職業(yè)危害因素與職業(yè)病預防【推薦-】課件

職業(yè)危害因素與職業(yè)病預防

國家注冊職業(yè)安全健康管理體系審核員；原國家電力公司勞動保護科學研究所所長；重慶市安全技術培訓中心；教授級高級工程師：向光/p>

D:\安全培訓師培訓\安全FLASH\安全事故與家庭幸福.swf1

我國黨和政府歷來十分重視職業(yè)病的防治工作。《憲法》第42、43、44條對公民勞動權利和義務，對創(chuàng)造勞動就業(yè)條件，加強勞動保護，改善勞動條件，提高勞動報酬和福利等作了明確規(guī)定?！吨腥A人民共和國勞動法》共十三章一百零七條，于1994年7月5日第八屆全國人大常務委員會第八次會議審議通過?！秳趧臃ā肥俏覈谝徊咳嬲{整勞動關系的基本法和勞動法律體系的母法，是制定和執(zhí)行其他勞動法律法規(guī)的依據(jù)。與生產安全健康有關的內容包括：關于工作時間和休息放假的規(guī)定；關于用人單位在安全健康方面的權利和義務的規(guī)定；關于勞動者安全健康權利和義務的規(guī)定；關于傷亡事故管理的規(guī)定等。2《中華人民共和國職業(yè)病防治法》共七章七十九條，于2001年10月27日第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十四次會議通過。《職業(yè)病防治法》明確職業(yè)病防治工作的基本方針是“預防為主、防治結合”，基本管理原則是“分類管理、綜合治理”。對職業(yè)病的前期預防，勞動過程中的防護與管理，職業(yè)病的診斷管理，對職業(yè)病病人的治療與保障等作出了具體規(guī)定。當然我國目前職業(yè)病防治的形勢還非常嚴峻，與發(fā)達國家相比有較大差距。只要我們按照十一五發(fā)展規(guī)劃，堅持安全發(fā)展、清潔發(fā)展、節(jié)約發(fā)展的科學發(fā)展觀，到2020年就會實現(xiàn)生產安全健康（健康安全）狀況的根本好轉，達到和接近中等發(fā)達國家水平。3目前，全國有50多萬個廠礦存在不同程度的職業(yè)危害，實際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工高達2500萬人以上，農民工已成為職業(yè)危害的主要受害群體。

重慶市職業(yè)危害：初步查明，有對作業(yè)人員產生職業(yè)傷害和危害的企業(yè)共有5807家，直接或間接觸職業(yè)危害的員工有128萬人以上。

..\事故案例\新華網鄭州7月27日電塵肺.doc5重慶市今年正在全面實施“宜居重慶、暢通重慶、森林重慶、平安重慶、健康重慶”的五個重慶建設?！捌桨仓貞c”建設含“五大安全”：社會治安、生產安全、交通安全、食品安全、居住安全。在安全生產方面提出了“大排查、大整治、大執(zhí)法”三大行動，這對安全生產和職業(yè)病防治必將起到積極促進作用。我們相信到2012年將會把重慶建設成為西部領先、全國一流水平的社會安全保障體系。6

第一節(jié)職業(yè)性危害因素一、來源1、與生產過程有關的職業(yè)性危害因素主要來源于原料、中間產物、產品、機器設備的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業(yè)性危害因素，均與生產過程有關。7

2、與勞動過程有關的職業(yè)性危害因素作業(yè)時間過長、作業(yè)強度過大、勞動制度與勞動組織不合理、長時間強迫體位勞動、個別器官和系統(tǒng)的過度緊張，均可造成對勞動者健康的損害。3、與作業(yè)環(huán)境有關職業(yè)性危害因素①廠房布局不合理，廠房狹小、車間內設備位置不合理、照明不良等；②生產過程中缺少必要的防護設施等；③露天作業(yè)的不良氣象條件。8

2、物理危害因素（1）異常氣象條件如高溫（中暑）、高濕、低溫、高氣壓（減壓病）、低氣壓（高原病）等。（2）電離輻射有x、ａ、β、r射線和中子流

等。（3）非電離輻射如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光等。（4）噪聲。（5）振動。10

三、職業(yè)危害因素存在的狀態(tài)

一般情況下，職業(yè)危害因素常以五種狀態(tài)存在：

①

粉塵：漂浮于空氣中的固體微粒，直徑大于0.1mm，主要是機械粉碎、碾磨、開挖等作業(yè)時產生的固體物形成。

②煙塵：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細小微粒，直徑小于0.1mm，多為某些金屬熔化時產生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。12新修訂的《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值的第1部分：化學有害因素》（GBZ2.1-2007)規(guī)定了工作場所的339種有毒化學物質，其中粉塵有47種、生物因素有2種和10種物理因素接觸的限值。《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理有害因素》（GBZ2.2-2007)規(guī)定了十一種物理因素的接觸限值。14

常見部分毒物在車間空氣中的最高容許濃度（mg/m3）如下：

一氧化碳：30；氨：30；苯：40；甲醛：3；氯氣：1；甲醇：50；汽油：300；硫化氫：10；鉛：0.05；二氧化硅：2；水泥粉塵:6；石棉粉塵：2；煤塵：10。15

四、毒物進入人體的途徑

1、呼吸道凡是以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經過呼吸道進入人體內。毒物一旦進入肺臟，很快就會通過肺泡壁進入血液循環(huán)而被運送到全身。較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達肺部。粉塵微粒越小，對人體危害越大。16

2、消化道

毒物經消化道進入人體的原因：一是個人衛(wèi)生習慣不良，手沾染毒物后沒有及時用流動的水清洗或清洗不徹底，就進食、飲水或吸煙等進入消化道；二是由于飲食、水等被毒物污染。

教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，在接觸毒物的過程中應嚴禁飲水、進食、吸煙；工作完畢后必須用流動的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應放在安全地方，及時清洗干凈。17

3、皮膚

脂溶性毒物經皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質（如苯胺）易被皮膚吸收。裸露的皮膚出汗時更容易被毒物侵害。五、毒物在體內的過程

1、毒物的分布毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布全身。當體內毒物達到一定濃度時，就發(fā)生中毒。18

毒物的生物轉化可歸結為氧化、還原、水解、結合等。經轉化形成的毒物代謝產物排出體外。

3、排除毒物代謝產物可經腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測量尿中的毒物含量來監(jiān)測和診斷毒物吸收和中毒的情況。20

六、毒物對人體的危害

按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質，對人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。1、刺激性

?對皮膚的刺激：許多化學品能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。21

3、窒息（缺氧）

單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當氧的濃度降到17％以下，機體會出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴重者會死亡。

化學窒息：化學品能與血紅蛋白結合造成機體缺氧。O2+hbhnO2CO＋hbhbCO。CO與血紅蛋白的結合力要大于氧與血紅蛋白的結合力300倍以上，CO含量達0.1％時就會造成嚴重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會引起化學窒息。23

案例：睡覺到半夜，危險悄悄降臨臨

～八人煤氣中毒2006年11月17日凌晨，在漢口江漢北路179號，八人回家使用燃氣熱水器洗澡后，打牌到凌晨2點才睡覺，到3時許，屋內八人全部一氧化碳中毒。譚某首先感到頭昏想吐，鄧某上則所時昏倒地后用腳蹬門吵醒其他人，許某打電話報警，120趕來將八人送醫(yī)院搶救脫險。24

7、致癌

長期接觸一定化學品會致癌，潛伏期一般為4～40年。如：砷、石棉、鎳等會引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會引起膀胱癌。

8、致突變試驗結果表明８０～８５％致癌化學物質對后代發(fā)育都有不同程度影響。26

９、塵肺（矽肺）

塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性病變。潛伏期一般為５～１５年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。

