23門講義及習(xí)題-消化系統(tǒng)

一、A、PPD試驗BTB菌CTB菌培養(yǎng)ETBEE定性急染以中性粒細(xì)胞為主慢性以BEAA、繼發(fā)性腹膜炎比性腹膜炎B、急性腹膜炎嚴(yán)重者常并發(fā)性休EEE、代謝性酸B、可發(fā)生于肝硬化腹腔積液14、急性腹膜炎早期原因D、神經(jīng)性E、反射性B、，嘔E16、急腹癥不明的處理中。下列哪一項是錯誤C、可以適當(dāng)?shù)赜弥雇碋、應(yīng)用抗生素，控制17、腹膜炎的主要依據(jù)A、是否有脈快和休BEX18、難以之急性腹膜炎。最有價值的DXE20、性腹膜炎多發(fā)生C、4歲以弱兒E、慢性咳嗽A、急性性胰腺炎EC、總膽管E23、腹膜有多種功能，但下面有一種功能是錯誤的，請B、功能EBEBEA、多見B、腹膜、腸系膜萎縮C、出現(xiàn)類結(jié)核性腹膜炎癥B、全身癥狀C、可出現(xiàn)直腸或刺激癥30、以下不會由膈下膿腫的ED、患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或BE、難與急腹癥鑒別時，可檢查1、女性，26歲，3個月來全腹脹,1個月低熱，盜汗不E天頻繁，考慮可能AD、結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性E3、女性，32歲，1個月腹脹，腹痛，低熱。查體：腹飽滿，全腹輕壓痛，移動性濁音（+），為明確ABE積液檢查：1.018，蛋白37g／L。細(xì)胞數(shù)580×106／L，淋巴細(xì)胞0.80，最可能的疾病是AE、癌腹膜轉(zhuǎn)移5、女性，23歲，腹脹，腹痛3個月，近1個月發(fā)熱，盜汗。查體：移動性濁音（+）。腹腔積液常規(guī)：比重1.018，蛋白定量37g／L，白細(xì)胞580×106／L，淋巴細(xì)胞0.80，HBsAg（+），肝功正常，最可能的疾AD、囊腫E6、女性，55歲，3個月來腹脹，食欲不振，低熱。查體：腹飽滿，移動濁音（+），2周不見好轉(zhuǎn)。為進一步明確。應(yīng)做哪項檢查E、探查7、，35歲，突然腹痛1小時，肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部彌漫性壓痛，腹腔積液征陽性，應(yīng)首先采取的方法是B、BEBE、性腹膜炎抽出5ml稀薄無臭味膿液，應(yīng)考慮C、性腹膜炎10、，22歲，上腹突發(fā)刀割樣劇痛2小時，全腹壓痛，反跳痛，以劍突下為著，肌緊張呈木板狀，腸音，治療原則中應(yīng)不包括BC、術(shù)后必須腹腔內(nèi)放EE12、女性，20歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛30小時，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，下腹部有壓痛，右側(cè)為重，并有中發(fā)現(xiàn)闌尾外觀無明顯異常，右髂窩內(nèi)有淡黃色混濁液，應(yīng)考慮病為B、性腹膜炎E1424E1524E、手術(shù)16、，腹膜炎手術(shù)后6天，體溫升至38℃，伴有腹瀉，里急后重，下列哪項檢查最簡便準(zhǔn)確AB超B、X線腹部E17、女，23歲，因低熱，腹痛為結(jié)核性腹膜炎。近日來，腹脹，未解大便。最可能的并發(fā)癥BC、性腸麻D、腸E色滲出液。為明確，下列哪項檢査最有價值A(chǔ)三、1、女性，20歲，因低熱，腹痛就診。查體：移動性濁音陽性，右下腹及臍下觸及不易推動腫塊，確診為<1>D、消化道<2>E、未確定者，町試用看療2、38歲.，突然上腹劇痛波及全腹。面色蒼白，出冷汗.全腹壓痛，反跳痛。肌緊<1>、該查ACTBX線C、淀粉酶<2>、應(yīng)哪種疾E3、37歲，已婚，農(nóng)村婦女，2年來感下腹隱痛不適。12小時前突起轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴，，發(fā)WBC17×109／L，N0.88，尿常規(guī)無異常<1>、應(yīng)AE、泌尿系<2>、術(shù)后4天，下腹墜脹不適，便次增多，里急后重，排尿，應(yīng)考B、泌尿系C、急性E<3>、經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)波動性腫塊向突出，有觸痛，此時應(yīng)采用何種治療方AB、熱水坐浴，部理療C、經(jīng)直腸膿腫切開術(shù)D、經(jīng)腹腔膿腫切開術(shù)E、經(jīng)后穹窿切開術(shù)4、，29歲，飽餐后突然發(fā)生上腹痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續(xù)性體檢：板狀腹，全腹明顯壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸音<1>D、重癥胰腺炎并E<2>C、穿刺D、手E4～8<3>、如為十二指腸前壁潰瘍穿孔，并幽門梗阻，采取手術(shù)治療，選哪種方法最適<1>E<2>、性休克伴腹膜E<3>E<4>、盆腔臟器并腹膜E答案部一、【正確答案】E。腹腔鏡檢+A結(jié)核菌素和PPD試驗強陽性有助，但在粟粒性肺結(jié)核或重癥患者反而可呈。B結(jié)腸鏡看不到腔病變。C血沉可作為活動變的簡易指標(biāo)。D腹水檢查對鑒別腹水性質(zhì)有重要價值；除查常規(guī)外還得50%以上，但費時較長?！敬鹨?00110449【正確答案】結(jié)核性腹膜炎時，普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。細(xì)胞學(xué)檢查的目的是排除癌性腹腔積液，宜作為。