胰腺超聲檢查課件

胰腺超聲診斷

1胰腺超聲診斷1解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分3.胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi)徑0.2cm4.超聲橫切面胰腺可分3種形態(tài)：蝌蚪形44%，啞鈴形33%，臘腸形23%2解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器2胰腺內(nèi)結(jié)構(gòu)胰管（pancreaticduct）：主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，至胰頭轉(zhuǎn)向右下方，于十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭，主胰管內(nèi)徑：2－3mm副胰管：短小且細(xì)，局限于胰頭部，單獨(dú)開口于十二指腸小乳頭3胰腺內(nèi)結(jié)構(gòu)3胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指腸上、下動脈和脾動脈的分支供應(yīng)4胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指腸上、下動脈和脾動脈的分支供應(yīng)胰腺位于腹膜后右側(cè)：十二指腸降部，右前方為膽囊左側(cè)：脾臟前方：胃及網(wǎng)膜囊后方：下腔靜脈、右腎、右腎血管，脾靜脈、腹主動脈、腸系膜上動脈、左腎上腺、左腎血管、左腎上端胰腺毗鄰5胰腺位于腹膜后胰腺毗鄰5

胰腺切面示意圖6胰腺切面示意圖6胰腺檢查方法掃查方法：1.常規(guī)掃查病人空腹8h以上，根據(jù)需要取仰臥位、坐位、右側(cè)臥位或俯臥位。2.飲水法可飲水500－800ml。7胰腺檢查方法掃查方法：7胰腺分部頭部：位于正中線右側(cè)，下腔靜脈前方。頸部：位于正中線偏右側(cè)，腸系膜上靜脈前方。體部：位于正中線左側(cè)，腹主動脈前方。尾部：位置變異較大，一般位于脊柱左側(cè)緣外側(cè)，伸向脾門8胰腺分部8

胰腺測量下腔靜脈前方測量胰頭腹主動脈前方測量胰體腹主動脈或脊柱左緣測量胰尾9胰腺測量9胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。頭體尾AOIVCSP10胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下正?？梢稍龃笠阮^

≤2.02.1~2.5＞2.6

胰體、尾≤1.51.6~2.0＞2.1

胰管

≤0.20.2~0.3＞0.3

胰腺實(shí)用正常值cm11正?？梢稍龃笠认賹?shí)用正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及胰管內(nèi)經(jīng)均在正常范圍內(nèi)2.胰腺邊界光滑整齊3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強(qiáng)4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少12正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及胰管內(nèi)經(jīng)均在正常范13131414151516161.胰腺固定于后腹膜不能移動，上腹頓挫傷時受擠壓的機(jī)會最大。2.網(wǎng)膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或急性胰腺炎時出血或滲液多集聚于囊內(nèi)，可形成膿腫或胰腺假性囊腫。3.胰腺周圍重要血管多，易受到腫瘤侵蝕4.腹腔神經(jīng)叢位于胰體上方深面，胰腺炎，腫瘤可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起背部疼痛。胰腺病變的特征171.胰腺固定于后腹膜不能移動，上腹頓挫傷時受擠壓的機(jī)會最大。

胰腺及胰周腫塊

先天性：單純性、多囊性、皮樣囊腫真性囊腫后天性：儲留性、寄生蟲性、增殖性囊性腫塊炎癥性：急、慢性胰腺炎

假性囊腫外傷性：上腹挫傷、手術(shù)后特發(fā)性：找不到明顯原因

炎癥性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎實(shí)質(zhì)性－－－－良性腫瘤：功能性胰島腫瘤腫塊無功能性胰島腫瘤惡性腫瘤：胰腺癌、壺腹癌18胰腺及胰周腫塊急性胰腺炎19急性胰腺炎19一、臨床概述

