脾破裂護(hù)理查房(自制)課件

脾破裂患者的護(hù)理查房李煒?biāo)牟^(qū)脾破裂患者的護(hù)理查房李煒?biāo)牟^(qū)脾破裂的相關(guān)知識(shí)介紹1脾破裂大致分類：外傷性脾破裂（絕大多數(shù)）自發(fā)性脾破裂（極少見(jiàn)）脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾破裂的相關(guān)知識(shí)介紹1脾破裂大致分類：外傷性脾破裂（絕大多數(shù)脾破裂分類真性破裂（85%）：破損累及被膜

被膜下破裂：傷在脾實(shí)質(zhì)周邊部

中央型破裂：傷在脾實(shí)質(zhì)深部脾破裂分類真性破裂（85%）：被膜下破裂：中央型破裂：脾破裂臨床癥狀和體征癥狀腹部疼痛，失血性休克癥狀體征腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊脾破裂臨床癥狀和體征癥狀腹部疼痛，失血性體征腹膜刺激征，我科實(shí)際案例2患者萬(wàn)汝榮，男，63歲，住院號(hào)13431，于2013年8月27日由平車推入我科，神清痛苦貌，來(lái)時(shí)測(cè)T:39.5℃，R:22次/分，Bp:90/50mmHg，P:62次/分，主訴被車撞傷致腹部劇烈疼痛1小時(shí)，入院診斷為腹痛待查，醫(yī)師做腹部穿刺見(jiàn)不凝固回血，隨即送手術(shù)室在急診麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷為脾破裂。術(shù)后入住ICU進(jìn)行治療，病情平穩(wěn)后于8月30日入住我科繼續(xù)，來(lái)時(shí)T:36.8℃，R:22次/分，Bp:145/90mmHg，P:88次/分，帶入胃腸減壓管一根見(jiàn)胃液少量，腹腔引流管一根見(jiàn)淡紅色液體50ml，保留導(dǎo)尿管一根見(jiàn)淡黃色尿液300ml，各引流管在位暢，在患者右側(cè)臀部見(jiàn)3×4cm的皮膚擦傷已接近愈合，X線示左側(cè)第7肋骨骨折，予以肋骨固定帶固定中，左脛腓骨骨折行骨牽引，患者左下肢足背動(dòng)脈跳動(dòng)明顯，血運(yùn)正常。患者現(xiàn)精神一般，主訴有咳嗽，痰不易咳出，遵醫(yī)囑使用抗生素，護(hù)胃、止血、化痰、營(yíng)養(yǎng)、吸氧等支持對(duì)癥處理。我科實(shí)際案例2患者萬(wàn)汝榮，男，63歲，住院號(hào)13431，于2確診前輔助檢查31.影像學(xué)檢查

2.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)3.實(shí)驗(yàn)室檢查

紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降，

表示腹腔內(nèi)有大量失血。4.其他檢查

選擇性血管造影、MRI檢查、腹腔鏡檢查可協(xié)助診斷B超檢查X線檢查CT檢查確診前輔助檢查3B超檢查X線檢查CT檢查治療原則4

脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。治療原則4脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理主要護(hù)理問(wèn)題5體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與脾切除后免疫力降低有關(guān)焦慮、恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)低效性呼吸形態(tài)與肋骨骨折引起的胸部疼痛有關(guān)有皮膚破潰及壓瘡的可能與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)供給不足有關(guān)主要護(hù)理問(wèn)題5體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出疼痛與腹部刺激護(hù)理措施6

1.體液不足(與外傷失液，失血有關(guān))。

護(hù)理措施：⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。⑷積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。

護(hù)理措施6

1.體液不足(與外傷失液，失血有關(guān))。

2.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。

護(hù)理措施：⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑵調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。⑶必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。8月26日，患者術(shù)后訴切口疼痛，遵醫(yī)囑給予毓羅舒一支肌肉注射后，患者訴疼痛緩解

2.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。8月26日，患者術(shù)后訴

3.有感染的危險(xiǎn)（與脾切除后免疫力降低有關(guān)）護(hù)理措施：⑴監(jiān)測(cè)生命體征；⑵協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；⑶保持傷口敷料清潔干燥；⑷保持引流管通暢；⑸遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；⑹做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

