肩手綜合征課件

肩手綜合征進(jìn)修醫(yī)師：麥海云2012-05-21主要內(nèi)容概述臨床流行病學(xué)臨床診斷臨床表現(xiàn)治療12345概述定義：肩-手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS)是指在原發(fā)病恢復(fù)期間，患手突然浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限[1]。屬于反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD)的范疇[2]；由Morehead和Keen于1864年首先報(bào)道；是腦卒中后偏癱患者的常見并發(fā)癥[3]。臨床診斷目前肩-手綜合征的診斷尚無金標(biāo)準(zhǔn)；現(xiàn)階段SHS的診斷主要依靠臨床；Tepperman等1994年提出的SHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)肩部靜止或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛；(2)手和腕部水腫；(3)手部血管舒縮功能改變；(4)腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛；(5)X線及其它相關(guān)檢查排除肩周炎、關(guān)節(jié)肌肉病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的異常疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限疾病。臨床表現(xiàn)分三期I期（早期）：肩手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙II期（中期）：營養(yǎng)障礙III期（后遺癥期）：肩手部呈營養(yǎng)不良性改變臨床表現(xiàn)I期（早期）肩手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙:患手突然浮腫，皮膚失去皺褶，指甲蒼白、不透明；皮膚顏色改變，呈橘紅色或紫色；皮膚溫度增高，有微熱感及潮濕感；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限；肩部疼痛，常伴指、腕關(guān)節(jié)的疼痛；X線片可見肩手部骨骼局灶性脫鈣。

一般持續(xù)3-6月，及時(shí)積極治療可控制其發(fā)展臨床表現(xiàn)II期（中期）營養(yǎng)障礙期:肩手部疼痛、腫脹癥狀加重；手及上肢皮膚菲薄、手部小肌肉明顯萎縮，皮膚濕度增高，溫度降低；手掌筋膜肥厚；在背側(cè)腕骨連接區(qū)的中部，出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸；X線檢查可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的變化。平均持續(xù)3-6月，預(yù)后不良致病機(jī)理1994年被國際疼痛研究學(xué)會(huì)歸納為復(fù)雜的局部疼痛綜合征(CRPS)I型，即與交感神經(jīng)介導(dǎo)性密切相關(guān)的疼痛[9]；但其確切病理生理機(jī)制尚不明確；較為公認(rèn)發(fā)病機(jī)制為交感神經(jīng)-傳入神經(jīng)偶聯(lián)形成惡性循環(huán)。發(fā)病機(jī)理引發(fā)或加重SHS的因素不正確的運(yùn)動(dòng)模式→肩、腕關(guān)節(jié)損傷→炎癥反應(yīng)→水腫及疼痛→上肢體液回流受阻→SHS

有研究表明：限制手、腕的過多活動(dòng)，患病率32.4%降至18.5%[10]肩帶后縮下沉前臂內(nèi)旋靜脈受壓、回流受阻→SHS

腕關(guān)節(jié)屈曲輸液時(shí)液體滲漏→SHS一般治療良肢位擺放早期使用矯形器肩吊帶的應(yīng)用，防止不正常牽拉、擠壓及意外傷害防止患側(cè)輸液心理疏導(dǎo)有研究表明：避免患手輸液，患病率顯著減少，僅8%[11]。有研究顯示：早期予以綜合護(hù)理干預(yù)，SHS發(fā)病率明顯下降[12]。運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)運(yùn)動(dòng):動(dòng)作要輕柔，絕對(duì)不能產(chǎn)生疼痛從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，緩慢節(jié)律進(jìn)行速度、力度、頻率均根據(jù)病情、關(guān)節(jié)功能狀況而定多做肩外展、肩外旋、前臂旋后及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)要謹(jǐn)防關(guān)節(jié)的活動(dòng)過度而受損。

運(yùn)動(dòng)療法主動(dòng)運(yùn)動(dòng):遵循循序漸進(jìn)的原則從粗大活動(dòng)訓(xùn)練過渡到精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練要利用神經(jīng)肌肉促進(jìn)方法誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)Moberg認(rèn)為上肢的血液回流主要靠肩泵和手泵，泵的動(dòng)力來源于肌肉的收縮。物理治療向心性纏繞壓迫法冷熱水交替浸泡法冰水浸泡法氣壓治療TDP治療其他：蠟療、生物陶瓷冷熱敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、高壓氧治療、光療、超聲波療法、溫?zé)岽艌鲋委?、肌電反饋治療、蜂針治療[13]傳統(tǒng)中醫(yī)治療針灸推拿中藥外用外科治療截肢僅在無功能的肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥或不可忍受的疼痛情況下選擇截肢。治療SHS暫時(shí)無特效治療，每種治療方法都有一定的效果。國外研究認(rèn)為：有效治療的關(guān)鍵在于多學(xué)科小