造口護理課件

造口的護理岳陽市一人民醫(yī)院胃腸外科盧竹影造口的護理岳陽市一人民醫(yī)院胃腸外科內(nèi)容簡介造口的定義和分類造口術(shù)前、術(shù)后的護理造口袋更換步驟腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理常用物品介紹造口患者護理查房內(nèi)容簡介造口的定義和分類一、造口的定義

造口（stoma）一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進行忍耐。既不能通過自己的意志控制排便這一生理過程。一、造口的定義造口（stoma）一詞來源于希臘語，造口發(fā)展的歷史

1793年法國Duret醫(yī)生首先成功地為一個先天性肛門閉鎖嬰兒作了髂腰部結(jié)腸造口術(shù).

美國外科醫(yī)生坦波（Turnbull）為造口者傾注了極大的愛心，培養(yǎng)出世界上第一個專業(yè)造口治療師NormaGill，并首先提出造口治療是一門新興的科學——造口治療學。

1978年NormaGill倡導建立世界造口治療師協(xié)會（WCET），致力推動造口治療全球化發(fā)展。造口發(fā)展的歷史1793年法國Duret醫(yī)生首先腸造口治療師之父——RubertBeach.Turnbull(1913~1981)(盧培·坦波)腸造口治療師之父——(盧培·坦波)第一位造口治療師——NormaGillThompson（諾瑪·基爾）

第一位造口治療師——NormaGillThompson造口種類根據(jù)手術(shù)記錄確認造口的類型：

結(jié)腸造口回腸造口泌尿造口等。造口種類根據(jù)手術(shù)記錄確認造口的類型：造口的分類輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進入胃腸道，多為暫時性造口轉(zhuǎn)流性造口：將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位輸出性造口：為清除體內(nèi)廢物提供出口造口的分類輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進入胃腸道，多為暫二、※造口術(shù)前的護理

正確的造口定位對手術(shù)后成功的康復(fù)有極大的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。國外腸造口合并癥發(fā)生率為11～60﹪。國內(nèi)文獻報告為16.3-53.8l﹪。缺乏專業(yè)造口護理指導，影響了造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此，通過對需行結(jié)腸造口病人進行術(shù)前定位可大大減少了并發(fā)癥對病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。二、※造口術(shù)前的護理

正確的造口定位對手術(shù)后成功的康復(fù)有極大在腹部的最外側(cè)，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉稱為腹直肌造口護理課件腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口

二、※造口術(shù)后的護理

（一）造口的觀察和評估造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形造口的位置：記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。造口的類型：根據(jù)手術(shù)記錄確認造口的類型，如結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等。

二、※造口術(shù)后的護理

（一）造口的觀察和評估造（二）造口周圍皮膚的評估正常周圍皮膚是健康和完整的。（三）皮膚粘膜縫線的評估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。（二）造口周圍皮膚的評估（四）造口功能的評估（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時開始排泄。最初有可能排出遠端小腸儲存的液體。腸蠕動恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。（四）造口功能的評估理想造口的特征特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加突面底版開口位置在造口的最高點容易排空流出物進入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運好暫時性顏色改變可能是正常的。貧血、嬰兒啼哭形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來裁剪底板位置位于腰線以下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆突、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼，在衣服下隱藏理想造口的特征特征理想原理變化高度約1造口護理課件術(shù)后造口護理及指導術(shù)后第1~3天1、護士觀察造口情況2、進行造口護理3、護士指導家屬及病人進行造口護理術(shù)后第3~5天1、讓病人參與部分換袋操作，如：剝離造口底板、清潔造口等。2、說明造口換袋的物品準備、造口換袋的注意事項。術(shù)后第5~7天1、讓病人示范造口換袋2、講解造口水腫現(xiàn)象、造口和造口周圍常見并發(fā)癥及應(yīng)對措施。術(shù)后第8~9天1、講解造口產(chǎn)品的特點、造口產(chǎn)品的儲存及購買。鼓勵病人說出對造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇。2、評估病人自行換袋情況。術(shù)后造口護理及指導術(shù)后第1~3天1、護士觀察造口情況術(shù)后第3三、造口袋更換步驟

用物準備造口用品：（造口袋、造口測量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護膜）一次性手套污物袋紙巾、棉球干紗布溫鹽水或溫開水泌尿造口必須多準備一些吸水紙。三、造口袋更換步驟

更換造口袋流程1.操作者站在造口一側(cè),將底盤連同造口袋自上而下一同摘除,注意動作要輕柔,可采取一手壓皮膚,一手摘造口底盤的方法,以免損傷皮膚。

3.觀察造口及周圍皮膚，若是皮膚出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)更換造口產(chǎn)品；如果發(fā)生糞水性皮炎，應(yīng)對癥使用造口護膚粉，并配合使用皮膚保護膜，不影響造口底盤的黏貼使用。2.用小毛巾或紗布蘸溫水或生理鹽水輕輕擦洗皮膚及造口。避免應(yīng)用任何消毒液，如酒精、碘伏等。

4.測量造口兩個方向的長度，分別是身體橫軸與縱軸方向造口的長度。

更換造口袋流程5.將所測量的兩個值分別放大1-2毫米后在造口底盤上做剪裁，避免過大或過小。

7.兩件式造口袋的底盤和袋子需要二次安裝、固定，一定要確保安裝牢固。（聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全的裝上底盤）6.從下向上貼底盤，一次貼成，不可取下重貼，貼好后用手按壓底盤圈及外圈黏膠，使其與皮膚充分粘合。

8.兩件式造口袋可取下后用涼水直接沖洗，在通風處晾干后可重復(fù)使用。一件式造口袋因無法取下，可借用沖洗瓶進行簡單沖洗。5.將所測量的兩個值分7.兩件式造口袋的底盤8.兩件式造口袋更換造口袋注意事項

1、摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味；2、觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）3、不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力過猛，損傷皮膚表皮4、造口底板裁剪大小應(yīng)以造口的大小和形狀為標準，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合適后用手指將底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齊的邊緣損傷了造口粘膜。更換造口袋注意事項1、摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味；四、腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理四、腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理護理不當可能會出現(xiàn)以下現(xiàn)象：

大便溢出皮膚過敏異味弧獨自我形象紊亂護理不當可能會出現(xiàn)以下現(xiàn)象：造口及造口周圍常見并發(fā)癥腸造口的并發(fā)癥造口周圍的并發(fā)癥

