2022年康復(fù)醫(yī)師相關(guān)專業(yè)考試重點(diǎn)

考試重點(diǎn)X線的特性X線成像的波長(zhǎng)：0.008-0.31nm；X線成像的基本：穿透性；X線透視檢查的基本：熒光效應(yīng)；X線照相的基本：感光效應(yīng)；X線放射劑量學(xué)和數(shù)字化探測(cè)器成像的基本：電離效應(yīng)；X線放射治療學(xué)的基本：生物效應(yīng)；X線成像原理高密度：白色--骨骼和鈣化；中檔密度：灰白色--肌肉、內(nèi)臟、結(jié)締組織、軟骨和液體低密度：灰黑色和深黑色--脂肪和氣體CT值單位名稱：享氏單位：HuCT值：水--0Hu骨皮質(zhì)--+1000Hu（最高）空氣----1000Hu（最低）人體中密度不同的多種組織的CT值居于-1000-+1000Hu的個(gè)分度之間血液檢查紅細(xì)胞：成年男性--（4.0-5.5）*1012/L成年女生--（3.5-5.0）*1012/L新生兒--（6.0-7.0）*1012/L白細(xì)胞：成年男性--（4-10）*109/L成年女生--（5-12）*109/L新生兒--（15-20）*109/L血小板：（100-300）*109/L中性粒細(xì)胞增多：多見于多種化膿性細(xì)菌所致的急性感染、急性大出血、嚴(yán)重組織損傷等；淋巴細(xì)胞增多：多見于病毒性感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多：多見于變態(tài)反映性疾病、某些皮膚病等血小板減少：多見于脾功能亢進(jìn)、大量出血等出血時(shí)間（BT）:皮膚微血管經(jīng)人工刺破后，血液流出到自行停止的時(shí)間（Duke法：1-3分鐘；Lvy法：2-7分鐘）；凝血時(shí)間（CT）:血液離開血管，在體外發(fā)生凝固的時(shí)間（玻片法：1-5分鐘；試管法：4-12分鐘）；血漿凝血酶原埋單（PT）：PT延長(zhǎng)--先天性II、V、VII、X因子缺少或因嚴(yán)重肝病、DIC、使用抗凝藥物等后天性凝血因子缺少PT縮短：DIC初期、心肌梗死、腦血栓形成等；正常尿量：成人--1000-ml/24h小朋友--按小朋友每公斤體重計(jì)排尿量，約為成人3-4倍；尿量增多：見于糖尿病、慢性腎炎等尿量減少：見于休克、脫水、尿毒癥和嚴(yán)重?zé)齻龋蝗庋垩颍撼鲅窟_(dá)到或超過1ml/L，肉眼所見尿液呈淡紅色或紅色混濁尿；尿液酸堿度：正常餐飲條件下：晨尿多偏弱堿性，多數(shù)尿本為5.5-6.5，平均PH值為6.0；隨機(jī)尿?yàn)?.6-8.0；尿液比重：晨尿或一般飲食條件下為1.015-1.025隨機(jī)尿成人：1.003-1.035（至少有一次在1.025或以上，一次在1.003或如下）；新生兒：1.002-1.004；綠色稀汁樣便：小兒腸炎；黃色稀汁樣便并具有膜狀物：假膜性腸炎；大量稀水樣便：可見艾滋病伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染；黏液膿血便：細(xì)菌性痢疾；暗紅色果醬樣伴特殊腥味：阿米巴痢疾；柏油樣便：上消化道出血50-70ml；鮮血便：見于腸道下部出血；米泔樣便：見于霍亂、副霍亂患者白陶土樣便：膽管梗阻；谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）:0-40U/L心肌梗死時(shí)，血清中AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）活力增高，發(fā)病6-12小時(shí)之內(nèi)明顯增高，48小時(shí)達(dá)到高峰，約3-5天恢復(fù)正常；尿酸：是痛風(fēng)的最佳生化指標(biāo)；葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）：空腹不不小于6.1mmol/L;服糖后0.5-1小時(shí)，在7.8-9.0mmol/L；服糖后2小時(shí)血糖不不小于7.8mmol/L；服糖后3小時(shí)血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹水平5、吸?。核幬锝?jīng)用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程（快遞從廠家到快遞公司）；分布：藥物吸取后從血液循環(huán)達(dá)到機(jī)體各個(gè)部位和組織的過程（快遞從快遞公司到客戶手上）；體內(nèi)代謝：藥物代謝重要在肝臟代謝，此外胃腸道、肺、皮膚、腎也可產(chǎn)生故意義的藥物代謝作用；排泄：腎臟是重要排泄器官，另一方面經(jīng)糞排泄，也可自汗液、唾液、乳汁和肺排出；影響藥物效應(yīng)的因素給藥途徑：靜脈注射〉吸入〉肌肉注射〉皮下注射〉口服〉直腸〉貼皮給藥劑型、聯(lián)合用藥及藥物互相作用、機(jī)體因素；苯妥英鈉：治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥；乙琥胺：防治小發(fā)作的首選藥；地西泮：治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶克制藥（卡托普利、依那普利）：是伴有心衰或糖尿病、腎病的高血壓的首選藥；

肼屈嗪：選擇性擴(kuò)張小動(dòng)脈的口服降壓藥；硝普鈉：為強(qiáng)、快、短效的動(dòng)靜脈降壓藥；硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈的降壓藥；呋塞米（高效利尿藥）：重要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部；氫氯噻嗪（中效利尿藥）：重要作用于遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部）；螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶（低效利尿藥）：重要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管；乙酰唑胺（破酸酐酶克制藥）：重要作用于近曲小管；甘露醇（滲入性利尿藥）：重要作用于髓袢有腎小管其她部位I型糖尿?。鹤⑸湟葝u素；II型糖尿?。嚎诜幬铩?、球菌一般是革蘭染色陽(yáng)性，桿菌一般是革蘭染色陰性；非特異性感染：癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎（非特異性感染就是化膿性感染，一般由球菌感染引起的；球菌以外的細(xì)菌感染就是特異性感染）；特異性感染：結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽；化膿性感染典型癥狀：紅腫熱痛和功能障礙外科急性感染選擇物理治療的原則：初期浸潤(rùn)階段：選用無(wú)熱量的物理因子，制止炎癥發(fā)展而逆轉(zhuǎn)、完全吸取和消散，如紫外線、無(wú)熱量短波、超短波或微波化膿壞死階段：抗生素抗炎治療，選用溫?zé)嶙饔幂^強(qiáng)的物理因子或紫外線紅斑量照射治療，增長(zhǎng)組織耗氧，促使組織壞死，加速膿腫成熟，如溫?zé)崃慷滩?、超短波或微波、紅外線吸取修復(fù)和慢性遷延階段：選用溫?zé)崃孔饔幂^強(qiáng)的物理因子，改善血液循環(huán)，增進(jìn)肉芽和上皮生長(zhǎng)，改善組織營(yíng)養(yǎng)和提高免疫功能；如微熱量短波、超短波、微波、紅外線、激光、弱紅斑量紫外線，配合有氧運(yùn)動(dòng)潰瘍、竇道、瘺管形成：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力，徹底清除病灶內(nèi)的不良肉芽和纖維組織后，根據(jù)吸取、修復(fù)和慢性遷延階段選擇物理治療。