毒物的危害主要是對呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害。27第二節(jié)職業(yè)病

職業(yè)病：勞動者在生產勞動過程中及其他職業(yè)活動中，因接觸職業(yè)性有害因素所引起的疾病，即與職業(yè)有關的疾病。

根據(jù)衛(wèi)生部會同勞動和社會保障部發(fā)布的《職業(yè)病目錄》，職業(yè)病包括塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共10類115種疾病。

28

5、生物因素所致職業(yè)病（3種）6、職業(yè)性皮膚病（8種）7、職業(yè)性眼病（3種）8、職業(yè)性耳聾、喉、口腔疾?。?種）9、職業(yè)性腫瘤（5種）10、其他職業(yè)病

職業(yè)病種類.doc30《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備四個條件：一是患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經濟組織中的勞動者；二是必須是在從事職業(yè)活動的過程中產生的；三是必須是因接觸粉塵、有毒、有害物質、放射性物質等職業(yè)病危害因素引起的；四是必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。31

職業(yè)病特點：①病因明確；②病因多數(shù)可定量檢測，有明顯的劑量——反應（效應）關系；③接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個別病例；④早期發(fā)現(xiàn)，及時合理處理，預后良好。32職業(yè)病的診斷：①職業(yè)史；②生產環(huán)境的勞動衛(wèi)生學調查；③臨床表現(xiàn)；④實驗室檢查或特殊檢查。33

常見職業(yè)病：在礦山、建筑安裝工程、冶金、鍋爐、電力等行業(yè)的建設、運行過程中，常見職業(yè)病有塵肺、錳中毒、苯中毒、氨中毒、噪聲性耳聾、急性放射病、中暑等。一、塵肺

塵肺仍是不少國家目前最重要（嚴重）的一種職業(yè)病，特別在發(fā)展中國家更是如此。在礦山、水電等工程建設過程中，可能發(fā)生塵肺的主要工種有：開挖各工種、風鉆工、爆破工、水泥搬運與拆包工、破碎工、拌和樓各工種、篩分工、電焊工、噴砂除銹工以及其他生產過程中接觸各種粉塵的工人。341、粉塵的種類（1）無機性粉塵。礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鉛等；人工無機性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。（2）有機性粉塵。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動物性粉塵，如獸毛、角質、骨質、毛發(fā)等；人工有機粉塵，如有機染料、炸藥、人造纖維等。（3）混合性粉塵。指上述各種粉塵混合存在。生產環(huán)境中，最常見的是這類粉塵。35

2、塵肺的分類按塵肺發(fā)病時間可分為速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型；按病理改變分為膠原纖維化型，間質纖維化型，結節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團塊型；按粉塵來源分為礦物性與非礦物性等。在我國按病因將塵肺分為五類。即：（1）矽肺：長期吸入含有游離二氧化硅粉塵引起。（2）硅酸鹽肺：長期吸入含有結合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵引起。（3）炭塵肺：長期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。（4）混合塵肺：長期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵（如煤矽塵、鐵矽塵、電焊煙塵）引起。（5）金屬塵肺：長期吸入某些金屬粉塵（如鐵、錳、鋁塵等）引起。36

3、塵肺病因和發(fā)病機理

塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會導致塵肺的發(fā)生。人體呼吸器官本身就有很強的防御粉塵進入和沉積體內的功能，吸入空氣中的粉塵。首先經過鼻毛格柵的阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結構的影響，氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這樣一般可阻濾吸入空氣中30～50％的粉塵。37

氣流進入下部呼吸道，隨氣管、支氣管的逐級分支，氣流速度更加減慢，氣流方向改變，氣流中的塵粒沉降附著于管壁的粘液膜上，粘液膜下纖毛細胞的擺動將粘液推向喉部，隨痰排出體外，此部分阻留的粉塵多在2～10μm大小。能進入肺泡的塵粒，多數(shù)小于2μm，大部分被肺內吞噬細胞所吞噬，通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質和肺泡的張弛活動，移送到具有纖毛細胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。進入肺泡的塵粒只有很小一部分被細胞（吞噬有粉塵的吞噬細胞）帶入肺泡間隔，經淋巴或血液循環(huán)而到達肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。38進入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質和生物學作用的不同，引起不同的組織反應。通常將吸入粉塵引起的肺組織反應分為纖維性變和非纖維性變兩種類型。纖維性變型有大量纖維組織增生，可使肺及毛細血管等組織破壞而形成瘢痕，產生肺氣腫或肺組織結構變形，這些改變一般不可逆，危害最大。非纖維性變類型（或稱肺粉塵沉著癥）不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結構，一般是可逆性損害。由于生產中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反應并非絕然分開。394、塵肺的臨床表現(xiàn)

塵肺病變的發(fā)生和發(fā)展是一個漸進過程，只有當病變發(fā)展到一定程度時，才會被人們發(fā)現(xiàn)。因粉塵的致病性及其濃度不同，從開始接塵到發(fā)現(xiàn)臨床塵肺，一般要十幾年或更長的時間。但近年來也有速發(fā)塵肺病的報道，由于長期接觸高濃度和高游離二氧化硅粉塵，致使接觸半年左右就發(fā)生矽肺病。初期塵肺常在進行X射線胸片檢查時才被發(fā)現(xiàn)，此時患者可無明顯臨床癥狀。病程進展或有合并癥時，可出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難，咳嗽及咯痰等癥狀以及心肺功能、化驗指標等的改變。40

5、塵肺診斷主要依據(jù)確切可靠的粉塵作業(yè)史及質量良好的胸部X射線片進行診斷，《中華人民共和國塵肺病診斷標準》（GBZ70－2002）規(guī)定,塵肺病診斷X射線胸片表現(xiàn)分期為：（1）無塵肺（O）①O：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。②O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I期。（2）一期塵肺（I）①I：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。②I+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。41（3）二期塵肺（II）①II：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。②II+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。（4）三期塵肺（III）①III：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。②III+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。42

6、塵肺的治療塵肺診斷后應及時調離粉塵作業(yè)，采取積極的對癥及恢復功能的綜合治療，目的是恢復功能，減輕痛苦，延緩病情進展，延長壽命。目前尚無根治辦法，我國職業(yè)病防治工作者多年來研究了一些治療藥物，如克矽平、檸檬酸、漢防已甲素、羥基哌哇、磷酸哌哇等。這些藥物可以減輕癥狀、延緩病情進展。在用上述藥物治療的同時應積極對癥治療，預防并發(fā)癥，增強營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當?shù)捏w育鍛煉。43

近幾年來，也有采用大容量肺灌洗的治療方法，根據(jù)國內外的經驗，肺灌洗主要適用于：（1）塵肺：包括矽肺，煤肺、煤矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等各種無機塵肺，病期為O＋，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。這些患者需無合并肺結核、肺大泡、嚴重肺氣腫、氣管支氣管畸形及嚴重心臟病、高血壓、血液病。一般適合60歲以下的患者。（2）重癥或難治的下呼吸道感染，如難治的喘息性支氣管炎、支氣管擴張癥。（3）肺泡蛋白沉積癥。（4）慢性哮喘持續(xù)狀態(tài)。（5）吸入異物的清除等。44

二、職業(yè)中毒任何化學品都是有毒的，所不同的是引起生物體損害的劑量不同。通常把較小劑量就能引起生物體損害的那些化學品叫做毒物。毒物的毒性常用致死中量（半致死量）LD50（mg/kg）或LC50（mg/L）來表示：即表示能使一組被試驗的動物（小白鼠）死亡50％所需的劑量。毒物的致死中量越小說明毒性越大。毒性分級如下表所示：4546