出血接觸性或糞水性皮炎水腫過敏性皮炎缺血念珠菌感染皮膚黏膜分離造口周圍膿腫回縮造口旁疝脫垂肉芽腫造口及造口周圍常見并發(fā)癥腸造口的并發(fā)癥造口腸造口并發(fā)癥：造口出血造口出血(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生。原因：粘膜摩擦血管未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落使用使用抗凝藥物臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。腸造口并發(fā)癥：造口出血造口出血(Stomalbleeding腸造口的并發(fā)癥：造口出血護理措施：去除造口袋，查找出血原因；密切觀察：出血的量顏色等，并做好記錄和交班；止血：輕微出血用棉球或紗布加壓即可；若出血較多，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓；活動性出血時，縫扎止血；大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血。腸腔內(nèi)出血，報告醫(yī)生治療原發(fā)病。使用軟質(zhì)材料清洗腸造口的并發(fā)癥：造口出血護理措施：腸造口的并發(fā)癥：造口水腫造口水腫（Stomaloedema）原因：腹壁忌皮膚開口過小腹帶過緊腹壁沒有按層次縫合支撐棒壓力過大低蛋白血癥造口袋底板內(nèi)圈裁剪過小臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期?；啬c造口水腫會出現(xiàn)腸液分泌過多結(jié)腸造口水腫會出現(xiàn)便秘尿路造口水腫會出現(xiàn)尿路梗阻腸造口的并發(fā)癥：造口水腫造口水腫（Stomaloedema腸造口的并發(fā)癥：造口水腫護理措施：輕微者暫不用處理，臥床休息即可；

嚴重者用3%高滲鹽水濕敷或50%硫酸鎂濕敷；改用兩件式造口袋，每天3次濕敷。術(shù)后早期造口袋底板的內(nèi)圈要稍大，大2-3mm，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導致缺血壞死；腹帶使用不宜過緊，造口不能完全扎在腹帶內(nèi)。后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫；予對癥治療、腸造口的并發(fā)癥：造口水腫護理措施：腸造口的并發(fā)癥：造口缺血缺血（Ischaemic）原因：

手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動脈提出腸管時牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜血管導致供血不足。開口太小或縫合過緊，影響腸壁血供嚴重的動脈硬化或因腸梗阻過久引起腸腫脹導致腸壁長期缺氧。臨床癥狀：最嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時輕度造口缺血壞死：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過造口粘膜外1/3，無分泌物和異常臭味；中度造口缺血壞死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見粘膜出血；重度造口缺血壞死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見出血點，為嚴重缺血壞死；腸造口的并發(fā)癥：造口缺血缺血（Ischaemic）腸造口的并發(fā)癥：造口缺血腸造口的并發(fā)癥：造口缺血腸造口的并發(fā)癥：造口缺血護理措施：密切觀察及報告；用透明造口袋方便觀察，造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時檢查腸腔血運情況；去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，底板開口要比造口大，防止緊壓造口；嚴重者需要手術(shù)治療；若是造口腸段壞死在筋膜下，腸內(nèi)容物可滲至腹腔引起糞水性腹膜炎，需立即急診手術(shù)；正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后，予清除壞死組織，粘膜缺血部分會自動脫離，清除壞死組織后會愈合；缺血會引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄。腸造口的并發(fā)癥：造口缺血護理措施：腸造口的并發(fā)癥：皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離（Mucocutaneousseparation）原因：造口粘膜的缺血壞死造口粘膜縫線脫落腹內(nèi)壓過高傷口感染營養(yǎng)不良糖尿病長期服用類固醇藥物臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。部分和完全；深層或淺層腸造口的并發(fā)癥：皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離（Mucocutan腸造口的并發(fā)癥：皮膚黏膜分離護理措施：預(yù)防:手術(shù)前改善病者營養(yǎng)狀況；用棉簽探查分離的深度，清除局部的黃色腐肉或壞死組織；若表淺者可用親水性敷料如潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護分離部份；若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及底板及造口袋；避免腹內(nèi)壓增高，監(jiān)測和控制血糖皮膚黏膜分離處愈合后，指導擴肛，預(yù)防造口狹窄。腸造口的并發(fā)癥：皮膚黏膜分離護理措施：

皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏二件式底盤清洗造口分離處愈合

皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏二件式底腸造口的并發(fā)癥：造口回縮造口回縮（Retraction）原因：1、粘膜缺血性壞死，粘膜脫落腸管回縮2、腸管游離不充分，外翻腸管長度不夠3、造口處縫線固定不牢或縫線過早脫落4、術(shù)后體重猛增，造口周圍脂肪組織過多5、袢式造口支撐棒過早拔除6、體內(nèi)繼發(fā)的惡性腫瘤快速成長臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導致造口周圍皮膚皮膚損傷，造口袋佩戴困難。腸造口的并發(fā)癥：造口回縮造口回縮（Retraction）護理措施：微凸底盤可用于非嚴重的病例；皮膚有損傷者，可用護膚粉或無痛護膚膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，考慮用結(jié)腸灌洗法，減少糞便持續(xù)刺激；減輕體重；擴張造口，預(yù)防造口狹窄；嚴重的病例可能需要手術(shù)治療。腸造口的并發(fā)癥：造口回縮護理措施：腸造口的并發(fā)癥：造口回縮腸造口的并發(fā)癥：造口脫垂造口脫垂（Prola）原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。腸造口的并發(fā)癥：造口脫垂造口脫垂（Prola）腸造口的并發(fā)癥：造口脫垂護理措施：選擇一件式透明造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察；指導患者準確測量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當（以腸管直徑最大為標準，不能單純測量底部），減少換袋次數(shù)；指導將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)；指導患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；心理上的支持；反復(fù)回納無效的嚴重病例需要手術(shù)治療。腸造口的并發(fā)癥：造口脫垂護理措施：選擇一件式透明造口袋，可容THANKYOUSUCCESS2022/11/139可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23THANKYOUSUCCESS2022/11/140可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23腸造口的并發(fā)癥：造口肉芽腫造口肉芽腫（Granuloma）原因：大部分由于縫線刺激引起，也可由于堅硬的、造口物品(如底板)刺激引起臨床癥狀：通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞造口邊緣生長，為良性組織。腸造口的并發(fā)癥：造口肉芽腫造口肉芽腫（Granuloma）腸造口的并發(fā)癥：造口肉芽腫護理措施：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導患者正確測量造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣引起肉芽增生；小的肉芽腫用硝酸銀點灼，一般3天/次，大的用線結(jié)扎脫落或用激光。腸造口的并發(fā)癥：造口肉芽腫護理措施：造口旁并發(fā)癥：接觸性或糞水性皮炎接觸性或糞水性皮炎原因：1、造口位置不理想2、回腸造口平坦或回縮3、底板內(nèi)圈裁剪不合適4、底板粘貼后過早改變體位5、底板粘貼時間過長6、回腸流出液中蛋白酶的腐蝕7、結(jié)腸造口糞便中高濃度細菌臨床表現(xiàn)：造口周圍糞水、尿液經(jīng)常接觸處皮膚發(fā)紅表皮破潰、滲液明顯出血、增生疼痛造口袋滲漏造口旁并發(fā)癥：接觸性或糞水性皮炎接觸性或糞水性皮炎