癤：致病菌--金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是一種毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織常用部位：頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部、會(huì)陰部和小腿部；常用疾?。籂I(yíng)養(yǎng)不良的小兒、糖尿病患者治療：消炎、抗感染、增進(jìn)吸取和愈合短波、超短波或微波療法：無(wú)熱量10-15分鐘，1-2次/日；激光療法：局部照射；紫外線療法：局部照射，初期紅斑量；形成膿腫不可逆轉(zhuǎn)，用中心重疊照射法，病灶局部強(qiáng)紅斑量；膿巳排出的癤用紅斑量；直流電藥物離子導(dǎo)入療法：抗生素離子導(dǎo)入；癰：致病菌為金黃色葡萄球菌是多種相鄰的毛囊及所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多種癤融合而成。頸部癰俗稱“對(duì)口瘡”易動(dòng)人群：糖尿病患者治療：初期浸潤(rùn)期---紫外線療法（患部中心重疊照射法）；吸取修復(fù)期---紅外線療法、微波療法蜂窩織炎：致病菌重要是溶血性鏈球菌，另一方面為金黃色葡萄球菌，也可是厭氧性細(xì)菌是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染特點(diǎn)：病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界線。治療：初期浸潤(rùn)期---紫外線療法（中心重疊照射法或局部照射）、直流電藥物離子導(dǎo)入療法（抗生素離子導(dǎo)入）吸取修復(fù)或慢性期：紅外線療法丹毒：致病菌為β-溶血性鏈球菌是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，感染蔓延不久，很少有組織壞死或化膿；好發(fā)部位：下肢和面部燒傷分度I度燒傷：皮膚僅浮現(xiàn)紅斑，表皮間質(zhì)和顆粒層構(gòu)造不清，真皮層充血、水腫或有少量白細(xì)胞浸潤(rùn)。因基底層存在，壞死脫落的表皮會(huì)不久長(zhǎng)出新皮，一般1周內(nèi)痊愈，不留瘢痕。II度燒傷：分為淺II度和深I(lǐng)I度，淺II度--皮膚表皮內(nèi)有大面積的水皰，基底的細(xì)胞充血、水腫，但組織壞死僅限于真皮淺層，如不合并感染，一般2周內(nèi)真皮即可生出新的表皮，使創(chuàng)面愈合，一般愈合不留瘢痕。深I(lǐng)I度--表皮和真皮大部分凝固或壞死，原有組織構(gòu)造消失，3-4周后皮膚才干愈合，表面的新生上皮薄而耐磨性差，愈合留有輕度瘢痕。深I(lǐng)I度燒傷和III度燒傷稱為深度燒傷III度燒傷：皮膚全層壞死，深達(dá)肌層、骨或骨髓。初期皮膚蒼白、干燥后呈半透明的褐色焦痂；燒傷后上皮不會(huì)再生，只有靠植皮覆蓋創(chuàng)面；愈合后皮膚、肌肉多發(fā)生攣縮，并產(chǎn)生功能障礙。燒傷面積的計(jì)算法九分法：頭部占體表面積的9%；一側(cè)上肢占9%；一側(cè)下肢占18%；軀干前面占18%；軀干背面占18%；會(huì)陰部占1%；臂部占6%；雙足占6%；手掌面積占1%。新九分法：燒傷面積的評(píng)估的按照燒傷范疇占全身的百分?jǐn)?shù)，國(guó)內(nèi)一般采用經(jīng)實(shí)測(cè)中國(guó)人體表面積而建立的“中國(guó)新九分法”來(lái)表達(dá)，其中手掌面積約為體表面積的1%?！叭人姆址ā保簾齻疃鹊姆侄却胧┹^多，國(guó)內(nèi)一般常用“三度四分法”。危重?zé)齻颊咧委煹娜^程分為四期：體液滲出期（休克期）、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期、功能恢復(fù)期初期創(chuàng)面治療：目的：避免和控制感染，增進(jìn)肉芽和上皮生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，為早日進(jìn)行功能奠定堅(jiān)實(shí)的基本方案：水療，電光浴、紅外線照射療法，紫外線療法，毫米波療法（功率密度1-10mW，20-30分鐘，1次/日）后期創(chuàng)面治療：超聲波療法：瘢痕凹凸不平，宜選用水下法或水囊法，小、中劑量（專P416）骨科疾病治療目的：消炎、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)功能物理治療：急性損傷--短波或超短波（無(wú)熱量）、毫米波（1-5W/cm2）、磁療法（靜磁、脈沖磁或旋磁）、紫外線照射（弱紅斑量照射）；亞急性、慢性損傷--紅外線、蠟療（浸蠟法或蠟餅法）、高頻電療（微熱或溫?zé)崃浚?、超聲波（水下法或直接接觸法，小、中劑量）、低頻法或中頻電療；恢復(fù)功能：增長(zhǎng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇，牽伸練習(xí)，肌力訓(xùn)練。肌筋膜炎：發(fā)生于筋膜、肌肉、韌帶及肌腱等軟組織病變的統(tǒng)稱，又稱纖維織炎、肌纖維組織炎、肌筋膜炎、纖維性肌痛、軟組織勞損等。治療：目的是消炎止痛，糾正不良姿勢(shì)，保持肌肉收縮和放松的正常規(guī)律。肱骨外上髁炎：肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥，又稱為“網(wǎng)球肘”。病因：前臂過度旋前或旋后位；癥狀：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳、伸腕時(shí)疼痛加重，即前臂伸肌和屈肌抗阻力收縮會(huì)激發(fā)疼痛；可有晨僵，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；皮膚無(wú)炎癥，在肱骨外上髁、橈骨頭區(qū)有局限性、敏銳的壓痛；伸肌腱牽拉實(shí)驗(yàn)（Mills）陽(yáng)性：即伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)誘發(fā)肘外側(cè)疼痛；治療：目的是消炎、止痛，恢復(fù)功能肩關(guān)節(jié)周邊炎：由肩關(guān)節(jié)周邊肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連而引起肩關(guān)節(jié)周邊疼痛、活動(dòng)障礙為重要癥狀的癥侯群；又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，俗稱“五十肩、凍結(jié)肩”。病因：病因不明，重要與肩關(guān)節(jié)退行性病變、肩部的慢性勞損、急性外傷、受驚、感染及活動(dòng)減少等因素有關(guān)視診：有無(wú)畸形（斜方肌癱瘓?bào)w現(xiàn)為平肩；前鋸肌癱瘓者上肢向前平舉時(shí)體現(xiàn)為翼肩；三角肌癱瘓者，肱骨重力可致關(guān)節(jié)半脫位；肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位，肩峰突出形成方肩）臨床特點(diǎn)：50歲左右發(fā)作，病程數(shù)月，有明確的自愈傾向；癥狀：肩關(guān)節(jié)疼痛（鈍痛，夜間疼痛為著），關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；鑒別診斷：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定---多有創(chuàng)傷史；頸椎病：?jiǎn)胃窠?jīng)損害少，前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征；肩部腫瘤：疼痛進(jìn)行加重，不能用固定患肢措施緩和疼痛，并浮現(xiàn)軸向叩痛；左肩痛要排除心臟疾患，右肩痛要排除肝膽等疾患治療：目的是消炎、鎮(zhèn)痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能踝關(guān)節(jié)扭傷：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷或斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)的外傷性病癥，在扭傷中最常用。