燒傷康復(fù)()課件

燒傷康復(fù)BurnRehabilitation主要內(nèi)容前言燒傷的程度與創(chuàng)面愈合燒傷不同時期康復(fù)治療的原則前言由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。燒傷病人的最大后遺癥是疤痕的增生、關(guān)節(jié)的攣縮與變形。這不僅造成外觀的損毀，更致使肢體功能與活動的喪失。早期設(shè)立康復(fù)計劃，并確實執(zhí)行康復(fù)工作，則可有效地減少這些后遺癥的發(fā)生。燒傷的康復(fù)，應(yīng)該從病患住院治療的第一天開始，以建立灼傷病患對康復(fù)的正確觀念，早期執(zhí)行康復(fù)計劃，并持之以恒，燒傷病患才能在傷口痊愈后，早能保有肢體的功能及外觀。燒傷面積的估算九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個臀部一個五，七加十三二十一。”

頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干會陰27（9%*3）；臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手掌法：五指并攏的手掌為1%TBSA。勿盲從公式，須從患者體型變化而定，如向心性肥胖患者，計算面積時有變化。皮膚結(jié)構(gòu)皮膚分表皮（分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層）真皮層（分二層：乳頭層、網(wǎng)織層），基底層膜上有黑色素細(xì)胞，基底層不斷分化，新生細(xì)胞向淺層推移，分化為其余各層。皮膚附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲燒傷的程度與創(chuàng)面愈合Ⅰ度：表皮燒傷Ⅱ度：（淺）半深層燒傷（深）半深層燒傷Ⅲ度：深層燒傷Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷傷及整個表皮和部分真皮。表 面發(fā)紅或者出現(xiàn)一層蒼白的無活力真皮， 與殘存的有活力的組織緊粘連，可發(fā)生感 染而出現(xiàn)全身癥狀。經(jīng)過25-35天后可愈合，這種損傷愈合時可出現(xiàn)嚴(yán)重的大疤痕。淺的Ⅱ度燒傷表面常常有水皰形成，很少 出現(xiàn)并發(fā)癥，常在傷后10-14天愈合，如 果不發(fā)生感染一般僅殘留很小的疤痕。全層或Ⅲ度燒傷表面發(fā)白呈蠟樣，可能被無經(jīng)驗的醫(yī)生誤 診為未燒傷的皮膚。見于長時間暴露引起 的燒傷。當(dāng)傷及脂肪及其下面的組織時，患處可表現(xiàn)為棕色、黑色或黑紅色。全層燒傷的診斷性體征為受傷皮膚的感覺 消失，缺乏毛細(xì)血管充盈，以出現(xiàn)與正常 皮膚不同的皮革樣組織。由于上皮成分被 破壞，不可能有上皮再生。燒傷的程度與創(chuàng)面愈合

Burn1stDegree:Infection

2nd/3rdDegree:partial/fullthicknessSuperficialBurn HealedUpScarFormationBurn Treatment燒傷嚴(yán)重性分度按照1970年全國燒傷會議提出的標(biāo)準(zhǔn)分四類〈1〉輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷。〈2〉中度燒傷：總面積在11%~30%或三度燒傷10%以下。燒傷后肥厚性瘢痕的評定臨床觀察：顏色、厚度、質(zhì)地、彈性超聲波儀器測量康復(fù)治療早期創(chuàng)面處理急性期康復(fù)計劃——PSP原則恢復(fù)期的康復(fù)計劃——PSEP原則早期創(chuàng)面處理切痂植皮（DebridementandSkinGraft)

DecreasechangeofinfectionPromoteHealingDecreaseImmobilizationPeriodand enhanceearlymobilization早期創(chuàng)面處理水療光療：大面積用電光?。恍∶娣e用紅外線使得創(chuàng)面干燥、減少血漿滲出、控制感染紫外線：新鮮肉芽組織時減少劑量。短波和超短波Positioning,P在臥床或休息時間，肢體的擺放應(yīng)在能對抗攣縮以及促進(jìn)血液回流的位置。一般而言擺在伸直、外展、抬高的姿勢可利用枕頭、海綿墊、懸吊帶、調(diào)整床墊..等方式，來維持正確的姿勢。燒傷病患的姿勢擺放部位頸部腋下手肘手部指關(guān)節(jié)髖部膝部足踝

正確姿勢擺放 后仰伸直(不宜睡枕頭) 外展90度，外旋 伸直 腕關(guān)節(jié)伸直35度，掌指關(guān)節(jié)屈曲70-90度伸直，大拇指外展伸直 伸直，外展15-30度 伸直 90度平直(預(yù)防垂足)燒傷病患支具的使用部位頸部腋下手肘手部膝部足踝口鼻

