椎間盤突出的CT診斷

椎間盤突出的CT診斷一、椎間盤的正常結構二、椎間盤退變三、椎間盤突出病理改變四、椎間盤突出的CT表現(xiàn)（一）椎間盤膨出（二）椎間盤突出第一頁，共四十一頁。一、正常椎間盤正常椎間盤由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構成。軟骨終板在椎體上下各有一個，平均厚度1mm。纖維環(huán)分內外兩層，外層由膠原纖維組成，內層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)通過Sharpes纖維環(huán)連于骺環(huán)。骺環(huán)為椎體周圍的骨質環(huán)。髓核為脊索的殘留物，依據(jù)年齡不同，水的含量約占髓核總量的75％～90％。椎間盤在最初形成時幾乎全為髓核所占據(jù)，其外周僅有薄層纖維環(huán)。隨年齡增長，髓核逐漸脫水而縮小至中心部，周圍纖維環(huán)逐漸增厚。

第二頁，共四十一頁。第三頁，共四十一頁。第四頁，共四十一頁。二、椎間盤退變1.纖維環(huán)的損傷（annulartears）（1）同心圓狀撕裂（concentrictears）：呈環(huán)狀向前及向后延伸，為纖維板層的斜行撕裂。（2）放射狀裂隙（radiatears）：常見于纖維環(huán)后部，為垂直于纖維板層的撕裂。（3）橫向型撕裂（transversetears）：發(fā)生于纖維環(huán)的外層，發(fā)生于纖維環(huán)與椎體邊緣附著部，為平行于軟骨終板的分離性損傷。

第五頁，共四十一頁。二、椎間盤退變2.軟骨終板的退變成人軟骨終板約1mm后，其與骺環(huán)連接的邊緣約10mm寬。隨年齡增長軟骨終板逐漸變薄，出現(xiàn)鈣化和囊性變。軟骨終板的薄弱處易成為髓核疝入椎體的通道。軟骨終板破壞后，鄰近椎體、骨髓出現(xiàn)下列改變：（1）血管、纖維結締組織增生。（2）骨髓內黃骨髓成分增多。（3）骨質增生硬化。

第六頁，共四十一頁。三、椎間盤突出的病理改變1.病理分型（1）周圍性纖維環(huán)膨出（diffusingbulge）：椎體周邊環(huán)狀纖維環(huán)的整體膨隆，不引起嚴重的神經(jīng)壓迫。（2）局限性纖維環(huán)膨出（localbulge）。（3）椎間盤突出（protrusion）：移位的髓核局限于很少幾層的纖維環(huán)內。（4）椎間盤脫出（extrusion）：移位的髓核穿過纖維環(huán)位于后縱韌帶之下。（5）椎間盤游離（sequestration）：突出的椎間盤髓核游離于椎管內或硬膜下、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)。

第七頁，共四十一頁。三、椎間盤突出的病理改變2.并發(fā)的病理性改變：

（1）關節(jié)突關節(jié)：骨質增生、硬化，骨贅形成，可形成半脫位；（2）黃韌帶：松弛肥厚，鈣化和骨化。（3）椎體邊緣骨贅、骨橋形成；（4）椎體邊緣硬化；（5）椎體不穩(wěn)：椎間隙變窄，前、后縱韌帶松弛。

第八頁，共四十一頁。四、椎間盤突出的CT表現(xiàn)（一）正常CT表現(xiàn)硬膜囊：內含蛛網(wǎng)膜、軟脊膜和脊髓側隱窩：通往椎間孔黃韌帶；襯于椎板內側，5mm神經(jīng)根和椎間孔椎體及附件周圍結構第九頁，共四十一頁。第十頁，共四十一頁。第十一頁，共四十一頁。第十二頁，共四十一頁。第十三頁，共四十一頁。第十四頁，共四十一頁。第十五頁，共四十一頁。四、椎間盤突出的CT表現(xiàn)（二）椎間盤膨出表現(xiàn)為膨出椎體邊緣的對稱、均勻、規(guī)則的環(huán)形軟組織影，椎間盤后緣可保持正常的前凹狀，也可變平直或輕度后凸。CT值60～120Hu。與脊神經(jīng)之間存在一脂肪分界，相應神經(jīng)根多不受壓，或硬膜囊前緣和兩側椎間孔脂肪弧形受壓，脊髓無明顯受壓移位。

第十六頁，共四十一頁。后緣平直第十七頁，共四十一頁。第十八頁，共四十一頁。后緣膨隆第十九頁，共四十一頁。第二十頁，共四十一頁。黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄第二十一頁，共四十一頁。四、椎間盤突出的CT表現(xiàn)（三）椎間盤突出（1）椎間盤后緣變形：正常情況下椎間盤后緣與椎體邊緣平行，間盤突出時，其后緣局限性突出，形狀、邊緣多不規(guī)則。突出的椎間盤組織可鈣化，表現(xiàn)為點、片狀高密度。（2）硬膜囊受壓變形、硬膜外脂肪移位：正常硬膜囊、硬膜外脂肪對稱，前緣與椎體后緣相一致。（3）神經(jīng)根受壓變形、移位和湮沒。（4）椎間盤“真空”征和椎體Schmorl結節(jié)形成。結節(jié)表現(xiàn)為椎體松質骨內類圓形低密度影，大多數(shù)直徑5mm～1cm以內，周邊有硬化環(huán)。

第二十二頁，共四十一頁。中央型第二十三頁，共四十一頁。中央偏左型第二十四頁，共四十一頁。椎間盤游離第二十五頁，共四十一頁。中央型突出第二十六頁，共四十一頁。第二十七頁，共四十一頁。第二十八頁，共四十一頁。神經(jīng)根湮沒第二十九頁，共四十一頁。神經(jīng)根湮沒第三十頁，共四十一頁。神經(jīng)根湮沒第三十一頁，共四十一頁。黃韌帶肥厚鈣化第三十二頁，共四十一頁。真空征第三十三頁，共四十一頁。真空征第三十四頁，共四十一頁。真空征和schmorl結節(jié)第三十五