子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌癥課件

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮腺肌癥授課人：豐靖卿子宮內(nèi)膜異位癥

（endometriosis）

定義：具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的身體其它部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥概述：子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率近年明顯增高，是目前常見婦科疾病之一。婦科剖腹手術(shù)約5％-15％因不孕而行腹腔鏡檢12％-48％生育年齡婦女，以25-45歲婦女居多。病理上呈現(xiàn)良性疾病表現(xiàn)，而在生物行為上卻以浸潤性和復(fù)發(fā)性為特點。子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位分述流行病學(xué)特點發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后預(yù)防流行病學(xué)特點子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年增高。育齡期是異位癥的高發(fā)年齡段，76%患者在25~45歲之間，育齡期女性至少有1%發(fā)病率。已有報道在初潮前和絕經(jīng)后用激素替代的女性中有發(fā)病者。生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于多生育者，本病的發(fā)病與社會經(jīng)濟狀況呈正相關(guān)，另外其發(fā)病率還與遺傳因素有關(guān)，屬于激素依賴、多因素疾病。發(fā)病機制EMT的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為應(yīng)該用多因素發(fā)病理論來解釋。子宮內(nèi)膜種植學(xué)說：1921年Sampson淋巴及靜脈播散學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說免疫學(xué)說遺傳學(xué)說總之，目前尚無一種學(xué)說可以解釋異位癥的發(fā)生，各學(xué)說可以相互補充解釋不同部位的內(nèi)膜異位灶的發(fā)病機制。卵巢內(nèi)異癥卵巢是最容易被異位內(nèi)膜侵犯的器官，80%病變累及一側(cè)，累及雙側(cè)約50%。分為微小病變型兩種典型病變型微小型淺表層斑點小囊典型型侵犯皮質(zhì)單個或多個囊腫，內(nèi)含柏油樣、似巧克力色液體，又稱巧囊。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段異位癥最多見，輕者局部有散在紫色斑點狀出血，骶骨韌帶呈增粗或結(jié)節(jié)改變。子宮后壁下段漿膜面的異位病灶散在紫褐色小泡、褐色顆粒結(jié)節(jié)盆腔腹膜異位癥分為色素沉著型無色素沉著型前者：紫色、藍色或黑色結(jié)節(jié)；后者：早期病灶，多種外觀；熱色試驗：加熱，含鐵血黃素成棕褐色無色素型色素型6~24月輸卵管及宮頸異位癥少見輸卵管漿膜層被累及，可見紫藍色斑點宮頸異位內(nèi)膜淺表者暗紅色或紫色顆粒，經(jīng)期略增大。深部病灶，宮頸剖面見點狀紫藍色或含陳舊血液的小囊腔其他部位闌尾、膀胱、直腸會陰及腹壁疤痕處臨床表現(xiàn)癥狀：痛經(jīng)、下腹痛、不孕和性交不適體征：子宮后傾固定觸痛性結(jié)節(jié)附件區(qū)囊性偏實不活動包塊破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征診斷育齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不孕盆腔檢查：觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁不活動的囊性包塊輔助檢查：1、影象學(xué)檢查

2、CA125值測定

3、腹腔鏡檢查：金標(biāo)準

4、活組織檢查：確診鑒別診斷卵巢惡性腫瘤：盆腔炎性包塊：子宮腺肌?。号R床分期1985年美國生育學(xué)會提出的需腹腔鏡或剖腹探查確診，根據(jù)異位病灶部位、數(shù)目、大小、深度和粘連程度分為Ⅰ~Ⅳ期：微型、輕型、中型和重型治療原則原則上癥狀輕者采用期待療法；有生育要求的輕度患者明確診斷后先行藥物治療，病變較重者行保留生育功能手術(shù)；年輕無生育要求的重度患者可采有保留卵巢功能手術(shù)輔以藥物治療；癥狀和病變均嚴重的無生育要求患者可考慮根治性手術(shù)。藥物治療包括對癥治療和激素抑制治療激素抑制治療：（1）假孕治療：避孕藥，孕激素類（2）假絕經(jīng)治療:GnRH-a，丹那唑

（3）其他治療：RU486，孕三烯酮手術(shù)治療手術(shù)指征：附件包塊、盆腔疼痛和不孕。方式：腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，前者為確診的金標(biāo)準保留生育功能手術(shù)保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)預(yù)防防止經(jīng)血倒流避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位第二節(jié)子宮腺肌病定義：當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。好發(fā)于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤，約有15％患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。病因：多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因?？赡芘c高雌激素的刺激有關(guān)。病理巨檢：病灶有彌漫型及局限型兩種。鏡檢：肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。巨檢：彌漫型多見，剖開子宮壁可見肌層明顯增厚且硬，剖面無旋渦狀結(jié)構(gòu)，僅見粗厚的肌纖維和微囊腔，腔中偶可見陳舊血液。局限型少見，又稱子宮腺肌瘤，其不同于肌瘤之處在于無包膜存在，因而難以將其自肌層剝出。子宮腺肌病臨床表現(xiàn)及診斷：約30％患者無任何癥狀。凡30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐年加劇的進行性痛經(jīng)，檢查時子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)