腰椎間盤突出癥護理查房課件

腰椎間盤突出癥的護理查房黃茂腰椎間盤突出癥的護理查房黃茂主要內容相關知識病史匯報相關診斷及輔助檢查護理措施及健康教育護理評價主要內容相關知識病史匯報相關診斷及輔助檢查護理措施及健康教育椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出刺激壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根定義綜合征相關知識椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出刺激壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根定義腰椎間盤突出癥護理查房課件腰腿痛常見原因，占下腰痛患者的10%--15%好發(fā)任何年齡，中年人多見，男性與女性之比是7:1—12:1腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率占90%影響性腰腿痛常見原因，占下腰痛患者的10%--15%好發(fā)任何年齡，病因椎間盤退行性變長期震動（駕車或長期坐位者，椎間盤蛻變和突出）過度負荷（體力勞動者，纖維環(huán)破裂）外傷（重要因素）其他（像遺傳，抽煙，喝酒，DM等）妊娠（體重增長，腹壓高，而韌帶松弛，椎間盤膨出基本病因：纖維環(huán)髓核水分減少，彈性低，椎間盤變薄病因椎間盤退行性變長期震動（駕車或長期坐位者，椎間盤蛻變和突分型

根據(jù)髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。

1、椎體型腰椎間盤突出包括：①前緣型；②正中型。

2、椎管型腰椎間盤突出包括：①中央型；②中央旁型；③側型；④外側型；⑤最外側型

分型根據(jù)髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型臨床表現(xiàn)（癥狀）腰痛90%的都有，最早表現(xiàn)下腰部及腰骶部，多為鈍痛下肢放射痛多為單側疼（刺）痛，中央型可有雙側坐骨神經(jīng)痛腹壓增高，可使疼痛加劇間歇性跛行行走隨距離增加而疼痛，休息后緩解原因：組織壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根出現(xiàn)充血水腫，錐管內受阻靜脈叢擴張，加重壓迫，馬尾綜合征受到髓核或椎間盤組織壓迫，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便失禁臨床表現(xiàn)（癥狀）腰痛90%的都有，最早表現(xiàn)下腰部及腰骶部，多臨床表現(xiàn)（體征）腰椎側突（代償性畸形）腰部活動障礙（前屈受限最明顯)壓痛，叩痛（棘突旁側1厘米處有深壓痛，并向下肢放射）直腿抬高試驗及加強試驗陽性感覺及運動功能減弱（支配區(qū)域的感覺及功能障礙）臨床表現(xiàn)（體征）腰椎側突（代償性畸形）腰部活動障礙（前屈受限治療原則

1、非手術治療

(初次，病程較短，休息后可緩解，適合80%-90%）

絕對臥床休息很重要臥床3周至緩解，可佩戴腰圍活動骨盆牽引增大椎間隙，減輕壓力和神經(jīng)壓迫，改善局部循環(huán)和水腫。G:7-15kg,持續(xù)2周物理治療理療推拿按摩等，緩解肌痙攣及疼痛皮質激素硬膜外注射長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因1次/周，3次為一個療程髓核化學溶解方法：膠原酶注入椎間盤或硬脊膜與棘突的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，從而緩解癥狀。治療原則1、非手術治療(初次，病程較短，休息后可緩解，適手術治療手術指征急性發(fā)作，壓迫神經(jīng)癥狀診斷明確，保守治療無效病史不明顯，影像學證實有壓迫癥狀合并腰椎管狹窄癥手術類型椎板切除術和髓核摘除術（最常用）椎間盤切除術脊柱融合術（在椎體間插入一楔形骨塊或骨條）經(jīng)皮穿刺髓核摘除術（在X線下插入椎間盤鏡或特殊器械，來切除或者吸出）手術治療手術指征急性發(fā)作，壓迫神經(jīng)癥狀診斷明確，保守治療無效病史匯報基本資料：患者男，26歲，未婚，因“右下肢疼痛半年”于2016年6月7日8:39分入院。主訴：右下肢疼痛麻木半年余現(xiàn)病史：患者入院前半年，無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，間歇發(fā)作，休息后癥狀緩解。入院診斷：腰5/骶1椎間盤突出?；疾∫詠?，精神好，食欲欠佳，二便正常。既往史:無特殊病史，否認結核等傳染病，無疫區(qū)生活史，預防接種史不祥。生病體征無異常。病史匯報基本資料：患者男，26歲，未婚，因“右下肢疼痛半年”病史匯報患者于6月12日在全麻下行后路腰5骶1椎間盤突出髓核摘除術，術后安全返回病房，醫(yī)囑予以一級護理，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測生命體征。導尿管留置護理。病史匯報患者于6月12日在全麻下行后路腰5骶1椎間盤突出髓核?？魄闆r腰椎生理性彎曲變淺，下腰椎旁肌緊張壓痛，腰椎運動受限會陰區(qū)感覺靈敏，肛門反射存在右下肢肌力四級，右小腿后側，足底感覺減弱，末梢血運好右下肢直腿抬高試驗（+），加強試驗（+）?？魄闆r腰椎生理性彎曲變淺，下腰椎旁肌緊張壓痛，腰椎運動受限輔助檢查腰椎、骨盆x線示：腰椎骨質增生、疏松，骨盆未見異常。腰椎CT示：腰5/骶1椎間盤突出輔助檢查腰椎、骨盆x線示：腰椎骨質增生、疏松，骨盆未見異常。護理診斷

