血漿置換完整版本課件

1血漿置換1血漿置換什么是血漿置換？血漿置換，也稱為治療性血漿置換（therpeuticplasmaexchange,TPE）屬于血液凈化領(lǐng)域中非常重要的組成部分。什么是血漿置換？3定義是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細胞成份、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內(nèi)。3定義是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過4血漿置換的原理通過有效的分離，去除血液中病理血漿或選擇性去除血漿中的病理成分回輸細胞成分補充等量的血漿或血漿替代品4血漿置換的原理通過有效的分離，去除血液中病理血漿或選擇性去血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍清除方法：血液透析膜孔徑0.04-0.05um，MW＜1500D血液濾過膜孔徑0.10um，MW5000D血液灌流血漿置換膜孔徑0.2-0.6um，MW＜6000，000D血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍清除方法：6選用的是貝朗（BRAUN)L0.5血漿分離器6選用的是貝朗（BRAUN)L0.5血漿分離器7血漿置換包括單重血漿置換雙重血漿置換（doublefiltrationplasmapheresis，7血漿置換包括8單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積的新鮮冰凍血漿和少量白蛋白溶液。8單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度9單純血漿置換

9單純血漿置換

101011雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成份分離器，將患者血漿中相對分子質(zhì)量遠遠大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內(nèi),它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來控制血漿蛋白的除去范圍。11雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小12DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，清除封閉性抗體，恢復(fù)細胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能，使病情得到緩解。12DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致13適應(yīng)證風濕免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷脂抗體綜合征等。消化系統(tǒng)疾病重癥肝炎、嚴重肝衰竭、肝性腦病、血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤腎臟疾病抗腎小球基底膜病、急進性腎小球腎炎、重癥狼瘡性腎炎等。器官移植器官移植前去除抗體（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反應(yīng)。自身免疫性皮膚疾病大皰性皮膚病、藥物中毒藥物過量（如洋地黃中毒等）、多臟器衰竭等。13適應(yīng)證風濕免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷14禁忌證

無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴重過敏史。藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。非穩(wěn)定期的心、腦梗死。顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。存在精神障礙而不能很好配合治療者。14禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：15操作流程

由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備其操作程序也有所不同，應(yīng)根據(jù)不同的治療方法，按照機器及其所用的管路、血漿分離器或血漿成份分離器等耗材的相關(guān)說明書進行。15操作流程由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備16治療前評估醫(yī)院資質(zhì)建議雙重血漿置換在三級甲等醫(yī)院的血液凈化中心進行。常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血指標、血清白蛋白、血清球蛋白、血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、磷）、肝功能、腎功能及與原發(fā)病相關(guān)的指標等。由有資質(zhì)的腎臟?？漆t(yī)師負責綜合評估患者適應(yīng)證和禁忌證，確定是否應(yīng)進行血漿置換及其治療模式，16治療前評估醫(yī)院資質(zhì)建議雙重血漿置換在三級甲等醫(yī)院17建立血管通路確定治療處方物品準備及核對血漿置換治療并發(fā)癥處理制定血漿置換治療方案17建立血管通路18建立血管通路參照血管通路章節(jié)，多為臨時血管通路。

確定治療處方按醫(yī)囑執(zhí)行置換量。18建立血管通路參照血管通路章節(jié)，多為臨時血管通路。

確定治19抗凝

治療前患者凝血狀態(tài)評估和抗凝藥物的選擇參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)。19抗凝治療前患者凝血狀態(tài)評估和抗凝藥物的選擇參照血液凈化20

抗凝方案

普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追加。有助于增強抗凝效果。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整。低分子肝素一般選擇60～80IU/kg，推薦在治療前20～30分鐘靜脈注射，無需追加劑量。同樣肝素生理鹽水預(yù)沖有助于增強抗凝效果（方法同上）。出血風險高的患者，也可在監(jiān)測APTT下，給予阿加曲班?？鼓委煹谋O(jiān)測和并發(fā)癥處理參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)。20抗凝方案普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg21

置換液的種類晶體液：生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，用于補充血漿中各種電解質(zhì)的丟失。晶體液的補充一般為丟失血漿的1/3～1/2，大約為500～1000m21置換液的種類晶體液：22血漿制品：新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、純化的血漿蛋白，這些血漿制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，對于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考慮使用。新鮮冰凍血漿含枸櫞酸鹽，治療過程中需補充鈣劑。22血漿制品：23人白蛋白溶液常用濃度為5%-20%。白蛋白中鉀、鈣、鎂濃度均較低，應(yīng)注意調(diào)整，以免引起低鉀和（或）低鈣血癥。尤其是應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝者，更應(yīng)注意避免低鈣血癥的發(fā)生。23人白蛋白溶液常用濃度為5%-20%。24物品準備及核對

