骨科常見藥物的注意事項和不良反應教案課件

骨科常見藥物的注意事項和不良反應骨科常見藥物的注意事項和不良反應1分類1抗凝藥物

利伐沙班，低分子肝素鈣2鎮(zhèn)痛類藥物

洛芬待因，塞來昔布3治療關(guān)節(jié)炎藥物

鹽酸氨基葡萄糖片，玻璃酸鈉注射液

第1頁/共22頁分類1抗凝藥物第1頁/共22頁2利伐沙班適應癥：用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成年患者，以預防靜脈血栓的形成用法用量：10mg,口服，Qd。如傷口已止血，首次用藥為手術(shù)后6-10小時之間。治療療程髖關(guān)節(jié)手術(shù)：5周，膝關(guān)節(jié)手術(shù)：2周禁忌癥：過敏者，有臨床活動性出血者，凝血異常和臨床相關(guān)出血風險的肝病患者，孕婦和哺乳期婦女不良反應：出血和貧血，惡心和轉(zhuǎn)氨酶升高第2頁/共22頁利伐沙班第2頁/共22頁3低分子肝素鈣適應癥：預防靜脈血栓栓塞性疾病，治療以形成的深靜脈血栓，與阿司匹林合用治療心肌梗塞急性期用法用量：4100IU(0.4ml),皮下，Qd預防劑量:對于高度血栓栓塞形成的手術(shù)如膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)體重（Kg）術(shù)前到術(shù)后三天(38IU/Kg)

術(shù)后第4天起

(57IU/Kg)＜510.2ml0.3ml51-700.3ml0.4ml＞700.4ml0.5ml第3頁/共22頁低分子肝素鈣體重（Kg）術(shù)前到術(shù)后三天4

注意：對于普外手術(shù)和治療常用藥，肝素的平均使用時間小于10天。但是對于髖部手術(shù)需要長時間抗凝治療（5周），可持續(xù)使用肝素或隨后口服抗凝藥物，但要定期檢測患者的凝血功能。

禁忌癥

對本品過敏者：

有低分子肝素鈣引起的血小板減少癥病史

與凝血障礙有關(guān)的出血征象或出血危險性，非肝素誘導的彌漫性血管內(nèi)凝血除外

容易出血的器質(zhì)性病變

腦血管出血性意外

急性細菌性心內(nèi)膜炎

第4頁/共22頁

注意：對于普外手術(shù)和治療常用藥，肝素的平均使用時間小于5低分子肝素鈣的注射方法皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)。左右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。第5頁/共22頁低分子肝素鈣的注射方法皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)。6常見的不良反應1，不同部位的出血。它是低分子肝素鈣治療過程中常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為皮下出血，淤血甚至皮下血腫2,皮膚反應。肝素和低分子量肝素治療時，極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，其先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應立即停藥。3，

全身性過敏反應

包括血管神經(jīng)性水腫過敏反應根據(jù)臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過敏現(xiàn)象，極少敏感者可引起蕁麻疹。一般無需停藥，可給予抗過敏藥物。第6頁/共22頁常見的不良反應1，不同部位的出血。它是低分子肝素鈣治療過程中7

4，一過性轉(zhuǎn)氨酶增高

轉(zhuǎn)氨酶高的消化道癥狀表現(xiàn)為食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等轉(zhuǎn)氨酶高最為明顯的癥狀就是全身癥狀，主要表現(xiàn)為全身倦怠，乏力，嗜睡等不適癥狀。

5，血小板減少，血栓栓塞并發(fā)癥

偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報道，低分子肝素鈣治療期間應定期監(jiān)測血小板計數(shù)。

6，其他副作用

可致選擇性醛固酮過少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成，導致高鉀血癥，特別是在血鉀水平較高的病人或有增高血鉀危險的病人，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、代謝性酸中毒和服用可能增高血鉀水平的藥物。對有高鉀危險性病人應監(jiān)測血鉀。