急性胰腺炎通常由于膽道疾病（結(jié)石、炎癥或蛔蟲）、酗酒或暴飲暴食等。急性胰腺炎在病理上分為急性水腫型和出血壞死型。急性胰腺炎除可累及胰腺外，還可累及腸系膜、腹腔和腹膜后間隙等?？砂榘l(fā)有膿腫、假性囊腫和瘺管形成。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、血尿淀粉酶升高、電解質(zhì)紊亂和休克等。20一、臨床概述201、胰腺大小急性水腫型為輕到中度腫大，多為彌漫性腫大，少數(shù)為局限性腫大，個別表現(xiàn)為局限性炎性腫塊。出血壞死型胰腺炎腫大更為嚴(yán)重2、胰腺形態(tài)表現(xiàn)為不同程度的腫脹和飽滿，下腔靜脈可形成壓跡，腸系膜上靜脈和脾靜脈不易顯示。邊緣可不規(guī)則，模糊不清二、超聲表現(xiàn)211、胰腺大小二、超聲表現(xiàn)21二、超聲表現(xiàn)3、胰腺回聲水腫型表現(xiàn)為低回聲型，少數(shù)為高回聲。出血壞死型因出血、壞死以及鈣化等原因，表現(xiàn)為光點(diǎn)較粗分布不均的高回聲型、也可為混合回聲。胰腺炎聲像圖恢復(fù)正常慢于血尿淀粉酶。4、主胰管少數(shù)主胰管輕度擴(kuò)張，可隨炎癥消退而恢復(fù)正常。如果出現(xiàn)明顯擴(kuò)張或不規(guī)則串珠樣擴(kuò)張考慮為合并慢性胰腺炎或胰腺癌。22二、超聲表現(xiàn)3、胰腺回聲22二、超聲表現(xiàn)5、胰腺炎合并癥（1）胰腺內(nèi)、外積液炎性滲出或出血積聚在胰腺內(nèi)可形成內(nèi)積液。也可積聚在胰周間隙、縱隔、心包、腹腔、腹股溝、大腿旁。最常見于小網(wǎng)膜囊和腎前旁間隙。（2）假性囊腫部分可在發(fā)病2—4周，形成假性囊腫。囊腫可增大、破裂或縮小、自行吸收。（3）胰腺膿腫

23二、超聲表現(xiàn)5、胰腺炎合并癥23

（4）脾靜脈周圍炎、狹窄和栓塞脾靜脈周圍炎為包繞脾靜脈的低回聲區(qū)。后者可表現(xiàn)為脾靜脈內(nèi)多發(fā)的強(qiáng)光斑回聲。（5）胰腺炎性假瘤（6）繼發(fā)的肝外膽管梗阻、腹水、胸水等。二、超聲表現(xiàn)24（4）脾靜脈周圍炎、狹窄和栓塞二、超聲表現(xiàn)2

（1）胰腺癌（2）胰腺囊腫（3）淋巴瘤（4）慢性胰腺炎三、鑒別診斷25（1）胰腺癌三、鑒別診斷25

作者報道在發(fā)病的1小時至三天內(nèi)，超聲診斷急性水腫型和出血壞死型的正確率為78.1%和89%。超聲可動態(tài)的觀察胰腺的變化情況。四、超聲檢查胰腺炎的價值26四、超聲檢查胰腺炎的價值262727282829293030慢性胰腺炎31慢性胰腺炎31

慢性胰腺炎多數(shù)由于急性胰腺炎病因長期存在。國外由于長期酗酒，國內(nèi)由于膽道感染和膽石癥。臨床上分為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性無痛性胰腺炎。前者可表現(xiàn)為脂肪瀉與糖尿病。一、臨床概述32慢性胰腺炎多數(shù)由于急性胰腺炎病因長期存在。

