運動療法全醫(yī)學課件

物理治療----運動療法11一.概述運動療法：（物理治療）是指以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎,采用主動和被動運動，通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運動組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。2一.概述運動療法：（物理治療）2基本原則：（1）.因人而異（2）.循序漸進（3）.持之以恒（4）.主動參與（5）.全面鍛煉3基本原則：3基本類型（1）.力學和運動學原理：肌力、耐力、平衡、協(xié)調(diào)性、牽張、關(guān)節(jié)活動步態(tài)、轉(zhuǎn)移等訓練、牽引、手法治療、醫(yī)療體操。（2）.神經(jīng)肌肉促進術(shù)：Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體感覺促進技術(shù)（PNF）運動再學習技術(shù)。（3）.代償和替代原理：假肢、矯形器4基本類型4基本體位：功能位、抗痙攣位常用設備：上、下運動治療器械，牽引器械，輔助步行器，生活輔助器械，轉(zhuǎn)移輔助器械，平衡訓練器械等。運動處方：指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評估的結(jié)果，以處方形式為患者安排的運動治療方案。基本內(nèi)容：運動方式、運動量（強度、時間、頻率）、療程及注意事項等。5基本體位：功能位、抗痙攣位5二.力學原理的運動訓練（一）.力量訓練1.基本運動方式：（1）.點刺激運動：用于肢體癱瘓，肌力0~Ⅰ級而無法運動者。（2）.助力運動：用于肌力Ⅰ~Ⅱ級的患者功能訓練或ADL代償性活動。（3）.主動運動：適用于肌力Ⅲ級的患者。（4）.抗阻運動：適用于肌力Ⅳ~Ⅴ級的患者。（5）.等長運動：肌纖維長度和關(guān)節(jié)角度不變，張力增加（6）.等張運動：向心性收縮、離心性收縮（7）.等速運動：6二.力學原理的運動訓練（一）.力量訓練6靜力性、運動性、和抗阻運動的關(guān)系肌肉張力靜力運動關(guān)節(jié)運動動力運動抗阻運動7靜力性、運動性、和抗阻運動的關(guān)系肌肉張力靜力運動關(guān)節(jié)運動動力靜力性、運動性、和抗阻運動特性比較8靜力性、運動性、和抗阻運動特性比較8肌力訓練方法的選擇原則9肌力訓練方法的選擇原則9（二）耐力訓練耐力：持續(xù)運動的能力，相當于運動強度、時間和重復次數(shù)的乘積，包括：肌肉耐力、全身耐力、速度耐力和專門耐力。全身耐力（有氧訓練）：進行全身活動的持續(xù)能力。肌肉耐力（力量耐力）：指肌肉進行持續(xù)收縮和反復收縮的能力。速度耐力：特定運動的持續(xù)能力。專門耐力：進行專門活動的能力。10（二）耐力訓練10耐力和力量訓練對骨骼肌代謝和功能的影響11耐力和力量訓練對骨骼肌代謝和功能的影響11（三）.抗阻訓練方式：漸進抗阻訓練、循環(huán)抗阻訓練訓練目標：提高肌肉力量和耐力注意事項：運動訓練時，主張自然呼吸，不能憋氣。訓練后可有一定程度的肌肉酸脹，但必須在次日全部恢復。心血管疾病患者和老年人注意訓練時的心血管反應。12（三）.抗阻訓練12漸進抗阻訓練的簡易裝置示意圖

基本原理：根據(jù)重力的懸掛點改變來調(diào)節(jié)抗阻負荷工作平臺50%75%100%重量阻力方向拉力方向牽引繩子13漸進抗阻訓練的簡易裝置示意圖（四）.等速訓練需要特殊的等速訓練設備，訓練既強調(diào)力量也強調(diào)耐力。運動速度越高，抗阻力越低，耐力訓練的比重越大：運動速度越低，抗阻力越高，力量訓練的比重越大。一般60度/s為低速，適用于力量訓練。60~180度/s為中速，使用于肌肉耐力訓練。也可以采用多點等長收縮運動，即在關(guān)節(jié)運動弧的不同點進行靜力性收縮，適用于在特定關(guān)節(jié)弧角度時有疼痛的患者的力量訓練，在訓練可以避開疼痛。14（四）.等速訓練14(五).放松訓練指通過精神放松和肌肉放松,環(huán)節(jié)肌肉痙攣、疼痛，降低身體和心理應激、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、改善睡眠的方法。