肌肉注射技術(shù)

肌肉注射技術(shù)肌肉注射技術(shù)肌肉注射技術(shù)xxx公司肌肉注射技術(shù)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度肌肉注射技術(shù)要點(diǎn)1.肌肉注射是一項(xiàng)將一定量藥液注入肌肉組織的技術(shù)。2.肌肉注射的目的是用于注入藥物不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)、注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。3.肌肉注射部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌，以臀大肌常用。4.操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及注射原則。5.肌肉注射穿刺時(shí)針頭與皮膚呈90°角進(jìn)針。6.肌肉注射常見并發(fā)癥主要有疼痛、局部硬結(jié)、藥物回滲、神經(jīng)損傷、感染、暈厥或暈針、斷針。肌肉注射術(shù)(intramuscularinjection,IM)：將一定量藥液注入肌肉組織的技術(shù)。人體的肌肉組織有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，藥物注入肌肉組織后，沿結(jié)締組織或肌纖維迅速擴(kuò)散，通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入體循環(huán)，作用于全身，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。肌肉注射很重要的是對注射部位的精確定位，應(yīng)選擇肌肉較厚，離神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位，其中最常用的部位為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。一、適應(yīng)癥1.注入藥物不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)。2.注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物，如油劑、混懸液。二、禁忌癥1.嚴(yán)重出、凝血傾向，血小板或凝血因子明顯減少或用肝素、雙香豆素等進(jìn)行抗凝治療者。2.注射局部有各種皮損、炎癥、硬結(jié)、瘢痕。3.破傷風(fēng)發(fā)作期、狂犬病痙攣期。4.癲癇抽搐、不能合作的患者也相對禁忌，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)靜。5.2歲以下的嬰幼兒不宜選擇臀大肌注射。三、材料準(zhǔn)備1.治療車、無菌盤、碘伏、無菌棉簽、2ml或5ml注射器、一次性治療巾、彎盤、藥液、溶媒、手消毒液、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒。2.屏風(fēng)或圍簾。四、操作步驟1.準(zhǔn)備①評估：患者年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況；用藥史，心理狀態(tài)及對給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識及配合程度；注射部位的皮膚、肌肉組織狀況及肢體活動(dòng)度②醫(yī)患溝通：核對患者信息。向患者及家屬解釋肌肉注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；藥物的作用及副作用③患者準(zhǔn)備：協(xié)助取舒適體位??，暴露注射部位④醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩⑤環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、舒適、安全，光線適宜；必要時(shí)拉簾或屏風(fēng)遮擋2.操作過程：①核對藥物：藥名、濃度、劑量、有效期②按醫(yī)囑抽吸藥物，抽吸藥液方法正確、劑量準(zhǔn)確③排盡注射器內(nèi)空氣④根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質(zhì)選擇合適的注射部位，暴露注射部位皮膚⑤碘伏常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍，直徑≥5cm，待干⑥左手拇指和示指繃緊注射部位皮膚⑦右手持注射器，中指固定針?biāo)?，以手臂帶?dòng)腕部力量，迅速90°角刺入肌肉，進(jìn)針深度為針梗的2/3～3/4⑧固定針?biāo)?，松開繃緊皮膚的手，抽吸活塞，無回血后緩慢推注藥液⑨注射完畢后干棉棒按壓勿揉⑩用物分類處理后洗手，記錄3．操作評估：①嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行注射②抽取藥液不得浪費(fèi)、污染③注射順利4．人文關(guān)懷①操作中與患者交流，安撫患者②操作動(dòng)作輕巧細(xì)致③操作后向患者交待注意事項(xiàng)④操作后觀察穿刺點(diǎn)皮膚、患者主訴及全身反應(yīng)五、并發(fā)癥及處理（一）疼痛1.原因注射藥量多、刺激性強(qiáng)或推藥速度太快；部位選擇不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺都可引起疼痛。2.表現(xiàn)注射部位疼痛、酸脹。3.預(yù)防及處理正確選擇注射部位；掌握無痛注射技術(shù)；注射藥液濃度不宜過大，藥量不宜過多，股外側(cè)肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，必須分次注射。（二）局部硬結(jié)1.原因注射油劑，刺激性較強(qiáng)的藥物或多次在同一部位注射；局部血液循環(huán)不良，藥物吸收緩慢；注射的深度不夠。2.表現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，凸起；接觸時(shí)有硬感，患者有疼痛感；在同一部位再次注射時(shí)患者疼痛明顯，且操作者推藥困難。3.預(yù)防及處理長期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地交替更換注射部位；注射難于吸收、刺激性較強(qiáng)的藥物或給肥胖者注射時(shí)，應(yīng)作深部肌肉注射；發(fā)生硬結(jié)后采用局部熱敷、理療等方法。（三）藥液回滲1.原因與反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢有關(guān)；同時(shí)也與常規(guī)肌肉垂直注射方法、注射的速度、注射針頭的內(nèi)（外）徑、注射后留（拔）針的時(shí)間、進(jìn)針的深度等有關(guān)。2.表現(xiàn)注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯；注射部位皮膚變色（脫色或著色）；注射部位組織變形（萎縮或水腫）。3.預(yù)防及處理掌握注射劑量，每次注射量以2～3ml為限，不宜超過5ml；每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射；注射后及時(shí)熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收；注射時(shí)，采用Z形注射法和氣泡封堵肌內(nèi)注射法，在一定程度上可預(yù)防藥液的外滲。（四）神經(jīng)損傷1.原因主要是注射部位定位不準(zhǔn)；注射藥量過大或者推藥速度過快，藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2.表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動(dòng)范圍減小。坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時(shí)最易損傷的神經(jīng)，臨床表現(xiàn)患側(cè)肢體肌肉萎縮，走路跛行。根據(jù)受累神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙程度，分為完全損傷，神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷，部分肌力、感覺降至1級；中度損傷，神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至2級；輕度損傷，神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至3級。3.預(yù)防及處理根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)正確選擇注射部位和決定進(jìn)針的深度；對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。（五）感染1.原因無菌操作不嚴(yán)格，注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等。2.表現(xiàn)注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，化膿，體溫升高，血白細(xì)胞升高；感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒血癥。3.預(yù)防及處理嚴(yán)格無菌操作；注射前做好注射部位評估，避開有炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損的部位；若發(fā)生感染，可進(jìn)行局部抗感染治療，必要時(shí)根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素全身抗感染治療。（六）暈厥或暈針1.原因心理因素和疼痛反應(yīng)，由于精神過度緊張，藥物刺激性強(qiáng)，推藥過快等，引起劇烈疼痛而使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，頭部供血不足；患者體質(zhì)虛弱或過度勞累使應(yīng)激能力下降。2.表現(xiàn)心跳加速，呼吸急促，面色蒼白，出冷汗。3.預(yù)防及處理評估患者有無暈針史，在注射前做好解釋工作，使患者有充分的心理準(zhǔn)備；注射時(shí)指導(dǎo)患者要放松，可一邊緩慢勻速推注藥液一邊與患者交流，分散注意力，消除緊張情緒；提高注射水平，成人注射應(yīng)做到“兩快一慢”，即進(jìn)針快、推藥慢、拔針快，以達(dá)到無痛注射；若因空腹注射發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，給予氧氣吸入并口服糖水。（七）斷針1.原因進(jìn)針手法不當(dāng)；針頭質(zhì)量差