1、胰腺大?。郝砸认傺子?8%--59%大小正常，腫大者程度不如急性胰腺炎。少數(shù)為胰腺縮小。2、胰腺形態(tài)、邊緣形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織分界不清。二、超聲表現(xiàn)331、胰腺大?。郝砸认傺子?8%--59%大3、胰腺實(shí)質(zhì)回聲（1）由于胰腺纖維化引起胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，呈粗糙點(diǎn)狀高回聲。回聲強(qiáng)度與纖維化病變過程一致。（2）部分慢性胰腺炎因?qū)嵸|(zhì)鈣化產(chǎn)生粗大、致密的強(qiáng)回聲，較大的鈣化灶多伴有聲影。但超聲不能檢出小鈣化。（3）在病變早期及炎性水腫時可出現(xiàn)低回聲。二、超聲表現(xiàn)343、胰腺實(shí)質(zhì)回聲二、超聲表現(xiàn)34二、超聲表現(xiàn)4、主胰管的變化20%--50%主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，粗細(xì)不均、或囊性擴(kuò)張，囊腔內(nèi)可有結(jié)石，有的胰管與假性囊腫相通。5、胰腺結(jié)石大的結(jié)石可伴有聲影，小的結(jié)石伴有彗尾。以上兩種結(jié)石的超聲表現(xiàn)可確診慢性胰腺炎。但大部分結(jié)石無法與胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)小鈣化灶區(qū)分。35二、超聲表現(xiàn)4、主胰管的變化5、胰腺結(jié)石35二、超聲表現(xiàn)6、伴發(fā)表現(xiàn)（1）胰腺假性囊腫（2）胰腺局限性炎性腫塊（3）膽管擴(kuò)張、梗阻（4）膽結(jié)石（5）腹水、胸水36二、超聲表現(xiàn)6、伴發(fā)表現(xiàn)36診斷要點(diǎn)：胰腺鈣化或/和胰管結(jié)石是慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。借此診斷慢性胰腺炎正確率達(dá)95%以上。鑒別診斷：1、胰腺癌：病灶的形態(tài)、回聲、對周圍組織的壓迫等。

2、胰腺囊腺瘤與胰腺囊腺癌三、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷37診斷要點(diǎn)：胰腺鈣化或/和胰管結(jié)石是慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。借此3838393940404141胰腺囊腫42胰腺囊腫42胰腺真性囊腫43胰腺真性囊腫431、先天性囊腫：(1)胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)無回聲區(qū)，后方聲增強(qiáng)。(2)若囊腫小于波長，表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)而不均勻。(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊腎。(4)胰腺囊性纖維癥：胰腺可變小或完全萎縮，胰腺部分被脂肪組織取代表現(xiàn)為彌漫性高回聲。441、先天性囊腫：442、儲留性囊腫囊腫可與擴(kuò)張胰管相通，可伴有慢性胰腺炎表現(xiàn)。3、增殖性囊腫(胰腺囊腺瘤與囊腺癌）4、寄生蟲性囊腫胰腺內(nèi)厚壁無回聲區(qū)，部分可有子囊等。452、儲留性囊腫45464647474848胰腺假性囊腫49胰腺假性囊腫49成人假性囊腫繼發(fā)于胰腺炎，兒童主要由于胰腺損傷。臨床表現(xiàn)(1)上腹包塊(2)周圍器官癥狀(3)消耗癥狀臨床概述50成人假性囊腫繼發(fā)于胰腺炎，兒童主要由于胰腺損傷。臨床概述501.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊、多呈圓形亦可呈分葉狀2.后方回聲增強(qiáng)，見側(cè)方聲影3.囊腫單發(fā)多見4.囊腫巨大時，可壓迫周圍器官、組織引起移位超聲表現(xiàn)511.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，超聲表現(xiàn)515252535354545555胰腺囊腺瘤（癌）56胰腺囊腺瘤（癌）56胰腺囊腺瘤與囊腺癌多發(fā)于中年婦女，由導(dǎo)管上皮增殖發(fā)生，好發(fā)于胰體、胰尾。1、微囊腫性漿液性囊腺瘤囊內(nèi)無乳頭形成，無惡變傾向。2、巨囊腫性粘液性囊腺瘤3、胰腺囊腺癌臨床概述57胰腺囊腺瘤與囊腺癌多發(fā)于中年婦女，由導(dǎo)管上皮1、微囊腫性囊腺瘤胰體尾部蜂窩狀多囊結(jié)構(gòu)，囊腫<2cm。

較小的囊腫可表現(xiàn)為高回聲或低回聲，但后方有回聲增強(qiáng)。2、巨囊腫性囊腺瘤多房性無回聲區(qū)，間隔較厚，囊內(nèi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)突起，其內(nèi)部可有鈣化。3、囊腺癌：聲像圖與囊腺瘤難以鑒別

超聲表現(xiàn)581、微囊腫性囊腺瘤超聲表現(xiàn)58595960606161胰島細(xì)胞瘤62胰島細(xì)胞瘤626363功能性胰島細(xì)胞瘤：1－2cm，血供豐富，

