正確采集血標(biāo)本演示文稿

正確采集血標(biāo)本演示文稿第一頁，共三十一頁。優(yōu)選正確采集血標(biāo)本第二頁，共三十一頁。血標(biāo)本采集定義血標(biāo)本采集：指為完成某項或多項臨床化學(xué)檢驗項目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：協(xié)助明確診斷推測病程進展

制定治療措施

觀察病情

第三頁，共三十一頁。真空采血技術(shù)

又稱負(fù)壓采血法將有膠塞頭蓋的試管抽成不同的真空度，利用帶安全裝置的針頭和軟導(dǎo)管組成全封閉的負(fù)壓采血系統(tǒng)，以實現(xiàn)定量采血，并且采血量由采血管負(fù)壓大小來控制第四頁，共三十一頁。真空采血技術(shù)真空采血管在生產(chǎn)過程中預(yù)置了一定量的負(fù)壓，當(dāng)采血針穿刺進入血管后，由于采血管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動流入采血管內(nèi)；真空采血器作為臨床血液快速準(zhǔn)確采集，具有安全、密閉，轉(zhuǎn)運方便，頭色不同，易于分辨等優(yōu)點。第五頁，共三十一頁。常用添加劑的種類和作用EDTA-K2枸櫞酸鈉肝素草酸鹽促凝劑分離膠第六頁，共三十一頁。EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋白等抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混合凝血活酶第七頁，共三十一頁。枸櫞酸鈉和草酸鹽枸櫞酸鈉與Ca2+結(jié)合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相對較弱，臨床上主要用的草酸鹽是草酸鉀枸櫞酸鈉（1:4）用于血沉試驗枸櫞酸鈉（1:9）主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時間，凝血酶時間，活化部分凝血酶時間，纖維蛋白原）的檢測第八頁，共三十一頁。肝素機制：抑制抗凝血酶Ⅲ的活性用途：可用于血漿生化等，但不適合血常規(guī)檢查，會引起白細胞的聚集第九頁，共三十一頁。促凝劑和分離膠促凝劑作用：促進激活凝血機制，加速血液凝固用途：縮短血清分離時間，特別適用于血生化檢查常用的促凝劑：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分離膠作用：高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達到分離血細胞的和血清的目的用途:能快速分離血清標(biāo)本，有利于標(biāo)本的冷藏保存。第十頁，共三十一頁。真空采血管使用規(guī)范第十一頁，共三十一頁。一次多管采集血標(biāo)本

采血順序：

血培養(yǎng)→橙管→藍管→黑管→綠管→紫管(8~10ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)

《臨床化學(xué)檢驗血液標(biāo)本的收集與處理》中推薦按以下順序采血：1、血培養(yǎng)瓶2、無添加劑管（紅色）/生化管3、凝血試驗管4、有添加劑的管（不同添加劑管按以下順序采血1）枸櫞酸鹽管2）肝素管3）EDTA管4）草酸鹽／氟化物管）第十二頁，共三十一頁。一次多管采集血標(biāo)本原因：優(yōu)先考慮無菌要求。如果同時作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應(yīng)先將血標(biāo)本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶(注射器采集)，如用真空采血時相反。有添加劑的不能污染無添加劑的試管。含添加劑的試管，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面。凝血功能檢測要求較高，故藍頭管排在前面?？谠E：厭氧早，需氧遲，橙、藍、黑、綠、紫第十三頁，共三十一頁。血標(biāo)本采集在臨床上出現(xiàn)很多不合格血標(biāo)本，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，有80%的報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合格必須加強標(biāo)本的采集、運送等各個環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量控制第十四頁，共三十一頁。血標(biāo)本影響因素體位：1、臥位采血與坐位、立位采血結(jié)果是有不一致的；2、除非臥床的病人，都應(yīng)采取坐位采血。第十五頁，共三十一頁。血標(biāo)本影響因素飲食：1.進食后一段時間內(nèi)，血液中的許多化學(xué)成分發(fā)生變化。2.許多正常參考范圍都是以空腹血液定值為基礎(chǔ)的。3.空腹采血，并非空腹時間越長越好（8-12時小時）。第十六頁，共三十一頁。血標(biāo)本影響因素原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本?；颊咛幱诩印⑴d奮、恐懼狀態(tài)時或運動后，結(jié)果均會變化。乘長途車來的病人，由于勞累或受冷熱刺激，在查看結(jié)果時均應(yīng)考慮?；颊郀顟B(tài)：