常用的方法：漸進放松技術(shù)、對比放松技術(shù)、暗示放松技術(shù)、自由擺動、生物反饋、氣功。15(五).放松訓練15（六）.牽張訓練指對肌肉和韌帶進行牽伸延長的訓練方法，主要用于治療肌痙攣、肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛。有助于刺激肌梭，以調(diào)整和提高肌張力，加強肌收縮力。多用于下肢。包括：股內(nèi)收肌群、股四頭肌、小腿三頭肌和肌腱、肩關(guān)節(jié)等牽張。16（六）.牽張訓練16（七）.呼吸訓練指保證呼吸道通暢，提高呼吸肌功能。促進排痰和痰液引流，改善肺和支氣管組織血液代謝，加強氣體交換效率的鍛煉方法。用于呼吸系統(tǒng)疾病、胸部手術(shù)或及合并呼吸功能障礙疾病的康復。訓練方法：腹式呼吸訓練（強調(diào)膈肌呼吸能力）、局部呼吸訓練（增強局部呼吸能力）、抗阻吸氣法。17（七）.呼吸訓練17（八）.平衡訓練是指維持和發(fā)展平衡能力的鍛煉方法。用于腦損傷或病變、脊髓損傷或病變、外周神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病患者、內(nèi)耳病變。訓練分類：靜態(tài)平衡訓練、動態(tài)平衡訓練坐位平衡訓練：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級立位平衡訓練：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級18（八）.平衡訓練18（九）.協(xié)調(diào)訓練指恢復平衡、準確、高效的運動能力的方法，即利用殘存部分感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺、觸覺來促進隨意運動的控制能力。用于深部感覺障礙，小腦、前庭迷路性和大腦性運動，震顫麻痹等康復治療。訓練種類：上肢協(xié)調(diào)訓練、下肢協(xié)調(diào)訓練軀干協(xié)調(diào)訓練19（九）.協(xié)調(diào)訓練19（十）.水中運動療法訓練的種類：輔助運動抗阻運動平衡訓練協(xié)調(diào)訓練步行訓練20（十）.水中運動療法20（十一）.牽引治療是將牽拉力施加于患者身體，以減輕或去除體重對椎間盤的壓力、松懈關(guān)節(jié)粘連，緩解肌肉痙攣等的治療方法。臨床用于頸腰椎間盤和神經(jīng)壓迫、糾正關(guān)節(jié)攣縮。牽引方法：手法牽引、滑輪牽引、電動牽引、倒立牽引、自動牽引等。21（十一）.牽引治療21（十二）.關(guān)節(jié)活動訓練指通過患者的主動和被動運動，以及治療者的牽引和手法治療，改善和維持關(guān)節(jié)活動范圍的治療方法。用于預防制動時（長期臥床、癱瘓、固定）發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣，治療由于骨關(guān)節(jié)外傷和疾病、神經(jīng)疾病或其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)活動障礙。訓練方法：主動運動、被動運動、關(guān)節(jié)松動技術(shù)。22（十二）.關(guān)節(jié)活動訓練22關(guān)節(jié)松動技術(shù)：是指治療者操作患者的關(guān)節(jié)勝利和附屬運動，以緩解關(guān)節(jié)的疼痛，維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍的手法。生理運動：關(guān)節(jié)最大范圍的自主運動附屬運動：自主運動外的活動，如關(guān)節(jié)的分離、牽引、相鄰骨間的滑動?；臼址ǎ簲[動、滑動、滾動、旋轉(zhuǎn)、分離和牽引分離。23關(guān)節(jié)松動技術(shù)：是指治療者操作患者的關(guān)節(jié)勝利關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級：Ⅰ級：在關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。Ⅱ級：在關(guān)節(jié)生理活動范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始端和終末端。