中醫(yī)兒科學題庫問答題總結(jié)

1．關(guān)于小兒體質(zhì)特點，錢乙、萬全、吳鞠通分別提出了哪些著名論點？關(guān)于小兒體質(zhì)特點，錢乙概括為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱。”萬全概括為“陽常有余，陰常不足；肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，腎常虛?！奔础叭杏?，四不足。”吳鞠通概括為“小兒稚陽未充，稚陰未長者也，”“易于感觸，易于傳變?！?．青春期生理特點是什么？青春期是從兒童向成人過渡的時期，其生理特點是腎氣盛，天癸至，陰陽和。形體增長出現(xiàn)第二次高峰，精神發(fā)育由不穩(wěn)定趨向成熟。3.什么叫小兒生長發(fā)育?掌握小兒身長發(fā)育規(guī)律有什么意義?一般以”生長”表示形體的增長,”發(fā)育”表示各種功能的進步,生長主要反映為量的變化,發(fā)育主要反映質(zhì)的變化，二者密切相關(guān)，形與神同步發(fā)展，通常相提并論。掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，對于指導兒童保健,做好兒科疾病防治，具有重要意義。4.怎樣正確認識變蒸學說?變蒸學說是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說：即小兒生長發(fā)育在嬰幼兒時期最快,是一個連續(xù)不斷的變化過程；每經(jīng)過一定時間周期,顯示出顯著的生長發(fā)育變化；形神是相應發(fā)育、同步發(fā)展的；變蒸周期是逐步延長的,顯示嬰幼兒生長發(fā)育隨年齡增長而逐步減慢；576日后不再有變蒸，小兒生長發(fā)育趨于平緩。變蒸學說對當今研究兒童生長發(fā)育規(guī)律有重要的借鑒價值。但是，古醫(yī)籍中有的認為變蒸時小兒會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀，屬于正常表現(xiàn)，不需治療，這種說法則應當揚棄。5.小兒患病后為什么易虛易實?虛實是指小兒機體正氣的強弱與導致疾病的邪氣盛衰狀況，小兒病初常見邪氣呈盛勢的實證。但由于正氣易傷而虛，可迅速出現(xiàn)正氣被損的虛證或虛實相兼之證。6.小兒患病后為什么易寒易熱?寒熱主要是指兩種不同性質(zhì)的證候?qū)傩浴Ｓ捎谛骸爸申幬撮L”，故易見陰傷陽亢，表現(xiàn)為熱證；又由于小兒“稚陽未充”，故易見陽氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。小兒易寒易熱常常與易虛易實交錯出現(xiàn)，形成寒證、熱證迅速轉(zhuǎn)化或兼夾。7．如何運用小兒指紋來診察疾病？小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。嬰幼兒皮膚薄嫩，絡脈易于顯露，故兒科對于3歲以下小兒常以察指紋作為望診內(nèi)容之一。指紋的辨證綱要，可以歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”?！案　敝钢讣y浮現(xiàn)，顯露于外，主病邪在表；“沉”指指紋沉伏，深而不顯，主病邪在里。紋色鮮紅浮露，多為外感風寒；紋色紫紅，多為邪熱郁滯；紋色淡紅，多為內(nèi)有虛寒；紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié)；紋色深紫，多為瘀滯絡閉，病情深重；指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；指紋色紫，推之滯澀，復盈緩慢，主實邪內(nèi)滯，如瘀熱、痰濕。積滯等。紋在風關(guān)，示病邪初入，病情輕淺；紋達氣關(guān)，示病邪入里，病情較重；紋進命關(guān)，示病邪深入，病情加重；紋達指尖，稱透關(guān)射甲，若非一向如此，則示病情重危。8．兒科在具體應用四診時有何特點?小兒問診不全，或問診資料來源于保育人員及父母，或不能準確反映病情；聞診范圍較小，有些患兒改變不甚明顯；切脈由于形氣未充，“脈息未辨”，寸口短小，且就診時常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，病則易于反應，“有諸于內(nèi)，必形諸外”，比成人顯著，內(nèi)在疾病易從苗竅、顏色反映出來，故望診具有早、多、準、方便的特點，且兒科望診包括特異診法——指紋診法。因此，在運用四診時，既要四診合參，又要注意小兒的特點，以望診為主。9．小兒疾病治療為何特別強調(diào)及時、正確和審慎？由于小兒生理病理上具有臟腑嬌嫩，形氣未充，發(fā)病容易，變化迅速的特點，因此要掌握有利時機，及時采取措施，爭取主動，力求及時控制病情的發(fā)展變化，又不可用藥太過，損傷正氣。當病邪在表，且有外解之機時，應因勢利導，引邪外達，從表而解，不可涼遏而使表邪留戀，不可發(fā)汗太過耗損衛(wèi)陽，也不可驟然固澀而閉邪留寇。10．小兒疾病治療為何重視先證而治？由于小兒發(fā)病容易，傳變迅速，虛實寒熱的變化較成人為快，故應見微知著，先證而治，挫病勢于萌芽之時，挽病機于欲成未成之際。尤其是外感熱病，病情發(fā)展迅速，而醫(yī)者在診察之后，病家需取藥煎煮，直到湯藥喝下發(fā)揮藥效，需一段時間，在這一段時間內(nèi)，病情很可能已經(jīng)變化。因而，醫(yī)者應把握這種變化，揭示病情的演變規(guī)律，提前一步，在相應的證候出現(xiàn)之前預先落實治療措施，先發(fā)制病，藥先于證，先證而治，頓挫病勢，防止傳變，達到治病防變的目的。11．孕婦應如何處理好勞與逸之間的關(guān)系？孕婦應當動靜相兼，勞逸結(jié)合。一般說來，妊娠1～3個月應適當靜養(yǎng)，謹防勞傷，以穩(wěn)固其胎。4～7個月可增加一些活動量，以促進氣血流行，適應此期胎兒迅速生長的需要。妊娠后期只能做較輕的工作，體力勞動者要有工間休息，不做夜班，腦力勞動者要保證每天仍有一定的活動。足月之后，又轉(zhuǎn)入以靜為主，安待分娩，每天只安排一定時間的散步。分娩前兩周應停止工作。12．婦女妊娠期的飲食應注意什么？胎兒的生長發(fā)育，全賴母體的氣血濡養(yǎng)。孕婦的飲食，應當富于營養(yǎng)，清淡可口，易于消化，進食按時、定量。禁忌過食大冷、大熱、甘肥粘膩、辛辣炙煿等食物，以免釀生胎寒、胎熱、胎肥等病證。