第十七頁，共三十一頁。血標(biāo)本影響因素時間：糖耐量試驗胰島素釋放試驗C肽釋放試驗空腹、服糖后一小時、二小時、三小時各采集一次標(biāo)本。第十八頁，共三十一頁。常見不合格樣本標(biāo)本溶血：是由于各種原因引起的紅細胞在體外的破裂，造成大量細胞內(nèi)物質(zhì)進入血漿以及血清被稀釋抗凝標(biāo)本凝固：是指需要抗凝的血液標(biāo)本離體后，在與抗凝劑混勻前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集第十九頁，共三十一頁。標(biāo)本溶血原因：采血時護士過度抽、拉、擠造成紅細胞機械性損傷真空采血管內(nèi)負(fù)壓過大或不足、患者有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致紅細胞破裂穿刺過程不順利抗凝血用力振蕩抗凝管內(nèi)樣本不足第二十頁，共三十一頁。標(biāo)本溶血措施：強化“三基”訓(xùn)練，熟練掌握基本護理技能采血前認(rèn)真檢查采血裝置是否完好止血帶壓迫時間不宜過長（超過一分鐘應(yīng)該松開止血帶）負(fù)壓不夠時，立即更換；也可用5ml注射器抽取同量空氣第二十一頁，共三十一頁。抗凝血標(biāo)本凝固原因：未搖勻或方法不正確抗凝比例不合適，采集血量過多或試管過期、污染、破損。采集抗凝血標(biāo)本時，因抽血不暢延長采血時間，導(dǎo)致部分血樣在采血管內(nèi)發(fā)生凝集第二十二頁，共三十一頁。抗凝血標(biāo)本凝固措施：采血前注檢查采血管的有效期正確搖勻：顛倒180?5-8次，用力和緩，幅度不宜過大出現(xiàn)凝血狀況，應(yīng)重新采集血標(biāo)本第二十三頁，共三十一頁。血標(biāo)本不合格后果第二十四頁，共三十一頁。靜脈血標(biāo)本采集流程

項目靜脈采血技術(shù)準(zhǔn)備1、環(huán)境整潔安靜，光線適宜，適合操作。2、人員：操作人員著裝整齊、洗手、戴口罩。物品準(zhǔn)備：快手消、復(fù)合碘、填寫好的干燥試管數(shù)個及架、檢驗單、醫(yī)囑單、送檢單、密閉式一次性采血針、棉簽、手套、膠布、剪刀、止血帶、利器盒、彎盤、生活垃圾、醫(yī)療垃圾筒。操作步驟1、核對病人，向病員解釋。2、評估皮膚情況、墊治療巾，扎止血帶，選擇血管，松開止血帶，消毒雙手。3、準(zhǔn)備膠布、棉簽4、順時針消毒穿刺部位皮膚。5、再次核對，檢查采血管、條碼紙粘貼。6、逆時針消毒，檢查采血針，囑患者握拳，進針，固定針柄，連接試管采血。7、采血順序正確：血培養(yǎng)-生化管（橙色）-凝血管（藍色）--血沉管(黑色)-血流變（綠）-血常規(guī)管(紫色)，采血管混勻5-8次。8、采血完畢松開止血帶，拔針，指導(dǎo)按壓9、采血針置于利器盒內(nèi)，止血帶放于彎盤內(nèi)，取下的治療巾和脫下的手套放于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。10、檢查穿刺部位無出血，核對腕帶，整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者，致謝。11、洗手，再次核對，簽字并記錄采血及送檢時間。12、處置用物。質(zhì)量評定穿刺部位正確，進針方式準(zhǔn)確操作熟練，動作迅速準(zhǔn)確關(guān)愛病人，與病人有效溝通第二十五頁，共三十一頁。血液標(biāo)本采集要點1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。2.按要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用。3.應(yīng)選用較粗、直、彈性好的血管。4.要保證穿刺處所用消毒液已干。5.如使用注射器，要取下針頭，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫。第二十六頁，共三十一頁。血液標(biāo)本采集要點6.不要邊輸液邊抽血或從輸液管中放血。7.試管混勻：試管必須及時、充分、輕輕顛倒混勻至少5-8次以上。8.病人信息齊全（姓名、性別、年齡、科室、床號或住院號）.第二十七頁，共三十一頁。注意事項

正確選擇試管種類、采血部位（禁止從靜脈置管處采血）避免輸液時采血：輸液結(jié)束30分鐘以后再采血搶救過程中必須采血，遵從“遠端原則”，如四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠心端采血，并應(yīng)在檢驗申請單上注明第二十八頁，共三十一頁。注意事項避免消毒液引起溶血采血量及采血管順序安排合理使用止血帶血液流速過快血液流速過慢第二十九頁，共三十一頁。血液標(biāo)本保存與送檢立即送檢有效檢驗時限血氣分析〈30min生化、凝血〈2h血常規(guī)〈4h血培養(yǎng)放置培養(yǎng)