Ⅲ級：治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張。Ⅳ級：治療者在關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張。24關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級：24關(guān)節(jié)松動手術(shù)法分級示意圖Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級關(guān)節(jié)活動始端關(guān)節(jié)活動末端25關(guān)節(jié)松動手術(shù)法分級示意圖Ⅰ級關(guān)節(jié)活動始端關(guān)節(jié)活動末端25（十三）步行訓練（步行訓練）1.基本原則（1）有的放失：疼痛步態(tài)主要以消炎鎮(zhèn)痛治療；中樞癱瘓步態(tài)應主要以解除肌肉痙攣；外周癱瘓步態(tài)應強調(diào)關(guān)節(jié)固定和肌力訓練；關(guān)節(jié)孿縮者應努力進行關(guān)節(jié)活動訓練。（2）循序漸進：步行的首要條件是有站立平衡，然后是步行動作分解訓練，最后才是實際步行訓練。（3）量力而行：患者開始訓練時需要治療師幫助，（4）注意全身：26（十三）步行訓練（步行訓練）262.基本方法（1）.分解動作訓練：先完成站立平衡訓練。在患者達到Ⅱ~Ⅲ級平衡后，進行身體重心轉(zhuǎn)移訓練、原地向前后和兩側(cè)移步的訓練。（2）.平行杠步行訓練：訓練的基本步態(tài)包括：①四點步行。②三點步行。③二點步行。（3）.扶拐不步行訓練：扶拐步行與平行杠步行的方式基本一致。區(qū)別是用拐的方式。包括單拐和雙拐，單拐又包括手杖、腋杖、肘杖、四腳拐等。拐不如平行杠穩(wěn)定，因此需要適當黨的訓練，才可以安全有效的應用。（4）.獨立步行訓練：患者在下肢支撐能力達100%體重，同時站立平衡能力達到Ⅲ級，可以開始獨立步行訓練。訓練步驟依然是先分解動作，然后綜合訓練，最后加行走距離、速度和地面的復雜度。長距離獨立步行訓練與全身耐力訓練相關(guān)。272.基本方法27(十四).轉(zhuǎn)移訓練指提高患者體味轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法,包括：床上轉(zhuǎn)移、臥-坐轉(zhuǎn)移和坐-站轉(zhuǎn)移、床-輪椅轉(zhuǎn)移、輪椅-椅轉(zhuǎn)移、輪椅-地面轉(zhuǎn)移、輪椅-浴缸轉(zhuǎn)移等。床上轉(zhuǎn)移：側(cè)向轉(zhuǎn)移、仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥

28(十四).轉(zhuǎn)移訓練28三.神經(jīng)肌肉促進術(shù)神經(jīng)肌肉促進術(shù)：以神經(jīng)生理學和神經(jīng)發(fā)育學為理論基礎，促進中樞性癱瘓患者的神經(jīng)肌肉功能的恢復，即促進軟弱的肌肉和抑制過度興奮的肌肉，恢復肌肉隨意協(xié)調(diào)收縮的能力。29三.神經(jīng)肌肉促進術(shù)神經(jīng)肌肉促進術(shù)：以神（一）.十字架技術(shù)核心是對運動終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區(qū)域施加機械刺激或溫度刺激，肉法或抑制骨骼肌運動，達到肌肉正常運動的模式為目的。30（一）.十字架技術(shù)301.皮膚刺激：包括促進和抑制（1）.觸覺刺激法：快速擦刷、輕微觸摸、局部施加深重的壓力或柔和的觸摸（2）.溫度刺激法：有冰塊擦刷或輕觸皮膚3~5s，可粗機肌肉收縮。311.皮膚刺激：包括促進和抑制312.本體感覺刺激（1）.興奮手法：快速牽伸肌肉、輕叩肌肉的基建和肌腹、快速擠壓肌腹、在關(guān)節(jié)活動的末端施加牽伸、牽伸手或足內(nèi)肌、抗阻收縮、擠壓關(guān)節(jié)、骨突處施壓。（2）.抑制手法：輕柔指壓關(guān)節(jié)、持續(xù)加壓肌腱附著點、緩慢推摩和輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)、緩慢轉(zhuǎn)動體位、肌肉持續(xù)牽伸等322.