內(nèi)分泌科老年糖尿病的護(hù)理

內(nèi)分泌科老年糖尿病的護(hù)理一、定義老年糖尿病患者是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，其中一部分是在進(jìn)入老年期，即在60歲以后發(fā)病并確診的，另一部分是60歲之前確診的。絕大多數(shù)老年糖尿病患者為2型糖尿病患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)和其他年齡組的糖尿病一樣。二、臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)老年糖尿病為2型糖尿病，患者很少有多飲、多尿、多食、消瘦的“三多一少”表現(xiàn)，其原因?yàn)槔夏耆搜巧卟幻黠@，尿糖排出不多，同時(shí)老年人飲水中樞不敏感,加上老年人一般腎糖闕較高，血糖較高時(shí)尿糖才會(huì)顯現(xiàn)為陽性，腎失水相對(duì)少。大多數(shù)患者在常規(guī)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)有糖尿病。老年糖尿病患者典型癥狀的發(fā)病率可能僅占17%,故老年人首次出現(xiàn)糖尿病癥狀時(shí)，其病情往往較年輕患者重，且多以各種并發(fā)癥為首發(fā)癥狀就診。一般來說，老年人血糖升高的幅度不僅隨著年齡的增長而增高，而且以餐后血糖升高較突出為特點(diǎn)。平均每增齡10歲，空腹血糖上升0.05mmol/L,餐后血糖上升0.4?0.7mmol/Lo三、實(shí)驗(yàn)室檢查.葡萄糖測(cè)定關(guān)于老年糖尿病的診斷有2種意見：一種看法是不分年齡，均用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：另一種看法是由于老年人糖耐量降低是生理現(xiàn)象，故不能用統(tǒng)一的血糖標(biāo)準(zhǔn)。目前，國際和國內(nèi)一致認(rèn)為應(yīng)不分年齡采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。1999年，WHO與國際糖尿病聯(lián)盟公布標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)^7.Ommol/L,餐后2h血漿血糖(2-hourpostprandialbloodglucose,2hPG)^11.Immol/L,具備以上兩項(xiàng)條件的老年人，即可診斷為老年糖尿病。老年人生理狀杰下糖耐量降低，2hPG升高明顯快于空腹血糖升高，因此，必須重視對(duì)老年人餐后2h血糖的測(cè)定。.尿糖測(cè)定尿糖可作為診斷和評(píng)價(jià)老年糖尿病的參考，但老年人腎動(dòng)脈硬化使腎小球?yàn)V過率低，尿糖的陽性率低，血糖和尿糖陽性程度不符合。因此，老年人應(yīng)以血糖作為診斷和評(píng)價(jià)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。.胰島素釋放試驗(yàn)了解老年人胰島素水平和胰島素釋放功能，以判斷有無高胰島素血癥，以及胰島素釋放功能受損的程度，這對(duì)評(píng)價(jià)糖尿病程度、指導(dǎo)糖尿病治療、判斷預(yù)后有重要意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年人多數(shù)并存胰島功能低下和胰島素抵抗。.糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白可反映較長一段時(shí)間血糖的變化情況，對(duì)指導(dǎo)糖尿病治療有重要意義。糖化血紅蛋白特異性高，但敏感性差，只可作為診治糖尿病的參考指標(biāo)。四、治療老年糖尿病的治療原則同一般糖尿病患者，但應(yīng)根據(jù)年齡和實(shí)際健康狀況、并發(fā)癥及合并癥、預(yù)期壽命等制訂治療方案。（1）老年糖尿病多屬2型糖尿病，在選擇口服降糖藥時(shí)，避免選擇作用強(qiáng)的降糖藥如格列苯版等，以避免低血糖。（2）用藥時(shí)要特別注意老年人的肝腎功能，早期聯(lián)合用藥，慎用B受體阻滯劑。（3）對(duì)口服降糖藥療效降低或已有明顯合并癥者宜盡早改用胰島素治療。（4）應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)，對(duì)老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬于一般人，空腹血糖V7.8mniol/L,餐后2h血糖Vil.Immol/L即可。在不出現(xiàn)低血糖的情況下使糖化血紅蛋白＜7%,或盡可能接近正常。（5）預(yù)期壽命V5年，極度虛弱且有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,或有發(fā)生嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)的患者不必嚴(yán)格控制血糖和糖化血紅蛋白。