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4，一過性轉(zhuǎn)氨酶增高

轉(zhuǎn)氨酶高的消化道8注意事項

1.與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時使用時，應注意觀察，因這些藥物能增加出血危象。

2.用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部（避開臍周），藥物應注在皮下脂肪層內(nèi)。肝素注射的整個過程應注意避免針頭外帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住穿刺點5min以上，注射部位禁止熱敷。3.下列情況慎用(1)有過敏史者。(2)有出血傾向及凝血機制障礙者。包括胃及十二指腸潰瘍、中風、嚴重肝腎疾患、嚴重高血壓視網(wǎng)膜血管性病變。

(3）妊娠婦女等。第8頁/共22頁注意事項

1.與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥9

4.

出現(xiàn)過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素

5.

治療期間，注意定期檢測活化的部分凝血活酶時

間（ATPP）、血小板計數(shù)等指標。

6.

注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出

血點、瘀斑等現(xiàn)象。對有胃腸道出史肝腎功能不全、

高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應注意。

一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應立即停藥。

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4.

出現(xiàn)過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋10塞來昔布適應癥1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。3)用于治療成人急性疼痛。用法用量1）骨關(guān)節(jié)炎：本品緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg，每日一次口服或100mg每日兩次口服。2）類風濕關(guān)節(jié)炎：本品緩解類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為100mg至200mg，每日兩次。3急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg,必要時，可再服200mg；隨后根據(jù)需要，每日兩次，每次200mg。

第10頁/共22頁塞來昔布適應癥第10頁/共22頁11

禁忌癥

(1)對本藥過敏者。

(2)對阿司匹林或其他NSAIDs過敏者(可誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應，有嚴重甚至致死的過敏反應報道)

。

(3)對磺胺類藥過敏者。

(4)冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)圍手術(shù)期疼痛患者。

(5)重度肝功能不全者。

(6)進行性腎臟疾病患者。

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禁忌癥

(1)對本藥過敏者。

(2)對阿司匹林或其他NSA12不良反應和注意事項

心血管系統(tǒng)：高血壓加重、心絞痛、冠狀動脈病變、心肌梗死。警惕胸痛、氣短、無力、言語含糊

胃腸道系統(tǒng)：便秘、吞咽困難、打嗝、食道炎、胃炎、胃腸炎、胃食管反流、黑糞癥、口干、口腔炎、里急后重、牙齒不適、嘔吐。警惕胃腸道潰瘍，出血和穿孔的風險

全身性：敏感癥加重、過敏反應、蕁麻疹、全身水腫、面部水腫、疲勞、發(fā)熱、面部潮紅、感冒樣癥狀、疼痛、周圍疼痛，誘發(fā)哮喘。警惕支氣管痙攣

第12頁/共22頁不良反應和注意事項

心血管系統(tǒng)：高血壓加重、心絞痛、冠狀13洛芬待因適應癥中等強度疼痛止痛，適用于術(shù)后痛和中度疼痛止痛用法用量口服，成人首次劑量2片。如需再服，每4～6小時1～2片。最大劑量每日6片。禁忌對本品過敏的患者禁用。第13頁/共22頁洛芬待因適應癥第13頁/共22頁14不良反應

偶有輕微不良反應，如惡心、乏力、多汗、便秘。停藥后可自行消失。

注意事項

1．不要超服規(guī)定劑量；如有必要較長期連續(xù)用藥時，應遵醫(yī)囑。

2．不明原因的疼痛應在醫(yī)生診斷后遵醫(yī)囑服用。

3．有胃炎、胃腸道潰瘍者，不宜經(jīng)常服用。

4．心功能不全及高血壓病患者慎用。

第14頁/共22頁不良反應

偶有輕微不良反應，如惡心、乏力、多汗、便秘。停藥后15鹽酸氨基葡萄糖片適應癥全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。用法用量

