胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合課件

10/31/2022生產(chǎn)計劃部胰-十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合10/23/2022生產(chǎn)計劃部胰-十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合1胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手胰十二指腸解剖1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟3胰十二指腸切除術(shù)的配合要點4目錄CONTENTS胰十二指腸解剖1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟胰十二指腸解剖位置1.胰腺解剖位置3.十二指腸解剖位置2.膽囊解剖位置解剖概要胰十二指腸1.胰腺解剖位置3.十二指腸解剖位置2.膽囊解剖位1．胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰腺解剖位置胰-十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合課件胰腺解剖圖胰腺解剖圖診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、動脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細(xì)胞學(xué)檢查實驗室檢查診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、動脈造影、鋇餐）膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容十二指腸解剖位置十二指腸解剖位置適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。

胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫1.早期無特殊臨床癥狀3.消化道癥狀2.無痛性黃疸臨床表現(xiàn)1.早期無特殊臨床癥狀3.消化道癥狀2.無痛性黃疸臨床表現(xiàn)1.探查探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。3.消化道重建重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。2.切除切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1.探查探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍消化道重建法Whipple法的吻合：膽腸、胰腸、胃腸。Child法的吻合：胰腸、膽腸、胃腸。Cattell法的吻合：胃腸、胰腸、膽腸消化道重建法Whipple法的吻合：膽腸、胰腸、胃腸。1.腹旁正中切口3.切斷胃體5.切斷膽總管2.探查腫瘤范圍4.切除膽囊6.切斷胃十二指腸動脈胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟1.腹旁正3.切斷胃體5.切斷膽總管2.探查腫4.切除膽囊67..切斷胰腺9.胰-腸吻合11.胃-空腸端側(cè)吻合8.切斷閉合十二指腸10.膽總管-空腸端側(cè)吻合12.沖洗、置管、關(guān)腹胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟7..切斷胰腺9.胰-腸吻合11.胃-空腸8.切斷閉合10.器械類：大敷料包、手術(shù)衣、大全包、鹽水盆、持物鉗、胃大部切除包、腹壁拉鉤、吻合器、切割閉合器、腔鏡鈦夾鉗、鎖扣鉗、備膽道鏡器械。一次性物品類：22號、11號刀片，大圓針、中圓針、小圓針、大三角針、20ml、或50ml注射器，1、4、7、0號慕斯線、可吸收線、8根針線、鈦夾、鎖扣、紅色橡膠尿管、T型引流管、腹腔引流管、硅膠引流管（胰管）、引流袋、電刀、黏貼巾、吸引皮管、切口保護(hù)器、棉球、石蠟油、荷包線、超聲刀、備溫生理鹽水若干、無瘤技術(shù)用物準(zhǔn)備器械類：大敷料包、手術(shù)衣、大全包、鹽水盆、持物鉗、胃大部切除胰十二指腸切除術(shù)配合難點切斷胰腺：遞中圓針?biāo)奶柦z線于胰腺上、下緣兩側(cè)做4針縫合，蚊氏鉗鉗夾線尾作牽引；遞電刀于牽引線間切斷胰腺，如斷端出血，可用小針小線縫扎，遞長平鑷夾持硅膠管置入胰管暫時引出胰液。胰十二指腸切除術(shù)配合難點切斷胰腺：遞中圓針?biāo)奶柦z線于胰腺上、胰十二指腸切除術(shù)配合難點胰-空腸吻合：遞電刀切開空腸，硅膠胰管自胰管殘端伸至空腸內(nèi)作為支架，八根針間斷縫合胰管與空腸黏膜，小圓針0號絲線間斷縫合全層。胰十二指腸切除術(shù)配合難點胰-空腸吻合：遞電刀切開空腸，硅膠胰胰十二指腸切除術(shù)配合難點膽總管-空腸端側(cè)吻合：松開膽總管近段血管夾，遞尖刀于胰腸吻合口上方5-10cm處縱向切開空腸，消毒棉球擦拭，遞組織剪裁剪使其與待吻合部位口徑相當(dāng)，3/0可吸收線連續(xù)吻合，小圓針1號絲線加固縫合漿肌層。胰十二指腸切除術(shù)配合難點膽總管-空腸端側(cè)吻合：松開膽總管近段并發(fā)癥6.腹腔內(nèi)感染5.膽瘺2.腹腔出血1.胰瘺4.功能性胃排空障礙3.胃腸道出血術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥6.腹腔內(nèi)感染5.膽瘺2.腹腔出血1.胰瘺4.功能性胃腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包墊保護(hù)周圍組織與殘端。防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔，術(shù)中應(yīng)用無瘤技術(shù)。控制室溫22—25℃，濕度30％一60％。因手術(shù)時間較長，手術(shù)床應(yīng)加墊啫喱墊，以預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。手術(shù)病人術(shù)前需留置淺靜脈管、深靜脈管、動脈監(jiān)測管、胃管、尿管，術(shù)后將留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各項管道應(yīng)做好標(biāo)識，并妥善固定，防止脫出。胰十二指腸切除術(shù)配合要點腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包墊保護(hù)周圍組織與殘端。防止胰液10/31/2022生產(chǎn)計劃部胰-十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合10/23/2022生產(chǎn)計劃部胰-十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合24胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手胰十二指腸解剖1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟3胰十二指腸切除術(shù)的配合要點4目錄CONTENTS胰十二指腸解剖1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟胰十二指腸解剖位置1.胰腺解剖位置3.十二指腸解剖位置2.膽囊解剖位置解剖概要胰十二指腸1.胰腺解剖位置3.十二指腸解剖位置2.膽囊解剖位1．胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰腺解剖位置胰-十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合課件胰腺解剖圖胰腺解剖圖診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、動脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細(xì)胞學(xué)檢查實驗室檢查診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、動脈造影、鋇餐）膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容十二指腸解剖位置十二指腸解剖位置適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。

胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫1.早期無特殊臨床癥狀3.消化道癥狀2.無痛性黃疸臨床表現(xiàn)1.早期無特殊臨床癥狀3.消化道癥狀2.無痛性黃疸臨床表現(xiàn)1.探查探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。3.消化道重建重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。2.切除切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1.探查探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍消化道重建法Whipple法的吻合：膽腸、胰腸、胃腸。Child法的吻合：胰腸、膽腸、胃腸。Cattell法的吻合：胃腸、胰腸、膽腸消化道重建法Whipple法的吻合：膽腸、胰腸、胃腸。1.腹旁正中切口3.切斷胃體5.切斷膽總管2.探查腫瘤范圍4.切除膽囊6.切斷胃十二指腸動脈胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟1.腹旁正3.切斷胃體5.切斷膽總管2.探查腫4.切除膽囊67..切斷胰腺9.胰-腸吻合11.胃-空腸端側(cè)吻合8.切斷閉合十二指腸10.膽總管-空腸端側(cè)吻合12.沖洗、置管、關(guān)腹胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟7..切斷胰腺9.胰-腸吻合11.胃-空腸8.切斷閉合10.器械類：大敷料包、手術(shù)衣、大全包、鹽水盆、持物鉗、胃大部切除包、腹壁拉鉤、吻合器、切割閉合器、腔鏡鈦夾鉗、鎖扣鉗、備膽道鏡器械。一次性物品類：22號、11號刀片，大圓針、中圓針、小圓針、大三角針、20ml、或50ml注射器，1、4、7、0號慕斯線、可吸收線、8根針線、鈦夾、鎖扣、紅色橡膠尿管、T型引流管、腹腔引流管、硅膠引流管（胰管）、引流袋、電刀、黏貼巾、吸引皮管、切口保護(hù)器、棉球、石蠟油、荷包線、超聲刀、備溫生理鹽水若干、無瘤技術(shù)用物準(zhǔn)備器械類：大敷料包、手術(shù)衣、大全包、鹽水盆、持物鉗、胃大部切除胰十二指腸切除術(shù)配合難點切斷胰腺：遞中圓針?biāo)奶柦z線于胰腺上、下緣兩側(cè)做4針縫合，蚊氏鉗鉗夾線尾作牽引；遞電刀于牽引線間切斷胰腺，如斷端出血，可用小針小線縫扎，遞長平鑷夾持硅膠管置入胰管暫時引出胰液。胰十二指腸切除術(shù)配合難點切斷胰腺：遞中圓針?biāo)奶柦z線于胰腺上、胰十二指腸切除術(shù)配合難點胰-空腸吻合：遞電刀切開空腸，硅膠胰管自胰管殘端伸至空腸內(nèi)作為支架，八根針間斷縫合胰管與空腸黏膜，小圓針0號絲線間斷縫合全層。胰十二指腸切除術(shù)配合難點胰-空腸吻合：遞電刀切開空腸，硅膠胰胰十二指腸切除術(shù)配合難點膽總管-空腸端側(cè)吻合：松開膽總管近段血管夾，遞尖刀于胰腸吻合口上方5-10cm處縱向切開空腸，消毒棉球擦拭，遞組織剪裁剪使其與待吻合部位口徑相當(dāng)，3/0可吸收線連續(xù)吻合，小圓針1號絲線加固縫合漿肌層。胰十二指腸切除術(shù)配合難點膽總管-空腸端側(cè)吻合：松開膽總管近段并發(fā)癥6.腹腔內(nèi)感染5.膽瘺2.腹腔出血1.胰瘺4.功能性胃排空障礙3.胃腸道出血術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥6.腹腔內(nèi)感