本體感覺刺激323.運動控制順序（1）.個體發(fā)育規(guī)律：先屈曲后伸展，先內(nèi)收后外展，先尺側(cè)后橈側(cè)，最后是旋轉(zhuǎn)（2）.運動控制發(fā)育順序：關(guān)節(jié)重復運動；大關(guān)節(jié)周圍肌肉的協(xié)同收縮，是固定肢體近端關(guān)節(jié)，發(fā)展遠端關(guān)節(jié)技能活動基礎；遠端關(guān)節(jié)固定，近端活動；技巧運動，肢體近端關(guān)節(jié)起固定作用，而遠端部分進行活動，如爬行、行走、手的使用等；333.運動控制順序33（二）Bobath技術(shù)Bobath技術(shù)的核心是通過控制關(guān)鍵點，運用反射性抑制模式，利用生理或病理反射調(diào)節(jié)肌肉收縮反應，即各種功能性技能都是以姿勢控制、翻正反應、平衡反應和其他保護性反應，以及伸手、抓握和松開等基本模式為基礎。34（二）Bobath技術(shù)341.反射促進（1）.反射性抑制模式（2）.翻正反應和平衡反應2.感覺刺激：加壓、抗阻負重、叩打肌肉、擠壓關(guān)節(jié)、來回推動患兒等，以提高肌張力和刺激平衡反應。3.治療程序：對患兒治療時采用仰臥位，頸屈曲以抑制緊張的伸?。航又鴮㈩i旋轉(zhuǎn)，以引出頸翻正反應，使其滾動至俯臥位：然后將頭保持伸展位以抑制緊張的屈肌。351.反射促進35（三）.Brunnstrom技術(shù)其核心為中樞神經(jīng)擴散原理，癱瘓早期利用協(xié)同運動和反射模式作為促進手段誘發(fā)肢體的運動反應，再從異常模式中引導正常運動成分，最終脫離異常模式，形成正常模式恢復運動控制能力。用于評估和治療偏癱患者。36（三）.Brunnstrom技術(shù)36中樞性癱瘓運動恢復分期Ⅰ期：遲緩，無意運動。Ⅱ期：出現(xiàn)協(xié)同運動，痙攣開始發(fā)生。Ⅲ期：協(xié)同運動能隨意進行，痙攣加強，較顯著。Ⅳ期：能做脫離協(xié)同模式的某種運動，痙攣減輕。Ⅴ期：能脫離協(xié)同模式自由運動，痙攣輕微。Ⅵ期：能自由進行單個關(guān)節(jié)的運動，協(xié)同接近正常，無痙攣。37中樞性癱瘓運動恢復分期37促進技術(shù)（1）.聯(lián)合反應：做健肢全力抗阻收縮，誘發(fā)患肢發(fā)生非隨意運動或反射性肌張力增高。（2）.協(xié)同運動：進行單關(guān)節(jié)運動時，與該動作關(guān)聯(lián)的所有肌群自動收縮，呈現(xiàn)一種固定的活動模式。①.上肢：屈肌和伸肌協(xié)同運動②.下肢：屈肌和伸肌協(xié)同運動38促進技術(shù)38（四）.本體感覺促進術(shù)（PNF）核心：通過刺激本體感覺，促進或抑制肌肉運動。強調(diào)對角螺旋斜線抗阻于被動模式。1.組合運動模式：頭頸、軀干和四肢都有兩種對角線運動模式，每種模式有三種運動----屈曲與伸展，并與內(nèi)旋、外旋和內(nèi)收、外展組合。2.姿勢性反射和翻正反應3.收縮/放松促進術(shù)：反復收縮法、節(jié)律起動法、拮抗肌反轉(zhuǎn)法。39（四）.本體感覺促進術(shù)（PNF）39四.補償和替代技術(shù)能量節(jié)約技術(shù)：指省力和提高工作效率的方法。用于體力和活動能力下降者提高日?；顒拥男屎统掷m(xù)時間。輔助具應用：指通過器具延伸、擴大，補償患者障礙的軀體活動，以完成日常生活、工作、學習和娛樂活動。40四.補償和替代技術(shù)能量節(jié)約技術(shù)：指省力和提高工謝謝大家41謝謝大家41

物理治療----運動療法421一.概述運動療法：（物理治療）是指以生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎,采用主動和被動運動，通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運動組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。43一.概述運動療法：（物理治療）2基本原則：（1）.因人而異（2）.循序漸進（3）.持之以恒（4）.主動參與（5）.全面鍛煉44基本原則：3基本類型（1）.