造口周圍皮膚的并發(fā)癥糞水性皮炎刺激性皮炎造口周圍皮膚的并發(fā)癥

撕脫性皮炎

造口周圍皮膚的并發(fā)癥皮膚潰瘍造口周圍皮膚的并發(fā)癥造口旁并發(fā)癥：接觸性或糞水性皮炎護理措施：1、提倡造口術(shù)前定位2、回縮者選用凸面底板3、底板內(nèi)圈的大小應(yīng)合適4、使用護膚粉、防漏膏、保護膜5、造口袋粘貼后應(yīng)體位保持10~15分鐘，必要時手掌加溫或電吹風6、底板使用時間不宜超過7d。處理方法1、溫水清洗皮膚2、皮膚破潰者噴灑皮膚保護粉3、均勻涂抹3層皮膚保護膜，4、粘貼造口袋造口旁并發(fā)癥：接觸性或糞水性皮炎處理方法

深度皮膚潰瘍的處理造口護膚粉透明貼治療皮膚潰瘍邊緣使用防漏膏深度皮膚潰瘍的處理造口護膚粉造口旁并發(fā)癥：過敏性皮炎過敏性皮炎原因：1、對造口用品內(nèi)各類成分過敏2、包括底板、造口袋、防漏膏、護膚粉、夾子、腰帶、皮膚清洗劑3、造口底板過敏者多見臨床表現(xiàn)1、皮膚接觸部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水腫、脫出、水皰2、皮疹部位僅限于過敏源接觸部位（常見于底板形狀一致）3、局部皮膚瘙癢及燒灼感，或身體其他部位可見皮疹造口旁并發(fā)癥：過敏性皮炎過敏性皮炎造口旁并發(fā)癥：過敏性皮炎護理措施1、詢問過敏史，并明確過敏源，必要時行皮膚貼布試驗2、更換造口用品的品牌3、使用一個保護皮膚的產(chǎn)品，皮膚保護膜4、局部外涂類固醇藥物（潔膚霜），在粘貼底板前將皮膚清潔干凈，然后涂類固醇軟膏，保留15~20分鐘，再用清水洗干凈，擦干后貼袋5、必要時口服抗組織胺藥物緩解瘙癢癥狀6、嚴重過敏者或治療無效者應(yīng)轉(zhuǎn)診皮膚科造口旁并發(fā)癥：過敏性皮炎造口旁并發(fā)癥：真菌感染真菌感染：以白色念珠菌為多見原因：1、放化療病人，白細胞低下；2、長期應(yīng)用免疫抑制劑者，機體抵抗力下降；3、濕潤、溫暖、微酸的環(huán)境，如果底板開口太大則利于真菌生長。臨床表現(xiàn)1、初期皮膚瘙癢，嚴重者奇癢無比2、白色疹子的膿皰及界線清楚的皮膚紅斑3、表面溢膿4、灰白色的皮造口旁并發(fā)癥：真菌感染真菌感染：以白色念珠菌為多見造口旁并發(fā)癥：真菌感染護理措施1、提供干爽環(huán)境，正確調(diào)整造口袋底板，局部避免應(yīng)用粘貼式造口袋；2、用２％碳酸氫鈉溶液清潔局部皮膚；3、局部應(yīng)用抗真菌類的藥物如：酮康唑軟膏、制霉菌素軟膏、克霉唑乳膏等，每日２－３次。4、皮膚科會診

造口旁并發(fā)癥：真菌感染造口旁并發(fā)癥：造口旁疝造口旁疝：與造口有關(guān)的腹壁切口疝，小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出。發(fā)生率：結(jié)腸造口5%~10%回腸造口3%~10%造口旁并發(fā)癥：造口旁疝造口旁疝：與造口有關(guān)的腹壁切口疝，小腸造口旁并發(fā)癥：造口旁疝原因：1、造口位于腹直肌外2、腹壁筋膜開口太大3、腹壁肌肉薄弱：老年、營養(yǎng)不良、多次手術(shù)者、肥胖4、持續(xù)腹內(nèi)壓增高，慢性咳嗽、抬舉重物、尿路梗阻臨床表現(xiàn)：1、造口周圍不適或脹痛2、造口旁有腫塊3、腫塊站立時出現(xiàn)，平臥時腫塊可消失或縮?。ㄅP隱立現(xiàn)）4、用手按腫塊并囑患者咳嗽有膨脹性沖擊感5、可捫及造口旁缺損。造口旁并發(fā)癥：造口旁疝原因：造口旁并發(fā)癥：造口旁疝護理措施：

1、患者應(yīng)定期自查造口2、兩側(cè)腹部是否對稱3、使用造口腹帶4、加強腹肌鍛煉5、控制慢性咳嗽6、避免肥胖和過度消瘦

7、術(shù)后６－８周應(yīng)避免提重物8、解除尿路梗阻及保持大便通暢9、發(fā)生造口旁疝后應(yīng)停止造口灌洗10、凡有嵌頓、絞窄、梗阻、穿孔者，應(yīng)手術(shù)治療