Whipple三聯(lián)征：反復(fù)發(fā)作空腹期低血糖癥狀。發(fā)作時血糖<2.43mmol/L。

口服或靜脈注射葡萄糖或進(jìn)食后緩解。臨床概述64功能性胰島細(xì)胞瘤：臨床概述641.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，80%為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整3.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū)4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn)腫瘤，并不能排除其存在5.血流信號豐富超聲表現(xiàn)651.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，超聲表現(xiàn)6566666767其他內(nèi)分泌腫瘤1.無功能性胰島細(xì)胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.類癌等68其他內(nèi)分泌腫瘤1.無功能性胰島細(xì)胞瘤68胰腺癌69胰腺癌69胰腺癌主要發(fā)生于胰頭部（約75%），胰體和胰尾約占1/4，其余為彌漫性胰腺癌。胰腺癌最常見為胰管上皮細(xì)胞的腺癌，其次為腺泡細(xì)胞癌和胰島細(xì)胞癌等。臨床表現(xiàn)：腹痛或上腹不適、食欲減退、體重減輕、黃疸臨床概述70胰腺癌主要發(fā)生于胰頭部（約75%），胰體和胰尾約占1/4，其胰頭癌1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀2.壓迫膽總管及胰管引起擴(kuò)張又稱雙管征；膽總管擴(kuò)張與門脈等粗時也稱雙管征3.壓迫下腔靜脈，使其移位4.晚期，有肝轉(zhuǎn)移、腹水及周圍淋巴結(jié)腫大71胰頭癌1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀717272737374747575胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易顯示2.向后可壓迫脾靜脈及腸系膜上動脈3.胰尾部胰管可見擴(kuò)張76胰體癌1.胰體位置淺表，超聲最易767777787879798080胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥2.超聲不易顯示，必須飲水進(jìn)行檢查3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改變4.脾靜脈向后方移位，常考慮胰尾癌81胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥81828283838484胰尾癌肝轉(zhuǎn)移85胰尾癌肝轉(zhuǎn)移85（1）胰島細(xì)胞瘤：癥狀、回聲、部位、伴發(fā)表現(xiàn)、血流（2）胰腺囊腺瘤、囊腺癌（3）胰腺囊腫（4）胰腺出血、膿腫：動態(tài)變化。（5）慢性胰腺炎（6）壺腹部癌、膽總管下段癌、膽總管結(jié)石、膽總管炎性狹窄（7）其他：胃腫瘤、腹膜后腫瘤等鑒別診斷86（1）胰島細(xì)胞瘤：癥狀、回聲、部位、伴發(fā)表現(xiàn)、血流胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別

胰腺癌慢性胰腺炎病史

隱匿、加重反復(fù)發(fā)作胰腺

局部腫大彌漫性腫大

內(nèi)部回聲

低回聲中、強(qiáng)回聲胰管

均勻增寬串珠樣增寬轉(zhuǎn)移

向肝及淋巴結(jié)無87胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別胰頭癌與膽總管結(jié)石鑒別

胰頭癌膽總管結(jié)石胰腺腫大

多有無胰頭腫物

有無胰管擴(kuò)張

有無膽管內(nèi)光團(tuán)

無有膽總管擴(kuò)張

顯著輕、中度肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

顯著輕度

膽囊結(jié)石無多有下腔靜脈受壓

有無88胰頭癌與膽總管結(jié)石鑒別謝謝89謝謝89胰腺超聲診斷

90胰腺超聲診斷1解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分3.胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi)徑0.2cm4.超聲橫切面胰腺可分3種形態(tài)：蝌蚪形44%，啞鈴形33%，臘腸形23%91解剖1.胰腺位于腹膜后，是無包膜的臟器2胰腺內(nèi)結(jié)構(gòu)胰管（pancreaticduct）：主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，至胰頭轉(zhuǎn)向右下方，于十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭，主胰管內(nèi)徑：2－3mm副胰管：短小且細(xì)，局限于胰頭部，單獨(dú)開口于十二指腸小乳頭92胰腺內(nèi)結(jié)構(gòu)3胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指腸上、下動脈和脾動脈的分支供應(yīng)93胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指腸上、下動脈和脾動脈的分支供應(yīng)胰腺位于腹膜后右側(cè)：十二指腸降部，右前方為膽囊左側(cè)：脾臟前方：胃及網(wǎng)膜囊后方：下腔靜脈、右腎、右腎血管，脾靜脈、腹主動脈、腸系膜上動脈、左腎上腺、左腎血管、左腎上端胰腺毗鄰94胰腺位于腹膜后胰腺毗鄰5