治療：目的是消炎、消腫，緩和疼痛，增長(zhǎng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)正常功能。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，嚴(yán)重時(shí)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；癥狀：膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有淤斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷--股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)側(cè)髁的下緣處壓痛明顯；外側(cè)韌帶損傷---股骨外上髁或腓骨小頭處壓痛明顯；前交叉韌帶（ACL）檢查：Lachman實(shí)驗(yàn)--患者平臥，膝關(guān)節(jié)屈曲30度，檢查者雙手分別放在股骨下端和脛骨上端，向后推大腿和向前拉小腿，有松弛、錯(cuò)動(dòng)感者為陽(yáng)性；前抽屜實(shí)驗(yàn)--患者平臥床上，膝屈曲90度，雙足平置于床上，保持放松。檢查者坐在床上，抵住患者雙足使之固定，雙手握住膝關(guān)節(jié)的脛骨端，向前方拉小腿，如浮現(xiàn)脛骨前移比健側(cè)大5mm為陽(yáng)性，為前直向不穩(wěn)定；軸移實(shí)驗(yàn)--取仰臥位，被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，用手握住足跟使小腿內(nèi)旋或取前中立位，另一的對(duì)脛骨近端施以外翻應(yīng)力。膝自伸直0度開始逐漸屈曲。脛骨外髁開始逐漸向前半脫位，緩慢屈膝達(dá)30-40度時(shí)，脛骨忽然向后復(fù)位，即可鑒定為軸移實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，表達(dá)有前交叉韌帶松弛。后交叉韌帶（PCL）檢查：后抽屜實(shí)驗(yàn)--仰臥們，屈膝90度，雙手放在膝關(guān)節(jié)后方，拇指放在伸側(cè)，反復(fù)向后推拉小腿近端，脛骨在股骨上向后移動(dòng)為陽(yáng)性，提示后交叉韌帶部分或完全斷裂；側(cè)副韌帶檢查：內(nèi)外翻實(shí)驗(yàn)（膝側(cè)搬實(shí)驗(yàn)）--評(píng)價(jià)內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷；側(cè)壓實(shí)驗(yàn)（分離實(shí)驗(yàn)）--陽(yáng)性治療：ACL損傷患者增強(qiáng)腘繩肌肌力訓(xùn)練為主，禁忌肌四頭機(jī)的等張肌力訓(xùn)練，合適選用多點(diǎn)等長(zhǎng)股四頭肌抗阻訓(xùn)練；PCL損傷患者增強(qiáng)肌四頭肌肌力訓(xùn)練為主，禁忌腘繩肌的等張肌力訓(xùn)練，合適選用多點(diǎn)等長(zhǎng)腘繩肌抗阻訓(xùn)練；膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷以訓(xùn)練內(nèi)收長(zhǎng)肌、半腱肌和半膜肌為主；外側(cè)副韌帶損傷以訓(xùn)練闊筋膜張肌、股二頭肌為主。半月板損傷：由于外傷引起的膝關(guān)節(jié)半月板扯破和損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙的外傷性疾病，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)屈曲位向伸直位忽然運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)時(shí)。癥狀：多有外傷史；急性期膝關(guān)節(jié)有明顯的疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙；急性期后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑和跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯；體征有關(guān)節(jié)彈響、交鎖、關(guān)節(jié)間隙壓痛，麥?zhǔn)险鳎∕cMurray）征陽(yáng)性，Apley研磨實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性髕骨軟化癥：髕股關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，晚期在髕軟骨邊沿形成骨贅；半蹲位時(shí)疼痛加劇為本病的特點(diǎn)。肩袖損傷：肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌共同構(gòu)成部分?jǐn)嗔颜?，外展肩關(guān)節(jié)70-120度范疇時(shí)產(chǎn)生疼痛；完全斷裂者，肩關(guān)節(jié)外展60-120度，可有響聲及疼痛加重；超過120度疼痛反而減輕，積極外展活動(dòng)明顯受限，一般不超過90度；腱鞘炎：按受累及的組織分為肱二頭肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱鞘炎腱鞘囊腫：出目前關(guān)節(jié)附近的囊性腫塊，內(nèi)含膠凍樣黏性物質(zhì)；好發(fā)人群---女性和青少年；好發(fā)部位---腕部、腕掌側(cè)、橈側(cè)屈腕肌腱、足背；在手指、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)處也為好發(fā)部位。髕前滑囊炎：髕前滑囊受到長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)摩擦和壓力等慢性損傷導(dǎo)致滑囊炎癥。骨折：骨或骨小梁的完整性和持續(xù)性發(fā)生斷離；分類：1、按骨折與外界相通與否分為閉合性骨折開放性骨折；2、按骨折損傷限度及形態(tài)分為不完全性骨折（裂縫骨折、青枝骨折）；完全性骨折（橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折和骨骺分離）；3、按骨折的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折（裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折和橫形骨折）；不穩(wěn)定性骨折（斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折）三項(xiàng)專有體征（畸形、活動(dòng)異常和骨摩擦音或骨摩擦感），只要具有之一，即可確診為骨折。并發(fā)癥：初期：休克、感染、內(nèi)臟及重要?jiǎng)用}損傷、周邊神經(jīng)損傷、脊髓損傷等；晚期：墜積性肺炎、壓瘡、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性肌攣縮、缺血性壞死、下肢深靜脈血栓形成等；骨折愈合：肉芽修復(fù)期：約2-3周內(nèi)完畢；原始骨痂期：傷后6-10周內(nèi)完畢；成熟骨板期（臨床愈合期）：傷后8-12周內(nèi)完畢；塑形期：約需2-4年才干完畢；骨折臨床愈合原則：局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)異常運(yùn)動(dòng)；X線片顯示骨折線模糊，有持續(xù)性骨痂通過骨折線；外固定解除后傷肢能滿足如下規(guī)定（上肢能向前平舉1kg長(zhǎng)達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐平地持續(xù)步行3分鐘，并不少于30步）；持續(xù)觀測(cè)兩周骨折處不變形（臨床愈合所需時(shí)間：從觀測(cè)開始之日起倒算到最后一次復(fù)位的日期間所經(jīng)歷時(shí)間）。