造口旁疝特點：1、早期臨床癥狀輕2、不易引起患者重視3、病程延長、旁疝加重4、影響佩戴造口袋5、體形外觀改變6、生活質(zhì)量下降造口旁并發(fā)癥：造口旁疝護理措施：造口旁疝特點：造口旁并發(fā)癥：造口旁疝造口旁疝的手術(shù)治療：修補缺損的筋膜和保留原有造口修補缺損筋膜和更換位置重建造口局部修補：腹壁用縫線修補，復(fù)發(fā)率45%腹壁用網(wǎng)狀補片修補，33%腹腔鏡補片修補造口旁并發(fā)癥：造口旁疝造口旁疝的手術(shù)治療：造口旁并發(fā)癥：機械性損傷機械性損傷原因：1、撕離造口袋過快或者過分用力致皮膚表皮撕開2、更換造口袋太勤3、藥物、射線對皮膚脆性影響臨床表現(xiàn)：1、皮膚發(fā)紅2、損傷3、疼痛處理：選擇全果膠底盤，注意撕離及清洗技巧。造口旁并發(fā)癥：機械性損傷機械性損傷造口旁并發(fā)癥：尿結(jié)晶尿結(jié)晶原因1、飲水不足，尿液濃縮，堿性結(jié)晶聚集在粘膜及外露皮膚2、細菌使尿液呈堿性，磷酸鹽沉積形成結(jié)晶粘附造口及周圍皮膚3、造口清潔欠佳臨床表現(xiàn)1、磷酸鹽沉積造口粘膜及周圍皮膚形成片狀褐色或灰色結(jié)晶附著2、粘膜及皮膚輕微出血3、血尿4、強烈的尿味造口旁并發(fā)癥：尿結(jié)晶尿結(jié)晶造口旁并發(fā)癥：尿結(jié)晶預(yù)防和處理：1、泌尿造口患者平時可多吃酸性食物，如肉類、燕麥、面包、蛋及面類等，增加水分的攝入2000~3000ml/日，2、酸化尿液：增加維生素C的補充4g/日。3、正確清洗造口及周圍皮膚：可選用弱酸性沐浴露將少許的沉淀物清洗及擦拭干凈，若結(jié)晶不易擦拭干凈，可用1:3的白醋加水的稀釋液濕敷后擦拭，或用小蘇打水擦拭。必要時白醋濕敷。4、正確使用造口袋：使用抗返流裝置的泌尿造口袋，夜間要接床邊袋。5、出血：壓迫止血、硝酸銀、高頻電燒灼造口旁并發(fā)癥：尿結(jié)晶預(yù)防和處理：五、常用物品介紹五、常用物品介紹皮膚保護膜產(chǎn)品作用：

1、保護皮膚，減小皮膚在受到由于粘合、摩擦時帶來的損傷

2、保護皮膚免受大小便浸漬或傷口滲出液浸漬帶來的損傷

3、不會使皮膚開裂、剝落或產(chǎn)生污跡

4、防水

5、適合在各種氣候和條件下使用

6、對使用者無任何不良干擾

7、節(jié)約操作時間

使用方法：

1、清潔所要保護的部位，晾干

2、用袋內(nèi)紗布均勻地將保護劑涂抹在皮膚上

3、數(shù)秒種后，保護劑會自然形成一層保護膜

4、如果皮膚已經(jīng)破損，涂抹時會略感刺痛

5、更換造口袋或底盤時，不必特意將保護膜剝除，它會隨粘貼件一起被揭下

皮膚保護膜產(chǎn)品作用：

1、保護皮膚，減小皮膚在受到由于粘合造口袋造口袋底盤

產(chǎn)品說明：

1、具有較強的柔韌性、粘性及皮膚順應(yīng)性，安全、不易出現(xiàn)滲漏

2、不需腰帶底盤，可以直接與腰帶配合使用

3、全面保護皮膚和造口，使用方便底盤

產(chǎn)品說明：

1、具有較強的柔韌性、粘性及皮膚順應(yīng)性，安防漏膏使用說明

1、可直接從管中擠至您想涂抹的皮膚部位，如在造口周圍涂抹一圈。2、也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盤的粘貼材料上，然后再將造口袋或者底盤貼在造口周圍。3、如需要，可用濕潤的手指或壓舌板把防漏膏抹平。4、如果皮膚褶皺或傷疤過深，建議分層涂抹，每層涂抹間隔30秒。5、防漏膏在每次使用完后要立即蓋上蓋子以免防漏膏變干、變硬6、防漏膏的去除很方便：在取下造口袋或底盤時這些防漏膏會同時脫離皮膚，皮膚上的殘留部分可用溫水去除。

防漏膏使用說明防漏條防漏條使用方法與防漏膏相似，既可以在貼造口袋粘膠前環(huán)繞貼在造口周圍，又可以在貼了底盤后再環(huán)繞貼在造口周圍以有效保護造口，防止?jié)B漏。

防漏條防漏條使用方法與防漏膏相似，既可以在貼造口袋粘膠前環(huán)繞腸造口患者護理查房腸造口患者護理查房

病歷摘要

Q50床，廖**，女，47歲2018年7月28日22：00因乙狀結(jié)腸癌術(shù)后2年余，反復(fù)腹脹1月入院體格檢查：T36.70CR：20次/分BP：101/65mmHgP:73次/分神志清醒，發(fā)育正常，消瘦，營養(yǎng)中等，急性病面容。既往史2016年因“乙狀結(jié)腸癌”行姑息性左半結(jié)腸切除+腹腔熱灌注化療術(shù)，既往因“異位妊娠”行左側(cè)卵巢切除。專科情況腹隆,中腹部至下腹部可見縱長約16CM陳舊性手術(shù)疤痕，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，左下腹有壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍，有氣過水聲，可及高調(diào)金屬音。

病歷摘要

Q50床，廖**，女，47歲

病歷摘要

肛查：KC位，距肛緣約5CM處直腸右前壁區(qū)域可捫及固定腫塊，質(zhì)硬，邊界清，活動差，冰凍骨盆，指套退出未見血跡。

病歷摘要

肛查：KC位，距肛緣約5CM處直腸右

病歷摘要

入院診斷：1、機械性腸梗阻2、乙狀結(jié)腸低分化腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)處理1完善三大常規(guī)、凝血常規(guī)、生化、腫瘤標志物、心電圖、腹部CT、腹部B超、盆腔MRI、肺功能、心臟彩超。2暫時給予禁食、胃腸減壓、抗感染、補液維持水電解質(zhì)平衡、使用生長抑素、清潔灌腸對癥支持治療。3完善準備后備手術(shù)解除腸梗阻。