口服。一次240mg～480mg(1～2片)，一日3次，或遵醫(yī)囑。根據(jù)病人病情，連續(xù)服用4～12周，如有必要在醫(yī)生指導下可延長服藥時間。每年重復治療2～3次第15頁/共22頁鹽酸氨基葡萄糖片適應癥第15頁/共22頁16

藥理

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性病變的結(jié)果。氨基葡萄糖可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，從而可延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病的進展，改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛。第16頁/共22頁藥理

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而17

不良反應

罕見有輕度的胃腸道不適，如惡心、便秘、腹脹和腹瀉。有些病人可能出現(xiàn)過敏反應，包括皮疹、瘙癢和皮膚紅斑。

禁忌

對氨基葡萄糖過敏的病人。

注意事項

未進行過對肝、腎功能不全病人的研究。該藥物的毒性和藥代動力學試驗數(shù)據(jù)并不表明對這些病人的限制。但是，有嚴重肝、腎功能不全的病人在服藥后應該定期檢查肝、腎功能。

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不良反應

罕見有輕度的胃腸道不適，如惡心、18玻璃酸鈉注射液性狀：無色澄清的粘稠液體適應癥：膝骨關(guān)節(jié)炎，肩周炎等癥用法用量：用于膝骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；用于肩周炎，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肩峰下滑膜內(nèi)注射。一次2ml（20mg),一周一次，5周一個療程。不良反應：個別患者注射部位出現(xiàn)疼痛、皮疹、騷癢等癥狀，一般2-3天可消失，若癥狀持續(xù)不退，應停止用藥，進一步處理。第18頁/共22頁玻璃酸鈉注射液性狀：無色澄清的粘稠液體第18頁/共22頁19注意事項：

1)本品須進行嚴格的無菌操作。

2)癥狀未見改善時，注射次數(shù)應以5次為限。

3)關(guān)節(jié)積液時，應先將積液抽出，再注入藥物。

4）本品勿與含潔兒滅的藥物（苯扎溴按）接觸以免產(chǎn)生渾濁。

藥理作用：

本品可覆蓋和保護關(guān)節(jié)組織、改善潤滑功能、通過滲入變性的軟骨，本品可抑制軟骨的變性變化并改善變性軟骨中的軟骨代謝;此外本品通過抑制滑膜上疼痛介質(zhì)的作用而顯示緩解疼痛的效果。第19頁/共22頁注意事項：

1)本品須進行嚴格的無菌操作。

2)癥狀未20五大作用機制

1、保護軟骨，促進修復

與關(guān)節(jié)軟骨有親和性，可覆蓋和保護軟骨表面

2、潤滑關(guān)節(jié)，減輕摩擦

它有保水性和高粘彈性，可以保護和潤滑關(guān)節(jié)

3、抑制炎癥，減少滲出

它對炎性介質(zhì)的擴散具有較強的抑制作用

4、緩解疼痛，改善功能

覆蓋和保護痛覺感受器，抑制致痛物質(zhì)引起的疼痛

5、促HA合成，作用持久

作用于滑膜細胞，促進高分子玻璃酸的合成。第20頁/共22頁五大作用機制

1、保護軟骨，促進修復

與關(guān)節(jié)軟骨有親21謝謝觀賞！第21頁/共22頁謝謝觀賞！第21頁/共22頁22感謝您的觀看！第22頁/共22頁感謝您的觀看！第22頁/共22頁23骨科常見藥物的注意事項和不良反應骨科常見藥物的注意事項和不良反應24分類1抗凝藥物

