臨終關(guān)懷論文

臨終關(guān)懷論文：對于社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)思考任雪娥（2012春護(hù)理班）摘要：臨終關(guān)懷是尊重臨終患者生命尊嚴(yán)的一種人文關(guān)懷，目的是能夠提高患者的生命質(zhì)量，讓患者祥和并有尊嚴(yán)的度過余生。而社會(huì)工作作為一種關(guān)注弱勢群體、科學(xué)助人的專業(yè)，其特有的價(jià)值觀念和專業(yè)技巧使其在臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)中扮演著服務(wù)提供者、支持者、資源提供者、協(xié)調(diào)者、政策倡導(dǎo)者等非常重要的角色。關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；社會(huì)工作；心理需求；角色臨終關(guān)懷是一種具有高度價(jià)值觀和倫理意義的服務(wù)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)滿足患者身體、心理、社會(huì)等多方面需求，使其最后的生命質(zhì)量得到提高，也充分體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神。2012年7月，有幸看到一篇關(guān)于瑞士洛桑的瑞士西部應(yīng)用科學(xué)大學(xué)沃州社會(huì)工作及健康衛(wèi)生學(xué)院開展的以“社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的作用”為主題的講座，看完后，對臨終關(guān)懷以及社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的角色有了以下一些見解和思考：一、瑞士的臨終關(guān)懷現(xiàn)狀跨學(xué)科、多專業(yè)合作的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)。在瑞士，臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)是由多種專業(yè)的專家和人員組成，包括醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、社會(huì)工作者甚至是志愿者等。他們分別從自己的專業(yè)出發(fā)，相互配合，針對每個(gè)臨終患者及其家庭的實(shí)際情況，爭取為他們提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，幫助他們度過這個(gè)特殊的困難時(shí)期。建立了很多提供臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)和組織，社會(huì)工作者正發(fā)揮著重要作用。近年來，很多有關(guān)臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)和組織相繼成立。尤其是在一些主要提供艾滋病和癌癥護(hù)理的機(jī)構(gòu)中，大多依靠社會(huì)工作者來幫助病人維持社區(qū)和社會(huì)的融合；近期瑞士的CantonVaud也成立了一個(gè)專門針對臨終病人家屬提供心理和精神支持的機(jī)構(gòu)，社會(huì)工作者正發(fā)揮著不可忽視的作用。志愿者團(tuán)隊(duì)數(shù)量龐大。筆者去過位于Fribourg的一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，僅此機(jī)構(gòu)中就有60個(gè)志愿者，為那些處于生命最后階段的患者及家庭提供服務(wù)。據(jù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人介紹，他們會(huì)對志愿者進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，志愿者不僅有效的緩解患者家庭成員的悲傷，而且能讓臨終患者感受到對生命的尊重，安靜祥和的離開人世。二、 我國的臨終關(guān)懷現(xiàn)狀臨終關(guān)懷作為一個(gè)新興的相對獨(dú)立的邊緣學(xué)科，在我國才剛剛起步：1988年天津醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷研究中心成立，1992年北京松堂醫(yī)院成立，1998年李嘉誠先生捐資在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院開始了國內(nèi)臨終醫(yī)療服務(wù);從2001年起，李嘉誠先生又每年捐資給國內(nèi)20家重點(diǎn)醫(yī)院，開展臨終關(guān)懷服務(wù)。