（6）同時(shí)注意進(jìn)行降壓和調(diào)脂綜合治療。五、觀察要點(diǎn)觀察患者的生命體征、意識(shí)及皮膚情況，觀察患者有無并發(fā)癥及低血糖發(fā)生。六、護(hù)理要點(diǎn)1.飲食護(hù)理（1）老年糖尿病患者的飲食營養(yǎng)指南同普通成年糖尿病患者，但制訂計(jì)劃前應(yīng)考慮老年患者特點(diǎn)，如活動(dòng)量減少、味覺減退、合并多種疾病、有牙齒等方面的口腔問題、胃腸功能的改變、認(rèn)知和情緒改變等。（2）老年人群飲食的個(gè)體差異很大，營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩兩種極端現(xiàn)象同時(shí)存在，不主張對(duì)此類人群進(jìn)行節(jié)食降糖。（3）應(yīng)對(duì)患者營養(yǎng)需求進(jìn)行評(píng)估，固定糖類攝入量和進(jìn)餐時(shí)間，避免血糖大幅度波動(dòng)。同時(shí)應(yīng)限制脂肪攝入，保證患者攝入富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素的食物。（4）除向老年糖尿病患者講解飲食治療的目的、重要性外，飲食治療計(jì)劃的制訂也要盡量簡單，同時(shí)鼓勵(lì)其配偶和其他家庭成員加入。（5）合并多種疾病者還需要兼顧其他疾病，如有下肢壞疽的患者要增加含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入。（6）適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，補(bǔ)充適量的水分（老年人飲水中樞敏感性降低）。.運(yùn)動(dòng)護(hù)理（1）在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)指導(dǎo)患者做必要的醫(yī)學(xué)檢查以全面了解其病情，根據(jù)患者具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。（2）適合老年人的有散步、太極、瑜伽、平地慢跑、交誼舞、庭院維護(hù)、做家務(wù)等舒緩運(yùn)動(dòng)形式，提醒患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒。（3）指導(dǎo)患者在血脂、血壓、血糖穩(wěn)定或身體情況允許的條件下適度運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)運(yùn)動(dòng)心率=（170一年齡）次/分。（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的問題包括健康狀況、交通問題、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)其產(chǎn)生的恐懼、運(yùn)動(dòng)環(huán)境的安全舒適、發(fā)生低血糖或其他疾病的可能性等。（5）有下列情況的患者暫不宜運(yùn)動(dòng)：①血壓高，收縮壓三180mmHg；②血糖不穩(wěn)定：③有嚴(yán)重心臟病；④大量蛋白尿；⑤下肢有壞疽；⑥急性感染、發(fā)熱等。（6）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)預(yù)防和處理運(yùn)動(dòng)的不良反應(yīng)，告知患者運(yùn)動(dòng)中最好有家屬及同伴陪同。.用藥護(hù)理在治療老年糖尿病過程中要特別注意防止低血糖反應(yīng),口服降糖藥引起的低血糖容易反復(fù)、持久，難以糾正，因此要注意預(yù)防老年人發(fā)生低血糖。老年糖尿病患者常因已有動(dòng)脈粥樣硬化或糖尿病性血管病變，低血糖時(shí)腎上腺素增多使血壓上升，因此老年糖尿病患者低血糖發(fā)作時(shí)常被誤診為心肌梗死或腦血管意外，如果忽視對(duì)其低血糖的治療，將造成嚴(yán)重的不良后果，故在治療過程中要密切觀察患者的血糖、尿糖變化。.心理護(hù)理（1）老年患者突出的要求是被重視、受尊敬，因此，對(duì)老年患者一定要用尊敬的語氣及稱呼。（2）多用肯定、贊揚(yáng)和鼓勵(lì)的語氣，消除其思想顧慮，激勵(lì)、指導(dǎo)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）幫助患者學(xué)會(huì)自我情緒的調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)其傾訴和面對(duì)情緒問題，遇到不良刺激時(shí)要通過自我安慰的方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到一個(gè)新的心理平衡。.健康教育（1）老年患者理解及接受能力差，記憶力下降，應(yīng)注意放慢語速，不斷重復(fù)，運(yùn)用記憶輔助措施