妊娠早期要有全面的營養(yǎng)，按孕婦的口味調(diào)配飲食，不要吃可能加重妊娠反應的刺激性食品。妊娠中期胎兒迅速增長，必須多進富含各種營養(yǎng)成份的豐富食品。妊娠后期是胎兒生長的高峰期、腦發(fā)育的關(guān)鍵期，也需要營養(yǎng)豐富，同時要防營養(yǎng)過度，以免胎兒過肥。飲食調(diào)養(yǎng)還包括嗜好有節(jié)，孕婦應當戒去煙酒。13．我國古代常用祛胎毒方法有哪些？我國古代常用祛胎毒方法有：①銀花甘草法：銀花6g，甘草2g。煎湯。可用此藥液拭口，并以少量給兒吸吮。②黃連法：黃連1～2g。用水浸泡令汁出。滴汁入兒口中。黃連性寒，胎稟氣弱者勿用。③大黃法：生大黃3g。沸水適量浸泡或略煮。取汁滴兒口中。胎糞通下后停服。脾虛氣弱者勿用。④豆豉法：淡豆豉10g。濃煎取汁。頻頻飲服。14．母乳喂養(yǎng)有什么優(yōu)點？母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點有：①母乳含有的蛋白質(zhì)、脂肪、糖等營養(yǎng)豐富，最適合嬰兒的生理需要。②母乳對小兒胃酸的緩沖作用小，易為嬰兒消化吸收。③母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。④母乳含有免疫球蛋白等免疫物質(zhì)，具有增進嬰兒免疫力的作用。⑤母乳喂哺最為簡便而又經(jīng)濟。⑥母乳喂養(yǎng)利于增進母子感情，又便于觀察小兒變化，隨時照料護理。⑦產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮早日恢復，哺乳的婦女可減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率。15．嬰兒護養(yǎng)中除合理喂養(yǎng)外還應注意哪些方面的問題？嬰兒期間生長發(fā)育迅速，護養(yǎng)方面除了要合理喂養(yǎng)之外，必須根據(jù)這一時期兒童的特點安排起居作息。陽光和新鮮空氣是嬰兒成長不可缺乏的，要經(jīng)常帶孩子到戶外活動，才能增加對疾病的抵抗能力。在衣著方面，嬰兒衣著不可過暖，衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響發(fā)育。嬰兒要有足夠的睡眠，同時要掌握嬰兒睡眠時間逐漸縮短的生理特點，在哺乳、戲耍等的安排上，注意有利于使之逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習慣。嬰兒期是感知覺發(fā)育的重要時期，視覺、聽覺及其分辨能力迅速提高，要結(jié)合生活的實踐，教育、訓練他們由近及遠認識生活環(huán)境，促進感知覺發(fā)展，培養(yǎng)他們的觀察力。16．對學齡前期兒童的早期教育應注意哪些方面？學齡前期兒童好學好問，家長與保育人員應因勢利導，耐心地聽取孩子的提問，盡可能給予解答。要按照小兒的智能發(fā)育特點，安排適合的教育方法與內(nèi)容。幼兒園有規(guī)范的學前教育，包括課堂教學和在游戲中學；家庭中也可通過講故事、看學前電視節(jié)目、接觸周圍的人和物、到植物園動物園游覽等多種多樣的形式使孩子增長知識。不能強迫孩子過早地接受正規(guī)的文化學習，違背早期教育的規(guī)律，犯拔苗助長的錯誤。17．青春期保健為何要重視心理保?。壳啻浩谏窠?jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，常引起心理、行為、精神方面的不穩(wěn)定，同時，生理方面的不斷變化可能造成不安或易于沖動，環(huán)境改變接觸增多也會帶來適應社會的心理問題。要根據(jù)其生理、心理、精神方面的特點，加強教育與引導。向他們普及青春期保健知識，包括性生理知識，使之認識自我，正確對待和處理青春期的生理變化；認識社會、適應社會，正確處理好人際關(guān)系，增強識別能力，抵御社會不良習氣的侵害；養(yǎng)成良好的思想素質(zhì)，學好文化知識。使之能夠順利地融入社會，發(fā)展成對社會有用的人才。18．試就保元湯的藥物組成，分析其治療胎怯脾腎兩虛證的方義，并說明常用加減法。胎怯脾腎兩虛證以脾胃虛弱證候顯著為特征，保元湯中黃芪、人參、白術(shù)、茯苓補益脾胃；陳皮、甘草理氣和中；肉桂、干姜溫陽助運。全方具健脾益腎，溫運脾陽功能。嘔吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆；泄瀉加蒼術(shù)、山藥運脾燥濕；腹脹加木香、枳殼理氣助運；喉中痰多加半夏、川貝母化痰；氣息微弱加臍帶、蛤蚧補腎納氣。兼肺虛氣弱聲低，皮膚薄嫩，重用黃芪、白術(shù)，加黃精，少佐防風補肺固表；兼心虛神萎唇淡，虛里動疾，加當歸、麥冬、龍骨養(yǎng)心安神；兼肝虛筋弛肢軟，易作瘛疭，加熟地黃、枸杞子、牡蠣滋肝熄風。19．試從硬腫癥寒凝血澀證與陽氣虛衰證各自的臨床表現(xiàn)，分析其不同的病機。硬腫證寒凝血澀證臨床以血瘀癥狀明顯，可見全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。指紋紫暗。其病機偏于中寒血瘀。陽氣虛衰證臨床表現(xiàn)以陽虛內(nèi)寒明顯，見全身冰冷，僵臥少動，反應極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無。唇舌色淡，指紋淺紅不顯。故而病機偏于陽氣虛衰。20．怎樣從臨床癥狀上區(qū)別胎黃的濕熱郁蒸證和寒濕阻滯證？濕熱郁蒸證和寒濕阻滯證的鑒別可以從黃疸的色澤及全身寒熱證象來區(qū)分。濕熱郁蒸證的特征是濕熱壅盛，見面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。寒濕阻滯證虛寒之象明顯，見面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。21．臍濕、臍瘡在病理變化上有何關(guān)系？產(chǎn)生臍濕、臍瘡的原因主要是由于斷臍后護理不當，感受外邪所致。嬰兒洗浴時，臍部為水濕所侵，或為尿液浸漬，或臍帶未干脫落過早，或為衣服摩擦損傷等，使?jié)駶峤つw，久而不干者，則為臍濕。若濕郁化熱，或污穢化毒，則濕熱之邪蘊郁，致營衛(wèi)失和、氣滯血瘀，而致臍部紅、腫、熱、痛，進而濕熱釀毒化火，毒聚成瘡，致臍部潰爛化腐，則為臍瘡。臍濕、臍瘡的病理變化有聯(lián)系，也有區(qū)別。