中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥

中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥*導(dǎo)讀：腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，人群中的發(fā)病率，男性為5.1%，女性為3.7%。是中醫(yī)治療的特色病種之一，具有顯著的臨床療效，患者易于接受，且無(wú)明顯的副作用和不良反應(yīng)。本人將近年來(lái)我們這一流派運(yùn)用中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的特色，相互學(xué)習(xí)與促進(jìn)，不斷提高診治水平，造福于廣大患者。 腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，人群中的發(fā)病率，男性為5.1%，女性為3.7%。是中醫(yī)治療的特色病種之一，具有顯著的臨床療效，患者易于接受，且無(wú)明顯的副作用和不良反應(yīng)。本人將近年來(lái)我們這一流派運(yùn)用中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的特色，相互學(xué)習(xí)與促進(jìn)，不斷提高診治水平，造福于廣大患者。1、對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)我們認(rèn)為，腰腿痛與風(fēng)寒、瘀血、肝腎等內(nèi)外因素有關(guān)。正如《諸病源候論?卒腰痛候》曰“夫傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，卒入腎經(jīng)，故卒然而腰痛?！?。又《諸病源候論?腰腳疼痛候》曰“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)故腰腳痛?！?。此是外邪為標(biāo)，腎虛為本，依據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的“疼痛”為標(biāo)，治療關(guān)鍵是疏風(fēng)散寒，活血止痛，以緩解和消除疼痛。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，認(rèn)為大部分腰突癥患者的發(fā)病，其辨證特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：一是感受風(fēng)寒，寒邪留戀經(jīng)絡(luò)，以致氣血失和，出現(xiàn)腰腿痛，麻木等癥狀；二是因長(zhǎng)期積累性勞損，如久立、久坐、搬提重物等勞作，日久而導(dǎo)致肝腎虧損，在外傷或受寒的誘因下發(fā)??；三是臨床上有明顯的扭傷史，因猝然扭傷，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。2、辯證用藥特色臨證之時(shí)，我科善于運(yùn)用中藥辯證內(nèi)服外敷治療腰腿痛，其根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體質(zhì)的差異以及緩急的發(fā)病特點(diǎn)，提出三期分治、辨證分型的學(xué)術(shù)思想。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程分為急性發(fā)作期、緩解期和康復(fù)期。急性期：根據(jù)病因的不同，辯證分為風(fēng)寒型和瘀血型。風(fēng)寒型因宿傷或勞損兼受風(fēng)寒，誘發(fā)腰腿痛，治宜舒風(fēng)散寒，活血止痛，方用地龍舒腰湯，藥用麻黃、防風(fēng)、防己、威靈仙、地龍、川烏、草烏、木瓜、牛膝、蘄蛇、獨(dú)活、秦艽、赤芍、川芎、當(dāng)歸、三七、陳皮等加減?？赏庥檬┦纤迋??；蚴娼罨钛岱?。瘀血型因急性扭傷，筋脈受損，氣滯瘀結(jié)，不通則痛。治宜化瘀通結(jié)，方用活血止痛湯。藥用當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地鱉蟲(chóng)、劉寄奴、落得打、乳香、沒(méi)藥、三七、牛膝、玄胡、白芍、地龍、伸筋草、枳殼、陳皮等加減。外用施氏新傷膏?；蚴娼罨钛岱?。緩解期：腰腿部疼痛已較急性期緩解，但隱隱作痛尚存，此時(shí)氣血未和，風(fēng)寒雖去而未盡。治宜舒風(fēng)活血，和營(yíng)通絡(luò)，方用舒風(fēng)活血湯。藥用防風(fēng)、獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、赤芍、川芎、威靈仙、五茄皮、牛膝、防己、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、陳皮等加減?？赏庥檬┦纤迋??