利伐沙班，低分子肝素鈣2鎮(zhèn)痛類藥物

洛芬待因，塞來昔布3治療關(guān)節(jié)炎藥物

鹽酸氨基葡萄糖片，玻璃酸鈉注射液

第1頁/共22頁分類1抗凝藥物第1頁/共22頁25利伐沙班適應癥：用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成年患者，以預防靜脈血栓的形成用法用量：10mg,口服，Qd。如傷口已止血，首次用藥為手術(shù)后6-10小時之間。治療療程髖關(guān)節(jié)手術(shù)：5周，膝關(guān)節(jié)手術(shù)：2周禁忌癥：過敏者，有臨床活動性出血者，凝血異常和臨床相關(guān)出血風險的肝病患者，孕婦和哺乳期婦女不良反應：出血和貧血，惡心和轉(zhuǎn)氨酶升高第2頁/共22頁利伐沙班第2頁/共22頁26低分子肝素鈣適應癥：預防靜脈血栓栓塞性疾病，治療以形成的深靜脈血栓，與阿司匹林合用治療心肌梗塞急性期用法用量：4100IU(0.4ml),皮下，Qd預防劑量:對于高度血栓栓塞形成的手術(shù)如膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)體重（Kg）術(shù)前到術(shù)后三天(38IU/Kg)

術(shù)后第4天起

(57IU/Kg)＜510.2ml0.3ml51-700.3ml0.4ml＞700.4ml0.5ml第3頁/共22頁低分子肝素鈣體重（Kg）術(shù)前到術(shù)后三天27

注意：對于普外手術(shù)和治療常用藥，肝素的平均使用時間小于10天。但是對于髖部手術(shù)需要長時間抗凝治療（5周），可持續(xù)使用肝素或隨后口服抗凝藥物，但要定期檢測患者的凝血功能。

禁忌癥

對本品過敏者：

有低分子肝素鈣引起的血小板減少癥病史

與凝血障礙有關(guān)的出血征象或出血危險性，非肝素誘導的彌漫性血管內(nèi)凝血除外

容易出血的器質(zhì)性病變

腦血管出血性意外

急性細菌性心內(nèi)膜炎

第4頁/共22頁

注意：對于普外手術(shù)和治療常用藥，肝素的平均使用時間小于28低分子肝素鈣的注射方法皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)。左右交替。針頭應垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。應用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。第5頁/共22頁低分子肝素鈣的注射方法皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)。29常見的不良反應1，不同部位的出血。它是低分子肝素鈣治療過程中常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為皮下出血，淤血甚至皮下血腫2,皮膚反應。肝素和低分子量肝素治療時，極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，其先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應立即停藥。3，

全身性過敏反應

包括血管神經(jīng)性水腫過敏反應根據(jù)臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻炎、發(fā)熱的過敏現(xiàn)象，極少敏感者可引起蕁麻疹。一般無需停藥，可給予抗過敏藥物。第6頁/共22頁常見的不良反應1，不同部位的出血。它是低分子肝素鈣治療過程中30

4，一過性轉(zhuǎn)氨酶增高

轉(zhuǎn)氨酶高的消化道癥狀表現(xiàn)為食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等轉(zhuǎn)氨酶高最為明顯的癥狀就是全身癥狀，主要表現(xiàn)為全身倦怠，乏力，嗜睡等不適癥狀。

5，血小板減少，血栓栓塞并發(fā)癥

偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報道，低分子肝素鈣治療期間應定期監(jiān)測血小板計數(shù)。

6，其他副作用

可致選擇性醛固酮過少癥。抑制腎上腺醛固酮的合成，導致高鉀血癥，特別是在血鉀水平較高的病人或有增高血鉀危險的病人，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、代謝性酸中毒和服用可能增高血鉀水平的藥物。對有高鉀危險性病人應監(jiān)測血鉀。

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4，一過性轉(zhuǎn)氨酶增高

轉(zhuǎn)氨酶高的消化道31注意事項

1.與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時使用時，應注意觀察，因這些藥物能增加出血危象。

2.用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹部（避開臍周），藥物應注在皮下脂肪層內(nèi)。肝素注射的整個過程應注意避免針頭外帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔針，用干棉球按住穿刺點5min以上，注射部位禁止熱敷。3.下列情況慎用(1)有過敏史者。(2)有出血傾向及凝血機制障礙者。包括胃及十二指腸潰瘍、中風、嚴重肝腎疾患、嚴重高血壓視網(wǎng)膜血管性病變。

(3）妊娠婦女等。第8頁/共22頁注意事項

1.與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥32

4.