【答疑100110448【正確答案】E?！敬鹨?00110447【正確答案】腸系膜淋、粘連的腸管、干酪樣膿性壞死物積聚形成。腫塊性質(zhì)一般為：大小不一，邊緣不整，表面【答疑100110446【正確答案】定性急染以中性粒細(xì)胞為主慢性以【答疑100110445【正確答案】【答案解析】中有如下描述：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)因病理類型及機體反應(yīng)性不同而異。一般起病【答疑100110444【正確答案】【該題針對“,腹膜炎”【答疑100110443【正確答案】【答案解析】主要區(qū)別。腹腔有無病【答疑100110441【正確答案】【答案解析】急性腹膜炎：腹痛范圍多自病變部位開始，隨炎癥擴散而波及全腹，但仍以病灶處急性腹膜炎是腹膜的急染，可分為繼發(fā)性腹膜炎和性腹膜炎兩種，絕大多數(shù)是繼發(fā)于腹內(nèi)原有的病變，或腹部外傷和手術(shù)中污染所致。稱為繼發(fā)性腹膜炎。有少數(shù)腹腔內(nèi)并無病灶的腹膜炎，稱為原①腹痛：這是最主要的癥狀，也是最早期的癥狀。呈持續(xù)性，一般較劇烈，受。②、：是較早出現(xiàn)的常見癥狀。早期是腹膜受刺激而引起反射性、，物主要是胃內(nèi)容物，也可有少量膽汁，后來由于腸麻痹而發(fā)生持續(xù)性，物轉(zhuǎn)變?yōu)楹悬S綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發(fā)病的，體溫開始多在正常范圍內(nèi)，以后隨著炎癥的發(fā)展，體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發(fā)生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發(fā)生后則。④的表現(xiàn)：當(dāng)病情嚴(yán)重時，可出現(xiàn)高燒、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等全身的表現(xiàn)，后期則可出現(xiàn)全身衰竭，面色【答疑100110440【正確答案】D腹膜炎時，大量的液體滲出到腹腔內(nèi)，同時各種炎性物質(zhì)和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素作用于，組織和細(xì)胞受到損傷，此時細(xì)胞的代謝，容易出現(xiàn)代謝性酸。而不是代謝性堿?！敬鹨?00110439【正確答案】【答案解析】這道題選急性胰腺炎，女性管化膿染等；其他如腹部手術(shù)中污染腹腔，胃腸道，膽管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的嚴(yán)重也可引起腹膜炎的發(fā)生．后者病因多為溶血性鏈球菌，雙球菌或大腸桿菌．細(xì)菌進入腹腔引起的自發(fā)性腹膜【答疑100110438【正確答案】E.代謝性酸【答疑100110437【正確答案】【答案解析】繼發(fā)性腹膜炎是腹腔以外的，擴散至腹腔，導(dǎo)致的腹膜炎。繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌和厭氧菌混合，其發(fā)生率達(dá)%以上。細(xì)菌中需氧菌以大腸埃希菌最多見，此外還有克雷白桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌，產(chǎn)氣桿菌，銅綠假單胞菌等，厭氧菌則以脆弱類桿菌多見。【答疑100110436【正確答案】【答案解析】腹部疾病引起的反射性各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經(jīng)纖維引起反射性常有。此種胃已排空，但動作仍不停止?！敬鹨?00110435【正確答案】【答案解析】本題目選E。（請注意是誤的急性腹膜炎患者，胃腸蠕動減弱，腸壁肌肉勞損，腸鳴音便減弱或【答疑100110434【正確答案】【答疑100110433【正確答案】肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和全身狀況的不同而有輕重不一。D腹腔穿刺和B白細(xì)胞計數(shù)增高是。并不是主要依據(jù)。因為腹腔穿刺不一定能穿出膿液或有價值【該題針對“腹膜炎,,腹膜炎”【答疑100110432【正確答案】【答案解析】這道題選E【答疑100110431【正確答案】【答案解析】腹腔內(nèi)空腔臟器的穿孔大多會伴有氣體的溢出，造成氣腹。臨最常見的急性彌漫性腹膜D?！敬鹨?00110430【正確答案】【答案解析】性膜炎占急腹癥的%～%，主要發(fā)生在體弱多病和免疫力低下者，以4歲以下兒童多見，其高于成年人；女性比高；老年性腹膜炎占同期性腹膜炎的占同期成人性腹膜炎的.0%～.3%?！敬鹨?00110429【正確答案】【答案解析】參考西醫(yī)外科學(xué)絞窄時間較長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。所以考慮為局【該題針對“,腹膜炎”【答疑100110428【正確答案】B【答疑100110427【正確答案】急性炎癥時大量含有淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的滲出液，以稀釋毒素、減少刺激并吞噬細(xì)菌、異物和壞死廣泛的粘連，甚至腸梗阻。【答疑100110426【正確答案】【答案解析】這道題選結(jié)核性腹膜炎以結(jié)核癥狀為主，因此是以低熱，盜汗，消瘦等為【答疑100110425【正確答案】【答案解析】這道題選結(jié)核性腹膜炎以結(jié)核癥狀為主，因此是以低熱，盜汗，消瘦等為【答疑100110424【正確答案】【該題針對“,腹膜炎”【答疑100110423【正確答案】于。