雖然其發(fā)展有了一定的規(guī)模和水平，但是同西方發(fā)達(dá)國家相比還是相差甚遠(yuǎn)。而且由于我國人口眾多，封建倫理思想觀念和對“死亡”的禁忌的影響，對于臨終關(guān)懷的發(fā)展造成了一定程度的影響，這就需要我們發(fā)展形成適用于中國本土的臨終關(guān)懷模式。我國臨終關(guān)懷大多由家庭成員來完成，社會(huì)認(rèn)可程度低。由于我國傳統(tǒng)文化孝道”等觀念的影響，在我國，尤其是在農(nóng)村，大多數(shù)的臨終關(guān)懷都由家庭成員提供，只有少數(shù)家庭會(huì)選擇臨終護(hù)理人員提供服務(wù)。顯而易見，這種傳統(tǒng)觀念和做法無法讓臨終患者得到專業(yè)的生理和心理全方位的服務(wù)，家庭成員在此期間的心理壓力也沒法得到有效的緩解。尤其隨著城市化的擴(kuò)大，核心家庭的數(shù)量越來越多，家庭成員在親自提供服務(wù)和照顧的時(shí)候就會(huì)顯得力不從心，這就需要國家政策層面支持，設(shè)立更多的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或者部門，提高臨終關(guān)懷的社會(huì)認(rèn)可程度。醫(yī)院臨終關(guān)懷服務(wù)無法滿足心理需求。提供臨終服務(wù)的醫(yī)院大部分位于發(fā)展較好的城市。但是很多醫(yī)院的臨終病房大多由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，他們很少會(huì)關(guān)注也難以滿足處于此階段的患者及其家庭的特殊需求。同時(shí)由于我國人數(shù)眾多但醫(yī)院床位緊張和家庭資金不足的限制，很多病人在臨去世前幾天前才會(huì)住院接受臨終服務(wù)，而這種服務(wù)也僅限于對臨終患者的醫(yī)療護(hù)理方面，忽視了患者及其家屬的心理狀況和需求。三、 社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷中的角色分析我國目前對臨終關(guān)懷病人及家屬的心理照顧的缺失以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變都需要社會(huì)工作的介入。社會(huì)工作是以利他主義價(jià)值觀為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行的助人的服務(wù)活動(dòng)。社會(huì)工作的目的是幫助處于困境的個(gè)人、團(tuán)體或者社區(qū)，解決遇到的問題，增強(qiáng)面對生活的信心和勇氣，恢復(fù)和發(fā)展其社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。從根本上來說，社會(huì)工作者的在臨終關(guān)懷中所扮演的最重要的角色就是通過個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作三大專業(yè)方法為患者及其家庭，提供心理以及情緒上的支持和疏導(dǎo)服務(wù)。具體來說，社會(huì)工作者扮演的角色主要有以下方面：服務(wù)提供者。這是社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷中扮演的最主要的角色。作為服務(wù)提供者，社會(huì)工作者不僅為病人提供心理和情緒上的支持和幫助，還為家屬提供情緒疏導(dǎo)和悲傷輔導(dǎo)等服務(wù)。在這一特殊階段，臨終病人由于軀體疾病的折磨、對生的渴求和對死的恐懼，會(huì)產(chǎn)生一系列強(qiáng)烈而復(fù)雜的心理變化。因此，社會(huì)工作者在此階段中扮演著非常重要的角色。社會(huì)工作者要幫助病人進(jìn)行生命回顧，緬懷往事，了解和正視死亡這一人類生命的自然規(guī)律，同時(shí)緩解對于死亡的恐懼和焦慮心理，使其從這種復(fù)雜的心理狀態(tài)中解脫出來，獲得身體和心靈上的舒適感，從而溫暖的離開人世。而對于病人家屬，他們在日常照顧病患的過程中產(chǎn)生了一系列的悲傷情緒難以宣泄，因此，社會(huì)工作者引導(dǎo)他們宣泄情緒，同時(shí)進(jìn)行關(guān)懷照顧等。當(dāng)病人去世后，家屬可能會(huì)產(chǎn)生悲傷情緒，這就需要社會(huì)工作者的對家屬的哀傷輔導(dǎo)，引導(dǎo)他們正視親人死亡這一事實(shí)，渡過這一悲傷的時(shí)期，盡早的回歸正常的個(gè)人和社會(huì)生活中。支持者。