力學和運動學原理：肌力、耐力、平衡、協(xié)調(diào)性、牽張、關(guān)節(jié)活動步態(tài)、轉(zhuǎn)移等訓練、牽引、手法治療、醫(yī)療體操。（2）.神經(jīng)肌肉促進術(shù)：Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本體感覺促進技術(shù)（PNF）運動再學習技術(shù)。（3）.代償和替代原理：假肢、矯形器45基本類型4基本體位：功能位、抗痙攣位常用設備：上、下運動治療器械，牽引器械，輔助步行器，生活輔助器械，轉(zhuǎn)移輔助器械，平衡訓練器械等。運動處方：指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評估的結(jié)果，以處方形式為患者安排的運動治療方案?；緝?nèi)容：運動方式、運動量（強度、時間、頻率）、療程及注意事項等。46基本體位：功能位、抗痙攣位5二.力學原理的運動訓練（一）.力量訓練1.基本運動方式：（1）.點刺激運動：用于肢體癱瘓，肌力0~Ⅰ級而無法運動者。（2）.助力運動：用于肌力Ⅰ~Ⅱ級的患者功能訓練或ADL代償性活動。（3）.主動運動：適用于肌力Ⅲ級的患者。（4）.抗阻運動：適用于肌力Ⅳ~Ⅴ級的患者。（5）.等長運動：肌纖維長度和關(guān)節(jié)角度不變，張力增加（6）.等張運動：向心性收縮、離心性收縮（7）.等速運動：47二.力學原理的運動訓練（一）.力量訓練6靜力性、運動性、和抗阻運動的關(guān)系肌肉張力靜力運動關(guān)節(jié)運動動力運動抗阻運動48靜力性、運動性、和抗阻運動的關(guān)系肌肉張力靜力運動關(guān)節(jié)運動動力靜力性、運動性、和抗阻運動特性比較49靜力性、運動性、和抗阻運動特性比較8肌力訓練方法的選擇原則50肌力訓練方法的選擇原則9（二）耐力訓練耐力：持續(xù)運動的能力，相當于運動強度、時間和重復次數(shù)的乘積，包括：肌肉耐力、全身耐力、速度耐力和專門耐力。全身耐力（有氧訓練）：進行全身活動的持續(xù)能力。肌肉耐力（力量耐力）：指肌肉進行持續(xù)收縮和反復收縮的能力。速度耐力：特定運動的持續(xù)能力。專門耐力：進行專門活動的能力。51（二）耐力訓練10耐力和力量訓練對骨骼肌代謝和功能的影響52耐力和力量訓練對骨骼肌代謝和功能的影響11（三）.抗阻訓練方式：漸進抗阻訓練、循環(huán)抗阻訓練訓練目標：提高肌肉力量和耐力注意事項：運動訓練時，主張自然呼吸，不能憋氣。訓練后可有一定程度的肌肉酸脹，但必須在次日全部恢復。心血管疾病患者和老年人注意訓練時的心血管反應。53（三）.抗阻訓練12漸進抗阻訓練的簡易裝置示意圖

基本原理：根據(jù)重力的懸掛點改變來調(diào)節(jié)抗阻負荷工作平臺50%75%100%重量阻力方向拉力方向牽引繩子54漸進抗阻訓練的簡易裝置示意圖（四）.等速訓練需要特殊的等速訓練設備，訓練既強調(diào)力量也強調(diào)耐力。運動速度越高，抗阻力越低，耐力訓練的比重越大：運動速度越低，抗阻力越高，力量訓練的比重越大。一般60度/s為低速，適用于力量訓練。60~180度/s為中速，使用于肌肉耐力訓練。也可以采用多點等長收縮運動，即在關(guān)節(jié)運動弧的不同點進行靜力性收縮，適用于在特定關(guān)節(jié)弧角度時有疼痛的患者的力量訓練，在訓練可以避開疼痛。55（四）.等速訓練14(五).放松訓練指通過精神放松和肌肉放松,環(huán)節(jié)肌肉痙攣、疼痛，降低身體和心理應激、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、改善睡眠的方法。常用的方法：漸進放松技術(shù)、對比放松技術(shù)、暗示放松技術(shù)、自由擺動、生物反饋、氣功。56(五).放松訓練15（六）.牽張訓練指對肌肉和韌帶進行牽伸延長的訓練方法，主要用于治療肌痙攣、肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛。有助于刺激肌梭，以調(diào)整和提高肌張力，加強肌收縮力。多用于下肢。包括：股內(nèi)收肌群、股四頭肌、小腿三頭肌和肌腱、肩關(guān)節(jié)等牽張。57（六）.牽張訓練16（七）.呼吸訓練指保證呼吸道通暢，提高呼吸肌功能。促進排痰和痰液引流，改善肺和支氣管組織血液代謝，加強氣體交換效率的鍛煉方法。