22．小兒感冒的病因病機是什么?小兒感冒的病因以感受風邪為主,常兼有寒、熱、暑、濕、燥及時邪疫毒等。其病機關(guān)鍵是肺衛(wèi)失宣。肺主皮毛,開竅于鼻,司腠理開闔,外邪從口鼻或皮毛而入，客于肺衛(wèi),致表衛(wèi)調(diào)節(jié)失司,衛(wèi)陽受遏,肺氣失宣,從而出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀。23．小兒感冒的診斷要點是什么?小兒感冒的診斷要點是：①氣候驟變,冷暖失調(diào),或與感冒病人接觸,有感受外邪病史。②以發(fā)熱、惡風寒、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等為主證。③感冒伴有兼證者,可見咳嗽加劇,喉間痰鳴;或脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,大便失調(diào);或睡臥不寧,驚惕抽風。④血象檢查,病毒感染者白細胞總數(shù)正?；蚱?細菌感染者白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高。⑤病原學檢查:可作病毒分離及相應的細菌檢測。24．小兒咳嗽的治療原則是什么？小兒咳嗽的治療原則，應分清外感、內(nèi)傷。外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺氣為基本法則，根據(jù)風寒、風熱以及其他外邪的不同表現(xiàn)，治以散寒宣肺，疏風清熱宣肺等。外感咳嗽一般應以驅(qū)邪為主，治療時不宜過早使用滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪為患。內(nèi)傷咳嗽應辨別病位、病性，隨證施治。痰盛者，按痰熱、痰濕的不同，分別治以清肺化痰、燥濕化痰。氣陰虛者，按氣虛、陰虛的不同，分別治以健脾補肺、益氣化痰，養(yǎng)陰清肺、兼清余熱之法。25．小兒肺炎喘嗽變證的病因病機是什么?肺主氣而朝百脈,若邪氣壅盛或正氣虛弱,或失治誤治,病情進一步發(fā)展，則可涉及其他臟腑。如肺失肅降,影響脾胃升降功能,可致清氣不升濁氣不降,出現(xiàn)腹脹便秘等腑實證;若熱毒熾盛,內(nèi)陷厥陰,引動肝風,則可致神昏抽搐等變證;肺主氣,心主血,氣行則血行,氣滯則血瘀,肺氣閉塞,氣機不利,血流不暢則可出現(xiàn)面色蒼白,唇甲發(fā)紫等氣滯血瘀證象;若正不勝邪,氣滯血瘀加重,則可出現(xiàn)心氣不足,心陽虛衰等危重癥候。26．小兒肺炎喘嗽的診斷要點是什么?小兒肺炎喘嗽的診斷要點是:①起病較急,有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥狀,或有輕度發(fā)紺。②病情嚴重時,常見喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,口唇紫紺,或高熱不退。③新生兒患肺炎時,常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主,而無上述典型表現(xiàn)。④肺部聽診可聞及較為固定的中細濕啰音,常伴干啰音,如病灶融合,可聞及管狀呼吸音。⑤X線檢查見肺紋理增多、紊亂,肺部透亮度增高或降低,可見小片狀、斑片狀陰影,也可出現(xiàn)不均勻的大片陰影。⑥實驗室檢查:血象檢查,病毒感染者白細胞總數(shù)正常或偏低,有時可見異型淋巴細胞;細菌感染者白細胞總數(shù)及中性粒細胞均增高。病原學檢查,可做病毒分離及相應的細菌檢測,以作病原學診斷。27．哮喘的病因病機是什么?哮喘的病因有內(nèi)因和外因之分。內(nèi)因責之于肺、脾、腎三臟功能不足,導致痰飲留伏,隱伏于肺竅,成為哮喘之夙根。外因責之于感受外邪,接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。本病的發(fā)作是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果,其病機是內(nèi)有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮喘。28．哮喘的診斷要點是什么?哮喘的診斷要點是:①常突然發(fā)作,發(fā)作之前,多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時喘促、氣急,喉間痰鳴,咳嗽陣作,甚者不能平臥,煩躁不安,口唇青紫。②有反復發(fā)作的病史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān),如氣候驟變、受涼受熱、進食或接觸某些過敏物質(zhì)等。③多有嬰兒期濕疹史,家族哮喘史。④肺部聽診:發(fā)作時,兩肺聞及哮鳴音,以呼氣時明顯,呼氣延長。如繼發(fā)感染時,可聞及濕啰音。⑤血象檢查:一般情況下,支氣管哮喘的白細胞總數(shù)正常,嗜酸性粒細胞可增高;伴發(fā)肺部細菌感染時,白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。29．小兒反復呼吸道感染的辨證要點是什么?小兒反復呼吸道感染的辨證要點重在辨邪正消長變化。感染期以邪實為主,遷延期正虛邪戀,恢復期則以正虛為主。初起時多有外感表證,當辨風寒、風熱、外寒內(nèi)熱之不同,夾積、夾痰之差異,本虛標實之病機;遷延期邪毒漸平,虛象顯露,熱、痰、積未盡,肺脾腎虛象見;恢復期正暫勝邪暫退,關(guān)鍵已不是邪多而是正虛,當辨肺脾腎何臟虛損為主,肺虛者氣弱,脾虛者運艱,腎虛者骨弱。30．鵝口瘡白屑與殘留奶塊如何鑒別?鵝口瘡的白屑，先見于舌上或頰內(nèi)，漸次蔓延于牙齦、口唇、上腭等處，白屑隨拭隨生不易擦去，若強行擦去，其下面黏膜見潮紅、粗糙；而殘留奶塊主要見于舌上，若用溫開水或棉簽輕拭，即可拭去。31．試述口瘡的病因病機。小兒口瘡發(fā)生的原因，以外感風熱乘脾、心脾積熱、陰虛虛火上浮為多見。其主要病變在心、脾、胃、腎。因脾開竅于口、心開竅于舌、腎脈連舌本、胃經(jīng)絡齒齦，若感受風熱之邪，或心脾積熱，或虛火上浮，均可熏蒸口舌而致口瘡。32．試述嘔吐的治療原則。嘔吐病機總屬胃失和降，胃氣上逆，和胃降逆止吐為本病治標主法。同時，應辨明病因以治本，食積嘔吐宜消食導滯，胃熱嘔吐宜清熱和胃，胃寒嘔吐宜溫中散寒，肝氣犯胃嘔吐宜疏肝降氣。