頸椎后縱韌帶骨化的診治進展-副本課件

頸椎后縱韌帶骨化癥的診治進展包醫(yī)一附院骨二科于澤定義后縱韌帶骨化癥（OPLL）是指椎管內(nèi)的后縱韌帶被鈣化組織替代，從而誘發(fā)椎管內(nèi)脊髓壓迫和神經(jīng)功能惡化的一種疾病。概述首先在日本發(fā)現(xiàn)，且多見“日本人病”多見于黃種人明顯的種族性、地域性好發(fā)于50-60歲為老年性疾病歷史1938Key首先報道脊柱韌帶骨化現(xiàn)象1960日本學者在尸解中發(fā)現(xiàn)頸椎椎管內(nèi)廣泛性后縱韌帶骨化并導(dǎo)致頸脊髓壓迫1964Terayama等將其正式命名為“頸椎后縱韌帶骨化癥”病因?qū)W不清楚！代謝異常？氣候及飲食習慣？分型日本學者津山（Tsuyama）連續(xù)型25%間斷型（節(jié)段型）45%局灶型（孤立型、局限型）10%混合型20%臨床表現(xiàn)特點好發(fā)人群40歲以上的中老年人男性多于女性1.6~4:1骨化常見節(jié)段頸2~頸5實驗室檢查多為陰性診斷體格檢查：輔助檢查：X線

CTMRI體格檢查體格檢查對脊髓病患者的診斷非常重要?？蛇M行針對性的檢查以明確頸椎后縱韌帶骨化累及的神經(jīng)節(jié)段。上、下肢肌力均需進行檢測，因嚴重的頸椎脊髓病可以同時出現(xiàn)上下肢的肢端無力或者反射亢進。同時需對步態(tài)，平衡，深感覺等進行針對性的檢測。輔助檢查1.

X線片：頸椎X片對診斷OPLL的價值有限，因不同觀察者間的可靠性較差，并且不能從三維空間上對OPLL病灶的大小、位置等進行準確評估。文獻報道，使用頸椎X片診斷OPLL，約20%的患者會出現(xiàn)漏診。輔助檢查2.CT目前臨床上推薦，CT（矢狀位和冠狀位重建）作為影像學診斷頸椎后縱韌帶骨化的標準檢查方法，有文獻研究表明，使用頸椎CT診斷OPLL具有極高的可靠性和準確性。聯(lián)合頸椎矢狀位及冠狀位重建，診斷OPLL的準確率可超過90%以上。輔助檢查3.MRIMRI可以評估脊髓的壓迫程度和脊髓的狀態(tài)。在MRIT1，T2相上，OPLL病灶表現(xiàn)為低信號，和壓迫的脊髓相鄰。脊髓上高信號的T2相往往提示脊髓病理性變化，通常預(yù)示手術(shù)減壓后臨床功能預(yù)后不良。治療1.保守治療2.手術(shù)治療保守治療對影像學診斷為OPLL而無嚴重脊髓壓迫的患者，若無明顯的臨床癥狀，則行定期的觀察即可。無需對這類患者進行預(yù)防性手術(shù)。保守治療措施包括：暫時性的頸椎頸托制動，甾體類或非甾體類抗炎藥物，活動方式的改變，物理治療等。但是，需要特別注意的是，這類患者應(yīng)當避免可以導(dǎo)致頸椎運動幅度突然改變的活動，因OPLL的患者發(fā)生急性脊髓損傷的概率要高于普通人群。手術(shù)適應(yīng)證癥狀嚴重，骨化明顯，椎管矢狀徑小于12mm癥狀體征進行性加重，非手術(shù)治療無效神經(jīng)癥狀發(fā)展緩慢，但在發(fā)作時伴有難以忍受的根性疼痛，非手術(shù)治療無效無臨床癥狀，但后縱韌帶骨化極其嚴重，范圍廣泛，輕微創(chuàng)傷即可造成嚴重后果，可考慮手術(shù)手術(shù)方法前路手術(shù)單節(jié)段減壓+植骨融合+固定適用于孤立型OPLL或局灶性脊髓受壓將病變節(jié)段椎體、椎間盤廣泛切除，將骨化物切除或漂浮，同時植骨+固定慎重！手術(shù)方法后路手術(shù)椎板切除或椎管成型術(shù)手術(shù)方法前后路聯(lián)合手術(shù)患者的骨化韌帶累及3個節(jié)段或更多，則可以聯(lián)合后路椎管減壓，以減少前路椎體切除的范圍。對前路融合而未行內(nèi)固定的患者，也可以聯(lián)合后路固定來獲得脊柱的穩(wěn)定，促進椎間融合。手術(shù)入路的選擇手術(shù)最佳入路的選擇取決于后縱韌帶骨化的范圍，頸椎矢狀位排列，椎管狹窄的程度，和早先頸椎部位的手術(shù)病史。若后縱韌帶骨化占椎管面積的50-60%時，行單純前路手術(shù)可以獲得較好的臨床功能預(yù)后，但該手術(shù)方式難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率也較高。后路手術(shù)更容易操作，減壓也更徹底，但是隨著后期患者后縱韌帶骨化的進展，有可能出現(xiàn)疾病的惡化。前，后路手術(shù)的優(yōu)缺點前路減壓融合

