護(hù)理項(xiàng)目改善(講稿)

護(hù)理項(xiàng)目改善1●護(hù)理管理存在問題●護(hù)理項(xiàng)目改善的概念●護(hù)理項(xiàng)目改善的目的、意義

●護(hù)理專案的實(shí)施步驟學(xué)習(xí)內(nèi)容：2

護(hù)理管理存在問題□從事低水平的工作，缺乏質(zhì)量管理的頂層設(shè)計(jì)和前瞻性質(zhì)量管理□通常用檢查標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)替代工作標(biāo)準(zhǔn)或?qū)I(yè)標(biāo)準(zhǔn)□檢查護(hù)理工作質(zhì)量，不能體現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量，少關(guān)注病人結(jié)局□缺乏應(yīng)用科學(xué)方法（PDCA、RCA、FMEA)

□

缺乏做深做透的項(xiàng)目管理3運(yùn)用項(xiàng)目管理改善

——護(hù)理質(zhì)量問題4

概念□應(yīng)用科學(xué)的方法，動(dòng)員團(tuán)隊(duì)的力量，系統(tǒng)、有效地運(yùn)用有限資源，而期待獲得最大效果的護(hù)理問題解決方案。5

項(xiàng)目管理具有以下屬性：

□一次性：項(xiàng)目具有明確的起點(diǎn)和終點(diǎn)

□獨(dú)特性：每個(gè)項(xiàng)目都是獨(dú)特的□目標(biāo)的確定性：項(xiàng)目須有確定的目標(biāo)□活動(dòng)的整體性：項(xiàng)目的一切活動(dòng)都是相關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)整體□組織的臨時(shí)性和開放性：項(xiàng)目班子在項(xiàng)目的全過程中，其人數(shù)，成員，職責(zé)是在不斷變化的（項(xiàng)目終結(jié)時(shí)班子解散，人員轉(zhuǎn)移）6

項(xiàng)目改善的意義激發(fā)思考發(fā)揮潛能提升質(zhì)量鼓舞士氣科學(xué)理性解決問題完成項(xiàng)目分享經(jīng)驗(yàn)ⅱ?、＂?

項(xiàng)目改善的意義□應(yīng)用關(guān)鍵性思考能力，評(píng)估問題原因□討論、啟發(fā)、引導(dǎo)每位成員思考，改善臨床護(hù)理結(jié)局□運(yùn)用系統(tǒng)理論和系統(tǒng)方法對(duì)問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，透過表面現(xiàn)象看到背后深層次的原因，使問題存在明朗化1、激發(fā)思考，發(fā)揮潛能8

項(xiàng)目改善的意義□以客觀的數(shù)字資料呈現(xiàn)問題的原因□深入研究問題的本質(zhì)□不只是解決點(diǎn)的問題□解決系統(tǒng)問題2、科學(xué)、理性解決問題9

項(xiàng)目改善的意義□發(fā)表項(xiàng)目，提供不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)分享□傳承護(hù)理專業(yè)的知識(shí)、技能□提升專業(yè)水平3、完成項(xiàng)目，分享經(jīng)驗(yàn)10

項(xiàng)目改善的意義□運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，調(diào)動(dòng)每一位成員的主觀能動(dòng)性□發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和智慧，解決護(hù)理臨床、行政、管理的問題，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升、增強(qiáng)凝聚力，積極進(jìn)行專案改善活動(dòng)中，提升護(hù)理質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力。4、提升品質(zhì)、鼓舞士氣11項(xiàng)目改善的意義成功案例降低采集靜脈血液標(biāo)本不合格發(fā)生率

實(shí)施對(duì)策前后靜脈血液標(biāo)本不合格率比較12項(xiàng)目改善的意義成功案例降低顱腦外科手術(shù)體位性壓瘡發(fā)生率

專案改善前后手術(shù)壓瘡發(fā)生率組別手術(shù)例數(shù)壓瘡例數(shù)壓瘡發(fā)生率改善前207104.83%改善后21841.83%13

項(xiàng)目改善的方法□PDCA循環(huán)□根本原因分析法（RCA)：發(fā)生大事件后進(jìn)行根本原因分析□失效模式與效應(yīng)分析（FMEA)：事件發(fā)生前預(yù)防□五常法14

護(hù)理項(xiàng)目改善步驟現(xiàn)況調(diào)查②設(shè)定目標(biāo)③實(shí)施對(duì)策⑥制定對(duì)策⑤分析原因④檢查效果⑦確立主題①制定鞏固措施⑧15一、確立主題16

確立主題原則□主題宜小不宜大指的是主題的內(nèi)容和范圍。小主題周期短，一般6個(gè)月-1年可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，如果超過1年，最好修改選題，縮小范圍。17