除藥物治療外，還要重視飲食調(diào)護，以防再為飲食所傷。33．如何辨別腹痛之氣、血、蟲、食證候？腹痛由氣滯者，可有情志失調(diào)病史，脹痛時聚時散，痛無定處，氣聚則痛而見形，氣散則痛而無跡。屬血瘀者，有跌仆損傷手術(shù)史，腹部剌痛，痛有定處，按之痛劇，局部滿硬，或有癥塊。屬蟲積者，有大便排蟲史，或鏡檢有蟲卵，臍周疼痛，時作時止，腹部包塊時聚時散。屬食積者，有乳食不節(jié)史，見噯氣酸腐，嘔吐不食，脘腹脹滿。34．試分析“濕”在泄瀉發(fā)病中的意義。泄瀉的發(fā)病，皆因脾胃功能失調(diào)，主要由于脾主運化功能失職，水濕、水谷不化，精微不布，清濁不分，合污下流而成。脾喜燥而惡濕，濕困脾陽，是造成運化失職的常見原因。濕之由來，有外感時令之濕，多見于夏季，暑熱、風寒常與濕邪相合為?。挥袀陲嬍成涔瞎?，釀成內(nèi)濕，困阻脾胃；有素體脾虛者，運化功能薄弱，水濕不化而蘊積于中焦。泄瀉的病因由于濕，泄瀉的病機不離濕，因此，前人有“無濕不成瀉”之說。35．試就參苓白術(shù)散的藥物組成，從治療脾虛瀉的角度分析其方義，并說明常用加減法。參苓白術(shù)散由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、薏苡仁、山藥、白扁豆、蓮子肉、砂仁、桔梗、大棗組成。用于治療脾虛瀉，方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗補脾益氣，薏苡仁、山藥、白扁豆、蓮子肉健脾化濕，砂仁溫脾理氣，桔梗和胃升清，共用有健脾益氣、助運止瀉之功，故可治療脾虛泄瀉。如胃納呆滯，舌苔膩，加藿香、蒼術(shù)、陳皮、焦山楂芳香化濕，消食助運；腹脹不舒加木香、烏藥理氣消脹；腹冷舌淡，大便夾不消化物，加炮姜以溫中散寒，暖脾助運；久瀉不止，內(nèi)無積滯者，加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮溫脾固澀止瀉。36．試述小兒厭食證的診斷要點。①有喂養(yǎng)不當，病后失調(diào)，先天不足或情志失調(diào)史。②長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯少于同齡正常兒童。③面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常。④除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。37．試述小兒積滯與厭食的區(qū)別。積滯由飲食不節(jié)，傷乳傷食，損傷脾胃所致。其基本病機為乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行。臨證除有不思乳食，食而不化外，還應有脘腹脹滿，噯吐酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭等食停氣滯證，舌苔多厚膩。屬實證或虛實夾雜證。厭食則由喂養(yǎng)不當，或他病傷脾，先天不足，情志失調(diào)等原因引起。脾胃不和，納化失職為主要病機。以較長時期不思飲食，食量減少為主證，無食停氣滯之象。舌苔可正?；虮∧?、或少，以運化功能改變?yōu)橹鳌?8．積滯的診斷要點有哪些？積滯的診斷要點：①有傷乳、傷食史。②以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便溏泄，臭如敗卵或便秘為特征。③可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥。④大便化驗檢查，可見不消化食物殘渣、脂肪滴。39．如何預防疳證的發(fā)生？①提倡母乳喂養(yǎng)，乳食定時定量，按時按序添加輔食，供給多種營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足小兒生長發(fā)育的需要。②合理安排小兒生活起居，保證充足睡眠時間，經(jīng)常戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，增強體質(zhì)。③糾正飲食偏嗜、過食肥甘滋補、貪食零食、饑飽無常等不良的飲食習慣。④發(fā)現(xiàn)體重不增或減輕，食欲減退時，要盡快查明原因，及時加以治療。40.小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷要點是什么？小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷要點如下：（1）有明確的缺鐵病史：鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退，年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。（3）貧血為小細胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）<31%，紅細胞平均體積（MCV）<80fl/dl,平均血紅蛋白（MCH）<27pg。（4）3月～6歲血紅蛋白＜110g/L，6歲以上血紅蛋白＜120g/L。（5）血清鐵、總鐵結(jié)合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常。（6）鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20g/L以上。（7）病情分度：①輕度，血紅蛋白：6個月～6歲（90～110）g/L,6歲以上（90～120）g/L；紅細胞（3～4）1012/L。②中度，血紅蛋白（60～90）g/L；紅細胞（2～3）1012/L。③重度，血紅蛋白（30～60）g/L；紅細胞（1～2）1012/L。④極重度，血紅蛋白＜30g/L；紅細胞＜1×1012/L。41.小兒厭食、積滯、疳證、貧血應如何鑒別？厭食：是由喂養(yǎng)不當、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)所致，以脾失健運為主要病機，以長期食欲不振、厭惡進食為主證。雖有面色無華、形體偏瘦，但無明顯消瘦，精神活動如常可與疳證鑒別；無脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭，可與積滯鑒別；無面色萎黃，唇甲色淡，血常規(guī)正?？膳c貧血鑒別。