腹水ADA活性升高，可達(dá)正常10倍?！敬鹨?00110422【正確答案】伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或，則形成內(nèi)瘺，膿液即隨大小便排出。癥狀臨可表現(xiàn)有馳張熱，腹張、或不完全性腸梗阻、有時可捫及壓痛之包塊。檢查B超可以測出膿腔之部位和大小，數(shù)目【答疑100110421【正確答案】【答案解析】盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身癥狀亦較輕。下腹部墜脹不適或鈍痛，大【答疑100110420【正確答案】【答案解析】膈下膿腫由于周圍纖維化，使得炎癥局限，對腹膜的刺激性小的使得不會產(chǎn)生大量腹腔【答疑100110419【正確答案】②局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛．深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛有時可牽涉到肩頸部膿腫刺激膈肌可引起呃逆膈下可通過淋巴引起胸膜肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴(yán)重時出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫．皮膚溫度升高?；紓?cè)胸部下方呼吸音減弱或。右膈下膿腫可使％％的膿腔內(nèi)含有氣體?！敬鹨?00110418【正確答案】④本病有，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時，可考慮探查【答疑100110417二、【正確答案】【答案解析】這道題選患者為年輕患者,有低熱,沒有明顯的腹痛,不支持A(應(yīng)該有腹痛,E(應(yīng)該沒有發(fā)熱),右上腹觸及不易推動、邊【答疑100110465【正確答案】【答案解析】這道題選4結(jié)核性腹膜炎可形成腹部腫塊，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋、粘連成團的腸曲或干酪樣最后患者近3天頻繁提示腸梗阻引起的，因此選【該題針對“結(jié)核性腹膜炎,腹膜炎”知識點進行考核【答疑100110464【正確答案】,應(yīng)該是做結(jié)核菌培養(yǎng),而不是普通的細(xì)菌培養(yǎng),2【答疑100110463【正確答案】1.01830g/L500×106／L，以淋巴為主。此題中患者的腹嚴(yán)重虛弱的結(jié)核患者會出現(xiàn)內(nèi)紊亂，引起失調(diào)D【答疑100110462【正確答案】【答案解析】這道題選患者為年輕女性,胸水提示滲出液,有發(fā)熱盜汗等結(jié)核癥狀,盡管患者有A（如果考慮肝硬化,單純腹水的話,一般是漏出液,而且肝硬化處于失代償期,應(yīng)該有肝功能異常,如果考慮是肝硬化并自發(fā)性腹膜炎,患者腹水應(yīng)該是中性粒細(xì)胞高,而不是淋巴細(xì)胞高,因此考慮患者是結(jié)核性腹膜炎【答疑100110461【正確答案】【答案解析】這道題選抗結(jié)核治療不好,需要考慮有無結(jié)核耐藥,腹膜癌或者轉(zhuǎn)移性癌等多種可能,C可以直接取腹膜活檢明確是否結(jié)核,做培養(yǎng)等多種明確。腹飽滿，移動濁音（+），提示腹腔有游離的積液，可以進行腹腔鏡，直接活檢，取得病理，明確，A【答疑100110460【正確答案】【答案解析】這道題選彌漫性壓痛，腹腔積液征陽性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考慮腹腔，肝癌破裂引起的血性腹水等【答疑100110459【正確答案】【答案解析】這道題選概述性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無病源致病菌通過血運淋巴管腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎多數(shù)全身情況較差女童成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的高病原菌多為溶血性鏈球菌，雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前常有上呼吸道，或在腎病，猩紅熱，肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生毒癥狀；④腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或?？刂?；輸液及支持治療；②如非手術(shù)療法不見效，病情逐漸或不能排除繼發(fā)腹膜炎時，則應(yīng)【答疑100110458【正確答案】本題題干所述較符合性腹膜炎，因此考慮為性腹膜炎性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無病源，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的高；病原菌多全腹，本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。發(fā)病前常有上呼吸道，或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生伴，發(fā)熱，脈快全身癥狀腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或。