準備體外循環(huán)用的必須物品：血漿分離器、血液管路、地塞米松、腎上腺素等急救藥品和器材。穿刺針（中心靜脈導(dǎo)管）、輸液器、生理鹽水、白蛋白或血漿、平衡液、5%~10%葡萄糖注射液、5％碳酸氫鈉、肝素鈉注射液、5ml、20ml空針各一付、護理包、消毒用物。24物品準備及核對準備體外循環(huán)用的必須物品：25單重血漿置換流程按照機器要求進行管路連接，預(yù)沖管路及血漿分離器。根據(jù)病情設(shè)置血漿置換參數(shù)；設(shè)置各種報警參數(shù)。置換液的加溫血漿置換術(shù)中患者因輸入大量液體，如液體未經(jīng)加溫,輸入后易致畏寒、寒顫。25單重血漿置換流程按照機器要求進行管路連接，預(yù)沖管路及血漿26血漿分離器的預(yù)沖灌注和沖洗開始之前，檢查所有的管路是否連接緊密。按照所使用的說明書進行灌注和預(yù)沖程序。生理鹽水1000ml+普通肝素40mg進行預(yù)充，血流量100-150ml/min，血流速不要超過250ml/min。26血漿分離器的預(yù)沖灌注和沖洗開始之前，檢查所有的管路是護理血漿置換治療開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5分鐘，無反應(yīng)后再以正常速度運行。通常血漿分離器的血流速度為60～180ml/min。護理血漿置換治療開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5分鐘，28密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測血壓、心率等。密切觀察機器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等。置換達到目標量后回血，觀察患者的生命體征，記錄病情變化及血漿置換治療參數(shù)和結(jié)果。28密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測血壓、心率等。2929303031并發(fā)癥及處理1.過敏和變態(tài)反應(yīng)系大量輸入異體血漿所致，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克?？稍谘獫{輸入前適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。2.出現(xiàn)上述癥狀時減慢或停止血泵，停止輸入可疑血漿或血漿成份，予以糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物治療，出現(xiàn)過敏性休克的按休克處理。3.低血壓與置換液補充量不足、血管活性藥物清除或過敏反應(yīng)有關(guān)。31并發(fā)癥及處理1.過敏和變態(tài)反應(yīng)系大量輸入異體血漿所致，表324.根據(jù)不同的原因進行相應(yīng)處理，考慮置換液補充量不足者，應(yīng)正確計算需要補充的血漿量，治療開始時，減慢放血速度，階梯式增加，逐漸至目標流量。5.對于治療前已經(jīng)有嚴重低蛋白血癥患者，根據(jù)患者情況可酌情使用人血白蛋白、血漿，以提高血漿膠體滲透壓，增加有效血容量。6.考慮血管活性藥物清除所致者，必要時適量使用血管活性藥物?？紤]過敏者按過敏處理。324.根據(jù)不同的原因進行相應(yīng)處理，考慮置換液補充量不足者，33溶血查明原因，予以糾正，特別注意所輸注血漿的血型，停止輸注可疑血漿；應(yīng)嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高血鉀等；33溶血查明原因，予以糾正，特別注意所輸注血漿的血型，停止輸34重癥感染在大量使用白蛋白置換液進行血漿置換時，導(dǎo)致體內(nèi)免疫球蛋白和補體成份缺乏。高?；颊呖蛇m量補充新鮮血漿或靜脈注射大劑量免疫球蛋白。血行傳播病毒感染主要與輸入血漿有關(guān)，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潛在危險。3435出血傾向血漿置換過程中血小板破壞、抗凝藥物過量、或大量使用白蛋白置換液置換血漿導(dǎo)致凝血因子缺乏。對于高?；颊呒岸唐趦?nèi)多次、大量置換者，必須補充適量新鮮血漿。35出血傾向血漿置換過程中血小板破壞、抗凝藥物過量、或大量使36謝謝36謝謝此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！38血漿置換1血漿置換什么是血漿置換？血漿置換，也稱為治療性血漿置換（therpeuticplasmaexchange,TPE）屬于血液凈化領(lǐng)域中非常重要的組成部分。什么是血漿置換？40定義是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細胞成份、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內(nèi)。3定義是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過41血漿置換的原理通過有效的分離，去除血液中病理血漿或選擇性去除血漿中的病理成分回輸細胞成分補充等量的血漿或血漿替代品4血漿置換的原理通過有效的分離，去除血液中病理血漿或選擇性去血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍清除方法：血液透析膜孔徑0.04-0.05um，MW＜1500D血液濾過膜孔徑0.10um，MW5000D血液灌流血漿置換膜孔徑0.2-0.6um，MW＜6000，000D血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍清除方法：43選用的是貝朗（BRAUN)L0.5血漿分離器6選用的是貝朗（BRAUN)L0.5血漿分離器44血漿置換包括單重血漿置換雙重血漿置換（doublefiltrationplasmapheresis，7血漿置換包括45單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積的新鮮冰凍血漿和少量白蛋白溶液。8單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度46單純血漿置換