解剖復(fù)位：使得多種移位矯正，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（指兩骨折端的接觸方面）和對(duì)線（指骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)；功能復(fù)位：臨床上雖盡了最大的努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者；骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位，分離移位必須完全矯正；成人下肢骨折縮短移位不超過1cm，向前或向后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致辭，后來(lái)可在骨痂改造塑形期自行矯正；向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，后來(lái)不能自行矯正，必須完全復(fù)位；肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不多，前臂雙骨折就規(guī)定對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能；長(zhǎng)骨干橫骨折，復(fù)位如能端端對(duì)接，相應(yīng)至少達(dá)1/3；干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)位達(dá)3/4；小朋友處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無(wú)骨骺損傷，可在生長(zhǎng)發(fā)育過程中自行矯正。例：肩關(guān)節(jié)前脫位----方肩、上肢外展髖關(guān)節(jié)后脫位----下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形脊柱骨折脫位-----合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷髖關(guān)節(jié)后脫位-----合并坐骨神經(jīng)損傷膝關(guān)節(jié)脫位------合并腘動(dòng)脈損傷肘關(guān)節(jié)脫位------合并肱動(dòng)脈損傷肩關(guān)節(jié)脫位------合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折髖關(guān)節(jié)脫位------合并髖臼或股骨頭骨折陳舊性脫位：關(guān)節(jié)脫位未能在傷后3周內(nèi)復(fù)位，需手術(shù)復(fù)位。肩關(guān)節(jié)脫位：前脫位約占95%；前脫位按肱骨頭脫位后的位置不同分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位、胸腔內(nèi)脫位。典型癥狀：方肩畸形肩峰下觸診空虛，?？稍卩雇幌?、腋窩部位觸到脫位的肱骨頭；Dugas征陽(yáng)性：當(dāng)患肢手掌放在對(duì)側(cè)肩上，患肢肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁，而當(dāng)患肢肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時(shí)，患側(cè)手掌不能觸及對(duì)側(cè)肩；Huter線：正常肘關(guān)節(jié)于伸直位時(shí)，肱骨的內(nèi)外髁及尺骨鷹嘴突三個(gè)骨性標(biāo)志在同始終線上；Huter三角：正常屈肘時(shí)，肱骨的內(nèi)外髁及尺骨鷹嘴突三個(gè)骨性標(biāo)志構(gòu)成一種等腰三角形；Nelaton線：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的連線；后脫位是髖關(guān)節(jié)脫位中最常用的類型。手的休息位：腕關(guān)節(jié)背伸約10-15度，輕度尺偏；手的功能位：呈握小球或茶杯狀，腕背伸約20-25度，拇指處在對(duì)掌位，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈；橈神經(jīng)損傷：腕部如下手背橈側(cè)及橈側(cè)3個(gè)半手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺障礙；肘部下方損傷--伸拇及伸指功能喪失；肘部上方損傷--伸腕功能喪失，浮現(xiàn)腕下垂；正中神經(jīng)損傷：拇短展肌麻痹導(dǎo)致拇指對(duì)掌及拇指、示指捏物功能障礙，呈“猿手”畸形；手掌橈側(cè)半、拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺障礙；尺神經(jīng)損傷：骨間肌和蚓狀肌麻痹致環(huán)、小指“爪”形畸形Froment征：由骨間肌和拇內(nèi)收肌麻痹所致，體現(xiàn)為示指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)和拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)過屈手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指背側(cè)感覺障礙；肌腱損傷：指屈肌腱斷裂-----伸指角度加大；伸指肌腱斷裂-----屈指角度加大；僅有某一條伸、屈腕肌腱斷裂----不影響腕伸、屈功能；指深屈肌腱斷裂----指屈肌損傷時(shí)，固定患指中節(jié)，讓患者屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，不能活動(dòng)；淺屈肌腱斷裂---若固定除患指外的其她三個(gè)手指于伸直位，讓患者屈患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，不能活動(dòng)；深、淺肌腱斷裂---深淺肌腱檢查手指的關(guān)節(jié)均不能屈曲；制動(dòng)時(shí)間：血管吻合后固定：2周肌腱縫合后固定：3-4周神經(jīng)修復(fù)后根據(jù)在無(wú)張力固定：4-6周關(guān)節(jié)脫位：3周骨折：4-6周手部傷口術(shù)后10-14天拆線，帶蒂皮瓣移植術(shù)后3-4周斷蒂骨性關(guān)節(jié)炎：是一種慢性關(guān)節(jié)病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎，其特性是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變化，并在關(guān)節(jié)邊沿有骨贅形成，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?。手指末?jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Heberden結(jié)節(jié)，有明顯的遺傳因素X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊沿，并有骨贅形成。