1、常見金屬及類金屬毒物的危害

（1）錳中毒接觸錳機會較多者主要是電焊工、金屬結構制作安裝工，鋼筋加工及機修工等。

錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。急性錳中毒(manganesepoisoning)可因口服高錳酸鉀或吸入高濃度氧化錳煙霧引起急性腐蝕性胃腸炎或刺激性支氣管炎、肺炎等。慢性錳中毒主要見于長期吸入錳的煙塵的工人，臨床表現(xiàn)以錐體外系神經系統(tǒng)癥狀為主要是神經行為功能障礙和精神失常。

47①發(fā)病機制：錳主要通過呼吸道和胃腸道吸收，皮膚吸收甚微。錳在血液中，以二價的形式與血液中β1球蛋白結合成不牢固的結合物，分布到全身，特別在富有線粒體的肝、腎、胰、心、肺、腦的細胞中為多。隨著時間的延長，體內蓄積的錳可以重新分布，在腦、毛發(fā)、骨骼中錳逐步相應增加；后期腦中含錳量甚至可超過肝的存積量，多在豆狀核和小腦。錳大多經膽囊分泌，隨糞便緩慢排出，尿中排出少量，唾液、乳汁、汗腺排出微量。錳選擇性地作用于丘腦、紋狀體、蒼白球、黑質、大腦皮層及其它腦區(qū)。48病理改變可見神經細胞變性和神經纖維脫髓鞘改變，局部血管有充血、管壁增厚、血栓形成及周圍組織水腫和淋巴細胞浸潤等。由于血管病變進一步加重神經細胞和神經纖維的損傷。嚴重錳中毒可引起腎小管上皮細胞退行性變，肝脂肪變性，心肌和肌肉纖維可有水腫和退行性變，腎上腺缺血和部份壞死。慢性錳中毒的發(fā)病機理至今尚未完全闡明，但與神經細胞變性、神經纖維脫髓鞘以及多巴胺合成減少、乙酰膽堿遞質系統(tǒng)興奮作用相對增強等導致精神-—神經癥狀和出現(xiàn)震顫麻痹綜合征。49②臨床表現(xiàn)在通風不良條件下進行電焊，吸入大量新生的氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱（金屬煙熱）。慢性錳中毒一般在接觸錳的煙塵3～5年或更長時間后發(fā)病。早期癥狀有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無力和沉重、多汗、心悸和情緒改變。病情發(fā)展，出現(xiàn)肌張力增高、手指震顫、腱反射亢進，對周圍事物缺乏興趣和情緒不穩(wěn)定。后期出現(xiàn)典型的震顫麻痹綜合征，有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語障礙、步態(tài)困難等以及有不自主哭笑、強迫觀念和沖動行為等精神癥狀。錳煙塵可引起肺炎、塵肺，尚可發(fā)生結膜炎、鼻炎和皮炎等。50③診斷慢性錳中毒的診斷應根據(jù)密切的錳接觸史和以錐體外系損害為主的神經和精神的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場空氣中錳濃度，測定頭發(fā)、尿、糞便中錳的含量來判斷。并與其他病因引起的震顫麻痹，肝豆狀核變性等疾病鑒別。51④治療錳煙霧引起的“金屬煙熱”可對癥處理。慢性錳中毒的驅錳治療可用依地酸鈣鈉、促排靈或二巰丁二鈉，近年來用對氨基水楊酸鈉（PAS）治療錳中毒，可使尿錳排出量為治療前1.5～16.4倍?？诜┝棵看?～3g，每日3～4次，3～4周為一療程。靜脈用藥：對氨基水楊酸鈉（PAS）6g加入5%葡萄糖溶液500ml，每日1次，連續(xù)3天，停藥4天為一療程；4～5療程后癥狀有好轉。出現(xiàn)震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥物。522、鉛（Pb）中毒銀為灰色重金屬。長期接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染的食物、水等都會引起鉛中毒，能導致惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關節(jié)痛、神經衰弱、精神抑郁、精神錯亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產、懷死胎、畸胎等癥狀。533、汞（Hg）中毒汞俗稱水銀，銀白色液體。急性汞中毒主要表現(xiàn)為腐蝕性胃炎、氣管炎、汞毒物腎炎、急性口腔炎等。慢性汞中毒主要表現(xiàn)在神經—精神癥狀、植物神經功能紊亂震顫。一次吸人2.5g汞蒸氣可以致死。544、鉻（Cr）中毒鉻為銀白色有光澤金屬，鉻的六價化合物毒性最大，三價鉻化合物次之，二價鉻及金屬鉻為最小。經誤食、吸人式皮膚吸收后，會引起鼻炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、眼結膜炎’、接觸性皮炎、濕疹、潰瘍、上皮癌咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、惡心、厭食、十二指腸潰瘍、結腸炎、肺支氣管癌、肺癌等。555、鋇（Ba）中毒鋇為銀白色金屬。其可溶性鹽（例如氯化鋇）被誤食或吸人后有高毒，會刺激眼或呼吸道，引起瞳孔散大、呼吸麻痹、塵肺、皮炎、脫發(fā)、嘔吐、腹絞痛、肌震顫、高血壓、頭昏、心律不齊、中毒性出血性腦炎，呼吸衰竭等，碳酸鋇被誤食后可被胃酸分解為可溶性鋇而發(fā)生中毒。56

2．常用有機溶劑的危害（1）苯中毒苯是一種無色、有芳香味的碳氫化合物，透明、易揮發(fā)、易燃、易爆。在油漆、噴漆等作業(yè)中常用苯作溶劑，從事油漆、噴漆、皮鞋以及經常焊接已經做好油漆的工件的電焊工易發(fā)生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。①苯的中毒原理苯由呼吸道吸入高濃度的苯蒸氣以及大量苯液污染皮膚或誤服均可引起急性中毒，口服致死量約為10毫升。其毒性作用是抑制中樞神經系統(tǒng)，另外對造血、呼吸系統(tǒng)也有損害。

57苯中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性苯中毒主要對中樞神經系統(tǒng)產生麻醉作用，出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表現(xiàn)為出現(xiàn)造血障礙，早期常見血白細胞數(shù)減低，進而出現(xiàn)血小板數(shù)減少和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、皮下出血、月經過多等臨床表現(xiàn)。②苯中毒臨床表現(xiàn)

急性苯中毒臨床表現(xiàn)：急性苯中毒以中樞神經系統(tǒng)抑制性麻醉為特征，并可出現(xiàn)全身性危重癥狀，重者數(shù)分鐘內可死亡。人最低吸入800～1000mg/m3濃度的苯蒸氣4～6小時即可引起急性苯中毒，吸入1.6g/m3濃度的苯1小時即可出現(xiàn)中毒癥狀，6.1～6.4g/m3濃度下吸入5～10分鐘可導致死亡。58急性苯中毒起病急驟，多于吸入高濃度苯蒸氣后數(shù)分鐘至幾小時內突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)為：輕度中毒者可有頭痛、頭暈、流淚、咽干、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)；皮膚、指甲及粘膜紫組、急性結膜炎、耳鳴、畏光、心悸以及面色蒼白等癥狀。中度和重度中毒者，除上述癥狀加重、嗜睡、反應遲鈍、神志恍惚等外，還可能迅速昏迷、脈搏細速、血壓下降、全身皮膚、粘膜紫紺、呼吸增快、抽搐、肌肉震顫，有的患者還可出現(xiàn)躁動、欣快、譫妄及周圍神經損害，甚至呼吸困難、休克。59

慢性苯中毒臨床表現(xiàn)：慢性苯中毒是長期吸入一定濃度的苯引起慢性中毒，有頭暈、頭痛、無力、失眠、多夢等神經衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經失調或過多。血液變化是主要表現(xiàn)，開始先有白細胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，嚴重者發(fā)生再生障礙性貧血即白血病。60