這里所謂的支持者，服務(wù)對象既可以是臨終患者，也可以是患者的家屬。社會(huì)工作者應(yīng)該積極的傾聽患者及其家屬，與他們進(jìn)行及時(shí)的溝通，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心的情緒和壓力，當(dāng)前我國的臨終關(guān)懷主要由醫(yī)護(hù)人員提供，重點(diǎn)集中在病人的身體照顧方面，但是對于病人和家屬的心理需求照顧甚少，因此社會(huì)工作者的介入，能從一定程度上彌補(bǔ)這種不足，緩解病人和家屬在心理和情緒上的壓力，給予精神和心理上的支持。具體方法既可以采取個(gè)案工作進(jìn)行一對一的輔導(dǎo)，也可以開展針對病人家屬的心理關(guān)懷支持小組，從有相同境遇的小組成員中，獲得經(jīng)驗(yàn)和支持，從而更好的為患者提供服務(wù)。資源提供者。所謂資源提供者，是指社會(huì)工作者在面對患者及其家庭的困難和需要的同時(shí)，可以運(yùn)用他們的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，整合社區(qū)和社會(huì)資源，使他們從社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中獲得支持和幫助。協(xié)調(diào)者。這里所謂的協(xié)調(diào)者，社會(huì)工作者可以從兩方面扮演：一是臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的協(xié)調(diào)者。由于臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)是由不同專業(yè)、不同價(jià)值取向的人共同為臨終患者及其家庭提供的服務(wù)。因此，難免會(huì)因?yàn)椴煌姆止?、價(jià)值觀念和操作方法等方面產(chǎn)生分歧和矛盾。此時(shí)，社會(huì)工作者就要承擔(dān)起協(xié)調(diào)者的責(zé)任，緩和團(tuán)隊(duì)成員之間的矛盾，促進(jìn)成員之間的溝通，更好的提升團(tuán)隊(duì)的整體服務(wù)能力。二是扮演著患者、患者家屬和醫(yī)院三方之間的協(xié)調(diào)者。當(dāng)前醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為不可忽視的重要社會(huì)問題，社會(huì)工作者是協(xié)調(diào)醫(yī)院、患者及其家庭之間矛盾的橋梁和紐帶。社會(huì)工作作為第三方介入，可以促進(jìn)雙方的溝通，既可以幫助臨終患者及其家庭向醫(yī)院傳達(dá)其問題和需求，也可以把有關(guān)診療和護(hù)理相關(guān)的信息傳遞給患者。政策倡導(dǎo)者。政策倡導(dǎo)者是社會(huì)工作者的重要角色之一。臨終關(guān)懷在中國目前的發(fā)展情況，不僅與中國的傳統(tǒng)觀念和家庭以及個(gè)人的情緒有關(guān)，更與國家和社會(huì)的制度和政策有緊密聯(lián)系。社會(huì)工作者在與病人和家屬接觸的過程中，了解他們在社會(huì)政策和社會(huì)環(huán)境方面的需求，因此，社會(huì)工作者能夠扮演好政策倡導(dǎo)者的角色，把相關(guān)的情況反映給政策制定者，推動(dòng)有關(guān)臨終關(guān)懷的社會(huì)政策的完善，從而促使一個(gè)具有中國特色的臨終關(guān)懷模式的建立。四、中國環(huán)境下社會(huì)工作促進(jìn)臨終關(guān)懷的發(fā)展的一些建議加強(qiáng)從業(yè)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。由于我國目前大多臨終關(guān)懷都是由醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的以身體護(hù)理為主，因此，需要對他們進(jìn)行全方位臨終關(guān)懷的知識(shí)和技巧培訓(xùn)，有條件的話還可以開展臨終關(guān)懷的繼續(xù)教育，使他們意識(shí)到患者及其家庭除了醫(yī)療護(hù)理之外其他方面的各種需求，更好的為病患及其家庭提供更加全面的服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)。中國目前的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展仍處于初始階段，各大高校應(yīng)該嘗試設(shè)立有關(guān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工