臨床技能實(shí)驗(yàn)學(xué) 考核方式

《臨床技能實(shí)驗(yàn)學(xué)》考核方式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）第一階段，基本臨床技能考核（40％）：結(jié)合“本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)”和“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，開(kāi)展客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ObjectiveStructured

ClinicalExamination,OSCE）。OSCE考試是通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)也是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估的方法?？忌ㄟ^(guò)10-12個(gè)事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行臨床基本技能測(cè)試，測(cè)試手段包括：標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，SP）考核，主要考核學(xué)生的交流溝通技能和體格檢查手法；在多功能醫(yī)學(xué)模型上考核實(shí)際操作（包括婦產(chǎn)科檢查、切開(kāi)、縫合、手術(shù)打結(jié)等）；在醫(yī)學(xué)模擬人上考核心肺復(fù)蘇；在網(wǎng)絡(luò)教室考核判讀心電圖、X線診斷描述和文獻(xiàn)檢索；在技能實(shí)驗(yàn)室考核實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判讀；最后在語(yǔ)音教室回答臨床問(wèn)題等?？颊驹O(shè)置一般分為長(zhǎng)站、短站，時(shí)間從５分鐘到２0分鐘不等，由主考官或SP對(duì)考生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

OSCE考核避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。而且，由于其眾多的考試內(nèi)容，使評(píng)價(jià)遍及教育目標(biāo)分類學(xué)所包括的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)三個(gè)領(lǐng)域，充分發(fā)揮了考試的功能。其中利用SP進(jìn)行臨床技能考核，更接近于臨床實(shí)際，同時(shí)又有效地規(guī)避了醫(yī)學(xué)考試中涉及道德倫理方面的問(wèn)題。第二階段，專科臨床技能考核（20％）：考核方法同第一階段臨床基本技能考核，只是在考核站點(diǎn)的設(shè)計(jì)上不同，設(shè)計(jì)為6-10個(gè)站點(diǎn)，根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)考核學(xué)生的?？萍寄埽缧啬で淮┐?、腹膜腔穿刺、骨穿、乳腺檢查、前列腺肛門指檢、分娩機(jī)轉(zhuǎn)、口腔?？茩z查、耳鼻喉專科檢查、眼科專科檢查等。第三階段，綜合臨床技能考核（20％）：結(jié)合臨床病例設(shè)置綜合模擬病例、以小組為單位在SimMan/ECS高級(jí)綜合模擬人、全功能高級(jí)交互式急救系統(tǒng)上進(jìn)行考核。本階段突出對(duì)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的評(píng)價(jià)。由3-4位老師組成考核小組，每位考官負(fù)責(zé)不同考核內(nèi)容的評(píng)分。考前首先結(jié)合臨床病例設(shè)置綜合模擬病例，由3-4名同學(xué)自愿組成綜合技能考核協(xié)作小組，由組長(zhǎng)隨機(jī)抽簽確定考核病例，然后在SimMan/ECS高級(jí)綜合模擬人或全功能高級(jí)交互式急救系統(tǒng)上完成綜合技能考核。要求學(xué)生在限定的時(shí)間內(nèi)完成考核內(nèi)容?？脊僦饕獙?duì)學(xué)生的應(yīng)急反應(yīng)能力、臨床綜合實(shí)踐能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等進(jìn)行評(píng)價(jià)。課程理論考核（20％）：利用在線試題庫(kù)，隨機(jī)組成試卷，題型主要包括選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題和病案分析題等（其中基本技能占40％，?？萍寄苷?0％，綜合技能占30％）。重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)臨床基本技能和專科技能基本知識(shí)、基本理論以及臨床綜合技能的臨床思維方法的掌握情況。具體考核標(biāo)準(zhǔn)1.淋巴結(jié)、脊柱四肢檢查（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：.