胸痹心痛的陰虛辨析

胸痹心痛的陰虛辨析【摘要】歷代醫(yī)家對于胸痹心痛多從寒凝、氣滯、淤血、痰濁來論治。后世之人也多效仿，多有輕辨證而依賴經(jīng)歷之嫌，雖然歷代名家所論都大多正確，但也有不效之時。文章從陰虛來對胸痹心痛進展討論，以明其機理與論治?！娟P(guān)鍵詞】胸痹心痛；陰虛胸痹心痛是中老年人的常見病與多發(fā)病，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心并心絞痛等玻因其發(fā)病率高，病情較重，?？晌＜吧?，所以上起?黃帝內(nèi)經(jīng)?，下至今日，人們一直重視此病，并不斷認(rèn)識此病，提出了許多經(jīng)典理論和臨床所廣用的方藥。綜觀所有，發(fā)現(xiàn)闡述大多諸如寒邪、血淤、痰濁等，然而臨床上按陰虛之證治療也多獲療效。朱丹溪在?格致余論?中認(rèn)為人體“陽常有余，陰常缺乏〞，加之情志致病情況增多，氣候炎熱，所以陰虛的情況就更為多見。故對胸痹心痛的認(rèn)識應(yīng)重視陰虛的作用和治療。1對胸痹心痛認(rèn)識中忽略陰虛的原因人們對胸痹心痛的認(rèn)識不同的時代有不同的理解，并且隨著時間的推移是一個不斷系統(tǒng)化，不斷完善的過程。?黃帝內(nèi)經(jīng)?中沒有完好的胸痹心痛的病名，只是在一些語論中有散在的闡述，如：“心下痹，脈不通，煩那么心痛不鼓，暴上氣而喘〞“肺大那么多飲，善病胸痹，喉痹，逆氣〞等。直到漢代的?金匱要略?才正式提出了胸痹心痛的病名如“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹心痛，所以然者，責(zé)其極虛也〞，同時也提出了此病的病機。并且提供了許多行之有效的方劑，如瓜蔞薤白白酒湯，枳實薤白桂枝湯，烏頭赤石脂丸等。但通觀這些方劑也多是從陽虛、痰濁入手，很少言及其它。再后來經(jīng)過歷代醫(yī)家的從不同方面進展補充，對此病的認(rèn)識獲得了很大的成就。如今多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、淤血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶，疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證［1］。可以看出這些也多是在寒凝、血滯等方面說明，雖然治療時可獲較好臨床效果，但是有的效果較差，甚至病情惡化。這可能一方面是由于歷代醫(yī)家言論經(jīng)歷所謹(jǐn)從，習(xí)慣思維的約束；另一方面同時也說明了歷代醫(yī)家忽略了從陰虛的論治。2對陰虛論治胸痹心痛的可能性的認(rèn)識2.1從中醫(yī)經(jīng)典論著中看陰虛與胸痹心痛的關(guān)系?素問?“陽者，天氣也，主外，陰者，地氣也，主內(nèi)，故陽道實而陰道虛〞“人之生也，男子十六而精通，女子十四而經(jīng)行，是有形之后猶有待于乳哺，水谷以養(yǎng)，陰氣始……〞可見陰氣難成而易虧，加之人們又不能很好做到養(yǎng)生而“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以散耗其真，起居無節(jié)……故半百而衰也〞?素問·上古天真論?。腎精虧虛，以致“腎病虛……虛那么胸中痛〞。?內(nèi)經(jīng)?又云：“夫以陰氣之成，止供得三十年之視聽言動，已先虧矣〞，“年四十而陰氣自半，起居衰矣〞可見隨著人的自然生長，陰氣有自然耗乏的規(guī)律。而冠心病也多是在中老年之后才多發(fā)，可以看出此病的發(fā)生與陰氣內(nèi)虛有一定的關(guān)系。精與氣相對而言，精屬陰而氣屬陽，?本神?說“五臟主藏精者也，不可傷，傷那么失守而陰虛，陰虛那么無氣，無氣那么死矣〞，精能化氣，五臟傷那么精傷，精虛那么陰缺乏，陰缺乏那么氣無以化，無氣那么死。