護(hù)理學(xué)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)識(shí)記系統(tǒng)性紅斑狼瘡的定義、臨床表現(xiàn)、輔助檢查理解SLE藥物護(hù)理、發(fā)病原因、誘因應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)椴∪酥贫ㄗo(hù)理措施2系統(tǒng)性紅斑狼瘡3慢性、多系統(tǒng)受累自身免疫病面部蝶形紅斑

20-40歲女性多見(jiàn)病因及發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境陽(yáng)光感染藥物：普魯卡因酰胺，肼苯噠嗪、氯丙嗪雌激素4病因及發(fā)病機(jī)制疾病易感性一種多基因病，如HLA-DR2和HLA-DR3分子及其各亞型與SLE的發(fā)病顯著相關(guān)；純合C4a遺傳缺陷與SLE發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；此外，SLE還與C1q、C1r/s和C2缺陷具有一定的相關(guān)性。5病因及發(fā)病機(jī)制免疫細(xì)胞紊亂T細(xì)胞、B細(xì)胞和單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞系統(tǒng)紊亂T細(xì)胞和B細(xì)胞紊亂還可出現(xiàn)異常的免疫耐受?？筪s-DNA抗體滴度顯著升高核小體是SLE疾病發(fā)生的促發(fā)抗原。6病因及發(fā)病機(jī)制誘發(fā)因素感染是重要影響因素之一。毒品包括藥物，可調(diào)節(jié)細(xì)胞反應(yīng)性和自身抗原的免疫原性；紫外線照射等物理因素可導(dǎo)致炎癥和組織損傷7病理8免疫復(fù)合物的沉積抗體的直接侵襲血管壁的炎癥和壞死繼發(fā)血栓局部組織缺血和功能障礙病理9蘇木紫小體:細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊洋蔥皮樣改變:小動(dòng)脈周圍有顯著向心性纖維增生,明顯表現(xiàn)于脾中央動(dòng)脈,以及心瓣膜的結(jié)締組織反復(fù)發(fā)生纖維蛋白樣變性,而形成贅生物.臨床表現(xiàn)10皮膚黏膜11蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑蝶形紅斑13盤狀狼瘡14盤狀狼瘡15手背和甲周紅色皮疹16血管炎皮疹17血管炎皮疹18日曬后加重19關(guān)節(jié)與肌肉20關(guān)節(jié)與肌肉21腎22臟器23消化系統(tǒng)24從直腸延續(xù)到乙狀結(jié)腸彌漫性黏膜充血、發(fā)紅、水腫，糜爛紅斑呈點(diǎn)狀分布，血管紋理欠清晰。上兩圖為直腸，下兩圖為乙狀結(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)25精神障礙頭痛意識(shí)障礙癲癇偏癱嘔吐視網(wǎng)膜血管閉塞伴視網(wǎng)膜廣泛出血26一般檢查自身抗體補(bǔ)體狼瘡帶試驗(yàn)?zāi)I活檢病理影像學(xué)檢查血常規(guī)尿常規(guī)血沉抗磷脂抗體抗核抗體譜抗組織細(xì)胞抗體C3C4CH50診斷治療預(yù)后MRICT實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查SLE50%代表SLE活動(dòng)性抗核抗體譜抗核抗體抗dsDNA抗體抗ENA抗體rRNPSmRNPSSBSSA輔助檢查28輔助檢查29抗核抗體：周邊型抗核抗體：彌散型抗核抗體：核仁型

輔助檢查33處理要點(diǎn)34一般治療處理要點(diǎn)35藥物治療護(hù)理評(píng)估36身體評(píng)估輔助檢查病因

心理護(hù)理診斷外周血管灌注量改變：與血管痙攣有關(guān)皮膚完整性受損：與疾病導(dǎo)致血管炎癥有關(guān)37潛在并發(fā)癥：腎功能改變

護(hù)理措施38一般護(hù)理護(hù)理措施39皮膚護(hù)理護(hù)理措施40皮膚護(hù)理護(hù)理措施41用藥護(hù)理護(hù)理措施42預(yù)防感染健康指導(dǎo)43SLE與妊娠病情處于緩解期達(dá)半年以上無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎或心臟嚴(yán)重?fù)p害,而病情處于緩解期達(dá)半年以上者,一般能安全妊娠,并產(chǎn)出正常嬰兒。非緩解期患者應(yīng)避孕CTX