③苯中毒治療

急性中毒：應迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應臥床休息。急救原則與內科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。

慢性中毒：無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥處理。61（2）二硫化碳（CS2）中毒二硫化碳為無色、油狀、透明液體。二硫化碳主要經呼吸道進人人體。急性中毒主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、步態(tài)蹣跚及精神癥狀，嚴重者可出現(xiàn)意識喪失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出現(xiàn)記憶力衰退、遲鈍、失眠、乏力等。623．窒息性與刺激性氣體的危害（1）氨中毒氨是一種無色、有強烈刺激味、易溶于水的氣體，在常溫下加壓可以液化成液態(tài)氮。氨制冷在工業(yè)、民用中普遍使用，如在水利水電等建設中常用氨作混凝土生產系統(tǒng)制冷劑，且用量越來越大，溪洛渡工程混凝土拌和系統(tǒng)制冷系統(tǒng)氨用量達130噸，已構成國家標準規(guī)定的重大危險源。氨的危害一是容易造成火災爆炸事故，二是容易發(fā)生中毒事故。63①臨床表現(xiàn)接觸氨后會嗅到強烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導致失明。吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。64氨進入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰內有血。嚴重時可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡。吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止而死亡。肺繼發(fā)感染時病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。65

②治療迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停止者應立即進行心肺復蘇搶救，不應輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應迅速作氣管插管或氣管切開搶救。a脫去衣服用清水或1％～3％硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用1％～3％硼酸水沖洗眼睛，然后點抗生素及可的松眼藥水。66

b靜滴10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質激素、抗生素，預防感染及喉頭水腫。c霧化吸入氟美松、抗生素溶液。d昏迷病人使用20％甘露醇250ml靜注，每6～8小時一次，降低顱內壓力。e可以用高壓氧輔助治療。67（2）一氧化碳中毒一氧化碳是一種無色、無味，幾乎不溶于水的氣體。在礦山、隧道、地下工程等施工生產過程中，一氧化碳中毒常發(fā)生在地下工程開挖和狹窄場所缺氧環(huán)境中，特別是長隧洞開挖如果通風不良或爆破后不進行充分通風排煙就進入洞內爆破工作面，很容易發(fā)生一氧化碳等有害氣體中毒事故。在日常生活過程中在通風不良的室內燒煤取暖，或使用燃氣熱水器淋浴等都有可發(fā)生一氧化碳中毒事故。68

中毒機理：一氧化碳攻擊性很強，空氣中含0.04%～0.06%或以上濃度很快進入血流，在較短的時間內強占人體內所有的紅細胞，緊緊抓住紅細胞中的血紅蛋白不放，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。

O2+hbhnO2CO＋hbhbCO一氧化碳與血紅蛋白的結合力比氧與血紅蛋白的結合力大300倍。一氧化碳中毒后人體血液不能及時供給全身組織器官充分的氧氣，這時，血中含氧量明顯下降。大腦是最需要氧氣的器官之一，一旦斷絕氧氣供應，由于體內的氧氣只夠消耗10分鐘，很快造成人的昏迷并危及生命。69

當人們意識到已發(fā)生一氧化碳中毒時，往往已為時已晚。因為支配人體運動的大腦皮質最先受到麻痹損害，使人無法實現(xiàn)有目的的自主運動。此時，中毒者頭腦中仍有清醒的意識，也想打開門窗逃出，可手腳已不聽使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無法進行有效的自救。

臨床表現(xiàn)：輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。70

中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%--40%，在輕型癥狀的基礎上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內完全恢復，一般無后遺癥狀。重型：發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。71

現(xiàn)場急救：當發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序時行救助：因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進入和撤離現(xiàn)場時，如能匍匐行動會更安全。進入室內時嚴禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內電燈產生的電火花均可引起爆炸。進入室內后，應迅速打開所有通風的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣的泄漏源應迅速排出，如關閉煤氣開關等，但絕不可為此耽誤時間，因為救人更重要。72然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉移到通風保暖處平臥，解開衣領及腰帶以利其呼吸及順暢。同時呼叫救護車，隨時準備送往有高壓氧倉的醫(yī)院搶救。在等待運送車輛的過程中，對于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側，以防嘔吐物誤吸入肺內導致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。并應盡快送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經不可逆性壞死。D:\視頻資料\aqcs-7煤氣中毒.wmv73（3）氰化物中毒氰化物指氰化氫氣體或氰化鈉、氰化鉀等。氰化氫（HCN）和氰根（CN-）是一種劇毒物質，短期內大量吸人或誤服，可使人在數(shù)秒內無預兆地突然昏迷，1～15min內呼吸停止而死亡。（4）硫化氫（H2S）中毒硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味的氣體，吸人后對人體有劇毒，主要作用于中樞神經系統(tǒng)。當接觸濃度較高時，由于迷走神經反射，會立即發(fā)生昏迷和呼吸麻痹而呈“閃電式”的死亡，嚴重的會使人立即產生喉頭痙攣、咽喉水腫而窒息。..\事故案例\開縣井噴事故.ppt74（5）氯氣（Cl2）中毒氯氣呈黃綠色、具有異臭的強烈刺激性氣體，易溶于水。慢性中毒可引起慢性支氣管炎、肺功能減退、肺氣腫以至肺硬化，當空氣中濃度達到一定程度時，可發(fā)生急性中毒，接觸0．5～1h亦有生命危險。..\事故案例\氯氣泄露事故.ppt（6）光氣（COCl2）光氣為無色氣體，有爛稻草味。當空氣中光氣達到30—50mg/m3時可發(fā)生急性中毒。主要表現(xiàn)為起初干咳，數(shù)小時后加重，皮膚發(fā)紺、呼吸困難、口吐血性泡沫、脈搏加快、血壓降低、虛脫、心力衰竭甚至窒息死亡。75（7）二氧化氮（N02）中毒二氧化氮為紅棕色刺鼻氣體。急性吸人可導致急性肺水腫、化學性肺炎、化學性支氣管炎等，潛伏期可達48h。長期接觸氮氧化物有上呼吸道刺激癥狀、神經衰弱癥候群以及過敏及心動過速。764、影響工業(yè)毒物危害人體的因素在工業(yè)毒物作用下，是否能發(fā)生中毒，其影響因素是多方面的，除與毒物進入途徑和在體內的代謝、吸人劑量有關，還與毒物的化學結構、理化特性、作業(yè)環(huán)境和勞動強度等有很大關系。77

（1）化學結構的影響毒物的化學結構決定它在體內可能參與干擾各生化過程，參與的程度和速度決定毒作用的性質和大小。一般情況下：①不飽和鍵化合物的毒性大于飽和鍵化合物的毒性；②含Cl-化合物的毒性一般大于—NO2化合物毒性。78

（2）理化特性的影響①毒物在體內的溶解度越大，其毒性越大；②毒物的分散度越大，其化學活性增大，毒物作用越大；③毒物的揮發(fā)性越大，在空氣中形成濃度越高，吸人和中毒的危險性就越大；④氣溫越高，加速毒物的揮發(fā)，中毒的危險性越大。79（3）毒物的相加作用兩種毒物的同時存在，可能表現(xiàn)為毒性相加或毒性相乘作用，從而顯示更大的毒性。（4）生產環(huán)境狀況的影響生產環(huán)境條件的好壞和勞動強度的大小直接關系到毒物對人體危害的程度。①高溫、高濕、高氣壓在不同程度上會增加毒物吸收的速度。②接觸毒物時間長，會使毒物進人人體的量增多，危害性大。③勞動強度大會使肺吸入量增加而使毒物吸入速度加快，使耗氧量增加，從而使勞動者對于某些毒物所致的缺氧更敏感。80（5）個體差別不同的勞動者個人由于年齡、性別、中樞神經狀態(tài)、健康狀況以及對毒物的耐受性、習慣性或過敏性不同，在同樣作業(yè)環(huán)境下對毒物毒性的敏感程度也不同。總之，接觸毒物后是否發(fā)生中毒受多種因素的影響，了解這些因素的相互制約、相互聯(lián)系的規(guī)律，控制不利因素，可以有效地防止中毒現(xiàn)象的發(fā)生。81