；蚴娼罨钛岱??？祻?fù)期：疼痛癥狀基本消失，唯感腰腿酸軟無(wú)力，不耐久坐久立，多因肝腎虧虛，氣血不足所致，臨床上可分為陽(yáng)虛和陰虛兩型。陽(yáng)虛型，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，養(yǎng)血健腰，方用補(bǔ)腎健腰湯；陰虛型，治宜滋陰養(yǎng)血固腰，方用育陰健腰湯。藥用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、當(dāng)歸、川芎、白芍、巴戟天、肉蓯蓉、秦艽、千年健、狗脊、牛膝、杜仲等方藥?；蚴娼罨钛岱?。在以上辯證論治的基礎(chǔ)上，認(rèn)為“寒濕挾瘀，氣血阻遏，不通則痛”是本病發(fā)生的重要原因。根據(jù)這一理論研制出的中藥制劑疏風(fēng)舒腰顆粒具有疏風(fēng)散寒，活血止痛的臨床作用，通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)證明，疏風(fēng)舒腰顆粒具有明顯的抗炎作用，并有一定的止痛、降低毛細(xì)血管通透性及改善血液流變學(xué)的作用。在臨床上疏風(fēng)舒腰顆?？蓽p輕軟組織的腫脹、炎癥、神經(jīng)根水腫，達(dá)到緩解神經(jīng)根壓迫、減輕疼痛、促進(jìn)軟組織病變的修復(fù)，而對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有一定的療效。臨床療效研究表明疏風(fēng)舒腰顆粒的優(yōu)良率達(dá)到88.2%，與對(duì)照組差異顯著。3、運(yùn)用手法特色此手法源于我院已故推拿名家一一陸文老先生。做為滬上的推拿流派之一，陸文手法在整骨推拿方面獨(dú)樹(shù)一幟，其方法獨(dú)特，療效顯著，因此在民間廣為流傳。我科前輩與陳中偉院士一道，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段對(duì)其進(jìn)行了深入研究，揭示了部分機(jī)理，認(rèn)為手法可以改善和調(diào)整突出物與椎管及神經(jīng)根管各內(nèi)容物的關(guān)系，使神經(jīng)根得到牽拉，從而改善腰椎間盤(pán)突出癥的癥情，為臨床的應(yīng)用提供了科學(xué)的理論依據(jù)。其具體操作方法是采用三種體位的多種治療方法：坐位：①拇指推揉法：病員取坐位，術(shù)者低坐于病員背后，用拇指推揉法在壓痛點(diǎn)周圍推揉約2分鐘，待疼痛稍緩解后，病員后仰背部靠在術(shù)者頭頂上，用拇指推揉法由輕到重推揉刺激壓痛點(diǎn)，約3分鐘，然后自棘突起向兩側(cè)腰肋部，用拇指做抹法10遍，以解除肌肉痙攣，減輕疼痛。②絞腰法：病員取坐位，兩手交叉抱住自己的肩關(guān)節(jié)，助手以兩腿內(nèi)側(cè)用力夾住病員兩腿外側(cè)，雙手掌分別緊壓病員兩側(cè)的骼嵴前部，以固定骨盆，勿使轉(zhuǎn)動(dòng)。術(shù)者立于病員的右后側(cè)，左手拉住病員的右腕，右手推住病員的右肩后部，使病員后仰40。?50°，腰部盡量放松，一般軀干上部可轉(zhuǎn)體70。?80。，使軀干肌肉處于相當(dāng)緊張狀態(tài)，然后，術(shù)者突然用力加大扭轉(zhuǎn)角度約10。?20。，這時(shí)腰部的小關(guān)節(jié)可產(chǎn)生清脆的“咯咯”聲，再用同樣方法向反方向進(jìn)行一次。俯臥位：①提腿壓腰法：病員俯臥于硬板床上，術(shù)者立于病員的患側(cè)，用一手掌壓住髓核突出間隙壓痛點(diǎn)，或側(cè)突中心外側(cè)，另一手向上提扳患側(cè)大腿下端，或雙側(cè)大腿下端，使腰部過(guò)伸，直至腹部與髖部前方肌肉十分緊張，病員感覺(jué)腰部發(fā)脹。此時(shí)，術(shù)者還需稍稍突然加重向上提扳的手法。②踩踏法：病員取俯臥位，胸腹部各墊以軟墊，兩助手各握住腋下和踝部作對(duì)抗?fàn)恳?。術(shù)者的一足立于病員的骶骨部，另一足的跟部置于側(cè)突中心的棘突或椎旁壓痛點(diǎn)，在兩助手牽引和第二助手稍向上提起大腿的情況下向正中與前下方踩踏。力量由輕到重，力點(diǎn)應(yīng)在棘突上。體質(zhì)差或骨質(zhì)疏松者禁用。（3）仰臥位：①足背屈法：術(shù)者用和病員患肢同側(cè)的手掌，托起病員足跟后方，前臂掌側(cè)抵住足底前部，另一手按住患肢膝部，使其伸直將患足強(qiáng)行背屈，在背屈下行直腿抬高至病員能忍受的最大限度，再突然略加重背屈手法。②屈髖屈膝牽拉法：術(shù)者雙手分別按住膝部與小腿下端，向病員的胸部作下壓動(dòng)作，再迅速用力將患肢拉直，反復(fù)數(shù)次。此手法有牽拉坐骨神經(jīng)的作用，并有活動(dòng)與拉松髖膝關(guān)節(jié)的作用。以上代表性方法可在臨證之時(shí)，根據(jù)患者病情和體質(zhì)情況選擇性應(yīng)用，或結(jié)合彈撥法、虎口推揉法、穴位按壓法