1.疼痛與腰椎間盤突出癥有關2.知識缺乏缺乏有關疾病及手術前后護理知識3.焦慮與疼痛及擔心疾病預后有關4.自理能力受限與疾病本身有關5.便秘與術后腸蠕動減慢有關6.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏，尿潴留感染等護理診斷1.疼痛與腰椎間盤突出癥有關疼痛護理目標:患者疼痛減輕或者緩解護理措施：非藥物治療（心理護理，促進舒適，聽舒緩音樂等）術后評估，多模式鎮(zhèn)痛（止痛泵，帕瑞昔布，右酮洛芬等）保持病室安靜，減少噪音操作盡量集中，減少疼痛刺激護理評價：術后麻藥后疼痛加劇，予以有效止痛，6.13日后疼痛逐漸緩解疼痛護理目標:患者疼痛減輕或者緩解知識缺乏護理目標：教會患者掌握康復鍛煉的相關知識護理措施向患者及家屬介紹功能鍛煉的意義及方法指導監(jiān)督患者行功能鍛煉向患者發(fā)放相關知識的冊子護理評價：患者在一周內了解并掌握康復鍛煉的相關知識知識缺乏護理目標：教會患者掌握康復鍛煉的相關知識焦慮護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理措施評估病人焦慮原因，多溝通交流，及時并正確回復病人的疑慮介紹相關疾病知識，使病人了解并認識疾病性質給予語言及非語言的溝通介紹成功病例，增強病人信心護理評價：住院期間，病人心理狀態(tài)良好焦慮護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療自理能力受限護理目標：住院期間生活所需得到滿足護理措施指導病人絕對臥床休息三短六潔指導病人做力所能及之事正確使用便器教會病人家屬正確使用尿袋護理評價：病人在術后到6.22日之間生活所需得到滿足，6.15日拔出尿袋后正常小便自理能力受限護理目標：住院期間生活所需得到滿足便秘護理目標：病人住院期間未發(fā)生便秘護理措施：入院后訓練床上大小便清淡易消化飲食指導患者家屬為患者做腹部按摩必要時用開塞露或灌腸

護理評價：術后第三天（6.15）病人恢復正常大便便秘護理目標：病人住院期間未發(fā)生便秘并發(fā)癥的護理（1）腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺，手術時硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口局部用1Kg沙袋壓迫，同時減輕引流球負壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時探查傷口，行裂口縫合或修補硬膜。（2）椎間隙感染是椎節(jié)深部的感染，多見于椎間盤造影、髓核化學溶解或經(jīng)皮椎間盤切除術后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療。

