新形勢下基層計(jì)劃免疫工作面臨的問題及對(duì)策

新形勢下基層計(jì)劃免疫工作面臨的問題及對(duì)策新形勢下基層計(jì)劃免疫工作面臨的問題及對(duì)策新形勢下基層計(jì)劃免疫工作面臨的問題及對(duì)策xxx公司新形勢下基層計(jì)劃免疫工作面臨的問題及對(duì)策文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度【摘要】對(duì)新形勢下基層計(jì)劃免疫工作面臨的問題進(jìn)行分析探討，制訂合理的應(yīng)對(duì)策略：由省級(jí)和地方財(cái)政共同對(duì)基層計(jì)劃免疫工作提供經(jīng)費(fèi)保障；促進(jìn)流動(dòng)兒童免疫接種綜合管理；國家應(yīng)盡快出臺(tái)有關(guān)法律甚至處罰條例，使計(jì)劃免疫工作成為每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù)，確保其有效實(shí)施；政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合，開展社會(huì)宣傳動(dòng)員；實(shí)施接種疫苗告知制；加強(qiáng)計(jì)劃免疫專業(yè)人員職業(yè)道德教育，不斷提高專業(yè)人員職業(yè)道德及業(yè)務(wù)素質(zhì)?！娟P(guān)鍵詞】基層；計(jì)劃免疫；兒童近幾年，我國的計(jì)劃免疫工作進(jìn)入了一個(gè)新的階段。新修訂的《傳染病防治法》和國務(wù)院《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）相繼頒布，給計(jì)劃免疫工作帶來了新的機(jī)遇，同時(shí)也提出了更高的要求。臥龍區(qū)總?cè)丝?7萬余人，轄14個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦），共246個(gè)行政村和1450個(gè)自然村，是一個(gè)典型的農(nóng)業(yè)大區(qū)和人口大區(qū)，面臨這種新形勢，如何進(jìn)一步做好全區(qū)的計(jì)劃免疫工作已成為亟待解決的問題。1現(xiàn)狀及問題經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足我國從1978年開始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫，通過對(duì)兒童實(shí)施有計(jì)劃的預(yù)防接種，有效地控制了疫苗可預(yù)防傳染病的傳播，對(duì)保障兒童身體健康和生命安全起到了無法估量的作用。但“重治輕防”的觀念仍不同程度地影響著計(jì)劃免疫工作，預(yù)防接種所產(chǎn)生的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益未被充分認(rèn)識(shí)，再加上地方財(cái)政緊張等因素，導(dǎo)致計(jì)劃免疫經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足計(jì)劃免疫工作的需求。有關(guān)調(diào)查表明，目前鄉(xiāng)級(jí)防保人員的工資待遇普遍偏低，村醫(yī)待遇低或無待遇，導(dǎo)致他們?nèi)狈ぷ鞣e極性，有些村醫(yī)不愿承擔(dān)計(jì)劃免疫工作，甚至棄醫(yī)從農(nóng)或從商，嚴(yán)重影響了計(jì)劃免疫各項(xiàng)措施的落實(shí)。流動(dòng)兒童管理問題隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及變革，我國流動(dòng)人口迅速增加，流動(dòng)兒童群體龐大，居無定所，預(yù)防接種工作難以落實(shí)，已成為影響計(jì)劃免疫工作持續(xù)深入發(fā)展的突出問題［1］。2004年我區(qū)0～7歲兒童數(shù)為76703人，其中流動(dòng)兒童4001人，占兒童總數(shù)的%。根據(jù)2004年全區(qū)流動(dòng)兒童免疫接種情況調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)約有％的流動(dòng)兒童尚未完成免疫規(guī)劃疫苗的接種，主要原因是：一是大部分流動(dòng)兒童家長來自偏僻的農(nóng)村，文化水平相對(duì)偏低，缺乏對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)的了解；還有部分流動(dòng)人口是計(jì)劃外生育，兒童家長怕罰款而拒絕為兒童接種；有的兒童家長由于經(jīng)濟(jì)或其他方面的原因，計(jì)劃免疫工作者多次通知并上門動(dòng)員仍不接種。由此可見，影響流動(dòng)兒童免疫接種率的主要因素在兒童家長方面，與有關(guān)報(bào)導(dǎo)相近［2］。二是免疫程序難以確定。調(diào)查資料顯示，近半數(shù)的流動(dòng)兒童預(yù)防接種史無據(jù)可查，有免疫史記錄的，其接種情況也有相當(dāng)部分不符合規(guī)定的免疫程序，對(duì)這部分兒童如何安排接種，是一個(gè)令基層計(jì)劃免疫管理人員大傷腦筋的問題。三是預(yù)防接種通知難以到位。