6、急性中毒的現(xiàn)場急救

（1）吸入毒物的急救①應立即將病人脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，解開衣領，如有假牙應取出、嘔吐物應清除，以保持呼吸道的通暢，同時可吸入氧氣。②病人昏迷時，將舌頭牽引出來，以保持呼吸道暢通。③發(fā)生呼吸心臟驟停，應立即實施心肺復蘇（人工呼吸和胸外心臟按壓）急救。D:\視頻資料\AVSEQ02觸電燒傷急救.DAT82（2）清除皮膚毒物迅速使中毒者離開中毒場地，脫去被污染的衣物，徹底清洗中毒者的皮膚、毛發(fā)等，通常使用流動清水或溫水反復沖洗身體，清除沾污的毒物。有條件者，可用1%醋酸沖洗堿性毒物，用小蘇打水或肥皂水沖洗酸性毒物。（3）清除眼中異物（毒物）迅速提起眼瞼，用0.9%鹽水或流動清水沖洗5~10分鐘。酸性毒物用2%碳酸氫鈉溶液沖洗，堿性毒物用3%硼酸溶液沖洗。然后可點0.25%氯霉素眼藥水或0.5%金霉素眼藥膏以防止感染，無藥液時，只用微溫清水沖洗亦可。（4）患者經過上述處理后，應及時送醫(yī)院救治。

D:\視頻資料\AVSEQ02創(chuàng)傷中毒急救.DAT

83

三、噪聲的危害噪聲是由不同頻率和強度的許多聲音雜亂混合而成。從生理學講，就是一切不需要的，使人煩惱的聲音。在人類生存的空間里隨時隨地都存在，環(huán)境噪聲、交通噪聲、機械噪聲、空氣動力和電磁噪聲組成的生產噪聲等的污染已成為世界性公害。噪聲對人類的危害是多方面的，聽覺器官首當其沖。一次高強度脈沖噪聲的瞬時暴露所引起的聽覺損害稱急性聲損傷，因多見于爆震后故又叫爆震性耳聾。由長期持續(xù)性強噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷，即噪聲性耳聾。841、癥狀噪聲大于90分貝嚴重危害聽力損傷，噪聲大于70分貝影響正常工作，噪聲大于50分貝影響人正常睡眠。噪聲危害主要癥狀為進行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4000Hz處，因此，對普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展，此時感到聽力障礙，嚴重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不安。85初次接觸噪音有以下不適感受者，表示易遭受噪音損傷：①暴露噪音數(shù)小時即感頭暈、頭痛、耳痛、耳鳴和耳聾者；②出現(xiàn)周身不適，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反應（如心律不規(guī)則）、血壓高、以及血糖、膽固醇增高，腸胃蠕動加快，消化道潰瘍等。86

2、治療（1）早期如有4000Hz聽力下降而無自覺癥狀者，休息數(shù)日或數(shù)周?？勺孕谢謴?，并服用維生素B1，如血管擴張劑：三磷酸腺苷二鈉；中藥：復方丹參片，三七片和高壓氧等治療。

（2）有炎癥需配合服用抗生素治療。

（3）頭昏麻木者應堅持每天按摩。（4）如治療效果不理想可配戴助聽器。87

四、高溫中暑夏季露天作業(yè)和通風不良環(huán)境中作業(yè)容易發(fā)生中暑現(xiàn)象，特別是在中午氣溫高、濕度大、太陽直射強的環(huán)境作業(yè)更容易發(fā)生中暑，發(fā)病病情與個體健康狀況和適應能力有關。1、發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)在下丘腦體溫調節(jié)中樞的控制下，正常人的體溫處于動態(tài)平衡，維持在37℃左右。人體基礎代謝、各種活動、體力勞動及運動，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱，熱量借助皮膚血管擴張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導、對流、蒸發(fā)方式散發(fā)。人在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，尤其是體弱或重體力勞動時，若散熱障礙、導致熱蓄積，則容易發(fā)生中暑。88（1）中暑先兆：在高溫環(huán)境下作業(yè)一段時間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿?。（2）輕度中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至38℃以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。（3）重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。89中暑是指因處于高溫高熱的環(huán)境而引起的疾病，一般有三類：（1）熱射病它是人體在高溫或伴隨高溫的環(huán)境下，體溫調節(jié)機能失調，體溫、腦溫上升引起的一種中樞神經障礙。其癥狀除了頭暈、惡心、劇烈頭疼、耳鳴等前期癥狀外，還表現(xiàn)為發(fā)汗停止、皮膚干熱、體溫上升、直腸溫度可達41～43℃，患者多處于昏睡、意識不清的狀態(tài)。90（2009）重慶新聞:記者何薇8月11日報道

38歲工交司機上月中暑昏迷發(fā)熱24天未醒新橋醫(yī)院的醫(yī)生表示，這是一種重度中暑引發(fā)的—熱射病。每年夏天都會收治1~2例這種嚴重中暑的病人。今年較多，目前就收治了5例。一位是廚房蒸饅頭的工人，一位是在地里做農活的老農，兩位基建工人，一位工交司機（王太軍）。其他幾位經過2~3天治療就出院了，象王太軍這樣突然爆發(fā)如此嚴重的病例，還比較少，還沒有脫離生命危險（嚴重中暑時對腎、肝、肺功能都有損傷）。醫(yī)生建議，如果發(fā)現(xiàn)有人中暑，應立即脫離高溫環(huán)境，保持呼吸暢通，服用清涼飲料、藿香正氣液，嚴重者及時送醫(yī)院救治。91（2）日射病主要是強烈的太陽輻射或高溫輻射直接作用于人的頭部引發(fā)的。由于顱內積熱、溫度過高，腦神經系統(tǒng)出現(xiàn)急性的功能失調，從而使人產生劇烈的頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。（3）熱痙攣它是因大量出汗后，人體內電解質喪失過多，不能及時得到補充而引起的。常常發(fā)生在高溫高熱的作業(yè)現(xiàn)場，最典型的癥狀是肌肉痙攣和疼痛，從而引起嘔吐。發(fā)病時，體溫并不怎么上升。92

2、治療與護理（1）中暑先兆與輕度中暑①及時脫離高溫環(huán)境至陰涼處、通風處靜臥，觀察體溫、脈搏呼吸、血壓變化。②服用防暑降溫劑：如仁丹、十滴水、霍香正氣液等。并補充含鹽的清涼飲料：淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，經以上處理即可恢復。（2）重癥中暑病人處理原則：降低體溫，糾正水、電解質紊亂、酸中毒，積極防治休克及肺水腫。93

第三節(jié)職業(yè)病預防

一、職業(yè)病預防原則

職業(yè)病的防治工作應遵守職業(yè)衛(wèi)生（預防醫(yī)學）“三級預防”的原則，開展綜合治理。

一級預防：從根本上使勞動者不接觸職業(yè)危害因素。主要指對新建項目職業(yè)危害的控制；對現(xiàn)在存在職業(yè)危害因素的要進行改善，減少危害和污染，達到國家職業(yè)衛(wèi)生標準。94

二級預防：

即早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害特點和職業(yè)病癥。對職業(yè)危害因素的工作場所實行健康監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別、早期診斷；對存在職業(yè)危害因素的場所經常進行檢查、檢測，使工作場所的危害因素符合國家標準。