并發(fā)癥的護理（1）腦脊液漏由多種原因引起，如銳功能鍛煉行走訓練術后10-15天（飛燕法）術后4-7天，腰背肌鍛煉（五，四，三點支撐法）術后1-3天，仰臥位直腿直腿抬高運動及下肢屈伸運動，踝關節(jié)背伸背屈運動功能鍛煉行走訓練術后10-15天（飛燕法）術后4-7天，腰背腰椎間盤突出癥護理查房課件健康教育正確坐立行變換體位，合理利用人體力學原則加強營養(yǎng)緩解機體組織及器官退行性病變佩戴腰圍直至神經(jīng)癥狀解除復檢（出院后1.3個月）健康教育正確坐立行變換體位，合理利用人體力學原則加強營養(yǎng)緩護理評價

現(xiàn)病人一般狀況良好，生命體征正常。右下肢疼痛緩解，仍感麻木。腰部切口不紅腫無滲夜，輕壓痛，腰腿痛較術前明顯減輕。二便調，食欲可。于6.22日好轉出院護理評價現(xiàn)病人一般狀況良好，生命體征正常。右下Thankyou!Thankyou!腰椎間盤突出癥的護理查房黃茂腰椎間盤突出癥的護理查房黃茂主要內容相關知識病史匯報相關診斷及輔助檢查護理措施及健康教育護理評價主要內容相關知識病史匯報相關診斷及輔助檢查護理措施及健康教育椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出刺激壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根定義綜合征相關知識椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出刺激壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根定義腰椎間盤突出癥護理查房課件腰腿痛常見原因，占下腰痛患者的10%--15%好發(fā)任何年齡，中年人多見，男性與女性之比是7:1—12:1腰4~5及腰5骶1多見，發(fā)生率占90%影響性腰腿痛常見原因，占下腰痛患者的10%--15%好發(fā)任何年齡，病因椎間盤退行性變長期震動（駕車或長期坐位者，椎間盤蛻變和突出）過度負荷（體力勞動者，纖維環(huán)破裂）外傷（重要因素）其他（像遺傳，抽煙，喝酒，DM等）妊娠（體重增長，腹壓高，而韌帶松弛，椎間盤膨出基本病因：纖維環(huán)髓核水分減少，彈性低，椎間盤變薄病因椎間盤退行性變長期震動（駕車或長期坐位者，椎間盤蛻變和突分型

根據(jù)髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。

1、椎體型腰椎間盤突出包括：①前緣型；②正中型。

2、椎管型腰椎間盤突出包括：①中央型；②中央旁型；③側型；④外側型；⑤最外側型

分型根據(jù)髓核突出的部位和方向，可將其分為兩大型臨床表現(xiàn)（癥狀）腰痛90%的都有，最早表現(xiàn)下腰部及腰骶部，多為鈍痛下肢放射痛多為單側疼（刺）痛，中央型可有雙側坐骨神經(jīng)痛腹壓增高，可使疼痛加劇間歇性跛行行走隨距離增加而疼痛，休息后緩解原因：組織壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根出現(xiàn)充血水腫，錐管內受阻靜脈叢擴張，加重壓迫，馬尾綜合征受到髓核或椎間盤組織壓迫，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便失禁臨床表現(xiàn)（癥狀）腰痛90%的都有，最早表現(xiàn)下腰部及腰骶部，多臨床表現(xiàn)（體征）腰椎側突（代償性畸形）腰部活動障礙（前屈受限最明顯)壓痛，叩痛（棘突旁側1厘米處有深壓痛，并向下肢放射）直腿抬高試驗及加強試驗陽性感覺及運動功能減弱（支配區(qū)域的感覺及功能障礙）臨床表現(xiàn)（體征）腰椎側突（代償性畸形）腰部活動障礙（前屈受限治療原則

