腰椎間盤突出癥的治療與護理課件

腰椎間盤突出癥的治療與護理腰椎間盤突出癥的治療與護理腰椎間盤突出癥的治療與護理課件定義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點的病癥。定義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外分類1、腰椎間盤膨出

2、腰椎間盤突出

3、腰椎間盤脫出分類1、腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出病因（1）腰椎間盤的退行性改變（2）外力的作用（3）椎間盤自身解剖因素的弱點病因（1）腰椎間盤的退行性改變

腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因

②腰部外傷③姿勢不當(dāng)④腹壓增高⑤受寒與受濕寒冷或潮濕腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖臨床表現(xiàn)

（1）腰部疼痛：主要表現(xiàn)為下腰部肌腰骶部的鈍痛，平臥時減輕，活動后加重，重者呈痙攣性劇痛，這主要是神經(jīng)根受壓引起的炎癥性疼痛。（2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足根或足背，呈放射性刺痛。嚴(yán)重者可呈電擊樣。一般多發(fā)于單側(cè)。（3）肌肉：力量減弱或癱瘓：一般可出現(xiàn)脛前肌群及足背肌群麻痹，出現(xiàn)足下垂。繼發(fā)產(chǎn)生椎管狹窄可出現(xiàn)間歇性破行。（4）馬尾神經(jīng)癥狀：中央型突出較重者，壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，排便、排尿無力，女性可出現(xiàn)尿失禁臨床表現(xiàn)（1）腰部疼痛：主要表現(xiàn)為下腰部肌腰骶部的鈍治療方法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法1、臥床休息臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。2、牽引療法牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍和支持帶主要目的是制動，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。4、推拿療法推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。

治療方法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法治療方法5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點。6、封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。7、物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。治療方法5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針治療方法（二）手術(shù)治療.1、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。2、微創(chuàng)手術(shù)：（1）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)（2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)治療方法（二）手術(shù)治療.術(shù)前準(zhǔn)備做好患者的心理護理

2.體位訓(xùn)練

術(shù)前有目的地訓(xùn)練俯臥位,并做一些輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。3.其他

避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前準(zhǔn)備做好患者的心理護理術(shù)后護理疼痛的護理

患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，此時要針對患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用。術(shù)后護理疼痛的護理

術(shù)后護理2

體位護理

術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次。術(shù)后護理2

體位護理

術(shù)后護理3飲食護理術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適。康復(fù)期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機體對營養(yǎng)的全面需求，以增強抵抗力和組織的修復(fù)能力。可適當(dāng)多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。術(shù)后護理3飲食護理術(shù)后護理4.生命體征監(jiān)測

因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，測量體溫，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每30-60min記錄1次。

術(shù)后護理4.生命體征監(jiān)測

術(shù)后護理5.心理護理

因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長。患者易出現(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過手術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，及時將術(shù)后的各項護理要點，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說明和示范，給予一定的支持和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護理。術(shù)后護理5.心理護理術(shù)后護理6.引流管護理

妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h

拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。術(shù)后護理6.引流管護理

術(shù)后護理7.脊髓神經(jīng)功能的觀察

術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射,因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等癥狀。術(shù)后護理7.脊髓神經(jīng)功能的觀察

術(shù)后護理8.

排便、排尿的護理

腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應(yīng)報醫(yī)生作相應(yīng)處理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法，留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護理。排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時針按摩下腹部。適當(dāng)使用開塞露通便或灌腸治療以解除便秘，幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。術(shù)后護理8.

排便、排尿的護理

術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理9.1

硬膜外血腫

術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會陰部的感覺，肌力和運動，如術(shù)后數(shù)小時至1天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便及時進(jìn)行手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將受到影響。

術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理9.2腰椎間隙感染

腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，1-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細(xì)胞升高，應(yīng)引起注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。護理上應(yīng)做到：①加強術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；②術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征，如體溫變化等；③術(shù)后保持切口干燥，污染敷料及時更換；④及時協(xié)助完成相關(guān)檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；⑤保持切口引流管通暢，使用有效抗生素；⑥對癥治療的同時，安慰患者，增強信心。

術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理9.3神經(jīng)根粘連

患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理功能鍛煉

1.四肢關(guān)節(jié)鍛煉

術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。功能鍛煉1.四肢關(guān)節(jié)鍛煉

功能鍛煉

2.

直腿抬高鍛煉

早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運動既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。功能鍛煉2.