用于呼吸系統(tǒng)疾病、胸部手術(shù)或及合并呼吸功能障礙疾病的康復。訓練方法：腹式呼吸訓練（強調(diào)膈肌呼吸能力）、局部呼吸訓練（增強局部呼吸能力）、抗阻吸氣法。58（七）.呼吸訓練17（八）.平衡訓練是指維持和發(fā)展平衡能力的鍛煉方法。用于腦損傷或病變、脊髓損傷或病變、外周神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病患者、內(nèi)耳病變。訓練分類：靜態(tài)平衡訓練、動態(tài)平衡訓練坐位平衡訓練：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級立位平衡訓練：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級59（八）.平衡訓練18（九）.協(xié)調(diào)訓練指恢復平衡、準確、高效的運動能力的方法，即利用殘存部分感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺、觸覺來促進隨意運動的控制能力。用于深部感覺障礙，小腦、前庭迷路性和大腦性運動，震顫麻痹等康復治療。訓練種類：上肢協(xié)調(diào)訓練、下肢協(xié)調(diào)訓練軀干協(xié)調(diào)訓練60（九）.協(xié)調(diào)訓練19（十）.水中運動療法訓練的種類：輔助運動抗阻運動平衡訓練協(xié)調(diào)訓練步行訓練61（十）.水中運動療法20（十一）.牽引治療是將牽拉力施加于患者身體，以減輕或去除體重對椎間盤的壓力、松懈關(guān)節(jié)粘連，緩解肌肉痙攣等的治療方法。臨床用于頸腰椎間盤和神經(jīng)壓迫、糾正關(guān)節(jié)攣縮。牽引方法：手法牽引、滑輪牽引、電動牽引、倒立牽引、自動牽引等。62（十一）.牽引治療21（十二）.關(guān)節(jié)活動訓練指通過患者的主動和被動運動，以及治療者的牽引和手法治療，改善和維持關(guān)節(jié)活動范圍的治療方法。用于預防制動時（長期臥床、癱瘓、固定）發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣，治療由于骨關(guān)節(jié)外傷和疾病、神經(jīng)疾病或其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)活動障礙。訓練方法：主動運動、被動運動、關(guān)節(jié)松動技術(shù)。63（十二）.關(guān)節(jié)活動訓練22關(guān)節(jié)松動技術(shù)：是指治療者操作患者的關(guān)節(jié)勝利和附屬運動，以緩解關(guān)節(jié)的疼痛，維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍的手法。生理運動：關(guān)節(jié)最大范圍的自主運動附屬運動：自主運動外的活動，如關(guān)節(jié)的分離、牽引、相鄰骨間的滑動?；臼址ǎ簲[動、滑動、滾動、旋轉(zhuǎn)、分離和牽引分離。64關(guān)節(jié)松動技術(shù)：是指治療者操作患者的關(guān)節(jié)勝利關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級：Ⅰ級：在關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。Ⅱ級：在關(guān)節(jié)生理活動范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始端和終末端。Ⅲ級：治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張。Ⅳ級：治療者在關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張。65關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級：24關(guān)節(jié)松動手術(shù)法分級示意圖Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級關(guān)節(jié)活動始端關(guān)節(jié)活動末端66關(guān)節(jié)松動手術(shù)法分級示意圖Ⅰ級關(guān)節(jié)活動始端關(guān)節(jié)活動末端25（十三）步行訓練（步行訓練）1.