序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A（4分）正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確、完整、恰當(dāng)B（3分）正確實(shí)施該項(xiàng)操作但欠熟練，口述內(nèi)容正確完整但欠恰當(dāng)C（2分）部分正確實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確但不完整或不恰當(dāng)D（1分）部分實(shí)施該項(xiàng)操作但有錯(cuò)誤，口述內(nèi)容不完整且有錯(cuò)誤E（0分）未實(shí)施該項(xiàng)操作或操作及口述全部錯(cuò)誤1檢查者洗手2耳前淋巴結(jié)3耳后淋巴結(jié)4枕淋巴結(jié)/乳突淋巴結(jié)5頜下區(qū)淋巴結(jié)6頦下區(qū)淋巴結(jié)7頸前淋巴結(jié)8頸后淋巴結(jié)9鎖骨上窩淋巴結(jié)10腋窩淋巴結(jié)11滑車上淋巴結(jié)12腹股溝淋巴結(jié)13腘窩淋巴結(jié)14脊柱彎曲度15脊柱活動(dòng)度16脊柱壓痛17脊柱叩擊痛（間接叩擊法、直接叩擊法）18四肢形態(tài)及有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙（有無(wú)反甲、杵狀指、扁平足、弓形足、下肢水腫、下肢靜脈曲張，四肢活動(dòng)）19關(guān)節(jié)形態(tài)及有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙（關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫熱痛及關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)）體格檢查技術(shù)評(píng)分項(xiàng)序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A（4分）很好B（3分）較好C（2分）一般D（1分）較差E（0分）最差20體格檢查安排有序21認(rèn)真仔細(xì)，詳盡完整地進(jìn)行檢查22手法正確規(guī)范23檢查熟練，節(jié)奏適度24檢查中注意與患者進(jìn)行交流，注意患者反應(yīng)25全身淋巴結(jié)及脊柱、四肢檢查順序、部位、內(nèi)容病人姓名性別學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：2.肺及胸廓體格檢查（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A（4分）(正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確、完整、恰當(dāng))B（3分）(正確實(shí)施該項(xiàng)操作但欠熟練，口述內(nèi)容正確完整但欠恰當(dāng))C（24分）(部分正確實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確但不完整或不恰當(dāng))D（1分）（部分實(shí)施該項(xiàng)操作但有錯(cuò)誤，口述內(nèi)容不完整且有錯(cuò)誤）E（0分）（未實(shí)施該項(xiàng)操作或操作及口述全部錯(cuò)誤）1核對(duì)病人姓名、床號(hào)并說(shuō)明檢查目的2準(zhǔn)備用物（筆、尺、手表、聽(tīng)診器）3洗手4視診（胸廓形態(tài)、胸壁皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)）5觸診手法6胸壁及胸骨壓痛7胸廓擴(kuò)張度8語(yǔ)音震顫9胸膜摩擦感10叩診手法11叩診順序12肺野叩診13肺上界叩診14肺下界叩診15肺下界移動(dòng)度檢查16聽(tīng)診方法及順序17呼吸音及啰音18語(yǔ)音共振19胸膜摩擦音20結(jié)束檢查向患者致謝體格檢查技術(shù)評(píng)分項(xiàng)序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A很好B較好C一般D較差E最差21體格檢查安排有序22按“視、觸、叩、聽(tīng)”順序，認(rèn)真仔細(xì)，詳盡完整地進(jìn)行檢查23手法正確規(guī)范24檢查熟練，節(jié)奏適度。25檢查中注意與患者進(jìn)行交流，注意患者反應(yīng)病人姓名性別學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：3.心臟及周圍血管征檢查（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：.