3.有感染的危險(xiǎn)（與脾切除后免疫力降低有關(guān)）

4.焦慮、恐懼（與知識(shí)缺乏有關(guān)）護(hù)理措施：⑴向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病的愈合過(guò)程。⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說(shuō)明治療的必要性和安全性。⑶對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。

4.焦慮、恐懼（與知識(shí)缺乏有關(guān)）

5.低效性呼吸形態(tài)（與肋骨骨折引起的胸部疼痛有關(guān)）護(hù)理措施：⑴協(xié)助患者取舒適臥位，保持病房環(huán)境的清潔，

必要時(shí)可增加空氣的濕度。⑵認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予霧化吸入Bid。⑶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折斷端的愈合。

5.低效性呼吸形態(tài)（與肋骨骨折引起的胸部疼痛有關(guān)）

6.有皮膚破潰及壓瘡的可能（與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)供給不足有關(guān)）護(hù)理措施：⑴加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。⑵保持患者床單位的整潔。定時(shí)協(xié)助患者更換體位。⑶定時(shí)協(xié)助患者更換體位，必要時(shí)在骨突處加氣墊，

多按摩擦浴。

6.有皮膚破潰及壓瘡的可能（與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)供給不足有關(guān)）

7.其他：骨牽引護(hù)理護(hù)理措施：因患者有跟骨骨折，行骨牽引術(shù)。

在骨牽引期間，多與患者溝通，向病人解釋牽引的必要性和安全性，解除患者顧慮；

在牽引過(guò)程中應(yīng)觀測(cè)患者肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和遠(yuǎn)動(dòng)功能，將床尾抬高15-30cm，以對(duì)抗?fàn)恳α?，隨時(shí)觀測(cè)牽引的有效性，注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引中垂是否拖地等現(xiàn)象并及時(shí)糾正。

同時(shí)，每日用75%的酒精滴注患者牽引針孔處Bid。

7.其他：骨牽引護(hù)理

該患者在我科治療期間未發(fā)生上述護(hù)理并發(fā)癥，遵醫(yī)囑予9月26日轉(zhuǎn)骨科治療。該患者在我科治療期間未發(fā)生上述護(hù)理并發(fā)癥，遵醫(yī)囑健康教育7宣傳勞動(dòng)保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識(shí)，避免意外損傷。無(wú)論損傷輕重，都應(yīng)由專業(yè)業(yè)務(wù)人員檢查，以免誤診。普及急救知識(shí)在意外事故發(fā)生時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救注意休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適度鍛煉。如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。健康教育7宣傳勞動(dòng)保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識(shí)，避免意外損傷。謝謝聆聽(tīng)請(qǐng)多指教謝謝聆聽(tīng)請(qǐng)多指教脾破裂護(hù)理查房(自制)課件脾破裂患者的護(hù)理查房李煒?biāo)牟^(qū)脾破裂患者的護(hù)理查房李煒?biāo)牟^(qū)脾破裂的相關(guān)知識(shí)介紹1脾破裂大致分類：外傷性脾破裂（絕大多數(shù)）自發(fā)性脾破裂（極少見(jiàn)）脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾破裂的相關(guān)知識(shí)介紹1脾破裂大致分類：外傷性脾破裂（絕大多數(shù)脾破裂分類真性破裂（85%）：破損累及被膜

被膜下破裂：傷在脾實(shí)質(zhì)周邊部

中央型破裂：傷在脾實(shí)質(zhì)深部脾破裂分類真性破裂（85%）：被膜下破裂：中央型破裂：脾破裂臨床癥狀和體征癥狀腹部疼痛，失血性休克癥狀體征腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊脾破裂臨床癥狀和體征癥狀腹部疼痛，失血性體征腹膜刺激征，我科實(shí)際案例2患者萬(wàn)汝榮，男，63歲，住院號(hào)13431，于2013年8月27日由平車推入我科，神清痛苦貌，來(lái)時(shí)測(cè)T:39.5℃，R:22次/分，Bp:90/50mmHg，P:62次/分，主訴被車撞傷致腹部劇烈疼痛1小時(shí)，入院診斷為腹痛待查，醫(yī)師做腹部穿刺見(jiàn)不凝固回血，隨即送手術(shù)室在急診麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷為脾破裂。術(shù)后入住ICU進(jìn)行治療，病情平穩(wěn)后于8月30日入住我科繼續(xù)，來(lái)時(shí)T:36.8℃，R:22次/分，Bp:145/90mmHg，P:88次/分，帶入胃腸減壓管一根見(jiàn)胃液少量，腹腔引流管一根見(jiàn)淡紅色液體50ml，保留導(dǎo)尿管一根見(jiàn)淡黃色尿液300ml，各引流管在位暢，在患者右側(cè)臀部見(jiàn)3×4cm的皮膚擦傷已接近愈合，X線示左側(cè)第7肋骨骨折，予以肋骨固定帶固定中，左脛腓骨骨折行骨牽引，患者左下肢足背動(dòng)脈跳動(dòng)明顯，血運(yùn)正常。患者現(xiàn)精神一般，主訴有咳嗽，痰不易咳出，遵醫(yī)囑使用抗生素，護(hù)胃、止血、化痰、營(yíng)養(yǎng)、吸氧等支持對(duì)癥處理。我科實(shí)際案例2患者萬(wàn)汝榮，男，63歲，住院號(hào)13431，于2確診前輔助檢查31.影像學(xué)檢查