然而后天諸多因素如飲食、勞倦、情志、六淫之邪皆可傷及人體，假設(shè)失治誤治那么可傷及五臟，導(dǎo)致五臟精傷而陰虧。?金匱真言論?說“夫精者，身之本也〞，所以先天后天之精的損傷必然導(dǎo)致五臟功能異常而外邪乘之，而發(fā)為胸痹心痛。如今多認(rèn)為胸痹心痛的發(fā)生也是以虛為本，邪實為標(biāo)，病位在心，而關(guān)乎肺、脾、肝、腎四臟?？梢姀尼t(yī)學(xué)經(jīng)典來看陰虛與此病的發(fā)生有一定的關(guān)系。2.2從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果看陰虛與胸痹心痛的關(guān)系李松等［2］研究365例胸痹心痛的患者，其中經(jīng)過辨證屬陰虛型的有122人，在278例血脂異常患者中屬陰虛型的達(dá)87例。還有的研究［3］發(fā)現(xiàn)女性患陰虛型胸痹心痛的比率比男性更大，這可能與女性的生理有關(guān)，比方女性以血為用而加之有經(jīng)帶胎產(chǎn)等生理過程，所以數(shù)傷于血，這樣陰虛的可能性就更大些了。再有像高血壓并糖尿并高脂血癥，代研究證明這些因素現(xiàn)影響血管的構(gòu)造和功能造成血液流變學(xué)的改變，最終影響心臟的功能，引發(fā)冠心病，臨床在論治這些疾病時也多從肝腎陰虛，滋陰潛陽入手。如對于高脂血癥，陳可冀［4］辨證為痰濕中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛氣滯血淤四型。任天和［5］認(rèn)為可分為陰虛火旺、氣虛陽虛、血淤濕阻等證型。王敏［6］那么用六味地黃丸治療糖尿玻一些有養(yǎng)陰作用的中藥有很好的降血脂、降血壓的作用［7～9］，如銀杏葉、枸杞子、絞股藍(lán)、決明子、女貞子等。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.胸痹心痛尤其是急性心肌堵塞發(fā)生過程中出現(xiàn)的心悸〔心律失?！?，可以用炙甘草湯、酸棗仁湯來進展治療［10］，這些藥為養(yǎng)陰益氣之品。而?厥論篇第四十五?所言“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治〞正好說了胸痹心痛的另一并發(fā)癥，即在24～48h內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱現(xiàn)象。這種熱象也多在38℃，很少有超過39℃的。此病癥可以用陰虛那么內(nèi)熱的觀點解釋。同時由于邪實阻滯而阻礙氣機，郁而發(fā)熱，郁熱一經(jīng)形成，又可以煎熬津液，加重陰虧，造成惡性循環(huán)，病情惡化。2.3陰虛所致胸痹心痛機理的認(rèn)識陰精虧虛為其根本的病機之所在，由于先天的稟賦缺乏或后天的失養(yǎng)，或由于疾病的耗損所導(dǎo)致的陰傷均成為人體陰虛的原因。腎為“先天之本〞“生命之根〞，腎陰為一身陰液之根本。腎陰虛可導(dǎo)致五臟陰虛，陰虛及氣，氣陰兩虛，五臟功能失和，變證從生，外邪虛而乘之。這可能是胸痹心痛從五臟論治的一個原因。另外“陰在內(nèi)，陽之守也〞陰液失去營養(yǎng)滋潤的功能，陰虛血少，血行不暢，脈管攣急，心失所養(yǎng)而痛。陰虛無以制陽所以會出現(xiàn)發(fā)熱、心悸、頭暈等病癥。無陰那么陽無以長，久之陰損及陽，陽氣不能固外而為寒邪所襲，又可發(fā)為心痛。由此可見陰虛為本，陰虛所導(dǎo)致的五臟功能失調(diào)及陰虛所致的陽損是病機的關(guān)鍵，而在機體功能狀態(tài)低下的情況下寒邪、痰濁、淤血便很容易地成為致病因素，表現(xiàn)為一派標(biāo)實之象。自此也正如張仲景所言“陽微陰弦〞，而此時之“微〞是因陰虛導(dǎo)致陽虛而言。