序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A(正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確、完整、恰當(dāng))B(正確實(shí)施該項(xiàng)操作但欠熟練，口述內(nèi)容正確完整但欠恰當(dāng))C(部分正確實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確但不完整或不恰當(dāng))D（部分實(shí)施該項(xiàng)操作但有錯(cuò)誤，口述內(nèi)容不完整且有錯(cuò)誤）E（未實(shí)施該項(xiàng)操作或操作及口述全部錯(cuò)誤）1核對(duì)病人姓名、床號(hào)，說(shuō)明操作目的2準(zhǔn)備用物（筆、尺、手表、聽(tīng)診器），洗手3擺放病人體位、暴露胸部（口述或提問(wèn)）4視診方法5視診內(nèi)容（心尖搏動(dòng)、心前區(qū)隆起、心前區(qū)異常搏動(dòng)）6觸診手法7觸診順序8觸診內(nèi)容（心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感）9叩診手法10叩診順序（先左后右，由下自上，由外向內(nèi)）11心左、右界叩診12心界測(cè)量與記錄13聽(tīng)診順序14心率、節(jié)律、心音（正常否，有無(wú)增強(qiáng)、減弱、分裂）15額外心音16心臟雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)）17心包摩擦音18水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征19槍擊音、Duroziez雙重雜音20結(jié)束檢查、整理衣物，向患者致謝體格檢查技術(shù)評(píng)分項(xiàng)序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A很好B較好C一般D較差E最差21體格檢查安排有序22按“視、觸、叩、聽(tīng)”順序，認(rèn)真仔細(xì)，詳盡完整地進(jìn)行檢查23手法正確規(guī)范24檢查熟練，節(jié)奏適度。25檢查中注意與患者進(jìn)行交流，注意患者反應(yīng)病人姓名性別學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：4.腹部體格檢查（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：.序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A（4分）正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確、完整、恰當(dāng)B（3分）正確實(shí)施該項(xiàng)操作但欠熟練，口述內(nèi)容正確完整但欠恰當(dāng)C（2分）部分正確實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確但不完整或不恰當(dāng)D（1分）部分實(shí)施該項(xiàng)操作但有錯(cuò)誤，口述內(nèi)容不完整且有錯(cuò)誤E（0分）未實(shí)施該項(xiàng)操作或操作及口述全部錯(cuò)誤1檢查者洗手、患者排尿、排便2視診內(nèi)容（腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波、腹壁其他情況）3聽(tīng)診內(nèi)容（腸鳴音、血管雜音）4腹壁緊張度5壓痛及反跳痛6腹部包塊7肝臟觸診8脾臟觸診9墨菲征檢查10季肋點(diǎn)、肋腰點(diǎn)、肋脊點(diǎn)壓痛11上、中輸尿管點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛12液波震顫13振水音14移動(dòng)性濁音叩診15全腹部叩診、肝濁音界叩診16肝區(qū)及雙腎區(qū)叩擊痛17膀胱叩診體格檢查技術(shù)評(píng)分項(xiàng)序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A（4分）很好B（3分）較好C（2分）一般D（1分）較差E（0分）最差18體格檢查安排有序19按“視、聽(tīng)、觸、叩”順序，認(rèn)真仔細(xì)，詳盡完整地進(jìn)行檢查20被檢查者體位及檢查者體位21視診注意事項(xiàng)（先俯視，再水平位切線方向觀察）22聽(tīng)診時(shí)間、部位是否正確23觸診手法及順序（由淺入深，由左下腹開(kāi)始，按逆時(shí)針?lè)较?，由不痛到痛?4檢查熟練，節(jié)奏適度25檢查中注意與患者進(jìn)行交流，注意患者反應(yīng)病人姓名性別學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：5.消毒、鋪巾（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：.序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A4分(正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確、完整、恰當(dāng))B3分(正確實(shí)施該項(xiàng)操作但欠熟練，口述內(nèi)容正確完整但欠恰當(dāng))C2分(部分正確實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確但不完整或不恰當(dāng))D1分（部分實(shí)施該項(xiàng)操作但有錯(cuò)誤，口述內(nèi)容不完整且有錯(cuò)誤）E0分（未實(shí)施該項(xiàng)操作或操作及口述全部錯(cuò)誤）1操作前準(zhǔn)備工作：戴口罩、帽子；穿好手術(shù)室洗手衣、褲（口述交代）2手術(shù)區(qū)皮膚消毒由第一助手