胰腺切面示意圖95胰腺切面示意圖6胰腺檢查方法掃查方法：1.常規(guī)掃查病人空腹8h以上，根據(jù)需要取仰臥位、坐位、右側(cè)臥位或俯臥位。2.飲水法可飲水500－800ml。96胰腺檢查方法掃查方法：7胰腺分部頭部：位于正中線右側(cè)，下腔靜脈前方。頸部：位于正中線偏右側(cè)，腸系膜上靜脈前方。體部：位于正中線左側(cè)，腹主動脈前方。尾部：位置變異較大，一般位于脊柱左側(cè)緣外側(cè)，伸向脾門97胰腺分部8

胰腺測量下腔靜脈前方測量胰頭腹主動脈前方測量胰體腹主動脈或脊柱左緣測量胰尾98胰腺測量9胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。頭體尾AOIVCSP99胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下正?？梢稍龃笠阮^

≤2.02.1~2.5＞2.6

胰體、尾≤1.51.6~2.0＞2.1

胰管

≤0.20.2~0.3＞0.3

胰腺實(shí)用正常值cm100正常可疑增大胰腺實(shí)用正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及胰管內(nèi)經(jīng)均在正常范圍內(nèi)2.胰腺邊界光滑整齊3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強(qiáng)4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少101正常胰腺1.胰腺頭、體、尾及胰管內(nèi)經(jīng)均在正常范102131031410415105161.胰腺固定于后腹膜不能移動，上腹頓挫傷時受擠壓的機(jī)會最大。2.網(wǎng)膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或急性胰腺炎時出血或滲液多集聚于囊內(nèi)，可形成膿腫或胰腺假性囊腫。3.胰腺周圍重要血管多，易受到腫瘤侵蝕4.腹腔神經(jīng)叢位于胰體上方深面，胰腺炎，腫瘤可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起背部疼痛。胰腺病變的特征1061.胰腺固定于后腹膜不能移動，上腹頓挫傷時受擠壓的機(jī)會最大。

胰腺及胰周腫塊

先天性：單純性、多囊性、皮樣囊腫真性囊腫后天性：儲留性、寄生蟲性、增殖性囊性腫塊炎癥性：急、慢性胰腺炎

假性囊腫外傷性：上腹挫傷、手術(shù)后特發(fā)性：找不到明顯原因

炎癥性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎實(shí)質(zhì)性－－－－良性腫瘤：功能性胰島腫瘤腫塊無功能性胰島腫瘤惡性腫瘤：胰腺癌、壺腹癌107胰腺及胰周腫塊急性胰腺炎108急性胰腺炎19一、臨床概述

急性胰腺炎通常由于膽道疾?。ńY(jié)石、炎癥或蛔蟲）、酗酒或暴飲暴食等。急性胰腺炎在病理上分為急性水腫型和出血壞死型。急性胰腺炎除可累及胰腺外，還可累及腸系膜、腹腔和腹膜后間隙等?？砂榘l(fā)有膿腫、假性囊腫和瘺管形成。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、血尿淀粉酶升高、電解質(zhì)紊亂和休克等。109一、臨床概述201、胰腺大小急性水腫型為輕到中度腫大，多為彌漫性腫大，少數(shù)為局限性腫大，個別表現(xiàn)為局限性炎性腫塊。出血壞死型胰腺炎腫大更為嚴(yán)重2、胰腺形態(tài)表現(xiàn)為不同程度的腫脹和飽滿，下腔靜脈可形成壓跡，腸系膜上靜脈和脾靜脈不易顯示。邊緣可不規(guī)則，模糊不清二、超聲表現(xiàn)1101、胰腺大小二、超聲表現(xiàn)21二、超聲表現(xiàn)3、胰腺回聲水腫型表現(xiàn)為低回聲型，少數(shù)為高回聲。出血壞死型因出血、壞死以及鈣化等原因，表現(xiàn)為光點(diǎn)較粗分布不均的高回聲型、也可為混合回聲。胰腺炎聲像圖恢復(fù)正常慢于血尿淀粉酶。4、主胰管少數(shù)主胰管輕度擴(kuò)張，可隨炎癥消退而恢復(fù)正常。如果出現(xiàn)明顯擴(kuò)張或不規(guī)則串珠樣擴(kuò)張考慮為合并慢性胰腺炎或胰腺癌。111二、超聲表現(xiàn)3、胰腺回聲22二、超聲表現(xiàn)5、胰腺炎合并癥（1）胰腺內(nèi)、外積液炎性滲出或出血積聚在胰腺內(nèi)可形成內(nèi)積液。也可積聚在胰周間隙、縱隔、心包、腹腔、腹股溝、大腿旁。最常見于小網(wǎng)膜囊和腎前旁間隙。（2）假性囊腫部分可在發(fā)病2—4周，形成假性囊腫。囊腫可增大、破裂或縮小、自行吸收。（3）胰腺膿腫