2.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)3.實(shí)驗(yàn)室檢查

紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯下降，

表示腹腔內(nèi)有大量失血。4.其他檢查

選擇性血管造影、MRI檢查、腹腔鏡檢查可協(xié)助診斷B超檢查X線檢查CT檢查確診前輔助檢查3B超檢查X線檢查CT檢查治療原則4

脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。治療原則4脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理主要護(hù)理問(wèn)題5體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與脾切除后免疫力降低有關(guān)焦慮、恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)低效性呼吸形態(tài)與肋骨骨折引起的胸部疼痛有關(guān)有皮膚破潰及壓瘡的可能與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)供給不足有關(guān)主要護(hù)理問(wèn)題5體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出疼痛與腹部刺激護(hù)理措施6

1.體液不足(與外傷失液，失血有關(guān))。

護(hù)理措施：⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。⑷積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。

護(hù)理措施6

1.體液不足(與外傷失液，失血有關(guān))。

2.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。

護(hù)理措施：⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑵調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。⑶必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。8月26日，患者術(shù)后訴切口疼痛，遵醫(yī)囑給予毓羅舒一支肌肉注射后，患者訴疼痛緩解

2.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。8月26日，患者術(shù)后訴

3.有感染的危險(xiǎn)（與脾切除后免疫力降低有關(guān)）護(hù)理措施：⑴監(jiān)測(cè)生命體征；⑵協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；⑶保持傷口敷料清潔干燥；⑷保持引流管通暢；⑸遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；⑹做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

3.有感染的危險(xiǎn)（與脾切除后免疫力降低有關(guān)）

4.焦慮、恐懼（與知識(shí)缺乏有關(guān)）護(hù)理措施：⑴向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病的愈合過(guò)程。⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說(shuō)明治療的必要性和安全性。⑶對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。

4.焦慮、恐懼（與知識(shí)缺乏有關(guān)）

5.低效性呼吸形態(tài)（與肋骨骨折引起的胸部疼痛有關(guān)）護(hù)理措施：⑴協(xié)助患者取舒適臥位，保持病房環(huán)境的清潔，

必要時(shí)可增加空氣的濕度。⑵認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予霧化吸入Bid。⑶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折斷端的愈合。

5.低效性呼吸形態(tài)（與肋骨骨折引起的胸部疼痛有關(guān)）

6.有皮膚破潰及壓瘡的可能（與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)供給不足有關(guān)）護(hù)理措施：⑴加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。⑵保持患者床單位的整潔。定時(shí)協(xié)助患者更換體位。⑶定時(shí)協(xié)助患者更換體位，必要時(shí)在骨突處加氣墊，

多按摩擦浴。

6.有皮膚破潰及壓瘡的可能（與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)供給不足有關(guān)）

7.其他：骨牽引護(hù)理護(hù)理措施：因患者有跟骨骨折，行骨牽引術(shù)。

在骨牽引期間，多與患者溝通，向病人解釋牽引的必要性和安全性，解除患者顧慮；

在牽引過(guò)程中應(yīng)觀測(cè)患者肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和遠(yuǎn)動(dòng)功能，將床尾抬高15-30cm，以對(duì)抗?fàn)恳α?，隨時(shí)觀測(cè)牽引的有效性，注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引中垂是否拖地等現(xiàn)象并及時(shí)糾正。

同時(shí)，每日用75%的酒精滴注患者牽引針孔