洗手后未戴手套前執(zhí)行（口述交代），3洗手后消毒者的拱手姿勢(shì)正確4消毒者站立的位置正確（右側(cè)）5正確持消毒鉗6使用消毒液（絡(luò)合碘）的量適當(dāng)7消毒順序一般以擬定的切口區(qū)為中心向周圍涂擦8消毒范圍（超過(guò)切口以外20cm）9消毒3遍10每一遍消毒時(shí)，后一次消毒范圍不超過(guò)頭一次11消毒時(shí)不留空白點(diǎn)12消毒時(shí)身體不碰觸已消毒的區(qū)域13操作時(shí)已消毒的手及手臂不碰觸未消毒的物品(或衣服)14污染手術(shù)或肛門、會(huì)陰處手術(shù)消毒順序（口述）15嬰兒、面部、會(huì)陰部使用稀釋絡(luò)合碘或洗必泰溶液消毒（口述）16四塊小單的鋪置由一助在手術(shù)區(qū)皮膚消毒之后、未穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行（口述）17鋪無(wú)菌巾時(shí)反折面朝下，折疊1/418鋪無(wú)菌巾順序，先蓋好手術(shù)區(qū)臟側(cè)（腳側(cè)）19再鋪凈側(cè)（頭側(cè)）或?qū)?cè)，最后鋪蓋靠自己的一側(cè)20鋪無(wú)菌巾時(shí)，兩側(cè)小單之間的預(yù)定切口留3-5cm寬21小單鋪好后避免移動(dòng)22特殊時(shí)候如需移動(dòng)無(wú)菌巾，只能由中心向外周移動(dòng)23巾鉗夾好無(wú)菌巾四角24鋪好無(wú)菌巾后，第一助手再用消毒液洗手，然后穿手術(shù)衣、帶手套（口述）25無(wú)菌原則遵守情況學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：6.戴手套、縫合、打結(jié)（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：.序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A4分(正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)操作)B3分(正確實(shí)施該項(xiàng)操作但欠熟練)C2分(部分正確實(shí)施該項(xiàng)操作)D1分（部分實(shí)施該項(xiàng)操作但有錯(cuò)誤）E0分（未實(shí)施該項(xiàng)操作或操）1操作人員著裝規(guī)范，戴好口罩、帽子2選擇合適自己的手套尺碼3用左手自手套內(nèi)捏住兩只手套反折部將兩只手套一并取出，將右手伸入手套內(nèi)，戴好4用已戴好手套的右手指插入另一只手套的反折部?jī)?nèi)提持，將左手伸入手套，向上拉好5戴手套過(guò)程中未污染手套6選擇有齒鑷、三角針、3-0#絲線7持針器夾持針后1/3處，針尖朝外8穿針后留線長(zhǎng)短合適（1/3左右），將線夾入持針器中9器械把持方式正確10垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度合適11縫合方向和皮膚垂直12垂直出針，順針的弧度拔針13單純間斷縫合方法正確14針距約1cm、邊距0.5cm15單手打結(jié)：雙手各持線的一端（右手持遠(yuǎn)側(cè)，左手持近側(cè)）調(diào)整線的長(zhǎng)度16打結(jié)時(shí)拉線方向正確（與切緣垂直）17打結(jié)時(shí)三點(diǎn)一線，有手指壓線的動(dòng)作18打第二結(jié)時(shí)，第一結(jié)未松開(kāi)，結(jié)扎牢靠19垂直褥式縫合方法正確20垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度合適21縫合方向和皮膚垂直22垂直出針，順針的弧度拔針23器械打結(jié)時(shí)方法及方向正確24器械打結(jié)牢靠25剪線，線頭留0.5-1cm戴無(wú)菌手套、穿針，用單純間斷及垂直褥式兩種方法縫合皮膚，單手打結(jié)和器械打結(jié)。學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：7.穿隔離衣（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：.序號(hào)項(xiàng)目及分值A(chǔ)（4分）完整、正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)B（3分）完整、正確、實(shí)施該項(xiàng)，但不熟練C（2分）部分正確實(shí)施該項(xiàng)D（1分）部分實(shí)施該項(xiàng)但有錯(cuò)誤E（0分）未實(shí)施該項(xiàng)，或全部錯(cuò)誤1準(zhǔn)備著工作服，戴好口罩、帽子2取出工作服中診療用品：聽(tīng)診器、叩診錘等3衣袖挽至上臂，清潔洗手4取隔離衣清潔面朝自己5將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫6穿隔離衣右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)：右手將衣領(lǐng)向上接，使左手套入后露出7換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；勿觸及面部8兩手上舉，將衣袖盡量上抖9兩手將衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣10再扎好袖口11雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，直到見(jiàn)邊緣，捏住衣邊正面；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面12雙手在背后將邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好13洗手前準(zhǔn)備解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)14解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下15暴露出雙前臂16洗手洗手消毒液:0.5%的84消毒液浸泡172次肥皂擦手，7步洗手法洗手18再用清水清洗擦干19脫隔離衣解開(kāi)領(lǐng)扣20一手伸入另一手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手21用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手22雙手于袖內(nèi)解開(kāi)腰帶，盡量后甩23然后雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出24手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外25一手握住領(lǐng)子，另一手將隔離衣兩邊對(duì)齊,整理后，掛在在規(guī)定地方合計(jì)學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：8.心肺復(fù)蘇（滿分100）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：.序號(hào)項(xiàng)目及分值分值A(chǔ)完整、正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)B完整、正確實(shí)施該項(xiàng)，但不熟練C部分正確實(shí)施該項(xiàng)D部分實(shí)施該項(xiàng)但有錯(cuò)誤練E未實(shí)施該項(xiàng)，或全部錯(cuò)誤一.判斷意識(shí)并暢通氣道1判斷意識(shí):拍患者肩部，并呼喚患者。4分2聽(tīng)呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動(dòng)作。4分3呼救4分4體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上。解開(kāi)病人衣領(lǐng)及褲帶。8分5暢通氣道:清除病人口鼻咽污物。開(kāi)放氣道：仰頭提頦法、仰頭抬頸法。12分二．人工呼吸6于前額中指、食指捏緊患者鼻孔，另一只手抬起下頜并打開(kāi)患者口唇。4分7將患者的口完全包在操作者的口中，將氣吹入至患者胸部上抬。吹氣完畢后，松開(kāi)鼻孔，面向胸部,可見(jiàn)患者胸部下移。吹氣時(shí)間大于1秒。12分8進(jìn)行兩次口對(duì)口人工呼吸。分4分三.胸外心臟按壓9觸摸頸脈:動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失。（口述）4分10心臟按壓部位：胸骨下1/2處。4分11方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，手指翹起，雙臂伸直并與患者胸部垂直。用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律。按壓完畢后使胸廓完全恢復(fù)，雙手不離開(kāi)按壓部位。12分12頻率為100次/分，成人按壓深度為4－5cm。8分四.心臟按壓與人工呼吸的配合131.單人法為30：2（按壓30次，連續(xù)做2次人工呼吸）。8分14做5次循環(huán)后判斷復(fù)蘇效果。4分15心臟按壓有效指征：（操作完畢后口述）心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)②膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)③瞳孔縮小，光反應(yīng)恢復(fù)④自主呼吸恢復(fù)8分說(shuō)明分值12分A12B9C6D3E0分值8分A8B6C4D2E0分值4分A4B3C2D1E0學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：9.導(dǎo)尿術(shù)（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：序號(hào)項(xiàng)目分值A(chǔ)BCDE備注1自我介紹，并說(shuō)明本次操作的原因和目的，爭(zhēng)取患者配合。注意保護(hù)患者隱私。