積滯：是因內(nèi)傷乳食停聚中焦積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭為特征。無明顯形體消瘦可與疳證鑒別；無明顯血虛不榮可與貧血鑒別；有積滯內(nèi)停，氣滯不行之證可與厭食鑒別。疳證：是由喂養(yǎng)不當或由多種原因影響，使脾胃受損，氣液耗傷，而形成的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，嗜食異物為特征，病情重者可病涉五臟而產(chǎn)生多種兼證。較之厭食、積滯，有明顯消瘦及精神異?？少Y鑒別。病重者常同時有貧血表現(xiàn)。營養(yǎng)性缺鐵性貧血：是由先天不足，喂養(yǎng)不當?shù)葘е缕⒛I肝心不足，氣血生化無源，血虛不榮所致。以面色蒼白，口唇﹑爪甲、瞼結(jié)膜蒼白伴頭暈乏力納呆等為主癥。貧血為小細胞低色素性，HGB:1～6歲＜110g/L,6歲以上＜120g/L，有血清鐵，總鐵結(jié)合力，運鐵蛋白飽和度等異常?？膳c以上病癥相鑒別，而重癥貧血可同時有疳證表現(xiàn)。42．試述汗證的治療原則。汗證以虛為主，補虛是其基本治療法則。肺衛(wèi)不固者益氣固衛(wèi)，營衛(wèi)失調(diào)者調(diào)和營衛(wèi)，氣陰虧虛者益氣養(yǎng)陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內(nèi)服藥外，尚可配合臍療等外治法。43．病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)有哪些？①心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。②心臟擴大。X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一。③心電圖改變：Ⅰ、Ⅱ、avF、V5導聯(lián)中2個或2個以上ST-T改變持續(xù)4天以上，及其他嚴重心律失常。④CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。44．如何辨別病毒性心肌炎的虛實、輕重？辨明虛實：凡病程短暫，見胸悶胸痛、氣短多痰，或惡心嘔吐、腹痛腹瀉，舌紅，苔黃，屬實證；病程長達數(shù)月，見心悸氣短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏紅，舌光少苔，屬虛證。一般急性期以實證為主，恢復期、慢性期以虛證為主，后遺癥期常虛實夾雜。辨別輕重：神志清楚，神態(tài)自如，面色紅潤，脈實有力者，病情輕；若面色蒼白，氣急喘急，四肢厥冷，口唇青紫，煩躁不安，脈微欲絕或頻繁結(jié)代者，病情危重。45．如何鑒別注意力缺陷多動癥與多發(fā)性抽搐癥？注意力缺陷多動癥以注意力不集中、自我控制差，動作過多、情緒不穩(wěn)、沖動任性，伴有學習困難，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征。多發(fā)性抽搐癥是一種以運動、言語和抽搐為特點的綜合征，常見頭部、軀干、上下肢小抽動，并有喉部發(fā)出奇特鳴叫聲，或有罵人語言。46．臨床如何鑒別多發(fā)性抽搐癥和肌陣攣性發(fā)作？多發(fā)性抽搐癥的臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙；抽動能受意志遏制，可暫時控制發(fā)?。荒X電圖正?；蚍翘禺愋援惓！＜￡嚁佇园l(fā)作是癲癇的一個類型，往往是全身肌肉或某部肌肉突然的暫短的收縮，一次或多次；腦電圖可見多棘波慢波、棘慢波或尖慢波。47．臨床如何鑒別急驚風和癲癇？急驚風以抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)，多見于3歲以下的嬰幼兒，5歲以后減少。有感觸六淫、疫癘之邪，或暴受驚恐史。往往有明顯的原發(fā)疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型腦炎等。癲癇之抽搐反復發(fā)作，抽搐時可見口吐白沫或作畜鳴聲，止后如常。一般不發(fā)熱，年長兒較為多見，腦電圖檢查可見癲癇波。48．如何辨別急驚風、慢驚風？急驚風來勢急驟，多以高熱伴抽風、昏迷為特征。慢驚風來勢緩慢，以反復抽搐、昏迷或癱瘓為主癥?？傊?，凡起病急暴，屬陽屬實者，為急驚風；病久中虛，屬陰屬虛者，為慢驚風。49．試述癲癇持續(xù)狀態(tài)的西醫(yī)治療原則。癲癇持續(xù)狀態(tài)的西醫(yī)治療原則是：①控制驚厥發(fā)作，選用強有力的抗驚厥藥物，經(jīng)注射途徑給藥。②維持生命功能，預防和控制并發(fā)癥，特別注意避免腦水腫、酸中毒、過高熱、呼吸循環(huán)衰竭、低血糖等的發(fā)生。③積極尋找病因，針對病因處理。④發(fā)作停止以后，立即開始長期抗癲癇藥物治療。50．如何理解“驚風三發(fā)便為癇”？《證治準繩?幼科》云：“驚風三發(fā)便為癇”，是指驚風多次發(fā)作不愈，遷延可致癲癇。驚風頻作，未得根除，風邪與伏痰相搏，進而擾亂神明，閉塞經(jīng)絡，可以繼發(fā)癲癇。51．試述急性腎小球腎炎的辨證要點。急性腎小球腎炎的辨證要點為：急性期為正盛邪實階段，起病急，變化快，浮腫及血尿多較明顯?；謴推诠灿刑攸c為浮腫已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但鏡下血尿或蛋白尿未恢復，且多有濕熱留戀，并有陰虛及氣虛之不同。本病的證候輕重懸殊較大。輕證一般以風水相搏證、濕熱內(nèi)侵證等常證的表現(xiàn)為主，其水腫、尿量減少及血壓增高多為一過性；重證則為全身嚴重浮腫，持續(xù)尿少、尿閉，并可在短期內(nèi)出現(xiàn)邪陷心肝、水凌心肺、水毒內(nèi)閉的危急證候。在辨證中應密切觀察尿量變化。因尿量越少，持續(xù)時間越長，浮腫越明顯，出現(xiàn)變證的可能也越大。52．簡述腎病綜合征的病因病機。小兒稟賦不足，久病體虛，外邪入里，致肺脾腎三臟虧虛是本病發(fā)生的主要因素。肺脾腎三臟功能虛弱，氣化運化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚是本病的主要發(fā)病機理。外感、水濕、濕熱、瘀血及濕濁是促進腎病發(fā)展的病理環(huán)節(jié)，與肺脾腎三臟虛弱之間互為因果。53．