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文檔簡介

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第五章支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）蚌埠第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科田敏肺內(nèi)管道及肺段支氣管肺動(dòng)脈肺靜脈主支氣管及其分支肺葉支氣管肺段支氣管其它分支

多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。近年來隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少趨勢。

概念病因及發(fā)病機(jī)制支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素黃甲綜合征Kartagener綜合癥病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉支擴(kuò)類型：柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張、不規(guī)則擴(kuò)張支氣管：粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物肺實(shí)質(zhì)：纖維化、肺氣腫、肺炎、肺萎陷肺血管：支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成臨床表現(xiàn)癥狀：2、反復(fù)咯血（50-70%）、干性支氣管擴(kuò)張反復(fù)同一肺段的感染3、慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血體征：固定而持久的粗濕羅音、杵狀指等實(shí)驗(yàn)室檢查及其他CXR：早期肺紋理增多、增粗囊狀支擴(kuò)：顯著的囊腔、呈現(xiàn)蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)內(nèi)有氣液平面柱狀支擴(kuò)：氣道壁增厚、紋理粗亂，呈卷發(fā)狀陰影支氣管造影：明確診斷支氣管擴(kuò)張，具有創(chuàng)傷性CT：HRCT診斷支擴(kuò)敏感性高“雙軌征”、“印戒征”印戒征液平面診斷病史及臨床表現(xiàn)輔助檢查：胸部HRCT慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎鑒別診斷控制感染一般感染可選用氨芐西林、阿莫西林、頭孢克洛第III代頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類（銅綠），ABPA給予皮質(zhì)激素、抗真菌治療。重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素清除氣道分泌物祛痰劑協(xié)助化痰、排痰-重組脫氧核糖核酸酶、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索支氣管舒張劑通暢小氣道體位引流：患側(cè)抬高、2-4次/日、15-30分/次、協(xié)助輕叩患部

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