流動(dòng)人口是一組動(dòng)態(tài)人群，搬遷頻繁，居無定所，致使預(yù)防接種通知難以到位，嚴(yán)重影響了免疫規(guī)劃疫苗的免疫接種率，使這部分人群成為傳染病多發(fā)、爆發(fā)與流行的高危人群［3］。[!]計(jì)劃免疫接種工作中的立法及執(zhí)法問題計(jì)劃免疫工作任務(wù)是由國家規(guī)定的指定性規(guī)劃任務(wù)，對(duì)計(jì)劃免疫工作的實(shí)施和發(fā)展產(chǎn)生了保護(hù)和約束作用。2004年12月1日，新修訂的《傳染病防治法》正式頒布實(shí)施，其中第十五條明確規(guī)定：“國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度”；“國家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”；“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種”。這些法律法規(guī)的出臺(tái)為計(jì)劃免疫工作提供了法律保證，指明了方向，明確了亟待解決的問題。首先是政府和兒童家長均有義務(wù)為兒童提供及時(shí)的免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種，意味著我國實(shí)行的是“強(qiáng)制性”免疫策略。只要無禁忌證，兒童都應(yīng)該接受預(yù)防接種。但在實(shí)際工作中，雖然大部分兒童家長都能夠按要求為兒童辦理預(yù)防接種證并按國家規(guī)定程序及時(shí)為兒童進(jìn)行預(yù)防接種，但仍有部分兒童家長由于經(jīng)濟(jì)方面的原因或意識(shí)不到位，未能按規(guī)定程序?yàn)槠鋬和m時(shí)接種免疫規(guī)劃疫苗，使這些兒童不僅自身受到了疫苗針對(duì)傳染病傳播的潛在威脅，還危及了其他的易感人群，影響了整體預(yù)防接種效果。預(yù)防接種證是兒童免疫接種的記錄憑證，兒童家長應(yīng)妥善保管好預(yù)防接種證，以備入托、入學(xué)、出境時(shí)查驗(yàn)。目前我區(qū)大部分兒童家長都能意識(shí)到作為兒童免疫接種的記錄憑證，預(yù)防接種證有著非同尋常的意義而妥善保存。但我區(qū)對(duì)入托、入學(xué)新生查驗(yàn)計(jì)劃免疫接種證資料顯示，仍有5%～8%的家長由于不重視而造成兒童預(yù)防接種證的丟失或殘缺不全，使這部分兒童由于預(yù)防接種記錄不全或丟失而極易造成誤種、錯(cuò)種或漏種，從而對(duì)其身體健康造成隱患。新疫苗的推廣問題預(yù)防接種是控制和消滅疫苗針對(duì)傳染病的重要而又簡便易行的方法之一，不但保護(hù)個(gè)體免受傳染病的侵襲，而且在群體中也限制了病原微生物的傳播。近幾年，我國每年大量投入人力、物力、財(cái)力，為適齡兒童實(shí)行免費(fèi)計(jì)劃免疫接種，使常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫接種率得到提高，形成較高的人群免疫水平，控制和消滅了針對(duì)性疾病的發(fā)生與流行。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，許多國產(chǎn)、進(jìn)口新疫苗不斷問世，用于兒童免疫預(yù)防，以進(jìn)一步減少兒童的發(fā)病和死亡。這些疫苗均為有價(jià)疫苗，這將給一些經(jīng)濟(jì)困難的兒童家長增加負(fù)擔(dān)，減少這部分兒童對(duì)新疫苗的接種率［4］，從而使新疫苗的接種、推廣受到局限。我區(qū)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大區(qū)和人口大區(qū)，經(jīng)濟(jì)地位處于中下等，如何在現(xiàn)有條件下促進(jìn)新疫苗的接種及推廣，已成為政府部門及基層廣大計(jì)劃免疫工作者急需解決的問題。預(yù)防接種異常反應(yīng)處理問題目前國內(nèi)免疫接種所使用的生物制品盡管經(jīng)過逐步改良，但預(yù)防接種后異常反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生，這給基層計(jì)劃免疫工作帶來一些問題。由于部分計(jì)劃免疫工作人員對(duì)疫苗帶來的異常反應(yīng)宣傳不到位，極少數(shù)的兒童家長不理解，糾纏不休，向所屬醫(yī)院及衛(wèi)生防疫部門索賠經(jīng)濟(jì)、精神損失，致使基層計(jì)劃免疫工作人員對(duì)預(yù)防接種工作心存顧慮。2對(duì)策預(yù)防為主是我國建國后提出的適合我國國情，符合客觀規(guī)律和行之有效的基本衛(wèi)生方針，不能偏離和動(dòng)搖，要堅(jiān)決改變過去“重治療輕預(yù)防”的不正?，F(xiàn)象。新修訂的《傳染病防治法》和《條例》都為兒童計(jì)劃免疫工作的政策和經(jīng)費(fèi)保障等措施做出明確的規(guī)定，政府為各級(jí)計(jì)劃免疫工作提供經(jīng)費(fèi)保障是必然的。目前我國對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，包括對(duì)計(jì)劃免疫的投入，采取分級(jí)財(cái)政體制，即各級(jí)政府負(fù)責(zé)各自的計(jì)劃免疫財(cái)政投入［5～7］。