試述濕熱在尿頻發(fā)病中的作用。尿頻的病因，多由于濕熱之邪蘊結(jié)下焦，而致膀胱氣化不利所致。濕熱內(nèi)蘊日久，損傷正氣，可致脾腎氣虛；熱邪傷陰，日久可致腎陰不足，而致陰虛內(nèi)熱。所以，雖然尿頻可因脾腎氣虛或陰虛內(nèi)熱所致，但其根本原因乃由于濕熱為患，濕熱是尿頻最關(guān)鍵的病因。54.治療遺尿時，哪些證候應固澀小便？什么證候應清利小便？并試述其原因。小兒遺尿的腎氣不足證、肺脾氣虛證屬于虛證，均可在補虛扶正的基礎(chǔ)上加用固澀小便法。因為，腎氣不足，不能溫養(yǎng)膀胱，致膀胱閉藏失職，應用固澀藥可助膀胱閉藏之功；肺脾氣虛證，因脾虛不能制水，肺虛治節(jié)不行，均是上虛不能制下，且兩者性質(zhì)屬虛而無實邪，用固澀藥可以助脾肺固攝之力。治療肝經(jīng)濕熱證，就不能用固澀法，因其遺尿性質(zhì)屬實，有濕熱之邪內(nèi)迫膀胱，膀胱失約所致，用固澀藥只能使?jié)駸醿?nèi)蘊難解，閉門留寇，加重邪氣對膀胱的迫注，故不能用固澀之法，而應用瀉肝清熱利濕之法。55．試述五遲、五軟的預防與護理。預防：①大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育，禁止近親結(jié)婚，婚前進行健康檢查，以免發(fā)生遺傳性疾病。②孕婦注意養(yǎng)胎、護胎，加強營養(yǎng)，不亂服藥物。③合理喂養(yǎng)嬰兒，注意防治各種急、慢性疾病。護理：①重視功能訓練，加強智力訓練。②加強營養(yǎng)，科學調(diào)養(yǎng)。③用推拿療法按摩萎軟肢體，防止肌肉萎縮。56．試述性早熟的發(fā)病機理。性早熟的發(fā)病主要與腎、肝二臟的功能失調(diào)有關(guān)。腎藏精，寓元陰元陽，主生長發(fā)育與生殖，具有促進機體生長發(fā)育和生殖的生理功能。肝藏血，主疏泄，為調(diào)節(jié)氣機之主司。小兒腎常虛，在致病因素作用下，易出現(xiàn)腎之陰陽失衡，常為腎陰不足，不能制陽，相火偏亢則天癸早至，第二性征提前出現(xiàn)。小兒肝常有余，若因疾病或精神因素導致肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火上炎，可導致“天癸”早至，出現(xiàn)性早熟。本病的發(fā)生多因陰陽平衡失調(diào)，陰虛火旺、相火妄動，肝郁化火，導致“天癸”早至。57．試分析“潮熱”在麻疹發(fā)病中的意義。麻疹皮疹的透發(fā)常與發(fā)熱密切相關(guān)，熱勢多呈起伏，又稱為“潮熱”，發(fā)熱常與微汗并見，皮疹隨潮熱、汗出而透發(fā)。臨床以麻疹按期透發(fā)者屬順證，故在出疹期不宜輕易退熱，防止麻毒內(nèi)陷。58．風疹的診斷要點有哪些？本病診斷要點：在流行期間，患兒有風疹接觸史。初期類似感冒，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，繼則皮疹布滿全身，發(fā)熱漸退，皮疹消退后，可有皮膚脫屑，但無色素斑痕。全身癥狀較輕，但常伴耳后及枕部臖核腫大、左脅下痞塊（脾臟）輕度腫大。血象檢查：白細胞總數(shù)減少，分類淋巴細胞相對增多。59．試述猩紅熱毒熾氣營證的證候、治法、主方及常用藥。證候壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點，疹從頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1～2天舌苔黃糙、舌質(zhì)紅起刺，3～4天后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，壯如草莓，脈數(shù)有力。治法清氣涼營，瀉火解毒。方藥涼營清氣湯加減。常用藥水牛角，赤芍，丹皮，生石膏，黃連，黃芩，連翹，板藍根，生地，石斛，玄參，蘆根等。60．如何鑒別水痘與膿皰瘡？膿皰瘡好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。皰液可培養(yǎng)出細菌。水痘以冬春二季發(fā)病率高，是由水痘時邪（水痘－帶狀皰疹病毒）引起的一種傳染性強的出疹性疾病，多見于軀干部，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在為主要特征。61．如何鑒別水痘的常證與變證？水痘的常證有：①邪傷肺衛(wèi)：以微熱流涕，皮疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮為特征，全身癥狀不重。②邪熾氣營：以壯熱煩躁，面紅目赤，疹色紫暗，皰漿混濁，疹點密布為特征。水痘的變證為：①水痘發(fā)病過程中，若皰疹已消退，出現(xiàn)壯熱不退，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等，是邪毒內(nèi)陷心肝之變證。②若出現(xiàn)高熱，咳嗽不爽，氣喘，鼻煽，口唇青紫等，是邪毒閉肺之變證。62．試述水痘邪侵肺衛(wèi)證的癥狀、治法、主方。癥狀：發(fā)熱輕微，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈象浮數(shù)。治法：疏風清熱，利濕解毒。主方：銀翹散加減。63．試述水痘邪熾氣營證的癥狀、治法、主方。癥狀：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，甚至可見出血性皮疹、紫癜，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。治法：清氣涼營，解毒化濕。主方：清胃解毒湯加減。64．對手足口病的治療為什么要強調(diào)祛濕？小兒肺、脾不足，易受損傷。肺為水之上源，脾為水谷之海。時邪疫毒自口鼻而入，內(nèi)侵肺脾。邪毒蘊郁，肺失宣肅，氣化失司；脾運化功能失職，不能運化水濕；肺脾功能失調(diào)，導致水濕內(nèi)停，濕與毒相搏，外透肌表而發(fā)為皰疹。故濕為其發(fā)病的重要原因，治療時應注意祛濕。65．試述痄腮變證的病理機制。足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙閉心包，可見高熱、抽搐、昏迷等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器，邪毒內(nèi)傳，引竄睪腹，則可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等癥。