病歷摘要

入院診斷：1、機械性腸梗阻輔助檢查

陽性值血紅蛋白白蛋白鈉鉀鈣二氧化碳結(jié)合率PCTDD27-3096g/L33.6g/L135.7mmol/L7-31106.0g/L27.3g/L128.4mmol/L1.85mmol/L20.4mmol/L8-3（術(shù)后）78.0g/L1.35ng/mL3760.0ng/mL8-6（術(shù)后）84.0g/L27.2g/L3.25mmol/L2.04mmol/L0.19ng/mL輔助檢查

陽性值血紅蛋白白蛋白鈉鉀鈣二氧化碳結(jié)合率PCTDD輔助檢查7-21CT考慮腸梗阻并腸管廣泛水腫。7-28DR腸道明顯積氣、擴張、并可見多個大小不等的液平面，部分腸管內(nèi)見造影劑殘留。輔助檢查7-21CT考慮腸梗阻并腸管廣泛水腫。治療經(jīng)過患者于7月30日18：35在全麻下行剖腹探查+小腸小腸側(cè)側(cè)吻合+小腸升結(jié)腸吻合+闌尾切除+腸粘連松解+橫結(jié)腸造瘺術(shù)。

術(shù)后診斷：1、機械性腸梗阻2、乙狀結(jié)腸低分化腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后處理：抗感染、生長抑素、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、補液等對癥治療，監(jiān)測生命體征變化。治療經(jīng)過患者于7月30日18：35在全麻下行剖腹探造口護理課件護理診斷疼痛與腫瘤侵犯及手術(shù)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與腫瘤消耗及腸道梗阻有關(guān)體液不足與限制攝入和丟失過多有關(guān)自我形象紊亂與排便方式改變有關(guān)知識缺乏缺乏造口有關(guān)方面知識潛在并發(fā)癥有腸瘺、出血、腹腔感染、腸梗阻不能解除、造口并發(fā)癥的危險護理診斷疼痛與腫瘤侵犯及手術(shù)有關(guān)

護理措施口看胃動藥管心護理措施口健康教育------出院指導飲食日常沐浴旅游工作服裝運動及娛樂避免彎腰運動避免舉重運動警惕造口旁疝必要時使用腹帶沒有限制避免過緊窄壓迫造口均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強營養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物使用防水膠布固定或者除去舊袋造口周圍皮膚可用溫和的肥皂清潔。帶足造口袋及時更換勞逸結(jié)合警惕造口旁疝腹帶的使用健康教育------出院指導飲食日常沐旅游工作服裝運動及避免世界造口日世界造口日是由國際造口協(xié)會倡導的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強聯(lián)系和交流，對全社會進行造口知識宣教的紀念日。這個紀念日從1996年開始，每3年舉行一次，每次定在10月份的第一個星期六。世界造口日世界造口日是由國際造口協(xié)會倡導的，造口人聯(lián)誼會正常心態(tài)很重要!造口人聯(lián)誼會正常心態(tài)很重要!謝謝聆聽！謝謝聆聽！THANKYOUSUCCESS2022/11/179可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23造口的護理岳陽市一人民醫(yī)院胃腸外科盧竹影造口的護理岳陽市一人民醫(yī)院胃腸外科內(nèi)容簡介造口的定義和分類造口術(shù)前、術(shù)后的護理造口袋更換步驟腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理常用物品介紹造口患者護理查房內(nèi)容簡介造口的定義和分類一、造口的定義

造口（stoma）一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進行忍耐。既不能通過自己的意志控制排便這一生理過程。一、造口的定義造口（stoma）一詞來源于希臘語，造口發(fā)展的歷史

1793年法國Duret醫(yī)生首先成功地為一個先天性肛門閉鎖嬰兒作了髂腰部結(jié)腸造口術(shù).

美國外科醫(yī)生坦波（Turnbull）為造口者傾注了極大的愛心，培養(yǎng)出世界上第一個專業(yè)造口治療師NormaGill，并首先提出造口治療是一門新興的科學——造口治療學。

1978年NormaGill倡導建立世界造口治療師協(xié)會（WCET），致力推動造口治療全球化發(fā)展。造口發(fā)展的歷史1793年法國Duret醫(yī)生首先腸造口治療師之父——RubertBeach.Turnbull(1913~1981)(盧培·坦波)腸造口治療師之父——(盧培·坦波)第一位造口治療師——NormaGillThompson（諾瑪·基爾）

第一位造口治療師——NormaGillThompson造口種類根據(jù)手術(shù)記錄確認造口的類型：

結(jié)腸造口回腸造口泌尿造口等。造口種類根據(jù)手術(shù)記錄確認造口的類型：造口的分類輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進入胃腸道，多為暫時性造口轉(zhuǎn)流性造口：將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位輸出性造口：為清除體內(nèi)廢物提供出口造口的分類輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進入胃腸道，多為暫二、※造口術(shù)前的護理

正確的造口定位對手術(shù)后成功的康復(fù)有極大的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。國外腸造口合并癥發(fā)生率為11～60﹪。國內(nèi)文獻報告為16.3-53.8l﹪。缺乏專業(yè)造口護理指導，影響了造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此，通過對需行結(jié)腸造口病人進行術(shù)前定位可大大減少了并發(fā)癥對病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。二、※造口術(shù)前的護理

正確的造口定位對手術(shù)后成功的康復(fù)有極大在腹部的最外側(cè)，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉稱為腹直肌造口護理課件腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口

二、※造口術(shù)后的護理

（一）造口的觀察和評估造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形造口的位置：記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。造口的類型：根據(jù)手術(shù)記錄確認造口的類型，如結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等。