頸段脊柱受應(yīng)力最大的部位是在C5-6和C4-5處，故頸椎的骨性關(guān)節(jié)炎也此處發(fā)病最多；腰段脊柱以L4-5和L5-S1受的應(yīng)力最大，也易在此處發(fā)生椎間隙狹窄和骨贅增生。頸椎?。河捎陬i椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)引起的一系列臨床癥狀和體征病因：內(nèi)因---頸部先天性骨關(guān)節(jié)構(gòu)造畸形、椎管狹窄、肥胖、糖尿??；繼發(fā)因素---頸椎骨關(guān)節(jié)的退行變化、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等；一般覺得頸椎病發(fā)生與椎間關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等因素有關(guān)。病理：關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生、椎動(dòng)脈受壓臨床癥狀：疼痛（最常用）、麻木、頸椎活動(dòng)受限、自主神經(jīng)癥狀、頸椎擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（多見于髓核突出及椎節(jié)不穩(wěn)）及脊神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)常浮現(xiàn)陽(yáng)性、X線片浮現(xiàn)生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎增生分型：根據(jù)受累部位的不同而體現(xiàn)的相應(yīng)臨床體現(xiàn)將其分為軟組織型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型；軟組織型----最常用，以頸部癥狀為主，常于晨起、過勞、姿勢(shì)不當(dāng)及寒冷刺激后忽然加劇，重要體征為一側(cè)或雙側(cè)斜方肌壓痛，X線平片浮現(xiàn)頸椎屈度變直，但椎間隙無(wú)變窄；神經(jīng)根型---特點(diǎn)為頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，好發(fā)于感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙頸6神經(jīng)根受累時(shí)：拇指痛覺減退，肱二頭肌肌力削弱，腱反射削弱或消失；頸7或頸8神經(jīng)根受累時(shí)：中、小指痛覺減退，肱三頭肌肌力削弱，握力差，手內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射消失；頸5神經(jīng)根受累時(shí)：肩部前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌肌力削弱。脊髓型----雙下肢的肌力削弱是診斷脊髓型頸椎病的重要根據(jù)、錐體束征（先從下肢無(wú)力、雙腿發(fā)緊、抬步沉重感，漸浮現(xiàn)跛行、易跪倒、足尖不能離地、步態(tài)笨拙）、肢體麻木（痛、溫覺也許明顯障礙，而觸覺也許完全正常）、病理反射（Hoffmann反射陽(yáng)性、髕陣攣、踝陣攣及Babinski征）、屈頸實(shí)驗(yàn)明顯陽(yáng)性椎動(dòng)脈型----以椎基動(dòng)脈供血不全為重要癥侯群，臨床特點(diǎn)有偏頭痛、迷路癥狀（耳聾、耳鳴）、眩暈等前庭癥狀、精神抑郁等精神癥狀、猝倒交感神經(jīng)型---由于椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎浮現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，臨床特點(diǎn)有頭部癥狀（頭暈等）、眼部癥狀（眼脹等）、耳部癥狀（耳鳴、聽力下降等）、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐等）、心血管癥狀（心悸等）、面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱等；腰椎間盤突出癥：指腰椎，特別是L4-5、L5-S1、L3-4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)腰骶神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征，L4-5、L5-S1突出占90%以上，分型：按病理分為退變型、膨出型、突出型、脫出后縱韌帶型、脫出后縱韌帶后型和游離型癥狀：疼痛（腰痛是最早的癥狀，勞累和受涼即會(huì)誘發(fā)腰腿痛，腰痛因咳嗽或打噴嚏而加重；坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛）、麻木、步態(tài)異常（跛行、又稱減痛步態(tài)）感覺異常：腰5----小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退骶1-----外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退肌力下降：腰5-----踝及趾背伸力下降骶1-----趾及足跖屈力削弱反射異常：腰3、4----膝反射削弱或消失骶1-------踝反射削弱或消失馬尾神經(jīng)----肛門括約肌張力下降及肛門反射削弱或消失椎弓峽崩裂：以第4、5腰椎峽部裂最常用，好發(fā)于21-30歲和41-50歲腰椎小關(guān)節(jié)?。阂蜓敌￡P(guān)節(jié)退變引起的，臨床上多體現(xiàn)為持續(xù)性腰痛，活動(dòng)時(shí)加劇，小關(guān)節(jié)處有固定的壓痛點(diǎn)，可因骨贅的壓迫浮現(xiàn)腰5、骶1神經(jīng)根刺激癥狀或神經(jīng)根損傷的體現(xiàn)腰背肌筋膜炎：亦稱肌筋膜疼痛綜合征、肌纖維組織炎，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而浮現(xiàn)的一系列臨床癥狀；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：基本病理變化是關(guān)節(jié)滑膜炎，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程，病因尚不清晰，具有遺傳傾向，特性癥狀有對(duì)稱性、周邊性多種關(guān)節(jié)慢性炎性病變，體現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛（最早癥狀）、腫脹、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形（指間關(guān)節(jié)的半脫位，呈“鵝頸樣”畸形）；關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)估：I級(jí)：生活活動(dòng)和各項(xiàng)工作不受限制；II級(jí)：能進(jìn)行一般的平常生活活動(dòng)和某種職業(yè)工作，但參與其她項(xiàng)目受限；III級(jí)：可進(jìn)行一般的生活活動(dòng)，但參與某種職業(yè)和其她項(xiàng)目活動(dòng)受限；IV級(jí)：平常生活行動(dòng)和參與工作的能力均受限強(qiáng)直性脊柱炎：多風(fēng)于青少年，致病茵大多為腸道陰性桿菌，初期癥狀多為腰骶部不適或疼痛、晨僵，臀部和腹股溝區(qū)酸痛，脊柱由下而上強(qiáng)直，腰椎前凸消失，駝背畸形，晚期可浮現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折，“4”字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)和分