1、非手術治療

(初次，病程較短，休息后可緩解，適合80%-90%）

絕對臥床休息很重要臥床3周至緩解，可佩戴腰圍活動骨盆牽引增大椎間隙，減輕壓力和神經(jīng)壓迫，改善局部循環(huán)和水腫。G:7-15kg,持續(xù)2周物理治療理療推拿按摩等，緩解肌痙攣及疼痛皮質激素硬膜外注射長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因1次/周，3次為一個療程髓核化學溶解方法：膠原酶注入椎間盤或硬脊膜與棘突的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，從而緩解癥狀。治療原則1、非手術治療(初次，病程較短，休息后可緩解，適手術治療手術指征急性發(fā)作，壓迫神經(jīng)癥狀診斷明確，保守治療無效病史不明顯，影像學證實有壓迫癥狀合并腰椎管狹窄癥手術類型椎板切除術和髓核摘除術（最常用）椎間盤切除術脊柱融合術（在椎體間插入一楔形骨塊或骨條）經(jīng)皮穿刺髓核摘除術（在X線下插入椎間盤鏡或特殊器械，來切除或者吸出）手術治療手術指征急性發(fā)作，壓迫神經(jīng)癥狀診斷明確，保守治療無效病史匯報基本資料：患者男，26歲，未婚，因“右下肢疼痛半年”于2016年6月7日8:39分入院。主訴：右下肢疼痛麻木半年余現(xiàn)病史：患者入院前半年，無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，間歇發(fā)作，休息后癥狀緩解。入院診斷：腰5/骶1椎間盤突出?；疾∫詠?，精神好，食欲欠佳，二便正常。既往史:無特殊病史，否認結核等傳染病，無疫區(qū)生活史，預防接種史不祥。生病體征無異常。病史匯報基本資料：患者男，26歲，未婚，因“右下肢疼痛半年”病史匯報患者于6月12日在全麻下行后路腰5骶1椎間盤突出髓核摘除術，術后安全返回病房，醫(yī)囑予以一級護理，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測生命體征。導尿管留置護理。病史匯報患者于6月12日在全麻下行后路腰5骶1椎間盤突出髓核?？魄闆r腰椎生理性彎曲變淺，下腰椎旁肌緊張壓痛，腰椎運動受限會陰區(qū)感覺靈敏，肛門反射存在右下肢肌力四級，右小腿后側，足底感覺減弱，末梢血運好右下肢直腿抬高試驗（+），加強試驗（+）?？魄闆r腰椎生理性彎曲變淺，下腰椎旁肌緊張壓痛，腰椎運動受限輔助檢查腰椎、骨盆x線示：腰椎骨質增生、疏松，骨盆未見異常。腰椎CT示：腰5/骶1椎間盤突出輔助檢查腰椎、骨盆x線示：腰椎骨質增生、疏松，骨盆未見異常。護理診斷

1.疼痛與腰椎間盤突出癥有關2.知識缺乏缺乏有關疾病及手術前后護理知識3.焦慮與疼痛及擔心疾病預后有關4.自理能力受限與疾病本身有關5.便秘與術后腸蠕動減慢有關6.潛在并發(fā)癥：腦脊液漏，尿潴留感染等護理診斷1.疼痛與腰椎間盤突出癥有關疼痛護理目標:患者疼痛減輕或者緩解護理措施：非藥物治療（心理護理，促進舒適，聽舒緩音樂等）術后評估，多模式鎮(zhèn)痛（止痛泵，帕瑞昔布，右酮洛芬等）保持病室安靜，減少噪音操作盡量集中，減少疼痛刺激護理評價：術后麻藥后疼痛加劇，予以有效止痛，6.13日后疼痛逐漸緩解疼痛護理目標:患者疼痛減輕或者緩解知識缺乏護理目標：教會患者掌握康復鍛煉的相關知識護理措施向患者及家屬介紹功能鍛煉的意義及方法指導監(jiān)督患者行功能鍛煉向患者發(fā)放相關知識的冊子護理評價：患者在一周內了解并掌握康復鍛煉的相關知識知識缺乏護理目標：教會患者掌握康復鍛煉的相關知識焦慮護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理措施評估病人焦慮原因，多溝通交流，及時并正確回復病人的疑慮介紹相關疾病知識，使病人了解并認識疾病性質給予語言及非語言的溝通介紹成功病例，增強病人信心護理評價：住院期間，病人心理狀態(tài)良好焦慮護理目標：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療自理能力受限護理目標：住院期間生活所需得到滿足護理措施指導病人絕對臥床休息三短六潔指導病人做力所能及之事正確使用便器教會病人家屬正確使用尿袋護理評價：病人在術后到6.22日之間生活所需得到滿足，6.15日拔出尿袋后正常小便自理能力受限護理目標：住院期間生活所需得到滿足便秘護理目標：病人住院期間未發(fā)生便秘護理措施：入院后訓練床上大小便清淡易消化飲食指導患者家屬為患者做腹部