有明顯腹膜刺激征，腸鳴音【答疑100110457【正確答案】【答案解析】正確應(yīng)為答案C。術(shù)后必須腹腔內(nèi)放條題中患者考慮可能是消化道穿孔，手術(shù)后不一定要放條。根據(jù)情況來決定。多數(shù)情況下不用。答案D是正確的說法，如果在未明確前是不用止痛藥的，這樣就會掩蓋病情，擾亂思路【答疑100110456【正確答案】腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等癥狀【答疑100110455【正確答案】2胃腸道癥狀：提示急性闌尾炎，壞疽或穿孔可能?！敬鹨?00110454【正確答案】【答案解析】解析：十二指腸潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛可被制酸劑或進食緩解臨約有3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后～4小時又痛也須進餐來緩解約半數(shù)患者有午夜痛，?？赏葱压?jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周隨著緩解數(shù)月可反復(fù)發(fā)生。多發(fā)于中青年。一般來說，十二指腸潰瘍具有上腹疼痛而部位不很確定的特點。如果疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不能被制酸劑緩解，常提示后壁有慢性穿孔；突然發(fā)生劇烈腹痛且迅速蔓延及全腹時應(yīng)考慮有急性穿孔?！敬鹨?00110453【正確答案】——【答疑100110452【正確答案】【答案解析】需要手術(shù)，因為如果穿孔不進行手術(shù)會導(dǎo)致腹腔，形成彌漫性腹膜炎【答疑100110451【正確答案】【答案解析】術(shù)后，而由于患者術(shù)后一周內(nèi)以臥床為主，由于臥床時盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，最易形成盆腔膿腫，再結(jié)合患者目前有伴腹瀉及里急后重的盆腔膿腫的常見體征，【答疑100110450【正確答案】【答案解析】結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓、而發(fā)生腸?！敬鹨?00427322【正確答案】【答案解析】該患者有結(jié)核癥狀，腹壁揉面感，腹水滲出液，考慮結(jié)核性腹膜炎?；顧z如能找到干酪【答疑100427321三、【正確答案】起，腸管常因受到與而發(fā)生腸梗阻。結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌腹膜引起的慢性彌漫性腹膜炎癥，臨床表現(xiàn)主要為倦怠、發(fā)熱、腹痛與腹【答疑100110478【正確答案】,在聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時,可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素【答疑100110479【正確答案】全腹壓痛，反跳痛。肌緊張，為腹膜炎體征，首先考慮消化道穿孔，查為腹部X【答疑100110475【正確答案】緊張（腹膜炎）最可能的是：胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎。急性胰腺炎的病理變化的不同階段，其全身反應(yīng)亦不一樣，即使是同樣為壞死性胰腺炎，由于發(fā)病時間、機體的狀況亦可表現(xiàn)有較大的差異。概括的表現(xiàn)是：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、、、發(fā)熱。而壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有、壞死和自溶，故又可出現(xiàn)休克、高燒、疼痛為持續(xù)性進行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出、刺激腹腔神經(jīng)叢。若為壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，、，為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重（或為壞死性胰腺炎），很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。同時存在膽管嵌頓；膽總管開口水腫、痙攣；腫大的胰頭膽總管下端；或因病情重篤，因腹腔嚴(yán)重而造成肝功能損害。形丟失。壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿由于胰腺大量炎性滲出，以至胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎9℃以內(nèi)，3～5～不退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)?！敬鹨?00110476【正確答案】【答案解析】一個隱痛不好做判斷，關(guān)鍵是后面。轉(zhuǎn)移性右下腹痛，這句就有代表性了?？梢钥紤]是【答疑100110471【正確答案】出現(xiàn)體溫下降后又升高、典型的直腸或刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有粘液便、尿頻、排尿等，應(yīng)考慮到本病的可能。【答疑100110472【正確答案】【