中醫(yī)基礎(chǔ)理論疾病的鑒別診斷 問(wèn)診

問(wèn)診問(wèn)診是中醫(yī)斷方法中重要一環(huán)中醫(yī)辨證治，必須面了解病的主客觀狀和體征從而尋找病，確定病，一般在癥上都以病過(guò)程和覺(jué)癥狀為要的問(wèn)診容，依一的程序，耐心細(xì)地進(jìn)行問(wèn)。問(wèn)診要抓住訴和現(xiàn)病這一主要向，必要還要詢(xún)問(wèn)往的有關(guān)史。從中辨證的需出發(fā)，問(wèn)診重點(diǎn)可根不同的病參考〞十〞。十問(wèn)：一問(wèn)寒二問(wèn)汗，問(wèn)飲食四便，五問(wèn)頭身六腹，七聾渴及睡眠九問(wèn)歸病問(wèn)因，再服藥參機(jī)，婦女必經(jīng)帶產(chǎn)，兒當(dāng)問(wèn)麻疹斑。分述如下一、問(wèn)寒熱注意有無(wú)熱、惡寒怕冷寒的輕重。（一）發(fā)熱寒：表證熱，熱重輕，口干痛，多為感風(fēng)熱；之寒重?zé)幔瑹o(wú)汗身，多為外感風(fēng)。突然寒發(fā)熱，頭痛，病勢(shì)劇，多為性熱病。一陣，熱陣（往來(lái)熱或見(jiàn)胸滿悶，苦咽干，是半表半證。（二）發(fā)熱惡寒：高口渴，尿便秘，為實(shí)熱證；病潮熱，后尤甚，紅苔干，足心熱，盜，多為陰發(fā)熱。（三）惡寒發(fā)熱：經(jīng)怕冷，手發(fā)涼，面胱白，多陽(yáng)氣不足二、問(wèn)汗：意汗之有、多少及汗時(shí)間。（一）有汗無(wú)汗：有而發(fā)熱惡為表虛；汗或汗出少而惡寒熱為表實(shí)（二）自汗盜汗：清時(shí)經(jīng)常出稱(chēng)自汗，屬氣虛、虛；睡中汗，醒后止稱(chēng)盜汗多屬陰虛。（三）手足出：手足出汗，多脾胃濕熱蒸之候。實(shí)熱或陰陽(yáng)亢之虛，也可見(jiàn)足汗出，辨時(shí)應(yīng)結(jié)合它癥狀全分析。（四）戰(zhàn)汗絕汗：先全身戰(zhàn)栗后汗出，戰(zhàn)汗，為邪相爭(zhēng)，勢(shì)轉(zhuǎn)折之。汗出熱，脈靜身涼，邪去病退若汗出煩不安脈大，為正不邪。絕汗額部出冷如珠如油四肢厥冷，為陽(yáng)虛脫，見(jiàn)休克等危病證。三、問(wèn)飲食注意食欲食量、食反應(yīng)、口及口干渴情況。１.食欲減退或?yàn)槲改c有滯或?yàn)槲笟馓撊?。能食而食后脹滿，多為胃強(qiáng)脾弱。多食易饑，形體反瘦，多為有實(shí)火。２.食后胃痛減輕，多屬脾胃虛弱；食后疼痛加重，多為內(nèi)有積滯或氣滯血瘀。３.嘔吐多屬胃氣上逆區(qū)吐酸腐不消化的物，多為有停滯。吐酸水，為肝氣犯、肝胃不和。吐清水，為胃寒停。婦女停而見(jiàn)嘔惡應(yīng)考慮妊惡阻。４.飲食喜熱為脾胃虛寒；飲食喜冷為胃有實(shí)熱；口渴引飲，為里熱；口干不欲飲，多為脾虛濕盛；口干燥但飲水多，多為虛虛熱。