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。66．痄腮常用的外治法有哪些?痄腮的治療內(nèi)服湯藥和藥物外敷一并使用，可提高療效。若全身癥狀較輕，局部腫脹不甚者，可單用外治法。①如意金黃散以醋或茶水調(diào)敷患處，每日1~2次；②玉樞丹以醋或水調(diào)敷患處，每日2次；③新鮮仙人掌去刺，洗凈后搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次；④新鮮敗醬草煎湯熏洗患處，一日2次。67．試分析熱、痰、風在流行性乙型腦炎病機中的意義。流行性乙型腦炎病變機理自始至終不離乎熱、痰、風的演變。本病急性期以高熱、抽風、昏迷為主癥，是熱、痰、風的典型證候。熱證，在本病初為衛(wèi)表郁熱，繼而內(nèi)犯為里熱，循氣、營、血分傳變；痰證，因熱煉津液而生，無形之痰蒙蔽心神、有形之痰蘊于肺咽；風證，外風初郁于表，繼則因邪熱化火動風、邪陷心肝生風。急性期熱、痰、風三者非分別為病，而是相合肆虐，如《幼科鐵鏡?闡明發(fā)驚之由兼詳治驚之法》所說:“驚生于心，痰生于脾，風生于肝，熱出于肺，此一定之理也。熱盛生風，風盛生痰，痰盛生驚，此賊邪逆克必至之勢”。急性期過后，邪勢雖減，而氣陰耗傷，證候轉(zhuǎn)為以虛為主或虛實夾雜，但仍不離熱證、痰證、風證之候。恢復期、后遺癥期之熱證，由于熱傷陰液而內(nèi)生虛熱，或衛(wèi)陽虧損、營陰失藏，營衛(wèi)不和而生熱；痰證由于急性期痰蘊未消，熱未清者痰火內(nèi)擾，熱已消者痰濁內(nèi)蒙；風證或因風竄絡脈氣血痹阻，或因熱傷氣陰血燥風動。68．流行性乙型腦炎恢復期出現(xiàn)余熱未盡，怎樣辨證治療？流行性乙型腦炎屬急性熱病，一般在2周左右恢復，但由于長期高熱、抽風、昏迷，傷氣耗陰，后期留下各種恢復期癥狀。余熱未盡在臨床上可分兩證：①陰虛內(nèi)熱。表現(xiàn)為低熱不退，或不規(guī)則發(fā)熱，兩顴潮紅，手足心灼熱，虛煩不寧，時有驚惕，咽干口渴，大便干結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱為主，方用青蒿鱉甲湯合清絡飲加減，常用藥為青蒿、鱉甲、丹皮、地骨皮、生地、玄參、絲瓜絡、鮮蘆根、西瓜翠衣。②營衛(wèi)不和。表現(xiàn)為身熱時高時低，面色蒼白，神疲乏力，多汗出而不溫，四肢發(fā)涼，大便溏薄，小便清長，舌質(zhì)胖嫩，舌淡苔白，脈細數(shù)無力。治以調(diào)和營衛(wèi)為主，方選黃芪桂枝五物湯加減，常用藥為桂枝、生姜、白芍、黃芪、白術(shù)、甘草、大棗、龍骨、牡蠣、浮小麥。若納差便溏，酌加雞內(nèi)金、焦山楂和胃消食。69．簡述百日咳的診斷要點。未接種過百日咳疫苗，有百日咳接觸史；有陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末有雞鳴樣吸氣性回聲，日輕夜重；面目浮腫，目睛出血，舌系帶潰瘍。初咳期末及痙咳期白細胞總數(shù)升高，可達(20～40)×10９/Ｌ，淋巴細胞升高，可達60%～80%；用咳碟法或鼻咽拭子法作細菌培養(yǎng)，有百日咳桿菌生長；鼻咽拭子涂片作直接螢光抗體染色陽性；血清酶聯(lián)免疫吸附試驗檢查PT、FHA特異性抗體增高。70．如何鑒別百日咳與支氣管異物？二者均可有陣發(fā)性痙攣性咳嗽。百日咳者未接種過百日咳疫苗，有百日咳接觸史；陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末有雞鳴樣吸氣性回聲，日輕夜重；面目浮腫，目睛出血，舌系帶潰瘍。用咳碟法或鼻咽拭子法作細菌培養(yǎng)，有百日咳桿菌生長；鼻咽拭子涂片作直接螢光抗體染色陽性；血清酶聯(lián)免疫吸附試驗檢查PT、FHA特異性抗體增高。支氣管異物者有異物吸入史，雖可有突發(fā)性痙攣性咳嗽，但缺乏其他百日咳癥狀，起病初白細胞計數(shù)不高，X線檢查可協(xié)助診斷。71．試分析蛔厥證為何選用烏梅丸？蛔蟲好動尤喜鉆孔，當受到刺激時，上竄入膈，鉆入膽道，造成氣機逆亂，形成蛔厥證，以寒熱夾雜多見，治療當先安蛔止痛，再擇機驅(qū)蟲。烏梅丸中烏梅味酸制蛔，安其擾動，使蛔靜而疼痛止；然蛔動多因臟寒，故配以細辛、椒目味辛可驅(qū)蛔，性溫可溫臟祛寒，桂枝、附子加強溫臟祛寒之力；人參、當歸補養(yǎng)氣血；黃連、黃柏味苦可下蛔，性寒能清熱，且能緩和方中諸藥過于溫熱，以防傷陰之弊?？马嵅唬骸盎椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下”，本方酸、辛、苦味俱備，重在安蛔止痛，服之蟲靜下行，疼痛自止，厥逆可消。故為蛔厥證的主方。72．試述絳蟲病的調(diào)護？絳蟲病的調(diào)護要注意以下幾點：（1）服藥前晚禁食或稍進軟食，晨起空腹服藥，使藥物與蟲體能更好地接觸，服藥后加服瀉藥或多飲水，有利于蟲體從體內(nèi)排出。（2）服用驅(qū)蟲藥，排便時應坐在放有溫水的便盆上，使水溫與體溫相近，以利排蟲完整。（3）治療豬帶絳蟲時，應避免嘔吐，防止自身感染，引起囊蟲病。（4）檢查24小時全部糞便，以尋找頭節(jié)。對驅(qū)蟲后未找到頭節(jié)者，應隨訪3~6個月，若無絳蟲節(jié)片或蟲卵也視為痊愈，否則需要重復治療。73．如何理解夏季熱上盛下虛證？其證治如何？夏季熱上盛下虛證，上盛是指肺胃熱盛而言，下虛是指下元腎氣虧虛而言。本證是由于素體虛弱，疾病日久，導致脾腎兩虛，氣陽虧損。腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾土，運化失職，氣化不利，故可見一派下元腎虛以及脾虛之證。然而本病畢竟由于暑氣熏蒸所致，肺胃熱盛，陰液耗傷，心火易旺，水不濟火，則陽易浮越。故導致熱淫于上，陽虛于下的上盛下虛之證。本證的癥狀是發(fā)熱日久不退，朝盛暮衰，面色蒼白，口渴多飲，無汗，精神萎靡，虛煩不安，倦怠思睡，食欲不振，下肢清冷，大便溏薄，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細。治法溫下清上。方劑溫下清上湯。常用藥物為附片、黃連、磁石、龍齒、補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、蓮須、天花粉、蛤粉。74．對于小兒紫癜的診治，如何辨證和辨病相結(jié)合？