8分值8分A8分B6分C4分D2分E0分分值4分A4分B3分C2分D1分E0分2戴帽子口罩，患者臀下墊紙巾83指導(dǎo)或協(xié)助患者擺體位（男：仰臥位，女：仰臥屈膝位，雙腿略向外展）84立于患者右側(cè)，導(dǎo)尿包置于大腿間，打開(kāi)，注意無(wú)菌操作85消毒方法：注意顯露尿道口，以尿道口為中心，由內(nèi)向外，自上向下86消毒范圍：以尿道口為中心，半徑不小于7～8cm87消毒次數(shù)：三次；消毒材料：絡(luò)合碘48鋪無(wú)菌孔巾，戴無(wú)菌手套，再次消毒，紗布隔離陰毛及遠(yuǎn)處皮膚89根據(jù)需要插入的長(zhǎng)度，將尿管涂以無(wú)菌潤(rùn)滑劑410持血管鉗（非消毒用的那把）將導(dǎo)尿管緩慢插入尿道411左手配合，注意手法（男：提起陰莖，消除恥骨前彎；女：分開(kāi)陰唇暴露尿道口）812插管深度，見(jiàn)尿再插5~7cm，氣囊注入生理鹽水（一般為10ml，不超過(guò)30ml）。導(dǎo)尿管接引流袋。813對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。414插管過(guò)程輕、緩，注意了解患者反應(yīng)，如有痛苦及時(shí)安慰。操作完畢后交待患者注意事項(xiàng)815整理醫(yī)療垃圾，注意垃圾分類丟棄4學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：10.靜脈輸液（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：.序號(hào)項(xiàng)目及分值分值A(chǔ)完整、正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)B完整、正確實(shí)施該項(xiàng)，但不熟練C部分正確實(shí)施該項(xiàng)D部分實(shí)施該項(xiàng)但有錯(cuò)誤E未實(shí)施該項(xiàng)，或全部錯(cuò)誤備注1操作者著裝規(guī)范，戴手表4分值4分2治療室備齊用物，處置前查對(duì)用物、藥品4A43核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶及輸液卡8B34自我介紹，向患者解釋操作目的及配合方法4C25評(píng)估操作環(huán)境及穿刺部位皮膚、血管情況4D16備好輸液貼，放于適當(dāng)位置，戴手套4E07連接輸液器，正確排氣8分值8分8選擇合適血管，在穿刺部位上方6cm系上壓脈帶，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒皮膚2遍（范圍大于5cm）,待干8A89注射前再次核對(duì)，再次確認(rèn)管道氣體已排凈4B610囑病人握拳，左手繃緊皮膚，右手持針柄進(jìn)行穿刺，穿刺成功20C411松壓脈帶、松拳，然后松調(diào)節(jié)器，觀察滴入是否通暢8B212固定針頭：第一塊膠布固定針柄；第二塊膠布固定針眼；第三塊膠布將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定8E013撤去壓脈帶及小墊枕，脫手套、洗手4分值2014注射后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速并記錄，掛輸液卡4A2015向患者交待輸液注意事項(xiàng)4B1516分類處理用物，醫(yī)療垃圾分類正確4C10合計(jì)100D5E0學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：11．胸腔穿刺術(shù)（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：.序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A4分(正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確、完整、恰當(dāng))B3分(正確實(shí)施該項(xiàng)操作但欠熟練，口述內(nèi)容正確完整但欠恰當(dāng))C2分(部分正確實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確但不完整或不恰當(dāng))D1分（部分實(shí)施該項(xiàng)操作但有錯(cuò)誤，口述內(nèi)容不完整且有錯(cuò)誤）E0分（未實(shí)施該項(xiàng)操作或操作及口述全部錯(cuò)誤）1核對(duì)病人姓名、床號(hào)并說(shuō)明操作目的2核對(duì)出凝血功能及手術(shù)同意書(shū)，向患者及家屬交代胸穿注意事項(xiàng)3準(zhǔn)備用物（（穿刺包、手套、消毒液、棉簽、麻藥、彎盤(pán)、血壓計(jì)、腎上腺素）4測(cè)量血壓、脈搏（可口述）5擺放病人體位（口述或提問(wèn)）6確定穿刺部位（口述及叩診、聽(tīng)診，可提問(wèn)）7洗手及戴口罩、帽子8消毒（次數(shù)、范圍、不留白）9核對(duì)穿刺包消毒日期并開(kāi)包10戴無(wú)菌手套11檢查消毒指示卡、核對(duì)器械12鋪無(wú)菌孔巾13核對(duì)并開(kāi)啟麻藥，抽吸2ml麻藥14逐層局麻（皮丘、垂直進(jìn)針、回抽）15止血鉗夾閉穿刺針后橡皮膠管16左手固定皮膚，右手垂直進(jìn)針17穿刺針有突破感后接注射器，松開(kāi)止血鉗，用其固定穿刺針18抽取胸液，止血鉗夾閉膠管，標(biāo)本送檢（口述或提問(wèn)）19抽液量（口述或提問(wèn)）20術(shù)中詢問(wèn)、觀察病人反應(yīng)21拔出穿刺針、按壓22消毒穿刺點(diǎn)，無(wú)菌紗布覆蓋、膠布固定23為患者穿衣，交代術(shù)后注意事項(xiàng)24復(fù)測(cè)血壓、脈搏（可口述），觀察術(shù)后反應(yīng)（口述或提問(wèn)）25操作熟練程度及無(wú)菌觀念病人姓名性別學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：12．