95

三級預防：

即對已經患職業(yè)病的員工，應盡快做出正確診斷。對確診者，要保障病人享受職業(yè)病有關待遇，及時進行治療、康復和定期檢查；對不能繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病人，應調離原工作崗位，并妥善處理。96

二、職業(yè)危害因素的控制（一）職業(yè)危害因素的管理1、職業(yè)衛(wèi)生標準（插入）職業(yè)衛(wèi)生標準.doc

常見毒物在車間空氣中的最高容許濃度（mg/m3）如下：一氧化碳：30；氨：30；苯：40；甲醛：3；氯氣：1；甲醇：50；汽油：300；硫化氫：10；鉛：0.05；二氧化硅：2；水泥粉塵：6；煤塵：10；石棉粉塵：2。

972、職業(yè)危害因素監(jiān)測

我國《職業(yè)病防治法》規(guī)定，用人單位應建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度具體可按以下規(guī)定執(zhí)行：（1）產生粉塵、噪聲、毒物、輻射、高溫等危害因素的作業(yè)場所，應實行評價監(jiān)測和定期監(jiān)測制度，對超標的作業(yè)環(huán)境及時治理。（2）評價監(jiān)測應由取得職業(yè)衛(wèi)生技術服務資格的機構承擔，并按照規(guī)定定期評價監(jiān)測。生產使用周期在2年以上的大中型人工砂石料生產系統(tǒng)，在正式投產前應進行一次評價監(jiān)測。98

（3）定期監(jiān)測可由施工單位自行監(jiān)測，也可委托職業(yè)衛(wèi)生服務機構監(jiān)測，其監(jiān)測周期為：

①粉塵：各粉塵作業(yè)區(qū)至少每季度測定一次粉塵濃度，作業(yè)區(qū)濃度嚴重超標的，應及時監(jiān)測。按粉塵種類每年測定一次游離二氧化硅含量和分散度，特殊情況應及時采樣分析。

②噪聲：各噪聲作業(yè)點至少每季度測定一次A聲級，每半年進行一次頻譜分析。

③毒物：各毒物作業(yè)點至少每半年測定一次，濃度超過最高允許濃度的測點，應及時測定，直至濃度降至最高允許濃度。④輻射：至少每年監(jiān)測一次，特殊情況及時監(jiān)測。

⑤高溫：每年在高溫季節(jié)至少監(jiān)測一次。993、職業(yè)病防治管理

《職業(yè)病防治法》對職業(yè)病的預防管理工作，主要應包括勞動過程中的防護、職業(yè)健康體檢、職業(yè)健康監(jiān)護檔案、職業(yè)病康復治療等方面作了明確規(guī)定，總結起來，可歸納為應做好以下幾方面的工作：（1）健全職業(yè)衛(wèi)生管理機構，明確專人負責職業(yè)衛(wèi)生管理工作。（2）完善職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，制定應急救援預案。100（3）應配合衛(wèi)生、勞動保障、安全生產監(jiān)督管理等部門對施工單位遵守安全生產和勞動保障法律法規(guī)、開展勞動者職業(yè)健康監(jiān)護、落實勞動保障條件和防護措施等情況的監(jiān)督檢查，并落實查處意見。（4）應為職業(yè)危害場所中從事施工生產的人員配備相應勞動防護用品、器具。（5）對從事具有職業(yè)危害的施工生產人員應在崗前、崗中、離崗時進行職業(yè)體檢，崗中體檢宜每年一次，離崗體檢應覆蓋協(xié)作隊伍人員。101（6）應建立職業(yè)接觸有害因素員工的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。（7）發(fā)現(xiàn)作業(yè)人員患有職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥，應及時調離原工作崗位，積極采取治療措施，確保作業(yè)人員的健康與安全。（8）應落實女員工“四期”保護措施，辦理女員工特殊疾病保險，不得安排女員工從事相應禁忌勞動崗位上的工作。（9）患有職業(yè)病的職工，應按國家有關規(guī)定享有治療、休養(yǎng)、工作、調整、病假、生活補助、撫恤等待遇。102

（二）職業(yè)危害的防治1、防塵措施工藝上的防塵措施包括從工藝方法上和從工藝布置上兩個方面。（1）工藝方法上的防塵措施廣泛采用新工藝、新技術既能推動生產的發(fā)展、成倍地提高勞動生產率，又能從根本上改善生產的勞動條件，降低車間的粉塵濃度，減少粉塵對從業(yè)人員的危害，并為改善環(huán)境提供有利條件。如采用工藝過程密閉化、機械化和自動化的方式等。103（2）工藝布置上的防塵措施工藝布置與防塵工作有很大關系，在工藝布置時考慮到防塵措施，有利于減少粉塵對人體危害和對環(huán)境污染。①從通風角度考慮。工藝設備和生產流程的布局應使主要工作地點和操作人員多的工段位于車間內通風良好和空氣較為清潔的地方，減少受粉塵危害的人數(shù)。104②從隔離角度考慮。有嚴重粉塵污染源的工段散發(fā)粉塵和有害物較多，盡可能用實體墻和其他部分隔離，最好布置在單獨的廠房內。③從工藝流程角度考慮。在布置工藝設備和安排生產流程時應該為除塵系統(tǒng)，包括風管敷設、平臺位置、粉塵收集或污泥法除塵等合理布置提供必要的條件。105（3）濕式作業(yè)在生產過程中，對工件或原料加入適量的水分使之濕潤后進行操作，以防止粉塵的飛揚，稱為濕式作業(yè)。濕式作業(yè)是利用含矽原料都有較好的親水性這一特性來達到防塵目的。當石英砂中水分超過6％時，砂中就開始有黏結現(xiàn)象，從而能防止粉塵的飛揚。濕式作業(yè)是一種簡單易行和效果較好的防塵方法。目前采用濕式作業(yè)的有石英磨粉、玻璃、搪瓷、鑿巖等行業(yè)。106（4）通風防塵通風防塵一項積極有效的技術措施。局部的機械通風防塵需要的風量最小，防塵效果最好。如果受生產條件的限制，不能采用局部通風，或采用局部通風后，室內粉塵濃度仍超過國家規(guī)定標準，就應采用全面通風。全面通風是對整個車間進行通風換氣，用新鮮空氣把整個車間的有害物質濃度沖淡到國家標準以下。（5）安裝除塵設備。主要有布袋除塵器、靜電除塵器、旋風除塵器等。107

根據(jù)我國多年的防塵經驗，總結出“革、水、風、密、護、管、查、教”八字綜合防塵措施經驗，即：①革。改革工藝和技術革新，這是消除粉塵危害的根本途徑；

108②水。即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚。降低環(huán)境粉塵濃度；③風。加強通風及抽風措施，在密閉、半密閉發(fā)塵源的基礎上，采用局部抽出式機械通風，將工作面含塵空氣抽出，并同時采用局部送入式機械通風，將新鮮空氣送入工作面；

④密。將發(fā)塵源密閉，對產生粉塵的設備，盡可能用罩密閉，并與排風結合，經除塵處理后再排入大氣；109⑤護。即個人防護措施；⑥管。加強規(guī)章制度和通風除塵設備的維修、保養(yǎng)管理，杜絕違章作業(yè)和跑、冒、滴、漏現(xiàn)象；⑦查。定期檢查、檢測作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度，對經常的接觸者要定期健康檢查；⑧教。加強宣傳教育培訓，不斷提高從業(yè)人員的安全素質。110

2、毒物的控制措施（1）操作控制操作控制主要是消除或降低工作場所的危害，防止工作人員在正常作業(yè)時受到有害物質的侵害。采取的主要措施是：替代、變更工藝、隔離、通風、個體防護和衛(wèi)生等。111

?