2.4陰虛所致胸痹心痛的表現(xiàn)及治療臨床多表現(xiàn)為胸痹胸痛，心悸怔忡，眩暈耳鳴，腰酸肢麻，口干盜汗，手足心熱，舌紅無苔或薄黃少苔，脈細(xì)數(shù)。治療上多以滋陰為主，方多項選擇用天王補心丹或左歸飲之類，藥物可選用天冬、麥門冬、熟地、阿膠、菟絲子、生地、山萸肉、大棗、甘草等。區(qū)分不同的情況，假設(shè)伴寒凝可參加細(xì)辛、桂枝、烏頭、赤石脂、干姜之類；伴血淤者可參加乳香、沒藥、郁金、丹參、三七、當(dāng)歸、紅花、桃仁等；伴氣滯時可參加木香、沉香、砂仁、延胡索、厚樸、枳實等理氣藥；伴痰濁者可參加瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、竹茹等化痰之類的藥物；伴有氣虛者可參加人參、黃芪、太子參、大棗等藥物。不管是何類藥物在應(yīng)用時都得注意患者寒熱屬性，辨證施治。同時也應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代科研的成果，在運用養(yǎng)陰藥時多項選擇用那些有降低血脂、強心、擴張冠狀動脈、降低心肌的耗氧量的藥物，此外還要注意滋陰的藥物多為寒涼之品，在應(yīng)用時應(yīng)該適可而止，以防傷及陽氣，阻礙血行，加重病情。綜上所述，“生之來，謂之精〞?？梢钥闯鼍谌梭w的重要作用。精者，陰性也，加之人體又“火旺至病者十之八九，火衰成病者百無一二〞〔?醫(yī)貫?〕，可見人之疾病也多為熱性；再者如今人們生活節(jié)奏緊張，工作強度增大，情志多有不遂。七情太過皆為火甚，情志的所傷也可以影響人體之陰液；人們生活無節(jié)制，暴飲暴食，嗜食辛溫炙烤而生火助痰、積熱內(nèi)蘊，又會出現(xiàn)傷陰病癥。因此，在胸痹心痛的治療中，不但要在有明顯陰虛證候時，宜當(dāng)補衛(wèi)，即使在陰虛不顯，或以邪實為主時，也當(dāng)明確其氣陽虛是陰損及陽，邪實是在本虛的根底上發(fā)生，在采用益氣溫陽或祛邪通痹之法時，亦當(dāng)顧護本來缺乏之陰，否那么難免致使此舶時愈時發(fā)，愈發(fā)愈烈〞的不良后果。另外，冠心病發(fā)生后，隨氣陽的受損而病情加重，故在以陰虛為主時，養(yǎng)陰固然必要，但陰藥多偏寒涼，易傷陽氣，使用時亦當(dāng)注意?！緟⒖嘉墨I】［1］王永炎.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：108.［2］李松，丁邦晗，張敏州，等.365例胸痹心痛患者證型與血脂分析［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，22〔2〕：87，89，97.［3］李健，丁邦晗，張敏州，等.胸痹心痛的臨床證型與局部冠心病危險因素的比照研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，3〔2〕：97.［4］陳可冀.實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)，第1版［］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)結(jié)合出版社，1999：1278.［5］任天和.辨證分型治療高脂蛋白血癥22例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，1998，14〔1〕：17.［6］王敏.六味地黃丸合用消渴丸對糖尿病大鼠血糖及血脂代謝的實驗研究［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2022，16〔8〕：1086.［7］羅玫，鄧杰.銀杏葉沖劑治療高脂血癥臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)