9單純血漿置換

471048雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成份分離器，將患者血漿中相對分子質(zhì)量遠遠大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內(nèi),它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來控制血漿蛋白的除去范圍。11雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小49DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，清除封閉性抗體，恢復(fù)細胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能，使病情得到緩解。12DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致50適應(yīng)證風濕免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷脂抗體綜合征等。消化系統(tǒng)疾病重癥肝炎、嚴重肝衰竭、肝性腦病、血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤腎臟疾病抗腎小球基底膜病、急進性腎小球腎炎、重癥狼瘡性腎炎等。器官移植器官移植前去除抗體（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反應(yīng)。自身免疫性皮膚疾病大皰性皮膚病、藥物中毒藥物過量（如洋地黃中毒等）、多臟器衰竭等。13適應(yīng)證風濕免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷51禁忌證

無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴重過敏史。藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。非穩(wěn)定期的心、腦梗死。顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。存在精神障礙而不能很好配合治療者。14禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：52操作流程

由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備其操作程序也有所不同，應(yīng)根據(jù)不同的治療方法，按照機器及其所用的管路、血漿分離器或血漿成份分離器等耗材的相關(guān)說明書進行。15操作流程由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備53治療前評估醫(yī)院資質(zhì)建議雙重血漿置換在三級甲等醫(yī)院的血液凈化中心進行。常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血指標、血清白蛋白、血清球蛋白、血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、磷）、肝功能、腎功能及與原發(fā)病相關(guān)的指標等。由有資質(zhì)的腎臟?？漆t(yī)師負責綜合評估患者適應(yīng)證和禁忌證，確定是否應(yīng)進行血漿置換及其治療模式，16治療前評估醫(yī)院資質(zhì)建議雙重血漿置換在三級甲等醫(yī)院54建立血管通路確定治療處方物品準備及核對血漿置換治療并發(fā)癥處理制定血漿置換治療方案17建立血管通路55建立血管通路參照血管通路章節(jié)，多為臨時血管通路。

確定治療處方按醫(yī)囑執(zhí)行置換量。18建立血管通路參照血管通路章節(jié)，多為臨時血管通路。

確定治56抗凝

治療前患者凝血狀態(tài)評估和抗凝藥物的選擇參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)。19抗凝治療前患者凝血狀態(tài)評估和抗凝藥物的選擇參照血液凈化57

抗凝方案

普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追加。有助于增強抗凝效果。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個體化調(diào)整。低分子肝素一般選擇60～80IU/kg，推薦在治療前20～30分鐘靜脈注射，無需追加劑量。同樣肝素生理鹽水預(yù)沖有助于增強抗凝效果（方法同上）。出血風險高的患者，也可在監(jiān)測APTT下，給予阿加曲班?？鼓委煹谋O(jiān)測和并發(fā)癥處理參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)。20抗凝方案普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg58

置換液的種類晶體液：生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，用于補充血漿中各種電解質(zhì)的丟失。晶體液的補充一般為丟失血漿的1/3～1/2，大約為500～1000m21置換液的種類晶體液：59血漿制品：新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、純化的血漿蛋白，這些血漿制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，對于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考慮使用。新鮮冰凍血漿含枸櫞酸鹽，治療過程中需補充鈣劑。22血漿制品：60人白蛋白溶液常用濃度為5%-20%。白蛋白中鉀、鈣、鎂濃度均較低，應(yīng)注意調(diào)整，以免引起低鉀和（或）低鈣血癥。尤其是應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝者，更應(yīng)注意避免低鈣血癥的發(fā)生。23人白蛋白溶液常用濃度為5%-20%。61物品準備及核對

準備體外循環(huán)用的必須物品：血漿分離器、血液管路、地塞米松、腎上腺素等急救藥品和器材。穿刺針（中心靜脈導(dǎo)管）、輸液器、生理鹽水、白蛋白或血漿、平衡液、5%~10%葡萄糖注射液、5％碳酸氫鈉、肝素鈉注射液、5ml、20ml空針各一付、護理包、消毒用物。24物品準備及核對準備體外循環(huán)用的必須物品：62單重血漿置換流程按照機器要求進行管路連接，預(yù)沖管路及血漿分離器。根據(jù)病情設(shè)置血漿置換參數(shù)；設(shè)置各種報警參數(shù)。置換液的加溫血漿置換術(shù)中患者因輸入大量液體，如液體未經(jīng)加溫,輸入后易致畏寒、寒顫。25單重血漿置換流程按照機器要求進行管路連接，預(yù)沖管路及血漿63血漿分離器的預(yù)沖灌注和沖洗開始之前，檢查所有的管路是否連接緊密。按照所使用的說明書進行灌注和預(yù)沖程序。生理鹽水1000ml+普通肝素40mg進行預(yù)充，血流量100-150ml/min，血流速不要超過250ml/min。26血漿分離器的預(yù)沖灌注和沖洗開始之前，檢查所有的管路是護理血漿置換治療開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5分鐘，無反應(yīng)后再以正常速度運行。通常血漿分離器的血流速度為60～180ml/min。護理血漿置換治療開始時，全血液速度宜慢，觀察2～5分鐘，65密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測血壓、心率等。密切觀察機器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等。置換達到目標量后回血，觀察患者的生命體征，記錄病情變化及血漿置換治療參數(shù)和結(jié)果。28密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測血壓、心率等。662