鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛終版課件

鎮(zhèn)痛在神經(jīng)外科患者的應(yīng)用

--病例分享

寧夏人民醫(yī)院ICU田超

病例男性，45歲。主訴：突發(fā)頭痛伴抽搐3小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者3小時(shí)前開(kāi)會(huì)過(guò)程中無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，進(jìn)行性加重，伴惡性、嘔吐，并伴有肢體抽搐。患者意識(shí)清楚，急診科測(cè)血壓172/121mmHg，急診查顱腦CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭部CTA示：前交通動(dòng)脈瘤。急診予以對(duì)癥處理，在收住神經(jīng)外科途中，患者突發(fā)四肢不自主抽搐，口唇紫紺，呈昏迷狀態(tài)，返回急診測(cè)血壓220/130mmHg，予以鎮(zhèn)靜氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸并降壓治療。復(fù)查顱腦CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍略較前增大。神外暫不手術(shù)，以“前交通動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住ICU。蛛網(wǎng)膜下腔的診治流程患者的管理要點(diǎn)1.呼吸管理2.血壓管理3.容量管理4.預(yù)防腦血管痙攣5.其他：體溫、電解質(zhì)、感染等。

病程第一階段——術(shù)前

患者入科后予以呼吸機(jī)輔助呼吸，很快出現(xiàn)躁動(dòng)，呼喚不能睜眼，刺痛可定位，生命體征波動(dòng)。

HR150-160次/分，BP180/120mmHg神經(jīng)外科意見(jiàn):嚴(yán)格控制血壓，避免再出血，收縮壓控制在120-140mmHg。同意鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案2022/11/1

ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上的鎮(zhèn)靜輕度鎮(zhèn)靜病程第二階段--術(shù)后

患者于收住院第二日，在全身麻醉下行“經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)、前交通動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)”，術(shù)后因麻醉干預(yù)，患者刺痛無(wú)反應(yīng)，停用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。2022/11/1出血增多急性腦積水腦血管痙攣無(wú)陣攣癲癇遲發(fā)性腦缺血2022/11/1矛盾來(lái)了停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，會(huì)影響對(duì)病情的判斷，會(huì)影響意識(shí)主任，沒(méi)法停啊，生命體征糟糕的不能看??？用藥前后對(duì)比HRRBP150-160次/分40余次/分200/140mmHg90-110次/分25次/分160/80mmHg神經(jīng)重癥的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛必要性疼痛、躁動(dòng)等因素導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、血壓和顱內(nèi)壓增高，形成腦水腫及腦出血的重要危險(xiǎn)因素躁動(dòng)所帶來(lái)的意外情況，造成傷害各種有創(chuàng)治療的刺激，導(dǎo)致氧耗增加，使得氧代謝失衡加劇2交感風(fēng)暴得不到控制，器官并發(fā)癥的危險(xiǎn)得到升高134毋庸置疑趨利避害神經(jīng)重癥的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥腦保護(hù)控制癲癇持續(xù)狀態(tài)低溫治療中的輔助用藥2降低應(yīng)激反應(yīng)134

瑞芬太尼是人工合成的超短效阿片受體激動(dòng)藥，起效迅速、清除快、血腦平衡時(shí)間短、可控性好，更適用于持續(xù)靜脈輸注，但給藥過(guò)快、過(guò)量時(shí)可產(chǎn)生呼吸和循環(huán)抑制。

丙泊酚是一種新型短效的靜脈麻醉藥物，麻醉誘導(dǎo)起效迅速、平穩(wěn)、易控制、無(wú)積蓄，停藥后患者蘇醒快、恢復(fù)平穩(wěn)、不良反應(yīng)少。我們選擇的理由……

瑞芬太尼藥代動(dòng)力學(xué):靜脈給藥后，1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅5～10分鐘。藥物濃度衰減符合三室模型，其分布半衰期（t1/2α）為1分鐘；消除半衰期（t1/2β）為6分鐘；終末半衰期（t1/2γ）為10-20分鐘；有效的生物學(xué)半衰期約3-10分鐘。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過(guò)血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，主代謝物活性僅為瑞芬太尼的1/4600。本品長(zhǎng)時(shí)間輸注給藥或反復(fù)注射