確立主題原則□主題名稱應(yīng)一目了然

直接表明需要解決什么問題，如“降低對(duì)比劑外滲發(fā)生率”、“降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率”。但是，如“住院患者健康教育專案改善”這個(gè)主題，我們無法得知其具體需要解決什么問題。18

確立主題原則□選擇臨床護(hù)理工作中切實(shí)存在的需要解決的問題例如，“降低ICU高?；颊邏函彴l(fā)生率”，“降低化療患者靜脈炎發(fā)生率”等但是，如“提高護(hù)士對(duì)冠心病患者血脂達(dá)標(biāo)知曉率”，護(hù)士對(duì)患者血脂是否達(dá)標(biāo)的知曉并不是臨床實(shí)踐中存在的需要解決的關(guān)鍵問題，所以專案立題并不恰當(dāng)。19

確立主題原則□綜合考慮，擇優(yōu)立題根據(jù)要解決問題的緊迫性、重要性、可行性、經(jīng)濟(jì)型和方針性五個(gè)方面綜合考慮，做出優(yōu)先選擇來確立問題。20

確立主題方法、來源1、工作中的困難，不滿¤提高首臺(tái)手術(shù)劃皮準(zhǔn)時(shí)率的專案2、流程、指引的再造¤降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的專案3、需跨部門合作的項(xiàng)目¤醫(yī)護(hù)技一體化合作縮短氣管套管帶管時(shí)間21

※二、現(xiàn)狀調(diào)查22

現(xiàn)況調(diào)查□目的：把握問題現(xiàn)狀，找出本底數(shù)據(jù)，同時(shí)為找出問題的癥結(jié)所在提供依據(jù)。（找出改善重點(diǎn)）

1、確定調(diào)查目的和指標(biāo)

2、根據(jù)調(diào)查指標(biāo)確定調(diào)查項(xiàng)目，并設(shè)計(jì)調(diào)查表23現(xiàn)況分析—檢查法例：大便失禁者皮膚受損改善專案

注：1、住院后幾天查檢？多久查檢一次？何人何時(shí)查檢？

2、統(tǒng)計(jì)時(shí)分母計(jì)算：5位病人乘以兩個(gè)部位乘以3個(gè)項(xiàng)目等于303、分子為實(shí)際查檢時(shí)發(fā)生的人次，即可算出發(fā)生的比率項(xiàng)目大小病人病人1病人2病人3病人4病人5皮膚發(fā)紅臀部肛門口皮膚潰爛臀部肛門口皮膚破損臀部肛門口24現(xiàn)況分析—訪談法燙傷中心病人傷口換藥疼痛改善專案

注：痛苦程度依據(jù)病患主觀感受評(píng)量：以1-10代表，1代表最輕，10代表最痛題目病人1病人2病人3病人4病人5我覺得取出敷料時(shí)的痛苦程度我覺得清潔傷口時(shí)的痛苦程度我覺得涂上藥膏時(shí)的痛苦程度我覺得包扎傷口敷料時(shí)的痛苦程度25現(xiàn)況分析—測(cè)量法加觀察提升自體動(dòng)靜脈瘺管病人握球運(yùn)動(dòng)正確率

注：可計(jì)算正確人次或給予正確分?jǐn)?shù)來統(tǒng)計(jì)正確動(dòng)作正確人次百分比排行手伸直，自然下垂手搓軟式橡皮球用力搓持續(xù)5秒鐘后慢慢放開每次持續(xù)15分鐘每天執(zhí)行至少6次26

現(xiàn)況調(diào)查—資料圖表呈現(xiàn)的方式

現(xiàn)況分析-資料圖表呈現(xiàn)的方式

27現(xiàn)況分析（未能及時(shí)為胸痛病人進(jìn)行診治原因）掛號(hào)：初診患者掛號(hào)時(shí)間冗長(zhǎng)候診：需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查心電圖檢查常需等候：改善前D2EKG時(shí)間大于10分鐘的原因

注：依據(jù)急診室“急性胸痛病人處置流程記錄單”

原因人次百分比%忙于急救或處理外傷病人5372.6%心電圖機(jī)器正在使用79.6%未見檢查單68.2%驗(yàn)傷時(shí)病人未主訴胸痛45.5%其他（機(jī)器壞了，病人先去看診）34.1%占82.2%28三、設(shè)定目標(biāo)29

