肋骨骨折合并氣胸案例分析-課件

肋骨骨折合并氣胸案例分析1

患者男性，38歲，1小時(shí)前左胸部被摩托車撞傷后突感左側(cè)胸痛，胸悶和呼吸困難。情景導(dǎo)入案例摘要入2思政：責(zé)任重于一切3入院體查：患者體溫（T）36.8℃，脈搏（P）100次/分，呼吸（R）24次/分，血壓（Bp）120/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺；左側(cè)胸廓飽滿，局部壓痛明顯，左側(cè)叩診鼓音；氣管向右移位，呼吸音消失。4實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞（RBC）5×1012/L，血紅蛋白（HGB）150g/L，白細(xì)胞（WBC）0.6×109/L，中性粒細(xì)胞比例（NEUT%）60%，血小板（PLT）320×109/L。5輔助檢查：

急診胸片檢查示左側(cè)肺野外側(cè)(相當(dāng)于占肺野1/4)見帶狀異常透亮無肺紋理區(qū)，內(nèi)側(cè)緣可見發(fā)線狀被壓縮肺組織之外側(cè)緣，肺組織被壓縮約40%；右側(cè)肺紋理清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性病變；兩側(cè)肺門未見增大，雙膈面光整，肋膈角清晰銳利；心影大小、形態(tài)正常，縱隔向右移位、無增大；左側(cè)第4、5肋骨骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，折端稍錯(cuò)位。61.通過題干應(yīng)下什么醫(yī)療診斷？醫(yī)療診斷：

左胸第4、5肋骨骨折；左側(cè)氣胸。72.急診科值夜護(hù)士立即將患者送入搶救室，并通知值班醫(yī)生接診患者。請問護(hù)士應(yīng)立即為患者實(shí)施什么護(hù)理技術(shù)？思政：科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那髮W(xué)態(tài)度8工作思路：1.患者因外傷致左側(cè)氣胸，出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，應(yīng)為患者立即實(shí)施吸氧。2.患者吸氧后應(yīng)為患者實(shí)施測量生命體征技術(shù)。3.患者病情危急，以備病情變化時(shí)進(jìn)行急救，應(yīng)盡快建立靜脈通路。4.患者因氣胸導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用無菌技術(shù)急診行胸腔閉式引流。思政：嚴(yán)細(xì)融入一切嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度的變化，還需觀察有無發(fā)紺、氣促、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)和三凹征等癥狀與體征，同時(shí)觀察有無氣管移位、皮下氣腫和休克征象。如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。9案例拓展1.胸部外傷的患者如何進(jìn)行病情觀察？思政：職業(yè)道德和專業(yè)思想

肋骨骨折一般由外來暴力所致，在胸部損傷中最常見，常發(fā)生在長而薄的第4～7肋骨。根據(jù)損傷程度和對患者生理影響不同可分為：單根或多根單處肋骨骨折、多根多處肋骨骨折。2.何謂肋骨骨折及其分類？案例拓展10

肋骨骨折的處理原則根據(jù)肋骨骨折類型而有所不同。⑴閉合性單根或多根單處肋骨骨折的處理重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。⑵閉合性多根多處肋骨骨折的處理重點(diǎn)是及早采用包扎固定法或牽引固定法控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)。⑶開放性肋骨骨折應(yīng)爭取盡早清創(chuàng)，行骨折內(nèi)固定，應(yīng)用抗生素防治感染。3.肋骨骨折如何處理？案例拓展11

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。

氣胸分類：按照氣胸發(fā)生前有無合并肺部疾患可將自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。按氣胸與外界空氣的關(guān)系可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。4.何謂氣胸及其分類？案例拓展12（1）閉合性氣胸：表現(xiàn)與胸膜腔積氣的量和肺萎縮的程度有關(guān)。小量積氣和肺萎縮在30%以下時(shí)病人可無明顯癥狀；中、大量積氣和肺萎縮在30%以上時(shí)病人可出現(xiàn)胸悶、氣促和胸痛等癥狀。體格檢查可見患側(cè)肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。（2）開放性氣胸：病人出現(xiàn)氣促、發(fā)紺和呼吸困難，甚至休克。體格檢查可見患側(cè)胸壁有傷道，可聽見呼吸時(shí)空氣進(jìn)出傷道的吸吮樣聲音；氣管和心臟向健側(cè)移位；聽診呼吸音減弱或消失。（3）張力性氣胸：病人極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、不安、昏迷和休克，甚至窒息。體格檢查可見患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減弱，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張；常觸及皮下氣腫；叩診呈鼓音；聽診呼吸音消失。5.氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些？案例拓展13（1）閉合性氣胸：小量氣胸?zé)o需治療，1～2周內(nèi)可自行吸收。大量氣胸需胸膜腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流術(shù)排出積氣，以促使肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素。（2）開放性氣胸：立即封閉胸壁傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后按閉合性氣胸進(jìn)一步處理。病情穩(wěn)定后盡早清創(chuàng)處理胸壁傷口。（3）張力性氣胸：立即行胸膜腔穿刺排氣。隨后做進(jìn)一步處理，包括胸腔閉式引流、吸氧、防治休克和應(yīng)用抗生素等。若肺及支氣管嚴(yán)重?fù)p傷或疑有胸腔內(nèi)器官損傷及進(jìn)行性出血者，應(yīng)行剖胸探查術(shù)，手術(shù)修復(fù)損傷。6.氣胸應(yīng)如何處理？案例拓展14（1）引流氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖骨中線第2肋間，選擇質(zhì)地較軟、管徑1cm的既能引流又能減少局部刺激和疼痛的塑料管。（2）引流液體時(shí)，常放置在患側(cè)腋中線或腋后線第6～7肋間，選擇質(zhì)地較硬、管徑1.5～2.0cm的不易扭曲和堵塞且利于引流通暢的橡皮管。7.胸腔閉式引流置管的位置選擇？案例拓展1516請根據(jù)題