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性診斷原則：臨床---腰痛、晨僵3個(gè)月以上，但休息無(wú)改善；腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；胸椎活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人；特發(fā)性脊柱側(cè)凸：因素不明的一種脊柱側(cè)凸畸形，影響青少年健康發(fā)育，又叫原發(fā)性脊柱側(cè)凸，女性多見，脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重限度由Cobb角（在脊柱X線正位片上，側(cè)彎最上端椎體延長(zhǎng)線的垂線與最下端椎體延長(zhǎng)線的垂線相交所形成的交角）評(píng)估Risser征：評(píng)估骨成熟度，為5時(shí)，表達(dá)脊柱生長(zhǎng)發(fā)育巳結(jié)束0度為骼嵴骨骺未浮現(xiàn)；1度為外側(cè)25%以內(nèi)浮現(xiàn)骨骺；2度為50%以內(nèi)浮現(xiàn)3度為75%以內(nèi)浮現(xiàn)4度為75以上浮現(xiàn)，但骨骺未與髂嵴融合5度為所有融合腦出血---高血壓蛛網(wǎng)膜下腔出血---頸部強(qiáng)直、劇烈頭痛短暫性腦缺血（TIA）---急，數(shù)分鐘或小時(shí)消失（一般在白天）腦栓塞--心臟病，數(shù)秒（最急）腦血栓形成---安靜、夜間CT有高密度----腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血CT有低密度----短暫性腦出血、腦栓塞、腦血栓形成脊髓損傷：由多種因素引起的脊髓構(gòu)造、功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平如下運(yùn)動(dòng)感覺和自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷引起四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，稱為四肢癱胸段如下脊髓損傷導(dǎo)致軀干及雙下肢癱瘓，稱為截癱病因：閉合性鈍性外傷（最常用的因素）脊髓最易受損的部位：下頸段頸5-7、中胸段胸4-7和胸腰段胸10-腰2墜落時(shí)頭部著地------頸5-7；墜落時(shí)足與臀部著地----腰1-2墜落時(shí)腰骶部著地-----腰1-2在高坡上跌或滑倒-----頸5-7車禍---------------頸5-7傷后6小時(shí)是治療的最佳時(shí)間，24小時(shí)是治療的重要時(shí)間中央束綜合征--見于頸脊髓血管損傷，上下肢障礙半切綜合征--見于刀傷或槍傷，損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)溫痛覺喪失前束綜合征--損傷平面如下運(yùn)動(dòng)和溫痛覺喪失，而本體感覺存在后束綜合征---損傷平而如下本體感覺喪失，而運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在；脊髓圓錐綜合征---膀胱、腸道和下肢反射消失，偶爾可保存骶段反射馬尾綜合征---膀胱、腸道及下肢反射消失并發(fā)癥：壓瘡、呼吸道感染、泌尿道感染和結(jié)石形成、深靜脈血栓形成、痙攣周邊神經(jīng)損傷：按神經(jīng)損傷的不同限度分為（1968年Sunerland）I度：傳導(dǎo)阻滯，一般由于直接壓迫神經(jīng)纖維或局部嚴(yán)重缺血導(dǎo)致，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)II度：軸突中斷，但神經(jīng)內(nèi)膜完整，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生活勒變性，多由長(zhǎng)期或嚴(yán)重壓迫所致，可自行恢復(fù)；III度：多由長(zhǎng)期或嚴(yán)重壓迫所致，神經(jīng)纖維橫斷，而神經(jīng)束膜完整，有自行恢復(fù)的也許，但多為不完全恢復(fù)；IV度：神經(jīng)束內(nèi)的大部分或所有神經(jīng)纖維受損，但神經(jīng)干外膜保持完整，而手術(shù)修復(fù)；V度：神經(jīng)干完全斷裂癥狀：運(yùn)動(dòng)功能障礙（肌張力低下，肌肉萎縮等）、感覺功能障礙（主觀感覺障礙--無(wú)外界刺激下，浮現(xiàn)感覺異常、自發(fā)疼痛、幻痛；客觀--感覺喪失、感覺減退等）、反射異常（深淺反射均削弱或消失）、自主神經(jīng)功能障礙（皮膚發(fā)紅、皮溫升高等）PD（帕金森病、震顫麻痹）：臨床四大主征--靜止性震顫（首發(fā)癥狀，一般在安靜狀態(tài)下浮現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)、變換姿勢(shì)或睡眠時(shí)消失，情緒激動(dòng)時(shí)加重）、動(dòng)作緩慢（面具臉、冷凍足）、肌肉僵直（鉛管樣、齒輪樣、小寫癥）及姿勢(shì)步態(tài)異常（慌張步態(tài)），與黑質(zhì)多巴胺（DA）神經(jīng)元變性缺失，引起紋狀體內(nèi)的DA含量局限性，乙酰膽堿與DA兩種神經(jīng)遞質(zhì)失去平衡而有關(guān)；抗Ach能藥為初期、輕癥的首選藥物，左旋多巴制劑是至今控制PD最有效的藥物多發(fā)性硬化（MS）：一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為特性的自身免疫性疾病，好發(fā)于20-40歲的青壯年，女性多于男性，多見于大腦半球、視神經(jīng)、腦干、小腦和脊髓等，病因不明，多與病毒感染、免疫異常、遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，癥狀有運(yùn)動(dòng)障礙（最多見）、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)（體現(xiàn)為斷續(xù)性言語(yǔ)、意向性震顫、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和軀干節(jié)律性不穩(wěn)）、視覺障礙、眼球震顫和眼肌麻痹（兩者同步浮現(xiàn)高度表達(dá)腦干受損）分型：按病程分型，與MS治療決策有關(guān)，分為復(fù)發(fā)-緩和型（最常用）、繼發(fā)進(jìn)展型、原發(fā)進(jìn)展型、進(jìn)展復(fù)發(fā)型、良性型；按臨床體現(xiàn)分為急性型、發(fā)作型（最常用共濟(jì)失調(diào)和構(gòu)音障礙發(fā)作）、腫瘤型、良性型按病變部位分為脊髓型（體現(xiàn)為完全或不完全截癱或四肢癱）、腦干或腦干小腦型（體現(xiàn)為周邊或中樞性面癱、三叉神經(jīng)痛、眩暈、眼球震顫）、大腦半球型（體現(xiàn)為精神癥狀或智能障礙）一般治療：臥床休息，予以低脂、低糖、高蛋白飲食，禁煙禁酒，應(yīng)避免桑拿浴、蒸汽浴、日光浴等，注意保暖、免受寒涼。老年性癡呆：又稱阿爾茨海默病（AD），是一種老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床以隱襲起病、緩慢進(jìn)展、逐漸加重的記憶障礙、思維判斷能力衰退、情緒變化、行為異常等高檔認(rèn)知功能衰退為特性。