腹腔穿刺術(shù)（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：.序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A4分(正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確、完整、恰當(dāng))B3分(正確實(shí)施該項(xiàng)操作但欠熟練，口述內(nèi)容正確完整但欠恰當(dāng))C2分(部分正確實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確但不完整或不恰當(dāng))D1分（部分實(shí)施該項(xiàng)操作但有錯(cuò)誤，口述內(nèi)容不完整且有錯(cuò)誤）E0分（未實(shí)施該項(xiàng)操作或操作及口述全部錯(cuò)誤）1核對(duì)病人姓名、床號(hào)并說(shuō)明操作目的2核對(duì)出凝血功能及手術(shù)同意書(shū)，向患者及家屬交代腹穿注意事項(xiàng)3詢問(wèn)患者有無(wú)排空膀胱4準(zhǔn)備用物（（穿刺包、手套、消毒液、棉簽、麻藥、彎盤(pán)、血壓計(jì)、腎上腺素）5測(cè)量血壓、脈搏（可口述）6擺放病人體位（口述或提問(wèn)）7確定穿刺部位（口述及叩診，可提問(wèn)）8洗手及戴口罩、帽子9消毒（次數(shù)、范圍、不留白）10核對(duì)穿刺包消毒日期并開(kāi)包11戴無(wú)菌手套12檢查消毒指示卡、核對(duì)器械13鋪無(wú)菌孔巾14核對(duì)并開(kāi)啟麻藥，抽吸2ml麻藥15逐層局麻（皮丘、垂直進(jìn)針、回抽）16止血鉗夾閉穿刺針后橡皮膠管17左手固定皮膚，右手垂直進(jìn)針18穿刺針有突破感后接注射器，松開(kāi)止血鉗，用其固定穿刺針19抽取腹水，止血鉗夾閉膠管，標(biāo)本送檢（口述或提問(wèn)）20抽液量（口述或提問(wèn)）21術(shù)中詢問(wèn)、觀察病人反應(yīng)22拔出穿刺針、按壓23消毒穿刺點(diǎn)，無(wú)菌紗布覆蓋、膠布固定24整理物品，交代術(shù)后注意事項(xiàng)及觀察術(shù)后25操作熟練程度及無(wú)菌觀念病人姓名性別學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)考官簽名：13.骨髓穿刺術(shù)（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：序號(hào)項(xiàng)目及分值A(chǔ)（4分）正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確、完整、恰當(dāng)B（3分）正確實(shí)施該項(xiàng)操作但欠熟練，口述內(nèi)容正確完整但欠恰當(dāng)C（2分）部分正確實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確但不完整或不恰當(dāng)D（1分）部分實(shí)施該項(xiàng)操作但有錯(cuò)誤，口述內(nèi)容不完整且有錯(cuò)誤E（0分）未實(shí)施該項(xiàng)操作或操作及口述全部錯(cuò)誤1檢查者洗手2準(zhǔn)備用物（穿刺包、手套、消毒液、麻藥、彎盤(pán)、推片和玻片）3向患者說(shuō)明目的意義，簽同意書(shū)，囑患者排尿4戴口罩、帽子5確定病人體位6確定穿刺部位7消毒鉗的持拿8消毒順序及范圍9脫碘10鋪無(wú)菌孔巾11消毒及鋪巾過(guò)程中的無(wú)菌觀念12麻醉方法及范圍13穿刺點(diǎn)的選擇（提問(wèn)）14穿刺針的選擇15穿刺方向16進(jìn)針?lè)椒?7觀察病人的反應(yīng)和處理18抽吸骨髓的方法19抽吸量20抽液結(jié)束后處理21推片與玻片的角度22片的厚度23片的頭、體、尾24操作者操作過(guò)程中的無(wú)菌觀念25操作技術(shù)熟練程度病人姓名性別學(xué)生姓名性別日期：年月日時(shí)14.腰椎穿刺術(shù)（滿分100分）學(xué)生姓名準(zhǔn)考證號(hào)得分：序號(hào)評(píng)分內(nèi)容A4分(正確、熟練實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確、完整、恰當(dāng))B3分(正確實(shí)施該項(xiàng)操作但欠熟練，口述內(nèi)容正確完整但欠恰當(dāng))C2分(部分正確實(shí)施該項(xiàng)操作，口述內(nèi)容正確但不完整或不恰當(dāng))D1分（部分實(shí)施該項(xiàng)操作但有錯(cuò)誤，口述內(nèi)容不完整且有錯(cuò)誤）E0分（未實(shí)施該項(xiàng)操作或操作及口述全部錯(cuò)誤）1核對(duì)病人姓名、床號(hào)并說(shuō)明操作目的2核對(duì)出凝血功能及手術(shù)同意書(shū)，向患者及家屬交代腰穿注意事項(xiàng)3準(zhǔn)備用物（（穿刺包、手套、消毒液、棉簽、麻藥、彎盤(pán)、血壓計(jì)、腎上腺素）4測(cè)量血壓、