化膿性汗腺炎二例

化膿性汗腺炎二例

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病史回顧女性，27歲因“雙腋下反復(fù)潰破1年”于2009年04月就診?；颊咭荒昵盁o明顯誘因于右腋下出現(xiàn)一個皮下結(jié)節(jié)，伴疼痛，至外院診治，外敷魚石脂，后結(jié)節(jié)發(fā)生潰破，經(jīng)清創(chuàng)治療后治愈。三周后，患者右腋下結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，經(jīng)同樣治療后治愈；三周后，又發(fā)作，此次破潰肉芽高出皮膚，經(jīng)高濃度氯化鈉濕敷后，肉芽萎縮，愈后不好，后左腋也下出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié)，自覺疼痛，無發(fā)熱。后至另一醫(yī)院治療，以多發(fā)性毛囊炎診治，予青霉素、阿莫西林和頭孢靜滴，抗感染治療，效果不明顯；此次發(fā)病以后，雙腋下結(jié)節(jié)日漸增多，并自行破潰。曾多次在多家醫(yī)院用利凡諾爾換藥，口服阿維A治療效果不明顯。2?？茩z查：左，右腋下分別可見五及六個大小不等瘡口，瘡周皮膚潮紅，色暗，肉芽不鮮，有膿性分泌液溢出，聞及穢臭味，壓痛（＋），膚溫不高，經(jīng)雙氧水沖洗后，可從多個破潰口流出液體，藥線探查，可及數(shù)個空腔，深淺不一，深度4-8cm不等，部分空腔相通。3肝功：堿性磷酸酶133U/L↑；總蛋白：88.7g/L↑；甘油三酯1.76mmol/L↑；電解質(zhì)：鐵6.7umol/L↓；葡萄糖：6.54mmol/L↑；C-反應(yīng)蛋白：27.7↑；免疫球蛋白G23.90g/L↑；血沉71mm/H↑；血紅蛋白濃度109g/L↓；淋巴細(xì)胞14.7%↓；嗜中性粒細(xì)胞10.0x10^9/L↑；嗜中性粒細(xì)胞77.8%↑；血小板計數(shù)497x10^9/L↑；實驗室檢查4B超：肝內(nèi)回聲改變；膽囊息肉，膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積；子宮質(zhì)地欠均勻。細(xì)菌培養(yǎng)：銅綠假單胞菌。真菌培養(yǎng)：陰性。5皮膚病理活檢：表皮增生伴不全角化及過度角化，角質(zhì)層及表皮伴大量中性粒細(xì)胞浸潤，上皮腳延長，真皮部分區(qū)組織水腫，血管擴張，伴大量急、慢性炎癥細(xì)胞浸潤及巨細(xì)胞反應(yīng)。67治療處理：在藥敏指導(dǎo)下，運用左氧氟沙星抗感染治療。每日清創(chuàng)換藥口服清熱解毒中藥8膿培養(yǎng)：金葡MRSA。膿培養(yǎng)：MRSA金球菌根據(jù)藥敏選用抗生素（去甲萬古，頭孢他定等）口服藥物肝功異常。繼續(xù)換藥（紅油膏，九一丹，龜板散等）？9膿液培養(yǎng)：無細(xì)菌生長。

局麻下行腋下清創(chuàng)術(shù)，但因患者麻醉不耐受，故取消手術(shù)。2010-07-30全身麻醉行腋下擴創(chuàng)術(shù)，修剪機化潰瘍皮膚邊緣，將游離皮瓣皮下層對角縫合減張，表皮縫合。101112組織病理報告：（腋窩）組織被覆鱗狀上皮，上皮下纖維組織增生，纖維及皮下脂肪中伴大量淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，小區(qū)伴肉芽組織形成，部分區(qū)見類符合肉芽腫性皮膚病變。13膿液培養(yǎng)：無細(xì)菌生長。2011-06-17在局麻下行膿腫切開引流術(shù)＋皮瓣移植術(shù)14152015.416

病例二病史回顧

男性，21歲因“右側(cè)腋下、腹股溝糜爛疼痛1年月”患者2014年無明顯誘因下左側(cè)腋窩下出現(xiàn)黃豆大小硬結(jié)，紅腫熱痛，逐漸破潰，有黃色滲液，后逐漸加重，糜爛、破潰加重，多次入外院治療。17?？茩z查：右腋下散在黃豆大小紅色結(jié)節(jié)，少量滲液，無臭穢，膚色紅，觸痛、壓痛陰性；右側(cè)腹股溝見一約2cm×5cm大小瘡面，左側(cè)腹股溝見一約2cm×3cm大小瘡面，有中量滲液，味臭穢，膚色紅，有滲血，觸痛、壓痛陽性。肛周見一約2cm×4cm大小潰瘍面，瘡面紅，少量出血，無膿腐，味臭穢，潰瘍周圍見一約2cm×4cm大小瘡面，有少量滲液，觸痛、壓痛陽性。18右腋下，雙側(cè)腹股溝，肛周見大小潰瘍面，瘡面紅，少量出血，無膿腐，味臭穢，潰瘍周圍見有少量滲液，觸痛、壓痛陽性。19病理特點表皮破壞炎癥浸潤真皮膠原纖維增生皮脂腺、大汗腺結(jié)構(gòu)被破壞，分泌的油脂被吃掉，故有空泡細(xì)胞大汗腺腔大，張力小，故表現(xiàn)為大小不等細(xì)胞變紅，邊界不清楚2021222015.923回顧認(rèn)識2480，90年代，HS是一種毛囊疾病，WHO將其歸類在其他毛囊疾病中。代碼L73.225化膿性汗腺炎是一種頂泌汗腺慢性化膿性炎癥，主要發(fā)生于腋下、外生殖器、及肛周等處。多發(fā)生于青年和中年婦女，可能與女性汗腺較發(fā)達(dá)有關(guān)。需與皮膚瘰疬性結(jié)核、腹股溝肉芽腫、性病淋巴肉芽腫以及梅毒性淋巴結(jié)腫大等進行鑒別，可做細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)的檢查，必要時可做活檢。261839年首見報道以來,因?qū)Σ∫蛭疵鞔_,治療上未及突破.2006年在德國Desau召開了第一屆國際化膿性汗腺炎研討會。美國就診7460人，住院2000人英國十萬人，住院2000人27治療：藥物治療：激素（雌激素