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、財(cái)政狀況不同，導(dǎo)致其計(jì)劃免疫財(cái)政投入差異很大，特別是貧困地區(qū)，政府對(duì)計(jì)劃免疫工作可能拿不出足夠的經(jīng)費(fèi)，甚至根本無經(jīng)費(fèi)支持，這樣有部分兒童將享受不到計(jì)劃免疫工作帶來的好處，對(duì)他們來講有失公平。因此，由省級(jí)和地方財(cái)政共同對(duì)基層計(jì)劃免疫工作提供經(jīng)費(fèi)保障應(yīng)是較好的解決辦法。[!]促進(jìn)流動(dòng)兒童免疫接種綜合管理提高流動(dòng)人口的免疫覆蓋率是控制流動(dòng)人口發(fā)病的關(guān)鍵，而計(jì)劃免疫工作人員全面、準(zhǔn)確地掌握本地區(qū)流動(dòng)人口基本情況，并對(duì)其適齡兒童及時(shí)進(jìn)行“五苗”（含乙肝疫苗，下同）接種及補(bǔ)種是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重中之重。要克服接種任務(wù)重，人力不足的現(xiàn)象，與各街道的流動(dòng)人口管理機(jī)構(gòu)合作負(fù)責(zé)對(duì)流動(dòng)兒童進(jìn)行專項(xiàng)登記，從而形成多層面、多結(jié)構(gòu)相互協(xié)調(diào)、配合的管理模式；為適齡流動(dòng)兒童建立臨時(shí)接種卡，提高“五苗”的接種率；堅(jiān)持查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證制度，促使流動(dòng)兒童及無證者主動(dòng)到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行免疫接種；對(duì)臨時(shí)流動(dòng)兒童在尚無根本有效措施情況下，開展經(jīng)常性的查漏補(bǔ)種工作、入戶接種、匿名接種等均可作為補(bǔ)救措施。計(jì)劃免疫是公民應(yīng)盡的義務(wù)從計(jì)劃免疫的社會(huì)地位和法律屬性可以了解到，計(jì)劃免疫法律關(guān)系的主體、客體和內(nèi)容均帶有典型的行政法律關(guān)系。新修訂的《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定，把計(jì)劃免疫的重要手段—預(yù)防接種上升為法律制度［8］，因此國家應(yīng)依法開展計(jì)劃免疫工作，盡快出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)甚至處罰條例及細(xì)則，促使每位公民切實(shí)履行其在計(jì)劃免疫工作中承擔(dān)的法定義務(wù)，用法律的手段確保其有效實(shí)施。政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合，開展社會(huì)宣傳動(dòng)員隨著計(jì)劃免疫工作的深入開展，對(duì)計(jì)劃免疫用“五苗”及新品種疫苗應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)、科學(xué)有效的宣傳。通過宣傳加強(qiáng)政府和有關(guān)部門對(duì)計(jì)劃免疫工作的理解、支持、配合，提高公眾對(duì)計(jì)劃免疫工作的認(rèn)識(shí)，使每個(gè)公民為了民族的未來，為了自己和他人的家庭幸福，大力支持計(jì)劃免疫工作。同時(shí)對(duì)下崗職工、“低保”家庭、農(nóng)村低收入等經(jīng)濟(jì)困難家庭的兒童的預(yù)防接種問題，政府部門可考慮依據(jù)其父母的“下崗證”、“低保證”等相關(guān)證明對(duì)這部分兒童的疫苗接種費(fèi)用給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助或減免，以最大程度地提高“五苗”及各種新疫苗的接種率。實(shí)施接種疫苗告知制國務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第二十五條指出：“醫(yī)療衛(wèi)生人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況?！睂?shí)施接種疫苗告知制，既能起到接種疫苗的宣傳效果，幫助兒童家長了解接種疫苗的知識(shí)，要求家長如實(shí)反映兒童接種史、過敏史及目前健康情況等，以降低疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，配合醫(yī)生做好兒童的預(yù)防接種；又能對(duì)醫(yī)務(wù)人員起到保護(hù)作用，避免發(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛。在此基礎(chǔ)上，國家應(yīng)制訂出操作性比較強(qiáng)的預(yù)防接種異常反應(yīng)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處罰措施，這樣在處理異常接種反應(yīng)