病程及臨床分期：病程約6-，分為三個(gè)階段初期為健康期：以記憶力、注意力和定向力障礙，特別以近記憶減退為特點(diǎn)；中期為混亂期：近、遠(yuǎn)記憶均減退，并浮現(xiàn)全面高檔功能障礙，伴有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等癥狀；晚期為癡呆期：浮現(xiàn)廣泛進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，不結(jié)識(shí)親人，大小便失禁，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、沉默無(wú)語(yǔ)，生活完全不能自理；頭顱CT或MRI：多數(shù)患者為全面性腦室擴(kuò)大和腦溝增寬、以顳葉內(nèi)側(cè)和海馬的萎縮最重，另一方面為頂葉和前額葉。量表檢查：篩查量表---簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量珍（HDS）和畫鐘實(shí)驗(yàn)；診斷測(cè)驗(yàn)量表：韋氏智力量表（WAIS）、韋氏記憶量表（WMS）、癡呆問卷（DQ）診斷鑒別：路易體癡呆（DLB）--一組波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、自發(fā)性帕金森綜合征和視幻覺等精神癥狀為臨床特點(diǎn)，以路易小體為病理特性的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。血管性癡呆（VD）：多有腦梗死的發(fā)作史，存在高血壓、腦動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素，影像學(xué)有腦血管現(xiàn)的根據(jù)；帕金森病癡呆（PDD）：臨床特性為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少及姿勢(shì)反射障礙，重要體現(xiàn)為注意力、記憶力、理解力和判斷力衰退，執(zhí)行功能差等；額顳葉癡呆（FTLD）：又稱為皮克病，以額前葉和顳葉前部萎縮為重要病變，以社會(huì)行為、人格變化和語(yǔ)言功能障礙貫穿疾病全程為臨床特性的癡呆綜合征。藥物治療：膽堿酯酶克制劑是目前唯一獲得許可用于治療老年性癡呆的一類藥物，如多奈哌齊、石杉?jí)A甲等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。憾喾N因素綜合參與發(fā)病，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性變化（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，體現(xiàn)為心肌供血局限性（心絞痛）或絕對(duì)局限性（心肌梗死）的疾??；病因：遺傳、飲、行為病理：血脂增高和血管壁損傷致使冠狀動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，在斑塊破裂的基本上可以形成血栓，而導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞。病理生理的核心：心肌耗氧和供氧失平衡心絞痛：以發(fā)生于胸痛、頜部、肩部、手部或手臂的不適感為特性的臨床綜合征，常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈狹窄、瓣膜性心臟病、肥厚性心臟病和控制不良的高血壓患者。心絞痛分級(jí)：I級(jí)----一般體力活動(dòng)（散步、登梯）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生；II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、登梯、餐后、情緒激動(dòng)或醒后數(shù)小時(shí)發(fā)作；III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，一般狀況下，心絞痛多發(fā)生于平地步行200米或登梯一層時(shí)；IV級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯增高；高密度脂蛋白減少；鑒別診斷：穩(wěn)定性心絞痛---發(fā)作誘因明確，一般因勞力或情緒激動(dòng)而加重，休息或服用硝酸甘油可迅速緩和；不穩(wěn)定性心絞痛---休息時(shí)或輕微活動(dòng)即發(fā)作，或發(fā)作時(shí)體現(xiàn)ST段抬高，貧血、感染、甲亢和心律失常等因素可誘發(fā)急性心肌梗死-----診斷必須具有3條中2條：缺血性胸痛的臨床病史、心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)變化藥物治療：抗心絞痛藥物---血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，通過減少心肌收縮力、減慢心率和減少外周血管阻力的方式，減少心肌耗氧量。高血壓：以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為重要體現(xiàn)的臨床綜合征。分級(jí)：高血壓I級(jí)（輕度）----140-159/90-99；高血壓II級(jí)（中度）----160-179/100-109；高血壓III級(jí)（重度）-----≧180/≧110；單純收縮期高血壓：≧140/<90治療：目前一秀凡張控制血壓至少<140/90，對(duì)伴有糖尿病或慢性腎臟疾病患者應(yīng)使其血壓降至130/80如下，對(duì)于腦卒中及老年收縮期高血壓患者血壓減少的水平要有所保存，一般規(guī)定收縮壓在140-150、舒張壓<90（但不低于65）；利尿劑涉及噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑；心力衰竭：心血管疾病發(fā)展至一定的嚴(yán)重限度，心肌收縮力削弱或舒張功能障礙，心排血量，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，同步靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)淤血，引起血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液的變化，從而浮現(xiàn)一系列的癥狀和體征；慢性充血性心力衰竭（CHF）：以心功能長(zhǎng)期障礙（臨床上左心衰竭最常用，次則為全心衰竭，而單純右心衰竭較少）導(dǎo)致循環(huán)功能為特性的臨床綜合征；由多種心臟疾病（涉及缺血性心臟病、心肌梗死、高血壓性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病以及先天性心臟?。┮鸬?，病理為水鈉潴留，體征涉及口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢凹陷性水腫、肺底部可聞及羅音、心界擴(kuò)大、心率加快，合并房顫時(shí)則心律絕對(duì)不齊、第三心音奔馬律、多種原發(fā)心臟疾病的異常心音、肝脾腫大、肝頸逆流征陽(yáng)性。收縮性心力衰竭的診斷原則：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≦40%。左心衰竭肺淤血引起不同限度的呼吸困難，右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝大、水腫。NYHA心功能臨床分級(jí)：I級(jí)（≧7）：體力活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；II級(jí)（5-7）：體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)正常，但一般的體力活動(dòng)可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；III級(jí)（2-5）：體力活動(dòng)明顯受限，休息潮流正常，但累度體力活動(dòng)可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；IV級(jí)（<2）：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心衰癥狀，任何體力活動(dòng)均何使癥狀加重。