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文檔簡介

第二章專科護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范三、人工氣道濕化①粘液纖毛系統(tǒng)受損傷,使其清除異物的能力大大減低;②引起呼吸道炎癥,可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍,導(dǎo)致細(xì)菌感染。有實驗證明,肺部感染率隨氣道濕化的程度的降低而升高。濕化過度【發(fā)生原因】濕化液量多或機(jī)體需要量的減少或呼吸道喪失減少?!九R床表現(xiàn)】痰液過度稀薄,需不斷吸引;聽診氣道內(nèi)痰鳴音多;患者頻繁咳嗽,煩躁不安,人機(jī)對抗;可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變?!绢A(yù)防及處理】150~250ml1~20.5~1ml,1.5~2ml,5ml。30°C40°C少濕化液的量。濕化不足【發(fā)生原因】濕化液量少或機(jī)體需要量的增多或呼吸道喪失增多?!九R床表現(xiàn)】痰液粘稠,不易吸引出或咳出;聽診氣道內(nèi)有干鳴音;導(dǎo)管內(nèi)有痰痂形成;患者可突然出現(xiàn)吸氣性呼吸閑難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等?!绢A(yù)防及處理】處于失水狀態(tài)。50~250ml120.~1ml1.5~2ml3~5ml。30°C可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱、氣道灼傷、體溫升高。患者發(fā)熱時應(yīng)該增加濕化量。四、機(jī)械通氣通氣過度【發(fā)生原因】(1)患者本身因素:缺氧、疼痛、精神緊張等刺激或代償。(2)機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理或調(diào)節(jié)不當(dāng)?!九R床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)呼吸急促、眩暈、手足口周麻木感、肌震顫等癥狀?!绢A(yù)防及處理】調(diào)低每分鐘通氣量,必要時用鎮(zhèn)靜劑。及時通知醫(yī)生調(diào)整呼吸支持參數(shù)(減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發(fā)靈敏度),增加呼吸回路死腔(延長呼吸管路)。遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸,同時積極處理高熱、疼痛等。通氣不足【發(fā)生原因】氣道濕化不足或吸引不充分,導(dǎo)致氣管導(dǎo)管或套管完全或不完全堵塞。呼吸道不暢,如:分泌物多、粘稠、排出不暢等。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不合理或調(diào)節(jié)不當(dāng)?;蛸A液瓶連接松動等。【臨床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、呼吸頻率增快、氧飽和度下降、躁動不安、頭痛、紫紺、譫妄昏迷等癥狀?!绢A(yù)防及處理】選擇合適的參數(shù),患者的病情發(fā)生變化時,及時通知醫(yī)生,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。氣道濕化,避免痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞【發(fā)生原因】呼吸道分泌物突然涌出,來不及全部吸除或未及時發(fā)現(xiàn)和吸引。氣道濕化不足或吸引不充分。導(dǎo)管充氣套囊偏向一側(cè)膨脹,促使導(dǎo)管斜口貼于氣管壁。頭過度后仰,使導(dǎo)管斜口貼向氣管壁。牙墊過細(xì)或堅硬度不夠,導(dǎo)管被咬扁或脫落?!九R床表現(xiàn)】呼吸心跳停止?!绢A(yù)防及處理】妥善固定氣管插管,口腔內(nèi)放置牙墊,避免患者將導(dǎo)管咬扁,造成導(dǎo)管堵塞。避免痰液粘于管壁上引起導(dǎo)管堵塞。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥或者霧化吸入。SP02緊急情況下,反復(fù)氣管內(nèi)注入濕化液后徹底吸痰。導(dǎo)管或套管脫出【發(fā)生原因】氣管插管位置過淺。導(dǎo)管固定不牢或患者頭頸部活動幅度大,翻身時牽拉?;颊甙l(fā)生躁動,嗆咳等情況?!九R床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,缺氧和紫紺等癥狀。【預(yù)防及處理】松緊以容一手指為宜,如膠布被唾液浸濕及時更換,防止脫出。妥善固定氣管套管,固定帶松緊適宜,以伸進(jìn)一指為宜。于躁動、不配合的患者應(yīng)適當(dāng)鎮(zhèn)靜。管在氣管內(nèi),再重新固定,以免牽引導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。出插管。向清醒患者做好宣教,說明氣管插管的重要性,囑患者不要自行拔出管道。一旦脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生,重新置管,已造成胃內(nèi)積氣者應(yīng)用胃管排氣。導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管【發(fā)生原因】氣管插管位置過深、導(dǎo)管固定不良?!九R床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)鼻翼扇動,口唇紫紺,血壓升高,心率加快,聽診一側(cè)肺呼吸音減弱或聽不清,胸廓起伏不對稱。【預(yù)防及處理】松緊以容一手指為宜,如膠布被唾液浸濕及時更換。記錄。深度,重新固定。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎【發(fā)生原因】機(jī)械通氣應(yīng)用時間過長??沽ο陆?。由于疾病、意識障礙、體位、留置胃管、鼻飼等造成胃腸道反流與誤吸。廣譜抗生素和激素的應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員的手和各種醫(yī)療器械、物品清洗、消毒、隔離不嚴(yán)格。未及時更換呼吸機(jī)管道及清除集水瓶的冷凝水。氣道護(hù)理不到位,痰液清理不及時、不徹底。【臨床表現(xiàn)】狀?!绢A(yù)防及處理】病房應(yīng)每日定時消毒、通風(fēng)或采用層流潔凈病房。加水須使用滅菌注射用水,及時清理螺紋管、集水器里的冷凝水。30~45°,無禁忌癥時患者取半臥位。每日給予口腔護(hù)理,選擇合適的口腔護(hù)理用液。理治療,定時翻身、叩背。速輸入法。每日評估是否可以撤機(jī)和拔管,減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時間。加強(qiáng)氣道濕化,促進(jìn)痰液引流通暢。盡早做痰培養(yǎng),選用敏感抗生素。使用呼吸機(jī)輔助呼吸優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血?dú)庾兓?,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。