優(yōu)點：直接減壓，對嚴重椎管占位（>60%）的病例最為有效缺點：技術(shù)要求較高，并發(fā)癥發(fā)生率高，不能減壓C2水平以上的OPLL節(jié)段椎板切除+融合

優(yōu)點：允許對整個頸椎進行減壓，并發(fā)癥較低，頸椎后凸進展的風險較低缺點：非直接減壓，有OPLL持續(xù)進展的風險，對嚴重脊髓壓迫的病例效果較差，C5神經(jīng)根麻痹的風險較前路更高椎板成形

優(yōu)點：允許對整個頸椎進行減壓，并發(fā)癥發(fā)生率最低，可以頸椎運動節(jié)段的功能。缺點：和椎板切除+融合類似，但其疾病進展惡化的風險更高。若患者有頸椎的前凸丟失，則不能采用該術(shù)式。病例資料1.王某，男，70歲，診斷為：①脊髓型頸椎病。②后縱韌帶骨化癥。行頸前路C5、6椎體次全切，C3/4、C4/5、C5/6

間盤切除，鈦網(wǎng)植入、鈦板內(nèi)固定術(shù)。病例資料王某，男，71歲，頭暈，惡心半雙下肢無力一月余

術(shù)前X片：病例資料病例資料病例資料病例資料術(shù)前CT：病例資料術(shù)前MRI病例資料術(shù)后X線片病例資料病例資料2.車某，男，71歲，診斷為：①脊髓型頸椎病。②后縱韌帶骨化癥。③高血壓III級。行C3~7后路單開門椎管擴大成形術(shù)。

病例資料車某，男，70歲頸肩痛十年，加重伴四肢麻痛、行走踩棉花感四個月術(shù)前X片：病例資料病例資料病例資料病例資料術(shù)前CT病例資料術(shù)前MRI病例資料病例資料并發(fā)癥頸前路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥頸后路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥

頸前路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥術(shù)后不全癱均于術(shù)后即出現(xiàn)早期治療效果好腦脊液漏頸后路手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥頸肩痛多在2周內(nèi)緩解，最長可持續(xù)20周神經(jīng)根栓系？神經(jīng)根損傷？肌肉水腫痙孿？術(shù)后不全癱或癥狀加重術(shù)后即刻或延遲出現(xiàn)。及時處理是關(guān)鍵！術(shù)后血腫術(shù)后早期出現(xiàn)，及時處理！腦脊液漏骨面修整不齊？手術(shù)切口感染內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥前路鈦網(wǎng)下沉無神經(jīng)癥狀加重，未予特殊處理。后路螺釘脫落門診隨訪發(fā)現(xiàn)，不影響穩(wěn)定性，未予處理討論術(shù)后不全癱原因減壓不徹底或不均勻再灌注損傷手術(shù)直接損傷表現(xiàn)術(shù)后立即出現(xiàn)或較術(shù)前平面上升術(shù)后神經(jīng)損害逐漸加重直至不全癱術(shù)后因某些誘發(fā)因素出現(xiàn)不全癱討論如何避免術(shù)后不全癱？盡量縮短后路手術(shù)減壓操作時間嚴格掌握前路手術(shù)手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)操作應(yīng)由尾端向頭端，由骨化輕向骨化重甲強龍及高壓氧的應(yīng)用討論術(shù)后頸肩痛的常見原因神經(jīng)根栓系最見C5、6神經(jīng)根操作中神經(jīng)根損傷術(shù)后立即出現(xiàn)，并持續(xù)存在手術(shù)區(qū)水腫肌肉痙攣多于兩周內(nèi)緩解討論術(shù)后頸肩痛的防治及處理術(shù)前充分醫(yī)患交流術(shù)中適當調(diào)整頸椎前凸角度，不超過35o消炎鎮(zhèn)痛藥、理療有前路手術(shù)適應(yīng)證時應(yīng)行前路手術(shù)側(cè)塊螺釘進針點選擇合適，避免醫(yī)源性損傷討