二、※造口術(shù)后的護理

（一）造口的觀察和評估造（二）造口周圍皮膚的評估正常周圍皮膚是健康和完整的。（三）皮膚粘膜縫線的評估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。（二）造口周圍皮膚的評估（四）造口功能的評估（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時開始排泄。最初有可能排出遠端小腸儲存的液體。腸蠕動恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。（四）造口功能的評估理想造口的特征特征理想原理變化高度約1~2cm病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加突面底版開口位置在造口的最高點容易排空流出物進入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運好暫時性顏色改變可能是正常的。貧血、嬰兒啼哭形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來裁剪底板位置位于腰線以下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆突、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼，在衣服下隱藏理想造口的特征特征理想原理變化高度約1造口護理課件術(shù)后造口護理及指導術(shù)后第1~3天1、護士觀察造口情況2、進行造口護理3、護士指導家屬及病人進行造口護理術(shù)后第3~5天1、讓病人參與部分換袋操作，如：剝離造口底板、清潔造口等。2、說明造口換袋的物品準備、造口換袋的注意事項。術(shù)后第5~7天1、讓病人示范造口換袋2、講解造口水腫現(xiàn)象、造口和造口周圍常見并發(fā)癥及應(yīng)對措施。術(shù)后第8~9天1、講解造口產(chǎn)品的特點、造口產(chǎn)品的儲存及購買。鼓勵病人說出對造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇。2、評估病人自行換袋情況。術(shù)后造口護理及指導術(shù)后第1~3天1、護士觀察造口情況術(shù)后第3三、造口袋更換步驟

用物準備造口用品：（造口袋、造口測量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護膜）一次性手套污物袋紙巾、棉球干紗布溫鹽水或溫開水泌尿造口必須多準備一些吸水紙。三、造口袋更換步驟

更換造口袋流程1.操作者站在造口一側(cè),將底盤連同造口袋自上而下一同摘除,注意動作要輕柔,可采取一手壓皮膚,一手摘造口底盤的方法,以免損傷皮膚。

3.觀察造口及周圍皮膚，若是皮膚出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)更換造口產(chǎn)品；如果發(fā)生糞水性皮炎，應(yīng)對癥使用造口護膚粉，并配合使用皮膚保護膜，不影響造口底盤的黏貼使用。2.用小毛巾或紗布蘸溫水或生理鹽水輕輕擦洗皮膚及造口。避免應(yīng)用任何消毒液，如酒精、碘伏等。

4.測量造口兩個方向的長度，分別是身體橫軸與縱軸方向造口的長度。

更換造口袋流程5.將所測量的兩個值分別放大1-2毫米后在造口底盤上做剪裁，避免過大或過小。

7.兩件式造口袋的底盤和袋子需要二次安裝、固定，一定要確保安裝牢固。（聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全的裝上底盤）6.從下向上貼底盤，一次貼成，不可取下重貼，貼好后用手按壓底盤圈及外圈黏膠，使其與皮膚充分粘合。

8.兩件式造口袋可取下后用涼水直接沖洗，在通風處晾干后可重復(fù)使用。一件式造口袋因無法取下，可借用沖洗瓶進行簡單沖洗。5.將所測量的兩個值分7.兩件式造口袋的底盤8.兩件式造口袋更換造口袋注意事項

1、摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味；2、觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）3、不要使用酒精、碘酒等消毒用品；防止用力過猛，損傷皮膚表皮4、造口底板裁剪大小應(yīng)以造口的大小和形狀為標準，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合適后用手指將底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齊的邊緣損傷了造口粘膜。更換造口袋注意事項1、摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味；四、腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理四、腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理護理不當可能會出現(xiàn)以下現(xiàn)象：

大便溢出皮膚過敏異味弧獨自我形象紊亂護理不當可能會出現(xiàn)以下現(xiàn)象：造口及造口周圍常見并發(fā)癥腸造口的并發(fā)癥造口周圍的并發(fā)癥

出血接觸性或糞水性皮炎水腫過敏性皮炎缺血念珠菌感染皮膚黏膜分離造口周圍膿腫回縮造口旁疝脫垂肉芽腫造口及造口周圍常見并發(fā)癥腸造口的并發(fā)癥造口腸造口并發(fā)癥：造口出血造口出血(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生。原因：粘膜摩擦血管未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落使用使用抗凝藥物臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。腸造口并發(fā)癥：造口出血造口出血(Stomalbleeding腸造口的并發(fā)癥：造口出血護理措施：去除造口袋，查找出血原因；密切觀察：出血的量顏色等，并做好記錄和交班；止血：輕微出血用棉球或紗布加壓即可；若出血較多，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓；活動性出血時，縫扎止血；大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血。腸腔內(nèi)出血，報告醫(yī)生治療原發(fā)病。使用軟質(zhì)材料清洗腸造口的并發(fā)癥：造口出血護理措施：腸造口的并發(fā)癥：造口水腫造口水腫（Stomaloedema）原因：腹壁忌皮膚開口過小腹帶過緊腹壁沒有按層次縫合支撐棒壓力過大低蛋白血癥造口袋底板內(nèi)圈裁剪過小臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期?；啬c造口水腫會出現(xiàn)腸液分泌過多結(jié)腸造口水腫會出現(xiàn)便秘尿路造口水腫會出現(xiàn)尿路梗阻腸造口的并發(fā)癥：造口水腫造口水腫（Stomaloedema腸造口的并發(fā)癥：造口水腫護理措施：輕微者暫不用處理，臥床休息即可；

嚴重者用3%高滲鹽水濕敷或50%硫酸鎂濕敷；改用兩件式造口袋，每天3次濕敷。術(shù)后早期造口袋底板的內(nèi)圈要稍大，大2-3mm，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導致缺血壞死；腹帶使用不宜過緊，造口不能完全扎在腹帶內(nèi)。后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫；予對癥治療、腸造口的并發(fā)癥：造口水腫護理措施：腸造口的并發(fā)癥：造口缺血缺血（Ischaemic）原因：

手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動脈提出腸管時牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜血管導致供血不足。開口太小或縫合過緊，影響腸壁血供嚴重的動脈硬化或因腸梗阻過久引起腸腫脹導致腸壁長期缺氧。臨床癥狀：最嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時輕度造口缺血壞死：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過造口粘膜外1/3，無分泌物和異常臭味；中度造口缺血壞死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見粘膜出血；重度造口缺血壞死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見出血點，為嚴重缺血壞死；腸造口的并發(fā)癥：造口缺血缺血（Ischaemic）腸造口的并發(fā)癥：造口缺血腸造口的并發(fā)癥：造口缺血腸造口的并發(fā)癥：造口缺血護理措施：密切觀察及報告；用透明造口袋方便觀察，造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時檢查腸腔血運情況；去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，底板開口要比造口大，防止緊壓造口；嚴重者需要手術(shù)治療；若是造口腸段壞死在筋膜下，腸內(nèi)容物可滲至腹腔引起糞水性腹膜炎，需立即急診手術(shù)；正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后，予清除壞死組織，粘膜缺血部分會自動脫離，清除壞死組織后會愈合；缺血會引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄。腸造口的并發(fā)癥：造口缺血護理措施：腸造口的并發(fā)癥：皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離（Mucocutaneousseparation）原因：造口粘膜的缺血壞死造口粘膜縫線脫落腹內(nèi)壓過高傷口感染營養(yǎng)不良糖尿病長期服用類固醇藥物臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。部分和完全；深層或淺層腸造口的并發(fā)癥：皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離（Mucocutan腸造口的并發(fā)癥：皮膚黏膜分離護理措施：預(yù)防:手術(shù)前改善病者營養(yǎng)狀況；用棉簽探查分離的深度，清除局部的黃色腐肉或壞死組織；若表淺者可用親水性敷料如潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護分離部份；若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及底板及造口袋；避免腹內(nèi)壓增高，監(jiān)測和控制血糖皮膚黏膜分離處愈合后，指導擴肛，預(yù)防造口狹窄。腸造口的并發(fā)癥：皮膚黏膜分離護理措施：

皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏二件式底盤清洗造口分離處愈合

皮膚粘膜分離的處理方法使用潰瘍粉防漏膏二件式底腸造口的并發(fā)癥：造口回縮造口回縮（Retraction）原因：1、粘膜缺血性壞死，粘膜脫落腸管回縮2、腸管游離不充分，外翻腸管長度不夠3、造口處縫線固定不牢或縫線過早脫落4、術(shù)后體重猛增，造口周圍脂肪組織過多5、袢式造口支撐棒過早拔除6、體內(nèi)繼發(fā)的惡性腫瘤快速成長臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導致造口周圍皮膚皮膚損傷，造口袋佩戴困難。腸造口的并發(fā)癥：造口回縮造口回縮（Retraction）護理措施：微凸底盤可用于非嚴重的病例；皮膚有損傷者，可用護膚粉或無痛護膚膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，考慮用結(jié)腸灌洗法，減少糞便持續(xù)刺激；減輕體重；擴張造口，預(yù)防造口狹窄；嚴重的病例可能需要手術(shù)治療。腸造口的并發(fā)癥：造口回縮護理措施：腸造口的并發(fā)癥：造口回縮腸造口的并發(fā)癥：造口脫垂造口脫垂（Prola）原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。腸造口的并發(fā)癥：造口脫垂造口脫垂（Prola）腸造口的并發(fā)癥：造口脫垂護理措施：選擇一件式透明造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察；指導患者準確測量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當（以腸管直徑最大為標準，不能單純測量底部），減少換袋次數(shù)；指導將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)；指導患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；心理上的支持；反復(fù)回納無效的嚴重病例需要手術(shù)治療。腸造口的并發(fā)癥：造口脫垂護理措施：選擇一件式透明造口袋，可容THANKYOUSUCCESS2022/11/1118可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23THANKYOUSUCCESS2022/11/1119可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23腸造口的并發(fā)癥：造口肉芽腫造口肉芽腫（Granuloma）原因：大部分由于縫線刺激引起，也可由于堅硬的、造口物品(如底板)刺激引起臨床癥狀：通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞造口邊緣生長，為良性組織。腸造口的并發(fā)癥：造口肉芽腫造口肉芽腫（Granuloma）腸造口的并發(fā)癥：造口肉芽腫護理措施：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導患者正確測量造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣引起肉芽增生；小的肉芽腫用硝酸銀點灼，一般3天/次，大的用線結(jié)扎脫落或用激光。腸造口的并發(fā)癥：造口肉芽腫護理措施：造口旁并發(fā)癥：接觸性或糞水性皮炎接觸性或糞水性皮炎原因：1、造口位置不理想2、回腸造口平坦或回縮3、底板內(nèi)圈裁剪不合適4、底板粘貼后過早改變體位5、底板粘貼時間過長6、回腸流出液中蛋白酶的腐蝕7、結(jié)腸造口糞便中高濃度細菌臨床表現(xiàn)：造口周圍糞水、尿液經(jīng)常接觸處皮膚發(fā)紅表皮破潰、滲液明顯出血、增生疼痛造口袋滲漏造口旁并發(fā)癥：接觸性或糞水性皮炎接觸性或糞水性皮炎

造口周圍皮膚的并發(fā)癥糞水性皮炎刺激性皮炎造口周圍皮膚的并發(fā)癥

撕脫性皮炎

造口周圍皮膚的并發(fā)癥皮膚潰瘍造口周圍皮膚的并發(fā)癥造口旁并發(fā)癥：接觸性或糞水性皮炎護理措施：1、提倡造口術(shù)前定位2、回縮者選用凸面底板3、底板內(nèi)圈的大小應(yīng)合適4、使用護膚粉、防漏膏、保護膜5、造口袋粘貼后應(yīng)體位保持10~15分鐘，必要時手掌加溫或電吹風6、底板使用時間不宜超過7d。處理方法1、溫水清洗皮膚2、皮膚破潰者噴灑皮膚保護粉3、均勻涂抹3層皮膚保護膜，4、粘貼造口袋造口旁并發(fā)癥：接觸性或糞水性皮炎處理方法

深度皮膚潰瘍的處理造口護膚粉透明貼治療皮膚潰瘍邊緣使用防漏膏深度皮膚潰瘍的處理造口護膚粉造口旁并發(fā)癥：過敏性皮炎過敏性皮炎原因：1、對造口用品內(nèi)各類成分過敏2、包括底板、造口袋、防漏膏、護膚粉、夾子、腰帶、皮膚清洗劑3、造口底板過敏者多見臨床表現(xiàn)1、皮膚接觸部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水腫、脫出、水皰2、皮疹部位僅限于過敏源接觸部位（常見于底板形狀一致）3、局部皮膚瘙癢及燒灼感，或身體其他部位可見皮疹造口旁并發(fā)癥：過敏性皮炎過敏性皮炎造口旁并發(fā)癥：過敏性皮炎護理措施1、詢問過敏史，并明確過敏源，必要時行皮膚貼布試驗2、更換造口用品的品牌3、使用一個保護皮膚的產(chǎn)品，皮膚保護膜4、局部外涂類固醇藥物（潔膚霜），在粘貼底板前將皮膚清潔干凈，然后涂類固醇軟膏，保留15~20分鐘，再用清水洗干凈，擦干后貼袋5、必要時口服抗組織胺藥物緩解瘙癢癥狀6、嚴重過敏者或治療無效者應(yīng)轉(zhuǎn)診皮膚科造口旁并發(fā)癥：過敏性皮炎造口旁并發(fā)癥：真菌感染真菌感染：以白色念珠菌為多見原因：1、放化療病人，白細胞低下；2、長期應(yīng)用免疫抑制劑者，機體抵抗力下降；3、濕潤、溫暖、微酸的環(huán)境，如果底板開口太大則利于真菌生長。臨床表現(xiàn)1、初期皮膚瘙癢，嚴重者奇癢無比2、白色疹子的膿皰及界線清楚的皮膚紅斑3、表面溢膿4、灰白色的皮造口旁并發(fā)癥：真菌感染真菌感染：以白色念珠菌為多見造口旁并發(fā)癥：真菌感染護理措施1、提供干爽環(huán)境，正確調(diào)整造口袋底板，局部避免應(yīng)用粘貼式造口袋；2、用２％碳酸氫鈉溶液清潔局部皮膚；3、局部應(yīng)用抗真菌類的藥物如：酮康唑軟膏、制霉菌素軟膏、克霉唑乳膏等，每日２－３次。4、皮膚科會診