五、壓縮霧化吸入(3μm咳嗽,改善通氣功能,解除支氣管痙攣等。感染【發(fā)生原因】菌感染。局部免疫功能下降,可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖,造成感染?!九R床表現(xiàn)】肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱,肺部聽診有啰音,X部有炎癥改變,痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn);患者自覺口腔疼痛,甚至拒絕進(jìn)食?!绢A(yù)防及處理】1.評估患者:病情、治療情況、用藥史,所用藥物的藥理作用。意識狀態(tài),對治療計劃的了解,心理狀態(tài)及合作程度?;颊吆粑?、面部及口腔黏膜有無感染、潰瘍等。向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。長。2%~4%口等。以促進(jìn)痰液的排除,減輕呼吸道感染。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔,必要時進(jìn)行口腔護(hù)理。過敏反應(yīng)【發(fā)生原因】患者為過敏體質(zhì)?;颊邔F化藥物敏感?!九R床表現(xiàn)】紅斑并伴全身的寒戰(zhàn),較少會出現(xiàn)過敏性休克?!绢A(yù)防與處理】評估患者:病情、治療情況、用藥史,所用藥物的藥理作用。意識狀態(tài),對治療計劃的了解,心理狀態(tài)及合作程度。患者呼吸道、面部及口腔黏膜有無感染、潰瘍等。向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。在行霧化吸入之前,詢問患者有無藥物過敏史。患者出現(xiàn)過敏癥狀時,立即中止霧化吸入。觀察生命體征,建立靜脈通道,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療,遵醫(yī)囑用藥。呼吸困難【發(fā)生原因】吸入水后膨脹,使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。霧化吸入水分過多,引起急性肺水腫的發(fā)生,導(dǎo)致了呼吸困難(童霧化引起的溺水反應(yīng)。霧化吸入時間較長使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài),組織細(xì)胞代謝障礙,供給氣,增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)。高密度均勻氣霧顆??煞植嫉侥┥覛獾溃糸L時間吸入(超過可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣。藥物過敏或霧化藥物刺激性過大導(dǎo)致的支氣管痙攣。【臨床表現(xiàn)】甚至煩躁,出汗等。【預(yù)防及處理】評估患者:意識狀態(tài),患者對治療計劃的了解,心理狀態(tài)及合作程度?;颊吆粑?、面部及口腔黏膜有無感染、潰瘍等。向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。選擇合適的體位,讓患者取半臥位,使膈肌下降,靜脈回心血量減少,痰,促進(jìn)痰液排除,保持呼吸道通暢。持續(xù)吸氧,以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。加強(qiáng)營養(yǎng),以增加患者的呼吸肌儲備能力。選擇合適的霧化吸入器,以免阻塞呼吸道,引起室息。呼吸暫?!景l(fā)生原因】1.霧量過大使整個呼吸道被占據(jù),氧氣不能進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。大,如不能及時排出,可造成氣道阻塞?!九R床表現(xiàn)】霧化過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚黏膜紫紺,嚴(yán)重者可致呼吸、心跳暫停?!绢A(yù)防及處理】評估患者:(1)病情、治療情況、用藥史,所用藥物的藥理作用。(2)意識狀態(tài),患者對治療計劃的了解,心理狀態(tài)及合作程度。(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有無感染、潰瘍等。向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。使用抗生素及生物制劑做霧化吸人時應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。正確掌握壓縮霧化吸入的操作規(guī)程。出現(xiàn)呼吸暫停及時報告醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。哮喘發(fā)作和加重【發(fā)生原因】患者對所吸入的某種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。原有哮喘的患者,吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者,因壓縮霧化氣體氧含量較低,缺氧而誘發(fā)病情加重。【臨床表現(xiàn)】霧化吸入過程中或吸入停止短時間內(nèi),患者出現(xiàn)喘息或喘息加重,口唇顏面紫紺,雙肺聽診有哮鳴音。【預(yù)防及處理】評估患者:(1)病情、治療情況、用藥史,所用藥物的藥理作用。(2)意識狀態(tài),患者對治療計劃的了解,心理狀態(tài)及合作程度。(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有無感染、潰瘍等。向患者解釋壓縮霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者霧化量不宜過大。情變化;有痰液堵塞立即清理,保持呼吸道通暢。經(jīng)上述處理病情不能緩解,缺氧嚴(yán)重者,應(yīng)立即給予氣管插管,人工通氣。動脈血?dú)鈽?biāo)本采集常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范pH種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者;②呼吸衰竭的患者,使用機(jī)械輔助呼吸治療時;③搶救、心肺復(fù)蘇后,對患者的繼續(xù)監(jiān)測。皮下血腫【發(fā)生原因】短時間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血。未做好血管評估,針頭在皮下多次進(jìn)退,造成血管損傷。穿刺時用力過大,針頭對穿過血管壁,造成血腫。血腫。老年患者血管脆性大、彈性差。好或使用抗凝劑的患者抽血未延長按壓時間。【臨床表現(xiàn)】穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、毛孔增大、皮下腫大、邊界清楚。次日穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫腫塊邊界不清,水腫加?。换颊呔植刻弁?、灼熱、活動受限。如股動脈反復(fù)穿【預(yù)防及處理】加血管的損傷,造成出血。10分鐘左右,以不出血
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