臨床解決：減少鈉鹽的攝入，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷，是治療心力衰竭的重要措施，常用藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑---卡托普利、依那普利、貝那普利血管緊張受體阻滯劑----氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦醛固酮受體劑----螺內(nèi)酯Β受體阻滯劑-----美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛慢性支氣管炎：氣管、支氣管黏膜及其周邊組織的慢慢非特異性炎癥，臨床上以咳嗽（晨間為主）、咳痰（白色黏液和漿液泡沫性）為重要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，持續(xù)2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其她疾病；常由細(xì)菌（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡她莫拉菌和葡萄球菌）感染引起；X線胸片檢查大多正?；蛴蟹渭y理增粗，背部或肺底聽到干、濕羅音，咳嗽后減少或消失。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：一組氣流受限為特性的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展；危險(xiǎn)因素涉及吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染（肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌為急性發(fā)作的重要病原菌）；病理生理的重要特性是黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、呼氣的氣流受限、肺過度充氣、氣體互換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心??；癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難（初期在勞力時(shí)浮現(xiàn)，隨病程進(jìn)展而加重）、喘息和胸悶、晚期有體重減輕和食欲不降等；體征有桶狀胸、雙側(cè)語(yǔ)顫削弱，肺部叩診呈過清間，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，兩肺呼吸音削弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者聞及干、濕羅音。第一秒用力呼氣量（FEV1）<70%總用力肺活量，最大通氣量<80%估計(jì)值，殘氣量>40%肺總量，即可確診阻塞性肺氣腫。哮喘：由多種細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，以氣道反映性升高為特性；寒冷和運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)發(fā)作，夜間和清晨發(fā)作較多；癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音（廣泛）的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶等，長(zhǎng)期發(fā)作可致肺氣腫和桶狀胸；哮喘病情嚴(yán)重限度分級(jí)：輕度----FEV1≧80%估計(jì)值，每周1-2次，間歇、短暫發(fā)作；中度-----FEV160-80%估計(jì)值，每周發(fā)作不小于2次高度----FEV1<60%估計(jì)值，常常發(fā)作，活動(dòng)受限糖尿?。阂愿哐菫樘匦缘膬?nèi)分泌疾病，特點(diǎn)為胰島素絕對(duì)或相對(duì)局限性和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性減少，引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂；癥狀有I型為“三多一少”（多尿、多飲、多食及體重下降）；II型為多尿和多飲較輕，沒有明顯的多食、但疲倦、乏力、體重下降較明顯。視物模糊，是高血糖的體現(xiàn)；皮膚瘙癢，特別是外陰瘙癢，為常用伴發(fā)癥狀，也可是2型糖尿病的首發(fā)癥狀；糖尿病急性代謝并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷。慢性胃炎：最重要因素的是幽門螺桿菌感染；進(jìn)展緩慢，反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，確診靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。消化性潰瘍：發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍；胃潰瘍多位沁酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè)及幽門前區(qū)；十二指腸潰瘍多位于球部（球后潰瘍指位于球部如下十二指腸乳頭以上的十二指腸潰瘍）胃下垂：站立時(shí)胃的下緣達(dá)到盆腔，胃小彎弧線最低點(diǎn)隆至髂嵴邊線如下；X線鋇餐檢查是胃下垂最可靠的診斷措施，胃下垂限度以胃小彎切跡低髂嵴連線水平1-5厘米為輕度、6-10厘米為中度、11厘米以上為重度；急性腎衰竭：由多種因素引起的腎功能迅速惡化、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為重要特性的一組綜合征，涉及腎前性氮質(zhì)血癥、腎性和腎后性因素想起的急性腎衰竭。病因：腎有性----失血、休克、嚴(yán)重失水、電解質(zhì)平衡紊亂、急性循環(huán)衰竭腎性---急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、大面積擠壓傷腎后性----完全性尿路梗阻，以急性腎小管壞死最為常用臨床體現(xiàn)：少尿期---每日尿量50-400毫升或無(wú)尿，厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣多尿期---每日尿量超過500毫升急性腎盂腎炎：由病原微生物（多為大腸埃希桿菌）侵入腎盂、腎間質(zhì)所的炎癥性病變；全身體既有起病大多急驟，常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、全身不適、頭痛、乏力、食欲減退；尿路癥狀（最突出是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛）大部分患者有能或向會(huì)陰部下傳的腹痛。孤單癥：又稱自閉癥，是廣泛性發(fā)育障礙（PDD）中最重要的一種疾病，基本特性是社會(huì)人際交往缺陷（核心癥狀）、語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流、愛好與活動(dòng)范疇及多種復(fù)雜行為的異常。脊柱裂：好發(fā)于腰骶部脊柱側(cè)彎：頸彎----頸1-6頸胸彎----頸7-胸1胸彎-----胸2-11胸腰彎-----胸12-腰1腰彎------腰2-4腰骶彎-----腰5-骶1青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）：青少年脊柱有構(gòu)造性側(cè)凸（在冠狀面上Cobb角不小于100度，且合并有脊柱的旋轉(zhuǎn)）而