小兒紫癜的診治，宜辨證與辨病相結(jié)合。紫癜在兒童多見于過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜早期多有風熱表證，辨證為風熱傷絡；病情進一步發(fā)展，邪熱由表入里，入營入血，迫血妄行，表現(xiàn)為皮膚瘀斑密集，甚則融合成片，色深紫紅，或見衄血、便血，辨證多為血熱妄行。若伴有關(guān)節(jié)腫痛，舌紅苔黃膩，為夾有濕熱痹阻，可加用四妙丸；若伴有腹痛、嘔血、便血，為熱傷胃絡，可用清胃散加減；若有腎臟受損，見肉眼或鏡下血尿、蛋白尿，為腎陰虧損，血熱稽留，可用六味地黃丸加大薊、小薊、白茅根等。血小板減少性紫癜急性型多為血熱妄行；慢性型多為氣不攝血或陰虛火旺。大黃、仙鶴草、羊蹄根、花生衣等具有一定的升高血小板的作用，可在辨證治療的基礎(chǔ)上，適當選用。75．試從衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律，簡述皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的病機。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的病機：溫熱邪毒初犯于肺衛(wèi)，蘊于肌腠，釀生發(fā)熱。迅速入里，熱盛化火，內(nèi)入肺胃，陽熱亢盛，熾于氣分，熏蒸營血，動血耗血，見壯熱不退﹑皮膚斑疹﹑口腔黏膜及眼結(jié)膜充血等癥。熱毒痰邪凝阻經(jīng)絡，臖核腫大疼痛；熱盛傷津，致口干﹑舌紅﹑草莓舌。熱熾營血，血液凝滯，運行不暢，造成血瘀諸癥。病之后期，熱勢去而氣虛陰津耗傷，疲乏少力，指趾皮膚脫皮。76．試就清瘟敗毒飲的藥物組成，從治療皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征氣營兩燔證的角度分析其方義，并說明常用加減方法。清瘟敗毒飲組成：生石膏，知母，水牛角，黃連，黃芩，梔子，桔梗，赤芍，丹皮，玄參，生地黃，連翹，甘草，竹葉。方中水牛角、赤芍、丹皮，清泄營分之毒，涼血散瘀；生石膏、知母大清氣分之熱；黃芩、梔子瀉火；玄參、生地黃清熱養(yǎng)陰。大便秘結(jié)加用生大黃瀉下救陰；熱重傷陰酌加麥冬﹑鮮石斛﹑鮮竹葉甘寒清熱，護陰生津；腹痛泄瀉加黃連﹑木香﹑蒼術(shù)﹑焦山楂清腸燥濕；頸部臖核增多明顯加用夏枯草﹑蒲公英清熱軟堅化瘀。77．試分析脾腎兩虛在佝僂病發(fā)病中的作用。本病的病機主要是脾腎兩虛，常累及心﹑肺﹑肝。腎為先天之本，藏精，主骨生髓；齒為骨之余，髓之所養(yǎng)；發(fā)為血之余，腎之苗；腎氣通于督脈，脊骨為督脈所主。若先天腎氣不足，則骨髓不充，骨骼發(fā)育障礙，甚至骨骼畸形。脾為后天之本，氣血生化之源；如脾虛則全身失于濡養(yǎng)，又可影響心，致心氣不足；脾虛失抑，肝木亢旺，母病及子，衛(wèi)外不固而產(chǎn)生多汗﹑夜驚等一系列癥狀。所以，脾腎兩虛在本病發(fā)病中起關(guān)鍵作用。78．試從補腎地黃丸的藥物組成，從治療佝僂病腎精虧損證分析其方義，并列舉常用加減法。補腎地黃丸由紫河車、熟地黃、山茱萸、枸杞子、淮山藥、茯苓、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、遠志、澤瀉、丹皮、牛膝等組成。方中紫河車﹑熟地黃補腎填精；山茱萸﹑枸杞子柔肝補陰；淮山藥﹑茯苓益氣健脾；肉蓯蓉﹑巴戟天﹑菟絲子溫補腎陽；遠志寧心安神等。煩躁夜驚者，茯苓改茯神，加酸棗仁養(yǎng)血安神；汗多者加黃芪﹑煅龍骨﹑煅牡蠣益氣止汗；納少腹脹加蒼術(shù)﹑佛手﹑砂仁運脾理氣；面白唇淡加當歸﹑熟地黃滋陰養(yǎng)血等。79．肺炎喘嗽心陽虛衰證的癥狀、治則、方藥是什么？癥狀：突然面色蒼白，紫紺，呼吸困難加劇，汗出不溫，四肢厥冷，神萎淡漠或煩躁不寧，右脅下肝臟增大、質(zhì)堅，舌淡紫，苔薄白，脈微弱虛數(shù)。治法：溫補心陽，救逆固脫。方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參大補元氣，附子回陽救逆，龍骨、牡蠣潛陽斂陰，白芍、甘草和營護陰。80．臨床上如何判斷麻疹的順逆？麻疹在發(fā)病過程中，主要需判斷證候的順逆，以利掌握證情及預后。順證：身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而不氣促。3～4天后開始出疹，先見于耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準部及手心、足心均見疹點，疹點色澤紅活分布均勻，無其它合并證候。疹點多在3天透發(fā)完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復。逆證：見形期疹出不暢或疹出即沒，或疹色紫暗；高熱持續(xù)不降，或初熱期至見形期體溫當升不升，或身熱驟降，肢厥身涼者。并見咳劇喘促，痰聲漉漉；或聲音嘶啞，咳如犬吠；或神昏譫語，驚厥抽風；或面色青灰，四肢厥冷，脈微欲絕等，均屬逆證證候。81．如何鑒別流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎？流行性腮腺炎初病時可有發(fā)熱，1～2天后，以耳垂為中心腮部漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，通常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)。口腔內(nèi)頰黏膜腮腺管口可見紅腫。有傳染性，不化膿?；撔匀傺滓詢深a腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿，按摩腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出為特點。多為一側(cè)腮部腫痛，無傳染性，常繼發(fā)于熱病之后。82．肺炎喘嗽和哮喘在臨床上有何區(qū)別？肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白發(fā)紺。肺部聽診可聞細濕羅音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。X線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。實驗室檢查，細菌引起的肺炎，白細胞