目標(biāo)設(shè)定原則1、明確：如“增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)”這樣的目標(biāo)就是不明確的目標(biāo)。正確的應(yīng)是：“降低門診就診患者投訴率”。2、可測(cè)量：如“縮短介入手術(shù)接臺(tái)時(shí)間至10分鐘之內(nèi)”3、可達(dá)到：例如“降低住院患者低血糖事件發(fā)生率至0”這樣的目標(biāo)是難以達(dá)到的。30

目標(biāo)設(shè)定原則4、合理：要根據(jù)專案改善活動(dòng)的現(xiàn)狀，選擇科學(xué)方法計(jì)算目標(biāo)值，切忌隨意設(shè)定目標(biāo)值。5、時(shí)限性：活動(dòng)時(shí)間以3個(gè)月至6個(gè)月為宜，最好不超過1年。31

目標(biāo)設(shè)定方法1、改善能力預(yù)計(jì)法：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*小組能力）

小組能力評(píng)分參照表小組能力分?jǐn)?shù)需要多個(gè)部門合作1需要一個(gè)部門合作3小組能自行解決532目標(biāo)設(shè)定方法2、參照法：通過資料收集、分析比較、跟蹤學(xué)習(xí)等尋找參照對(duì)象，參照對(duì)象可以通過文獻(xiàn)查證、對(duì)比等方法確定。33四、分析原因34

分析原因的原則1、分析原因要全方位、多角度進(jìn)行2、原因分析應(yīng)深入透徹，層次清晰35

分析原因方法和工具

魚骨圖36

分析原因方法和工具

樹圖37

確定主要原因80%品質(zhì)問題---可能來自20%的要因38確定要因（未能及時(shí)為胸痛病人進(jìn)行診治原因）掛號(hào)：初診患者掛號(hào)時(shí)間冗長(zhǎng)候診：需等醫(yī)師看診后才能執(zhí)行心電圖檢查心電圖檢查常需等候：改善前D2EKG時(shí)間大于10分鐘的原因

注：依據(jù)急診室“急性胸痛病人處置流程記錄單”

原因人次百分比%忙于急救或處理外傷病人5372.6%心電圖機(jī)器正在使用79.6%未見檢查單68.2%驗(yàn)傷時(shí)病人未主訴胸痛45.5%其他（機(jī)器壞了，病人先去看診）34.1%占82.2%39五、制定對(duì)策40實(shí)施項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)度時(shí)間安排1月2月3月4月5月6月7月發(fā)布項(xiàng)目改進(jìn)通知護(hù)士1制定方案護(hù)士2組織培訓(xùn)護(hù)士3實(shí)施執(zhí)行護(hù)士4檢查護(hù)士5收集改進(jìn)資料、數(shù)據(jù)護(hù)士6總結(jié)、分析護(hù)士7制定項(xiàng)目進(jìn)度（甘特圖）41

制定對(duì)策的步驟1、提出對(duì)策2、制定對(duì)策表

主要原因?qū)Σ遅hat目標(biāo)Why措施How負(fù)責(zé)人Who地點(diǎn)Where完成時(shí)間When無測(cè)量床頭抬高角度的工具制作統(tǒng)一的量角工具每個(gè)科室至少配備一個(gè)該量角工具設(shè)計(jì)量角工具與工廠合作，制作量角工具盧某某陳某某病房2011年6月對(duì)策表42六、實(shí)施對(duì)策43

實(shí)施對(duì)策步驟1、實(shí)施前教育培訓(xùn)。2、負(fù)責(zé)人負(fù)起教導(dǎo)責(zé)任，保證實(shí)施做法是正確的。3、收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以監(jiān)測(cè)活動(dòng)效果。4、如發(fā)現(xiàn)效果不佳，應(yīng)重新調(diào)整方案，若有反效果應(yīng)立即停止

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實(shí)施對(duì)策步驟5、遇到需要與其他部門協(xié)調(diào)和溝通的事項(xiàng)，以及需要經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、技術(shù)方面的支持和協(xié)助時(shí)，要及時(shí)向相關(guān)部門和上級(jí)主管提出。6、專案改善活動(dòng)完成情況應(yīng)及時(shí)向主管和相關(guān)部門通報(bào)，以利于活動(dòng)展開。

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實(shí)施對(duì)策的方法1、分期分階段實(shí)施對(duì)策2、試點(diǎn)實(shí)施對(duì)策3、實(shí)施對(duì)策過程中可能出現(xiàn)的問題及解決辦法

46解決方法及執(zhí)行過程原因解決方案評(píng)分項(xiàng)目總分選定方案可行性重要性迫切性有效性1、人工書寫錯(cuò)誤2、無法立即開單3、未落實(shí)作業(yè)流程及稽核教育訓(xùn)練1515151560賞罰機(jī)制1010101141制定病理檢體送檢資訊化標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程1515151560建置病理檢體