基本原則（1）有的放失：疼痛步態(tài)主要以消炎鎮(zhèn)痛治療；中樞癱瘓步態(tài)應主要以解除肌肉痙攣；外周癱瘓步態(tài)應強調(diào)關(guān)節(jié)固定和肌力訓練；關(guān)節(jié)孿縮者應努力進行關(guān)節(jié)活動訓練。（2）循序漸進：步行的首要條件是有站立平衡，然后是步行動作分解訓練，最后才是實際步行訓練。（3）量力而行：患者開始訓練時需要治療師幫助，（4）注意全身：67（十三）步行訓練（步行訓練）262.基本方法（1）.分解動作訓練：先完成站立平衡訓練。在患者達到Ⅱ~Ⅲ級平衡后，進行身體重心轉(zhuǎn)移訓練、原地向前后和兩側(cè)移步的訓練。（2）.平行杠步行訓練：訓練的基本步態(tài)包括：①四點步行。②三點步行。③二點步行。（3）.扶拐不步行訓練：扶拐步行與平行杠步行的方式基本一致。區(qū)別是用拐的方式。包括單拐和雙拐，單拐又包括手杖、腋杖、肘杖、四腳拐等。拐不如平行杠穩(wěn)定，因此需要適當黨的訓練，才可以安全有效的應用。（4）.獨立步行訓練：患者在下肢支撐能力達100%體重，同時站立平衡能力達到Ⅲ級，可以開始獨立步行訓練。訓練步驟依然是先分解動作，然后綜合訓練，最后加行走距離、速度和地面的復雜度。長距離獨立步行訓練與全身耐力訓練相關(guān)。682.基本方法27(十四).轉(zhuǎn)移訓練指提高患者體味轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法,包括：床上轉(zhuǎn)移、臥-坐轉(zhuǎn)移和坐-站轉(zhuǎn)移、床-輪椅轉(zhuǎn)移、輪椅-椅轉(zhuǎn)移、輪椅-地面轉(zhuǎn)移、輪椅-浴缸轉(zhuǎn)移等。床上轉(zhuǎn)移：側(cè)向轉(zhuǎn)移、仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥

69(十四).轉(zhuǎn)移訓練28三.神經(jīng)肌肉促進術(shù)神經(jīng)肌肉促進術(shù)：以神經(jīng)生理學和神經(jīng)發(fā)育學為理論基礎，促進中樞性癱瘓患者的神經(jīng)肌肉功能的恢復，即促進軟弱的肌肉和抑制過度興奮的肌肉，恢復肌肉隨意協(xié)調(diào)收縮的能力。70三.神經(jīng)肌肉促進術(shù)神經(jīng)肌肉促進術(shù)：以神（一）.十字架技術(shù)核心是對運動終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區(qū)域施加機械刺激或溫度刺激，肉法或抑制骨骼肌運動，達到肌肉正常運動的模式為目的。71（一）.十字架技術(shù)301.皮膚刺激：包括促進和抑制（1）.觸覺刺激法：快速擦刷、輕微觸摸、局部施加深重的壓力或柔和的觸摸（2）.溫度刺激法：有冰塊擦刷或輕觸皮膚3~5s，可粗機肌肉收縮。721.皮膚刺激：包括促進和抑制312.本體感覺刺激（1）.興奮手法：快速牽伸肌肉、輕叩肌肉的基建和肌腹、快速擠壓肌腹、在關(guān)節(jié)活動的末端施加牽伸、牽伸手或足內(nèi)肌、抗阻收縮、擠壓關(guān)節(jié)、骨突處施壓。（2）.抑制手法：輕柔指壓關(guān)節(jié)、持續(xù)加壓肌腱附著點、緩慢推摩和輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)、緩慢轉(zhuǎn)動體位、肌肉持續(xù)牽伸等732.本體感覺刺激323.運動控制順序（1）.個體發(fā)育規(guī)律：先屈曲后伸展，先內(nèi)收后外展，先尺側(cè)后橈側(cè)，最后是旋轉(zhuǎn)（2）.運動控制發(fā)育順序：關(guān)節(jié)重復運動；大關(guān)節(jié)周圍肌肉的協(xié)同收縮，是固定肢體近端關(guān)節(jié)，發(fā)展遠端關(guān)節(jié)技能活動基礎；遠端關(guān)節(jié)固定，近端活動；技巧運動，肢體近端關(guān)節(jié)起固定作用，而遠端部分進行活動，如爬行、行走、手的使用等