多層CT血管成像技術對布加綜合征的診斷價值

多層CT血管成像技術對布加綜合征的診斷價值【關鍵詞】體層攝影術螺旋計算機血管造影術布加綜合征布加綜合征〔Budd-hiarisyndre，BS〕是指由肝靜脈和〔或〕其開口以上段下腔靜脈梗阻引起的腹痛、肝功能障礙、腹水和下肢水腫及門靜脈高壓等病變。主要病理改變是肝后或肝上段下腔靜脈和〔或〕肝靜脈的膜性或節(jié)段性狹窄或閉塞及因此而導致的肝靜脈和下腔靜脈系統(tǒng)的回流障礙［1］。該病在我國并不少見，山東省為高發(fā)區(qū)，目前介入治療是其首選方法，治療前充分理解肝靜脈與下腔靜脈及側支循環(huán)的情況至關重要［2］；本研究旨在討論多層螺旋T血管成像技術對其的應用價值。1資料與方法1.1一般資料搜集2022年10月—2022年8月在山東省醫(yī)學影像學研究所經T血管成像檢查診斷為BS的患者20例，其中男12例，女8例，平均年齡36歲。所有病例均經數(shù)字減影血管造影介入治療或手術治療確診。1.2掃描技術掃描設備為西門子64層螺旋T機。檢查前0.5h患者口服陰性比照劑800~1000L，并訓練患者屏氣；選用非離子型比照劑〔35~37gI/100L〕，從外周靜脈注射，比照劑劑量為80~100L，注射速率為2~4L/s，比照劑注射完畢后再以一樣速率加注生理鹽水50L。延遲時間動脈期使用人工智能觸發(fā)〔觸發(fā)閾值設置在100Hu〕掃描，動脈期掃描完畢后延遲15~20s行門靜脈期掃描，門靜脈期掃描完畢后10~20s行肝靜脈期掃描。每期掃描時間約為5s。因BS患者靜脈回流障礙，血液循環(huán)時間長，因此正常肝靜脈期掃描可能顯示不清，在掃描時應注意實時觀察，必要時可延時掃描以保證肝靜脈及下腔靜脈顯影到達診斷要求。掃描范圍：從下腔靜脈入右心房處至腎下極程度。掃描參數(shù)：準直0.6，螺距1，有效層厚1.0~2.0，重建間隔為有效層厚的1/2，120kV，160As。1.3圖像后處理對每一患者均行冠狀多平面重組〔ultiplanarrefratin,PR〕、容積再現(xiàn)〔vluerendering,VR〕、薄層最大密度投影〔axiuintensity,IP〕三維重建。2結果單純肝靜脈狹窄閉塞2例；單純下腔靜脈狹窄阻塞9例；肝靜脈并下腔靜脈狹窄阻塞者9例。阻塞遠端的肝靜脈或下腔靜脈均顯示程度不同的擴張、增粗；可見豐富的肝內、外側支循環(huán)；其中10例可見增粗的副肝靜脈，11例可見肝靜脈間或肝靜脈與副肝靜脈間存在交通支，半奇靜脈與奇靜脈系擴張18例，胸腹壁淺靜脈擴張15例。伴有門靜脈高壓者10例，可顯示門-體側支循環(huán)形成。T重建方法中以冠狀位、矢狀位PR及薄層IP像可明晰顯示下腔靜脈的狹窄及阻塞。軸位薄層IP像可明晰顯示肝靜脈的狹窄、阻塞及局部側支血管。三維圖像可較為明晰立體顯示側支循環(huán)〔圖1~3〕。20例患者均進一步行介入治療，術中所見與T血管成像所見相符合。3討論3.1掃描技術3.1.1掃描延遲時間確實定因為掃描前多數(shù)患者不能明確診斷，故多采用三期掃描；根據(jù)筆者經歷及以往研究結果可將三期掃描時間分別設置在第20~25秒、第50~55秒、第65~80秒［３］；但是由于個體差異及疾病的影響，每位患者到達強化頂峰時間必然存在差異。目前，多層螺旋T都具備智能觸發(fā)掃描功能，可應用此功能將延遲時間個體化。將感興趣點設置在主動脈腔內，預先將觸發(fā)閾值設置在100Hu，注射比照劑12s后即用T透視方式監(jiān)測感興趣區(qū)的T值，當?shù)竭_預設的閾值時，自動觸發(fā)掃描。本組均采用觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面設置在胸主動脈下段，自動掃描動脈期，因動脈期與門靜脈期相差15~25s，因此可設置在動脈期掃描完畢后20s掃描門靜脈期；因門靜脈期與肝靜脈期相差約10~15s，因此可設置在門靜脈期掃描完畢后10s掃描肝靜脈期，可使每個病例都能獲得具有良好比照的圖像，防止了因為個體差異造成強化程度不滿意的發(fā)生。對于個別患者循環(huán)時間較長，可在通常肝靜脈期后再增加掃描一期以便使肝靜脈顯影良好。3.1.2雙筒高壓注射器的應用早期進展血管成像T掃描時，多采用單筒高壓注射器。本研究進展掃描時采用雙筒高壓注射器。