替代：選用無毒或低毒化學品替代有毒有害的化學品；如選用無毒或低毒脂肪烴替代粘合劑中的苯，用甲苯替代噴漆中的苯。

?

變更工藝：使用新技術，新工藝，如溫度、壓力、物料比、原料的選擇等。

?

隔離：就是通過封閉、設置屏障等措施，避免作業(yè)人員直接暴露在有害環(huán)境中。即把生產設備與操作控制室隔開。112

?

通風除塵：有效的通風，使作業(yè)場所的有害氣體、蒸氣或粉塵的濃度低于安全濃度，保證作業(yè)人員的健康，防止火災、爆炸事故的發(fā)生。（2）個體防護個體防護用品是阻止有害物質進入人體的屏障。用人單位必須提供符合國家標準的防護用品，防護用品主要有：頭部防護器具、呼吸防護器具、眼防護器具、身體防護用品、手足防護用品等。113

國家對勞動防護用品的生產、銷售實行許可制度。防護用品必須具備生產許可證、安全鑒定證、產品合格證。對于生產特種勞動防護用品的，還必須取得特種勞動防護用品的安全標志。員工使用中要做到“三會”：

①會檢查防護用品的可靠性；

②會正確使用防護用品；

③會正確維護防護用品。114

此外，應設置淋浴室、更衣室，及時清洗工作服；經常清洗作業(yè)場所；設置警戒線等措施。（3）管理控制管理控制是預防職業(yè)危害最重要的措施，主要有：①安全設施的“三同時”；②危害的識別與評價與控制；③張貼安全標志、標簽，技術說明書；④作業(yè)場所的監(jiān)測；⑤教育培訓和資質認定；⑥醫(yī)學監(jiān)護(三級預防)等措施。即要建立環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系等措施。

1153、噪聲的控制措施

噪聲性耳聾：如果長時間在強噪聲下工作，持續(xù)不斷地接收噪聲的刺激，日積月累，聽覺疲勞不能消除，直至人耳內聽覺器官發(fā)生器質性病變成為永久性聽力損失。國家標準，生產場所噪聲應控制在85db（A）。116

生產性噪聲作業(yè)環(huán)境主要有：

工程開挖、鉆孔、放炮及大型裝載運輸設備、空壓機操作等；砂石料生產破碎、篩分、制砂及皮帶輸料系統(tǒng)巡視、檢查、操作等；混凝土生產拌合樓骨料運輸、配料、下料、卸料；混凝土澆筑平倉機、振搗器、振搗車操作等；機電安裝作業(yè)風刨打磨、鉚接、鎯頭敲擊操作等；輔助施工企業(yè)木工機械操作、鋼筋加工機械操作；修造企業(yè)的設備噪聲及人工鋼板調直作業(yè)等。117

噪聲控制的基本措施：（1）降低聲源噪聲降低聲源噪聲是控制噪聲的最有效最直接的措施。通過研制或選擇低噪聲設備，改進生產加工工藝，提高機器設備的加工精度和裝配質量，使發(fā)聲體不發(fā)聲，或者大大降低發(fā)聲體的輻射功率，這是控制噪聲的根本途徑。（2）在傳播途徑上降低噪聲由于客觀原因而無法降低聲源噪聲時，就必須在噪聲的傳播途徑上采取適當?shù)拇胧?。如采用“鬧靜分開”和吸聲、隔聲、消聲、隔振等噪聲控制技術等。118（3）衛(wèi)生保健措施防止噪聲進入人耳，在上述方法無法實現(xiàn)，噪聲仍然很強的情況下，可以對遭受噪聲的個人進行防護，最簡單的是佩戴個人防護用具，常用的有耳塞、耳罩、防聲頭盔等。采取定期健康檢查、合理安排勞動和休息、經常檢查噪聲的發(fā)生情況和預防措施落實情況等。1194、振動的危害及預防物體在力的作用下，沿直線或弧線經過某一中心位置或平衡位置的來回往復運動稱為振動。按振動作用于人體的方式，可分局部振動和全身振動兩種，有的以一種振動為主，有的則受兩種振動的共同作用，常見的和危害性較大的是局部振動。振動以振動波形式對組織交替壓縮與拉伸并向四周傳播開去。機體組織對振動波的導性優(yōu)劣順序是：骨結締組織、軟骨、肌肉，腺組織和腦等。120

（1）振動對人體的危害局部振動對人體的影響是全身性的，主要包括以下幾個方面。①對神經系統(tǒng)的影響。主要表明在大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長或縮短，植物神經系統(tǒng)組織營養(yǎng)障礙，皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫熱覺、痛覺和振動覺的功能下降。②對心血管系統(tǒng)的影響?？梢詫е滦穆蔬^緩、心律不齊、血管痙攣、腦血管改變等。③對肌肉系統(tǒng)的影響?？赡芤鹞樟ο陆?、肌肉萎縮和疼痛等。

121

④對胃組織的影響。振幅大而沖擊強的振動，會引起胃和關節(jié)的改變等。⑤對聽覺器官的影響。振動的影響和噪聲不同，振動引起聽力損失的以125—250Hz的低頻音為主，長期會引起聽力下降。對機體還有其他一些影響。全身振動多為大振幅、低頻率的振動，常引起足部周圍神經和血管的改變，常出現(xiàn)嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、全身衰弱等現(xiàn)象。全身振動還可引起內臟移位、胃分泌機能障礙、腸蠕動發(fā)生改變。122（2）振動的預防伴有生產性振動的作業(yè)很多，其危害相當明顯，振動病的發(fā)病率比較高，目前又無良好的治療方法，一旦發(fā)病，即使立即脫離振動作業(yè)崗位，恢復也相當緩慢，甚至仍會繼續(xù)發(fā)展。因此控制生產性振動危害，預防振動的發(fā)生非常重要。振動的防護措施主要有消除或減少振動源，切斷或控制振動的轉換途徑，以及加強個人防護措施等。123①從建筑物上防振動。廠房的結構與形式對防止振動有很大作用。為了預防全身振動，建筑廠房地基時，就應注意預防振動。②從機械設備上預防振動。從工藝和技術上消除或減少振動源，這是預防振動危害最根本的措施。改革生產工藝，不但能消除振動危害，同時也提高生產效率和工藝質量。如機器、設備應安裝在單獨隔離的基座上，設備地基與建筑物地基之間應利用空間層、橡膠、石棉、毛氈、軟木或其他彈性材料隔開，以隔離振動源。124

③減少振動的接觸時間。盡可能減少操作人員在振動中的停留時間，應有適當?shù)墓らg休息。技術性不強的振動作業(yè)工種，可以考慮操作人員的輪換制度，并盡可能減少女工參加振動作業(yè)。④改善操作方法及加強技術培訓。在可能的條件下應將振動工具用機械支持。不熟練的人員，由于握持工具往往比熟練的操作者受到的振動更大，所以對使用振動工具的人應進行必要的技術訓練。⑤個人防護。使用防護手套，多層布手套和棉手套均可阻止振動。長期從事振動作業(yè)的工人應定期進行查體。如發(fā)現(xiàn)患病，應及時調離原作業(yè)環(huán)境。125

5、射頻、電離輻射的危害及防護各種工業(yè)設施中的交流電路都會向周圍空間放射電磁能，形成有一定強度的電力磁力作用的空間。若在某一區(qū)域內有變化的電場或磁場存在，這種電場和磁場交替地產生，由近及遠，互相垂直，并與自己的運動方向垂直地以一定速度在空間內傳播，稱為射頻電磁輻射。射頻電磁場強超過一定限度時，能對人體健康產生不良影響。