112二、超聲表現(xiàn)5、胰腺炎合并癥23

（4）脾靜脈周圍炎、狹窄和栓塞脾靜脈周圍炎為包繞脾靜脈的低回聲區(qū)。后者可表現(xiàn)為脾靜脈內(nèi)多發(fā)的強(qiáng)光斑回聲。（5）胰腺炎性假瘤（6）繼發(fā)的肝外膽管梗阻、腹水、胸水等。二、超聲表現(xiàn)113（4）脾靜脈周圍炎、狹窄和栓塞二、超聲表現(xiàn)2

（1）胰腺癌（2）胰腺囊腫（3）淋巴瘤（4）慢性胰腺炎三、鑒別診斷114（1）胰腺癌三、鑒別診斷25

作者報道在發(fā)病的1小時至三天內(nèi)，超聲診斷急性水腫型和出血壞死型的正確率為78.1%和89%。超聲可動態(tài)的觀察胰腺的變化情況。四、超聲檢查胰腺炎的價值115四、超聲檢查胰腺炎的價值2611627117281182911930慢性胰腺炎120慢性胰腺炎31

慢性胰腺炎多數(shù)由于急性胰腺炎病因長期存在。國外由于長期酗酒，國內(nèi)由于膽道感染和膽石癥。臨床上分為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和慢性無痛性胰腺炎。前者可表現(xiàn)為脂肪瀉與糖尿病。一、臨床概述121慢性胰腺炎多數(shù)由于急性胰腺炎病因長期存在。

1、胰腺大?。郝砸认傺子?8%--59%大小正常，腫大者程度不如急性胰腺炎。少數(shù)為胰腺縮小。2、胰腺形態(tài)、邊緣形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織分界不清。二、超聲表現(xiàn)1221、胰腺大?。郝砸认傺子?8%--59%大3、胰腺實(shí)質(zhì)回聲（1）由于胰腺纖維化引起胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，呈粗糙點(diǎn)狀高回聲?；芈晱?qiáng)度與纖維化病變過程一致。（2）部分慢性胰腺炎因?qū)嵸|(zhì)鈣化產(chǎn)生粗大、致密的強(qiáng)回聲，較大的鈣化灶多伴有聲影。但超聲不能檢出小鈣化。（3）在病變早期及炎性水腫時可出現(xiàn)低回聲。二、超聲表現(xiàn)1233、胰腺實(shí)質(zhì)回聲二、超聲表現(xiàn)34二、超聲表現(xiàn)4、主胰管的變化20%--50%主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，粗細(xì)不均、或囊性擴(kuò)張，囊腔內(nèi)可有結(jié)石，有的胰管與假性囊腫相通。5、胰腺結(jié)石大的結(jié)石可伴有聲影，小的結(jié)石伴有彗尾。以上兩種結(jié)石的超聲表現(xiàn)可確診慢性胰腺炎。但大部分結(jié)石無法與胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)小鈣化灶區(qū)分。124二、超聲表現(xiàn)4、主胰管的變化5、胰腺結(jié)石35二、超聲表現(xiàn)6、伴發(fā)表現(xiàn)（1）胰腺假性囊腫（2）胰腺局限性炎性腫塊（3）膽管擴(kuò)張、梗阻（4）膽結(jié)石（5）腹水、胸水125二、超聲表現(xiàn)6、伴發(fā)表現(xiàn)36診斷要點(diǎn)：胰腺鈣化或/和胰管結(jié)石是慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。借此診斷慢性胰腺炎正確率達(dá)95%以上。鑒別診斷：1、胰腺癌：病灶的形態(tài)、回聲、對周圍組織的壓迫等。