采用此注射器可在比照劑注射完畢后一段時間仍能保持一定的壓力，使存留在上肢靜脈內的比照劑完全快速通過心臟進入動脈，最大量利用注入到體內的比照劑，使門靜脈及下腔靜脈強化程度增高。3.1.3層厚與重建間隔的選擇64層螺旋T掃描時，由于掃描速度進步，因此采用薄的準直進展掃描以進步三維圖像的質量，本研究選用準直0.6，螺距1進展掃描。重建層厚動脈期選用1.0，門靜脈及肝靜脈期選用2.0，重建間隔均為層厚的1/2。因動脈期掃描時，動脈密度與周圍組織差距大，而末梢肝動脈較纖細，因此選擇較薄層厚，進步空間分辨力，犧牲局部密度分辨力不僅不會影響動脈的顯示，反而可顯示更纖細的末梢血管。靜脈期掃描時，靜脈密度與周圍組織差距較小，因此不能選擇太薄的層厚，降低密度分辨力，使靜脈血管顯示模糊不清，應選擇2.0層厚。重建間隔的選擇亦影響三維重建圖像的質量，原始數(shù)據(jù)采集后，采用較小的重建間隔重組原始數(shù)據(jù)形成一系列有局部重疊的橫斷圖像，有利于減少局部容積效應、進步三維重建圖像質量。研究證明重建間隔最小以50%有效層厚為宜，低于此厚度，不會進一步進步效率，反而無效的增加了圖像幀數(shù)［4］。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2T血管成像技術對BS診療的意義下腔靜脈及肝靜脈造影是診斷BS的金標準，但此檢查為有創(chuàng)性檢查，患者不易承受。T血管成像技術為本病的診斷提供了較多信息，且有助于治療方案的制定［５］。T下腔靜脈及肝靜脈成像可顯示三支肝靜脈及副肝靜脈的通暢情況及肝內、外側支循環(huán)的走行；顯示肝靜脈開口與下腔靜脈的關系，并可進展測量；顯示下腔靜脈的通暢情況，狹窄或閉塞的長度，并可測量下腔靜脈阻塞下方的血管直徑及狹窄閉塞段距右心房的間隔。門靜脈期圖像可顯示有無門靜脈高壓。當T血管成像顯示肝靜脈三支主干全程閉塞時,因導管及導絲均無法進入閉塞的管腔內，不適宜選擇介入治療，可選擇肝移植或經頸靜脈肝內門-體靜脈分流術進展治療。當T血管成像顯示下腔靜脈閉塞部位緊靠右心房下緣時，不宜采用經頸靜脈途徑穿刺，而應選擇經股靜脈途徑穿刺進展介入治療。當T血管成像顯示肝靜脈開口間隔下腔靜脈狹窄閉塞段較近時，應注意在放置內支架時不能阻塞肝靜脈，以免引起肝靜脈阻塞［６］。測量下腔靜脈阻塞下方的血管直徑有助于擴張球囊大小的選擇，一般球囊直徑應大于阻塞下方的血管直徑的20%。對于隔膜型阻塞可不放置內支架；而節(jié)段性狹窄一般需要放置內支架，支架長度以超過阻塞兩端各1~1.5為宜［７］?？傊琓血管成像顯示的信息均有助于治療方案的選擇；使介入醫(yī)師在術前可以充分理解病情，制定周密的方案，從而節(jié)省手術時間，進步手術成功率；對于無法行介入治療的患者防止了有創(chuàng)性的血管造影檢查，減少患者的痛苦?！緟⒖嘉墨I】[1]祖茂衡.布-加氏綜合征的影像診斷與介入治療[].北京：科技出版社,2022：32-36.[2]祖茂衡，徐浩，顧玉明，等.不同類型Budd-hiari綜合征的介入治療：附200例分析[J].中華放射學雜志，1998，32〔2〕：118-121.[3]SyerP,HeathD，BluekeDA，etal.Three-diensinalhelialTfintrahepativenusstrutures：parisnfthreerenderingtehniques[J].putAssistTgr,1996,20〔1〕:122-127.[4]ThasG，ShallerFS,StierstrferK，etal.ulti–detetrrTsystesandiage-renstrutintehniques[J].Radilgy,2022,25〔2〕:756-773.[5]engX,ZhuKS,QinJ,etal.linialsignifianefultisliespiralTsansinhepativEinslusininBudd-hiarisyndre[J].hinedJ〔Engl〕,2022,120〔2〕:100-105.[6]ShanH，ZhuKS，XiaXS，etal.Budd-hiarisyndreithlusinfhepativEIn:ulti-sliespiralTdiagnsisanditslinialsignifianein