造口旁并發(fā)癥：真菌感染造口旁并發(fā)癥：造口旁疝造口旁疝：與造口有關(guān)的腹壁切口疝，小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出。發(fā)生率：結(jié)腸造口5%~10%回腸造口3%~10%造口旁并發(fā)癥：造口旁疝造口旁疝：與造口有關(guān)的腹壁切口疝，小腸造口旁并發(fā)癥：造口旁疝原因：1、造口位于腹直肌外2、腹壁筋膜開口太大3、腹壁肌肉薄弱：老年、營養(yǎng)不良、多次手術(shù)者、肥胖4、持續(xù)腹內(nèi)壓增高，慢性咳嗽、抬舉重物、尿路梗阻臨床表現(xiàn)：1、造口周圍不適或脹痛2、造口旁有腫塊3、腫塊站立時出現(xiàn)，平臥時腫塊可消失或縮?。ㄅP隱立現(xiàn)）4、用手按腫塊并囑患者咳嗽有膨脹性沖擊感5、可捫及造口旁缺損。造口旁并發(fā)癥：造口旁疝原因：造口旁并發(fā)癥：造口旁疝護理措施：

1、患者應(yīng)定期自查造口2、兩側(cè)腹部是否對稱3、使用造口腹帶4、加強腹肌鍛煉5、控制慢性咳嗽6、避免肥胖和過度消瘦

7、術(shù)后６－８周應(yīng)避免提重物8、解除尿路梗阻及保持大便通暢9、發(fā)生造口旁疝后應(yīng)停止造口灌洗10、凡有嵌頓、絞窄、梗阻、穿孔者，應(yīng)手術(shù)治療

造口旁疝特點：1、早期臨床癥狀輕2、不易引起患者重視3、病程延長、旁疝加重4、影響佩戴造口袋5、體形外觀改變6、生活質(zhì)量下降造口旁并發(fā)癥：造口旁疝護理措施：造口旁疝特點：造口旁并發(fā)癥：造口旁疝造口旁疝的手術(shù)治療：修補缺損的筋膜和保留原有造口修補缺損筋膜和更換位置重建造口局部修補：腹壁用縫線修補，復(fù)發(fā)率45%腹壁用網(wǎng)狀補片修補，33%腹腔鏡補片修補造口旁并發(fā)癥：造口旁疝造口旁疝的手術(shù)治療：造口旁并發(fā)癥：機械性損傷機械性損傷原因：1、撕離造口袋過快或者過分用力致皮膚表皮撕開2、更換造口袋太勤3、藥物、射線對皮膚脆性影響臨床表現(xiàn)：1、皮膚發(fā)紅2、損傷3、疼痛處理：選擇全果膠底盤，注意撕離及清洗技巧。造口旁并發(fā)癥：機械性損傷機械性損傷造口旁并發(fā)癥：尿結(jié)晶尿結(jié)晶原因1、飲水不足，尿液濃縮，堿性結(jié)晶聚集在粘膜及外露皮膚2、細菌使尿液呈堿性，磷酸鹽沉積形成結(jié)晶粘附造口及周圍皮膚3、造口清潔欠佳臨床表現(xiàn)1、磷酸鹽沉積造口粘膜及周圍皮膚形成片狀褐色或灰色結(jié)晶附著2、粘膜及皮膚輕微出血3、血尿4、強烈的尿味造口旁并發(fā)癥：尿結(jié)晶尿結(jié)晶造口旁并發(fā)癥：尿結(jié)晶預(yù)防和處理：1、泌尿造口患者平時可多吃酸性食物，如肉類、燕麥、面包、蛋及面類等，增加水分的攝入2000~3000ml/日，2、酸化尿液：增加維生素C的補充4g/日。3、正確清洗造口及周圍皮膚：可選用弱酸性沐浴露將少許的沉淀物清洗及擦拭干凈，若結(jié)晶不易擦拭干凈，可用1:3的白醋加水的稀釋液濕敷后擦拭，或用小蘇打水擦拭。必要時白醋濕敷。4、正確使用造口袋：使用抗返流裝置的泌尿造口袋，夜間要接床邊袋。5、出血：壓迫止血、硝酸銀、高頻電燒灼造口旁并發(fā)癥：尿結(jié)晶預(yù)防和處理：五、常用物品介紹五、常用物品介紹皮膚保護膜產(chǎn)品作用：

1、保護皮膚，減小皮膚在受到由于粘合、摩擦時帶來的損傷

2、保護皮膚免受大小便浸漬或傷口滲出液浸漬帶來的損傷

3、不會使皮膚開裂、剝落或產(chǎn)生污跡

4、防水

5、適合在各種氣候和條件下使用

6、對使用者無任何不良干擾

7、節(jié)約操作時間

使用方法：

1、清潔所要保護的部位，晾干

2、用袋內(nèi)紗布均勻地將保護劑涂抹在皮膚上

3、數(shù)秒種后，保護劑會自然形成一層保護膜

4、如果皮膚已經(jīng)破損，涂抹時會略感刺痛

5、更換造口袋或底盤時，不必特意將保護膜剝除，它會隨粘貼件一起被揭下

皮膚保護膜產(chǎn)品作用