建議的支具 Neckextensionsplint Air-planesplint(keepshoulderabduction>90°) Elbowextensionsplint Handfunctionalsplint Kneeextensionsplint Shortlegsplint(keepankledorsiflexion) Expansionsplint治療－支架Exercise,E運動不僅可維持關(guān)節(jié)的活動度，避免攣縮 發(fā)生，更可促進(jìn)血液循環(huán)，減低水腫，增 進(jìn)造血功能，使病患能保持體能狀況，增 強病患痊愈的能力。運動的方式則有以下 幾類：(1)主動的運動用于意識清楚的病患，鼓勵做主動的關(guān)節(jié) 運動、下床行走、以及獨立完成日常生活 活動。不僅可達(dá)到真正的肌肉收縮，避免攣縮，更可建立病人對治療的信心。燒傷部位的運動方式部位臉部頸部肩部胸部背部手肘手部指關(guān)節(jié)手虎口髖臀部膝部足踝

運動方式 皺眉、眨眼、皺鼻、撅嘴、張口、鼓頰 前屈、后仰、側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)上舉、外展、外旋、聳肩 擴胸深呼吸、頂胸后仰 抱胸、彎背、側(cè)彎、轉(zhuǎn)頭 伸直、彎屈、旋外 腕關(guān)節(jié)上翹、下屈、左右側(cè)偏、旋轉(zhuǎn) 伸直、握拳、大拇指觸碰各指尖 外張 伸直、頂腹后仰、外展、扭臀、蹲馬步 伸直、彎屈、蹲站、交替馬步上翹、旋轉(zhuǎn)、墊腳尖、蹲坐、交替馬步(2)主動輔助運動對于疼痛忍受力較低者，或關(guān)節(jié)活動有部 份限制者，可利用病人盡力主動運動時， 加以輔助運動，以達(dá)到完全的關(guān)節(jié)活動。(3)被動的運動對于意識不清，或較不能合作的病患，可 采取被動的運動，以維持其關(guān)節(jié)的活動度。必須小心執(zhí)行，避免造成施行中之拒抗，反而引起病患之痛苦與畏懼。物理治療音頻電療：止痛、消炎、消腫、軟化瘢痕蠟療：溫?zé)嶙饔?、加速修?fù)、松解粘連注意不適用于肥厚性瘢痕增殖期超聲波：鎮(zhèn)痛、加速真皮再生紅外線：消腫鎮(zhèn)痛，促進(jìn)再生，松解紫外線：一般采用弱紅斑量直流電碘離子導(dǎo)入：軟化、松解、消炎恢復(fù)期的康復(fù)計劃——PSEP原則當(dāng)傷口痊愈接著面臨的則是長期肥大疤痕的增生，它不僅留下了一輩子外觀容貌的烙痕外，更會造成關(guān)節(jié)的攣縮與變形，更會導(dǎo)致肢體功能的喪失，造成日常生活的不便與依賴。對于燒燙傷部位不論將出現(xiàn)攣縮或已出現(xiàn)攣縮變形，都必須加以預(yù)防與矯正。這時期康復(fù)的重點，在于控制肥大疤痕的增生與預(yù)防與矯正關(guān)節(jié)攣縮或變形，常運用的康復(fù)治療方式如下Positioning,P為了避免關(guān)節(jié)攣縮的產(chǎn)生，在臥床或休息 時間，肢體的擺放應(yīng)在能對抗攣縮的位置。 一般而言，都擺在伸直、外展、及功能性 位置，其原則與急性期擺姿相同。Splinting,S此時期之支具功能除了協(xié)助維持姿勢、預(yù) 防攣縮外，更重要的目的在于矯正變形。動態(tài)性支具常在此時期使用，此外支具的 穿戴可對燒傷疤塊施與壓力，減少疤痕過 度增生。Exercise,E除了承續(xù)急性期之運動執(zhí)行外，對攣縮關(guān)

節(jié)或組織則需要加以被動拉伸及牽張。亦可適時的賦予阻力性運動，以增強其肌力，并增進(jìn)主動關(guān)節(jié)的活動度。Pressure，P通常疤塊的增生約持續(xù)1-1.5年，甚至更久的時間，才會趨于穩(wěn)定。在這段增生期間，若能有效的控制疤塊的生長，則可減除日后重建手術(shù)的苦痛。目前認(rèn)為最安全及最有效的方法稱之為”壓力治療”，所謂壓力治療系指利用各種可提供壓力的材料（如彈性壓力衣、束套、硅膠墊、塑料面具等），加壓于痊愈的傷口處，以抑制肥大疤塊的增生。一般而言，燒傷傷口痊愈后，應(yīng)立即穿戴彈性壓力衣，理想壓力為25mmHg。病患應(yīng)每天24小時穿