出現(xiàn)過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素

5.

治療期間，注意定期檢測活化的部分凝血活酶時

間（ATPP）、血小板計數(shù)等指標。

6.

注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出

血點、瘀斑等現(xiàn)象。對有胃腸道出史肝腎功能不全、

高血壓、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應注意。

一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應立即停藥。

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4.

出現(xiàn)過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋33塞來昔布適應癥1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。3)用于治療成人急性疼痛。用法用量1）骨關(guān)節(jié)炎：本品緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為200mg，每日一次口服或100mg每日兩次口服。2）類風濕關(guān)節(jié)炎：本品緩解類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征推薦劑量為100mg至200mg，每日兩次。3急性疼痛：推薦劑量為第1天首劑400mg,必要時，可再服200mg；隨后根據(jù)需要，每日兩次，每次200mg。

第10頁/共22頁塞來昔布適應癥第10頁/共22頁34

禁忌癥

(1)對本藥過敏者。

(2)對阿司匹林或其他NSAIDs過敏者(可誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應，有嚴重甚至致死的過敏反應報道)

。

(3)對磺胺類藥過敏者。

(4)冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)圍手術(shù)期疼痛患者。

(5)重度肝功能不全者。

(6)進行性腎臟疾病患者。

第11頁/共22頁

禁忌癥

(1)對本藥過敏者。

(2)對阿司匹林或其他NSA35不良反應和注意事項

心血管系統(tǒng)：高血壓加重、心絞痛、冠狀動脈病變、心肌梗死。警惕胸痛、氣短、無力、言語含糊

胃腸道系統(tǒng)：便秘、吞咽困難、打嗝、食道炎、胃炎、胃腸炎、胃食管反流、黑糞癥、口干、口腔炎、里急后重、牙齒不適、嘔吐。警惕胃腸道潰瘍，出血和穿孔的風險

全身性：敏感癥加重、過敏反應、蕁麻疹、全身水腫、面部水腫、疲勞、發(fā)熱、面部潮紅、感冒樣癥狀、疼痛、周圍疼痛，誘發(fā)哮喘。警惕支氣管痙攣

第12頁/共22頁不良反應和注意事項

心血管系統(tǒng)：高血壓加重、心絞痛、冠狀36洛芬待因適應癥中等強度疼痛止痛，適用于術(shù)后痛和中度疼痛止痛用法用量口服，成人首次劑量2片。如需再服，每4～6小時1～2片。最大劑量每日6片。禁忌對本品過敏的患者禁用。第13頁/共22頁洛芬待因適應癥第13頁/共22頁37不良反應

偶有輕微不良反應，如惡心、乏力、多汗、便秘。停藥后可自行消失。

注意事項

1．不要超服規(guī)定劑量；如有必要較長期連續(xù)用藥時，應遵醫(yī)囑。

2．不明原因的疼痛應在醫(yī)生診斷后遵醫(yī)囑服用。

3．有胃炎、胃腸道潰瘍者，不宜經(jīng)常服用。

4．心功能不全及高血壓病患者慎用。

第14頁/共22頁不良反應

偶有輕微不良反應，如惡心、乏力、多汗、便秘。停藥后38鹽酸氨基葡萄糖片適應癥全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。用法用量

口服。一次240mg～480mg(1～2片)，一日3次，或遵醫(yī)囑。根據(jù)病人病情，連續(xù)服用4～12周，如有必要在醫(yī)生指導下可延長服藥時間。每年重復治療2～3次第15頁/共22頁鹽酸氨基葡萄糖片適應癥第15頁/共22頁39

藥理

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性病變的結(jié)果。氨基葡萄糖可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，從而可延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病的進展，改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛。第16頁/共22頁藥理

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而40

不良反應

罕見有輕度的胃腸道不適，如惡心、便秘、腹脹和腹瀉。有些病人可能出現(xiàn)過敏反應，包括皮疹、瘙