電離輻射是指由。ａ射線、β射線、r射線和中子流等組織中的原子和分子產生電離輻射。當電離輻射放射線作用于機體的劑量超過了容許劑量就會對人體造成傷害。126（1）射頻輻射對人體的危害①一般影響。機體處在射頻電磁場的作用下，會吸收一定的輻射能量，發(fā)生生物學作用。在臨床表現(xiàn)出神經衰弱癥候群：頭疼腦漲、失眠多夢、疲勞乏力、記憶力減退、心悸等，或四肢酸痛、食欲不振、脫發(fā)、體質下降、多汗等癥狀，部分女工發(fā)生月經周期紊亂現(xiàn)象，少數(shù)人員指顫、易激動。此外，還會引起心血管系統(tǒng)的某些病變，如心動過緩及心律不齊等現(xiàn)象。②其他影響。大功率的射頻設備形成的射頻輻射會對通訊、電視以及附近的電子儀器、精密儀表、參數(shù)測試等造成一定的干擾。強的電磁輻射可能構成某些武器彈藥的嚴重威脅，可能使金屬器件之間相碰撞時打火引起燃燒和爆炸。127（2）射頻輻射的防護①屏蔽。屏蔽是控制射頻電磁場傳播的一個重要的手段，即將電磁能量限制在指定的空間范圍內，阻止其傳播、擴散的措施。②實行區(qū)域控制。在射頻輻射造成的污染與危害較為嚴重的某些范圍內，可以采取將輻射源相對集中，同時可在工作區(qū)域內進行綠化、種植樹木等以防輻射。③個人防護。對在電磁場強大區(qū)域內工作的人員，可根據(jù)情況穿防護服等。128（3）電離輻射的危害①體外傷害。指射線由體外穿人機體而造成的損傷。χ射線、β射線、γ射線、γ粒子和中子流都能造成這種傷害。②體內傷害。指放射性物質被吞食、吸人、接觸或通過皮膚直接進入人體而造成對機體的損傷。③電離輻射對人體組織細胞會造成損傷效應。主要是阻礙和傷害細胞活動抗體并導致細胞死亡。放射線還能損傷遺傳物質。主要可引起基因突變和染色體畸變。遺傳性效應有的在第一代子女中出現(xiàn)，也可能在下幾代陸續(xù)出現(xiàn)。129（4）電離輻射的防護①封閉性防護。將放射源藏在殼內，在正常情況下不向周圍環(huán)境擴散放射性物質，稱為封閉型放射性工作的防護，也簡稱“封閉源”。②開放型防護。放射源無包殼，在操作時有可能向周圍環(huán)境擴散的稱為開放型放射性物質，也稱“開放源”。對“開放源”的防護，稱為開放型防護。130

6、中暑的預防措施

①改進工藝，對熱源采取隔離措施；

②通風降溫，自然通風、機械通風；

③制冷降溫，中央空調等；

④保健措施，個體防護、清涼與含鹽飲料、藿香正氣液、人丹等；

⑤醫(yī)療預防，高血壓、肝腎疾病、內分泌疾病、重病患者恢復期以及體弱者，不宜從事高溫作業(yè)。131《重慶市高溫天氣勞動保護辦法》1、高溫分級：一般高溫：35℃—37℃，中度高溫：37℃—40℃，強度高溫：40℃及以上，

2、防護規(guī)定：

一般規(guī)定：（1）向勞動者宣傳防暑和中暑的自救常識；（2）建立中暑報告制度；（3）5-9月向露天工作和室內高溫工作人員免費提供足夠的、符合衛(wèi)生標準的清涼飲料；（4）提供防暑保護設施和用品；132

3、設立工間休息場所條件

（1）

離高溫工作區(qū)域或地點較近；（2）隔絕高溫和熱輻射影響；（3）設有涼棚、座椅、電扇等基本防暑降溫設施；有條件的可增設空調、噴霧電扇及淋浴設施；（4）備有清涼飲料和常用防暑藥品；（5）通風良好；133

4、高溫分級防暑規(guī)定：

一般高溫：制訂落實防暑降溫措施，確保防暑降溫設備器材正常運行；

中度高溫：工作時間不超過6小時；停止12時-16時高溫時段工作；因生產工藝必須在高溫時段露天工作的，用人單位應合理調整作息時間；每天發(fā)放高溫補貼5-10元；

強度高溫：用人單位經采取降溫措施不能使勞動者工作場所溫度低于37℃的，應暫停高溫露天作業(yè)；未停作業(yè)的，每天發(fā)放高溫補貼10-20元。134

5、法律責任

（1）未按規(guī)定發(fā)放高溫補貼或清涼飲料，由安監(jiān)部門責令限期改正；逾期不改，處1000元以上30000元以下罰款；（2）未按規(guī)定提供保護設施和用品，暫停和調整工作時間而造成勞動者身體健康嚴重損害或傷亡的，追究有關責任人責任（含司法追究）；（3）工會組織依法履行監(jiān)督職責。135謝謝!136x3JfWs-EaQm$y5LhXt+FbRo&A6MiYu0HdTp*B7Nk#w2IeUq(D9Pl!x3JfWs-EaQm$y5LhXt+FbRo&A6MiYu0HdTp*B7Nk#w2IeUq(D9Pl!x3JfWs-EaQm$y5LhXt+FbRo&A6MiYu0HdTp*B7Nk#w2IeUq(D9Pl!x3JfWs-EaQm$y5LhXt+FbRo&A6MiYu0HdTp*B!x3JgWs-EaQm$z5LhXt+FbSo&A6MiYv1HdTp*B7Ok#w2IeUq)D9Pl!x3JgWs-EaQm$z5LhXt+FbSo&A6MiYv1HdTp*B7Ok#w2IeUq)D9Pl!x3JgWs-EaQm$z5LhXt+FbSo&A6MiYv1HdTp*B7Ok#w2IeUq)D9Pl!x3JgWs-EaQm$z5LhXt+FbSo&A6MiYv1HdTp*B7Ok#w2IeUq)Dr)D9Pm$y4KgWs-FbRn%z5LhYu0GcSo&B7NjZv1HdUq(C8Ok#w3JfVr)D9Pm$y4KgWs-FbRn%z5LhYu0GcSo&A7NjZv1HdUq(C8Ok#w3JfVr)D9Pm$y4KgWs-FbRn%z5LhYu0GcSo&A7NjZv1HdUq(C8Ok#w3JfVr)D9Pm$y4KgWs-FbRn%z5LhYu0GcSo&A7NjZv1HdUq(C8y4KgWs+FbRn%z5MiYu0GcSo*B7NjZv1HeUq(C8Ok#x3JfVr)D9Qm$y4KgWs+FbRn%z5LiYu0GcSo*B7NjZv1HeUq(C8Ok#x3JfVr)D9Qm$y4KgWs+FbRn%z5LiYu0GcSo*B7NjZv1HeUq(C8Ok#x3JfVr)D9Qm$y4KgWs+FbRn%z5LiYu0GcSo*B7NjZfVr)DaQm$y4KgXt+FbRn%z6MiYu0GcSp*B7NjZv1IeUq(C8Ok!x3JfVr)DaQm$y4KgWt+FbRn%z6MiYu0GcSp*B7NjZv1IeUq(C8Ok!x3JfVr)DaQm$y4KgWt+FbRn%z6MiYu0GcSp*B7NjZv1IeUq(C8Ok!x3JfVr)DaQm$y4KgWt+FbRn%z6MiYu0Gc1HdTp*B7Ok#w2IeUq)D9Pl!x3JgWs-EaQm$z5LhXt+FcSo&A6MiYv1HdTp*B7Ok#w2IeUq)D9Pl!x3JgWs-E(C8Ol!x3JfVr)EaQm$y4KgXt+FbRn%z6M