2、胰腺囊腺瘤與胰腺囊腺癌三、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷126診斷要點(diǎn)：胰腺鈣化或/和胰管結(jié)石是慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。借此12738128391294013041胰腺囊腫131胰腺囊腫42胰腺真性囊腫132胰腺真性囊腫431、先天性囊腫：(1)胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)無回聲區(qū)，后方聲增強(qiáng)。(2)若囊腫小于波長，表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)而不均勻。(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊腎。(4)胰腺囊性纖維癥：胰腺可變小或完全萎縮，胰腺部分被脂肪組織取代表現(xiàn)為彌漫性高回聲。1331、先天性囊腫：442、儲留性囊腫囊腫可與擴(kuò)張胰管相通，可伴有慢性胰腺炎表現(xiàn)。3、增殖性囊腫(胰腺囊腺瘤與囊腺癌）4、寄生蟲性囊腫胰腺內(nèi)厚壁無回聲區(qū)，部分可有子囊等。1342、儲留性囊腫45135461364713748胰腺假性囊腫138胰腺假性囊腫49成人假性囊腫繼發(fā)于胰腺炎，兒童主要由于胰腺損傷。臨床表現(xiàn)(1)上腹包塊(2)周圍器官癥狀(3)消耗癥狀臨床概述139成人假性囊腫繼發(fā)于胰腺炎，兒童主要由于胰腺損傷。臨床概述501.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊、多呈圓形亦可呈分葉狀2.后方回聲增強(qiáng)，見側(cè)方聲影3.囊腫單發(fā)多見4.囊腫巨大時，可壓迫周圍器官、組織引起移位超聲表現(xiàn)1401.胰腺局部或附近見一無回聲區(qū)，超聲表現(xiàn)5114152142531435414455胰腺囊腺瘤（癌）145胰腺囊腺瘤（癌）56胰腺囊腺瘤與囊腺癌多發(fā)于中年婦女，由導(dǎo)管上皮增殖發(fā)生，好發(fā)于胰體、胰尾。1、微囊腫性漿液性囊腺瘤囊內(nèi)無乳頭形成，無惡變傾向。2、巨囊腫性粘液性囊腺瘤3、胰腺囊腺癌臨床概述146胰腺囊腺瘤與囊腺癌多發(fā)于中年婦女，由導(dǎo)管上皮1、微囊腫性囊腺瘤胰體尾部蜂窩狀多囊結(jié)構(gòu)，囊腫<2cm。

較小的囊腫可表現(xiàn)為高回聲或低回聲，但后方有回聲增強(qiáng)。2、巨囊腫性囊腺瘤多房性無回聲區(qū)，間隔較厚，囊內(nèi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)突起，其內(nèi)部可有鈣化。3、囊腺癌：聲像圖與囊腺瘤難以鑒別

超聲表現(xiàn)1471、微囊腫性囊腺瘤超聲表現(xiàn)58148591496015061胰島細(xì)胞瘤151胰島細(xì)胞瘤6215263功能性胰島細(xì)胞瘤：1－2cm，血供豐富，

Whipple三聯(lián)征：反復(fù)發(fā)作空腹期低血糖癥狀。發(fā)作時血糖<2.43mmol/L。

口服或靜脈注射葡萄糖或進(jìn)食后緩解。臨床概述153功能性胰島細(xì)胞瘤：臨床概述641.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，80%為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整3.內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū)4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn)腫瘤，并不能排除其存在5.血流信號豐富超聲表現(xiàn)1541.多發(fā)生于成年人，90%屬良性，超聲表現(xiàn)651556615667其他內(nèi)分泌腫瘤1.無功能性胰島細(xì)胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.類癌等157其他內(nèi)分泌腫瘤1.無功能性胰島細(xì)胞瘤68胰腺癌158胰腺癌69胰腺癌主要發(fā)生于胰頭部（約75%），胰體和胰尾約占1/4，其余