直腿抬高鍛煉

功能鍛煉

3.腰背肌功能鍛煉

腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動作和運動量，運動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運動量，循序漸進(jìn)，持之以恒。

功能鍛煉3.腰背肌功能鍛煉

健康教育1.出院后仍應(yīng)臥硬板床，做到3個月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，同時應(yīng)正確使用腰帶，即每天間斷佩戴腰帶，睡覺、吃飯時可取下腰帶。起床后、工作前適當(dāng)活動腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。搬東西時，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢。2.平時應(yīng)加強腰背肌的功能鍛煉，力求練成自身的“肌肉腰圍”。恢復(fù)后期腰帶只用于久坐和彎腰負(fù)重時，防止腰背肌萎縮。健康教育1.出院后仍應(yīng)臥硬板床，做到3個月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，健康教育3.注意休息和腰部保暖，避免受寒受風(fēng)，保證充足睡眠；進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，要增加鈣的攝入，必要時按醫(yī)囑補鈣；4.腰椎間盤突出術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物時都必須十分小心，避免強烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓。還要注意防止便秘。健康教育3.注意休息和腰部保暖，避免受寒受風(fēng)，保證充足睡眠；謝謝！謝謝！腰椎間盤突出癥的治療與護理腰椎間盤突出癥的治療與護理腰椎間盤突出癥的治療與護理課件定義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點的病癥。定義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外分類1、腰椎間盤膨出

2、腰椎間盤突出

3、腰椎間盤脫出分類1、腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出病因（1）腰椎間盤的退行性改變（2）外力的作用（3）椎間盤自身解剖因素的弱點病因（1）腰椎間盤的退行性改變

腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因

②腰部外傷③姿勢不當(dāng)④腹壓增高⑤受寒與受濕寒冷或潮濕腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖臨床表現(xiàn)

（1）腰部疼痛：主要表現(xiàn)為下腰部肌腰骶部的鈍痛，平臥時減輕，活動后加重，重者呈痙攣性劇痛，這主要是神經(jīng)根受壓引起的炎癥性疼痛。（2）下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側(cè)至足根或足背，呈放射性刺痛。嚴(yán)重者可呈電擊樣。一般多發(fā)于單側(cè)。（3）肌肉：力量減弱或癱瘓：一般可出現(xiàn)脛前肌群及足背肌群麻痹，出現(xiàn)足下垂。繼發(fā)產(chǎn)生椎管狹窄可出現(xiàn)間歇性破行。（4）馬尾神經(jīng)癥狀：中央型突出較重者，壓迫馬尾神經(jīng)可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，排便、排尿無力，女性可出現(xiàn)尿失禁臨床表現(xiàn)（1）腰部疼痛：主要表現(xiàn)為下腰部肌腰骶部的鈍治療方法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法1、臥床休息臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。2、牽引療法牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法之一。3、腰圍和支持帶主要目的是制動，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。4、推拿療法推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被作為腰間盤突出癥的綜合療法之一。

治療方法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法治療方法5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點。6、封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。7、物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。治療方法5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針治療方法（二）手術(shù)治療.1、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。2、微創(chuàng)手術(shù)：（1）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)（2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)治療方法（二）手術(shù)治療.術(shù)前準(zhǔn)備做好患者的心理護理

2.體位訓(xùn)練

術(shù)前有目的地訓(xùn)練俯臥位,并做一些輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。3.其他

避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前準(zhǔn)備做好患者的心理護理術(shù)后護理疼痛的護理

患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，此時要針對患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用。術(shù)后護理疼痛的護理

術(shù)后護理2

體位護理

術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次。術(shù)后護理2

體位護理

術(shù)后護理3飲食護理術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻?fù)期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機體對營養(yǎng)的全面需求，以增強抵抗力和組織的修復(fù)能力。可適當(dāng)多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。術(shù)后護理3飲食護理術(shù)后護理4.生命體征監(jiān)測

因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，測量體溫，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每30-60min記錄1次。

術(shù)后護理4.生命體征監(jiān)測

術(shù)后護理5.心理護理

因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過手術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，及時將術(shù)后的各項護理要點，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說明和示范，給予一定的支持和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護理。術(shù)后護理5.心理護理術(shù)后護理6.引流管護理

妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h

拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。術(shù)后護理6.引流管護理

術(shù)后護理7.脊髓神經(jīng)功能的觀察

術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射,因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等癥狀。術(shù)后護理7.脊髓神經(jīng)功能的觀察

術(shù)后護理8.

排便、排尿的護理

腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應(yīng)報醫(yī)生作相應(yīng)處理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法，留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護理。排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時針按摩下腹部。適當(dāng)使用開塞露通便或灌腸治療以解除便秘，幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。術(shù)后護理8.

排便、排尿的護理

術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理9.1

硬膜外血腫

術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會陰部的感覺，肌力和運動，如術(shù)后數(shù)小時至1天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便及時進(jìn)行手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將受到影響。

術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理9.2腰椎間隙感染

腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，1-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細(xì)胞升高，應(yīng)引起注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。護理上應(yīng)做到：①加強術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；②術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征，如體溫變化等；③術(shù)后保持切口干燥，污染敷料及時更換；④及時協(xié)助完成相關(guān)檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；⑤保持切口引流管通暢，使用有效抗生素；⑥對癥治療的同時，安慰患者，增強信心。

術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理9.3神經(jīng)根粘連

患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。術(shù)后護理9.并發(fā)癥的觀察和護理功能鍛煉

1.四肢關(guān)節(jié)鍛煉

術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