５.口淡無(wú)味為脾虛；苦為肝膽心經(jīng)有熱火甜或粘為脾有濕；口酸為食、消化不良；口為濕困脾。四、問(wèn)二便注意大小的形狀、色、氣味次數(shù)。１.大便秘結(jié)、干燥難解，多為實(shí)證、熱證。久病、惠人或產(chǎn)婦大便困難，多為津虧血少或氣虛。２.大便稀溏，多為脾虛寒；黎即瀉（五瀉陽(yáng)不足；瀉為濕重瀉下如噴狀，肛門(mén)灼熱，濕熱瀉。３.大便色黑，為內(nèi)有瘀血；便血鮮紅，肛門(mén)腫痛，為血熱；便血暗紅，而黃乏力，為脾不統(tǒng)血。便下膿，里急后，為濕熱痢。赤痢熱，白痢寒。４.小便黃而少，為實(shí)熱；黃赤混濁，尿流不暢或尿痛，為膀胱濕熱。５.小便清白，為虛寒；兼有頻數(shù)不禁，多屬氣虛或腎氣不固。６.血尿驟發(fā)，尿道刺痛，多為下焦?jié)駸幔蝗绨橛醒箘⊥?，?yīng)考慮結(jié)石。血尿頻發(fā)，尿道無(wú)痛或微痛，酸痛，多腎虛不固五、問(wèn)頭身注意疼痛位，性質(zhì)發(fā)作時(shí)間（一）頭痛頭痛不止及項(xiàng)背，有惡寒發(fā)，多屬外；頭痛輕緩，時(shí)痛止，常兼暈，多屬內(nèi)里證。頭沉重，如如蒙，多濕困；頭眩暈，口目赤，多肝膽火盛頭暈而心悸氣短多為氣血足；偏側(cè)痛，多屬風(fēng)或血虛此外，可考經(jīng)絡(luò)循部位進(jìn)行證，如后頭痛屬陽(yáng)經(jīng)，見(jiàn)外感；前、眉棱骨，屬陽(yáng)明，見(jiàn)于火上攻或血證；痛在顳或偏頭痛，屬陽(yáng)經(jīng)，見(jiàn)肝膽火或熱上攻。（二）眩暈暴眩多實(shí)久眩多虛頭暈?zāi)垦０橛蓄^身木，多屬風(fēng)內(nèi)動(dòng)；暈頭沉，胖痰盛，多痰濕內(nèi)阻清陽(yáng)不升證；眩暈作，面白力，多屬血不足。（三）耳鳴聾：腎開(kāi)于耳，膽繞耳，故氣不足，經(jīng)火盛均導(dǎo)致耳鳴聾。突然作者，多屬證、熱證久鳴久聾多屬虛證（四）身痛全身酸痛發(fā)熱惡寒多屬外感久病身痛多屬氣血足；產(chǎn)后痛而無(wú)表，多屬血虛或瘀脈絡(luò)；身竄痛多肝氣不疏節(jié)疼痛為證，疼痛走不定為痹，屬風(fēng)重；痛勢(shì)酸重，腫脹為著，屬濕偏；疼痛劇，遇寒加為痛痹，寒偏重；節(jié)紅腫熱，則屬風(fēng)濕熱痹（五）腰痛腰為腎之。腎虛腰以酸痛為，腿膝無(wú)，遇勞加，偏于腎虛者則兼畏寒肢冷、背發(fā)涼或虛、滑精偏于腎陰者則兼有煩失眠、足心熱等火之證。部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不，臥不減，遇陰雨加重者多寒濕；腰伴有熱感拒按或有痛，兼見(jiàn)痛等癥狀者多屬熱；腰痛烈，不能側(cè)，痛處按者，多血瘀。六、問(wèn)胸腹注意疼痛位、性質(zhì)發(fā)作時(shí)間兼癥。

（一）胸痛：胸痛多屬心、肺的證。心區(qū)胸痛牽連背，多屬血瘀阻或凝心脈（心絞痛經(jīng)布兩，肋脹悶竄痛，多肝郁氣滯兩痛或有腫，多屬血。（二）脘腹：痛在上，多為脾病證。下痛，多為、腎、膀、腸、子的病證。般說(shuō)來(lái)，隱喜按喜暖多屬虛證寒證；劇拒按或喜，多屬實(shí)、熱證。外，腹痛有積塊者，為瘀之證。七、問(wèn)睡眠注意入睡否困難、醒，有夢(mèng)夢(mèng)。（一）失眠醒：入睡難，心悸忘，納少力，多屬脾兩虛，煩易醒，質(zhì)紅赤，屬心火內(nèi)擾心悸不安失眠多夢(mèng)腰膝酸軟潮熱盜汗多屬陰血耗，心腎交。（二）嗜睡食后即困四肢無(wú)力多屬脾虛病后嗜睡多屬正氣復(fù)；病重睡多屬危。八、問(wèn)婦女經(jīng)、帶、１.月經(jīng)提前，量多色深紅，多為血熱；量多而色淡，多屬氣不攝血。月經(jīng)錯(cuò)后，色淡量少，多屬血虛；色紫暗有，小腹脹，多屬氣血瘀；經(jīng)紫暗，小冷痛，多寒證。經(jīng)腹痛，多屬氣滯血；經(jīng)后腹，喜按，屬血虛。來(lái)日久，瀝不斷，