wq專升本 呼吸課件

第五章呼吸意義:1.維持體內(nèi)O2和CO2含量的相對穩(wěn)定2.參與調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡第一節(jié)：肺通氣第二節(jié)：肺換氣和組織換氣第三節(jié)：氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)：呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)呼吸的過程：相互銜接，同時進(jìn)行。組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝肺換氣氣體運(yùn)輸肺通氣O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸第一節(jié)肺通氣肺與環(huán)境之間的氣體交換過程—肺通氣肺通氣的功能由動力克服阻力

實(shí)現(xiàn)的呼吸運(yùn)動肺通氣的動力胸膜腔內(nèi)壓肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力原動力肺內(nèi)壓與大氣壓值差---直接動力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張

原動力:呼吸運(yùn)動是肺通氣的原動力。直接動力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴(kuò)張一.肺通氣的原理2.肺內(nèi)壓(肺泡內(nèi)的壓力)吸氣時：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓呼氣時：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓3、胸膜腔內(nèi)壓胸內(nèi)壓通常低于大氣壓，故稱胸內(nèi)負(fù)壓。?潤滑作用，減少摩擦力；1）、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)漿液的作用密閉的腔隙，無氣體；僅有少量漿液?內(nèi)聚力使兩層胸膜緊貼，不容易分開，肺隨著胸廓的運(yùn)動而張縮。2）、測量

平靜呼吸：吸氣末：-10～-5mmHg呼氣末：-3～-5mmHgC.胸膜腔是一個密閉、緊貼的腔隙；D.胸廓的發(fā)育速度大于肺，肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；E.出生后肺即充氣處于擴(kuò)張狀態(tài)。2）.胸膜腔負(fù)壓的生理意義①保持肺處于肺擴(kuò)張狀態(tài)；②促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流。呼吸肌縮舒胸廓擴(kuò)大縮小肺擴(kuò)大縮小與外界形成氣壓差氣體進(jìn)或出肺胸膜腔負(fù)壓肺通氣的全過程1、彈性阻力和順應(yīng)性

彈性阻力的概念：物體對抗外力作用引起的變形的力。彈性阻力大者不易變形；彈性阻力小者易變形。順應(yīng)性的概念：

在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。（1）肺的彈性阻力與順應(yīng)性1）肺彈性阻力：肺擴(kuò)張產(chǎn)生的彈性回縮力。2）肺順應(yīng)性：外力作用下肺擴(kuò)張的難易程度。肺的彈性阻力肺組織的彈性回縮力(1/3)肺泡內(nèi)表面張力(2/3)3）肺彈性阻力來源吸氣的阻力呼氣的動力肺泡表面張力

氣液平面

形成表面張力

使肺泡縮小的力為肺泡擴(kuò)張的阻力由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)可使其減小肺泡表面活性物質(zhì)來源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。成分:二棕櫚酰卵磷脂(DPL或DPPC)。分型：SP-A、SP-B、SP-C、SP-D

肺泡表面活性物質(zhì)的作用減小肺泡表面張力，減少吸氣阻力防止肺泡內(nèi)液體積聚，防止肺水腫。穩(wěn)定大小肺泡容積。Laplace定律:肺泡回縮壓=2X表面張力/肺泡半徑根據(jù)公式:肺泡半徑越小,肺泡回縮壓越大

肺泡半徑越大,肺泡回縮壓越小臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)影響肺泡表面活性物質(zhì)分泌的因素促進(jìn)合成：糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、腎上腺素、雌激素、內(nèi)皮素、胰島素和肺擴(kuò)張刺激抑制合成：雄激素和低溫有時是吸氣的動力，有時是吸氣的阻力（2）胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性肺容積=67%肺總量，胸廓處于自然位置＜67%，彈性回縮力向外，吸氣動力，呼氣阻力＞67%，彈性回縮力向內(nèi)，吸氣阻力，呼氣動力胸廓彈性阻力：雙彈性體

自然位彈性阻力為02、非彈性阻力氣道阻力（占非彈性阻力的80-90%）產(chǎn)生：大氣道是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位

氣管切開氣道阻力減小影響因素：1.氣道口徑,氣道半徑的4次方與氣道阻力反比

小氣道呼吸疾病好發(fā)部位2.氣流速度,與氣道阻力正比3.氣流形式,層流氣道阻力↓，湍流氣道阻力↑炎癥,分泌物使氣道湍流增加

影響氣道口徑的因素：A、跨壁壓：呼吸道內(nèi)外的壓力差B、肺實(shí)質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引C、自主神經(jīng)系統(tǒng)對氣道壁平滑肌舒縮活動的影響:副交感N(+),平滑肌收縮交感N(+),平滑肌舒張D、化學(xué)因素的影響：兒茶酚胺、PGE2氣道平滑肌舒張。PGF2α、組胺、吸入氣CO2↑、哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素→氣道平滑肌收縮；二.肺通氣功能的評價呼吸肌麻痹肺和胸廓的彈性↓氣胸引起肺的擴(kuò)張受限限制性通氣不足氣管和支氣管粘膜腺體分泌過多支氣管平滑肌痙攣氣道內(nèi)異物呼吸道阻塞氣道外腫瘤壓迫氣道口徑減小阻塞性通氣不足(一)肺容積和肺容量肺活量時間肺活量檢測方法一次最大吸氣后盡力呼氣呼出的最大氣量一次最大吸氣后盡力用最快速度呼出的最大氣量正常值正常成人男3.5L女2.5L第一秒呼出肺活量的80%以上(主要)意義反映一次呼吸最大通氣能力,是肺靜態(tài)通氣功能指標(biāo)反映肺活量的大小,反映小氣道阻力情況,是肺動態(tài)通氣功能指標(biāo)(二)肺通氣量和肺泡通氣量1.每分通氣量:每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量潮氣量X呼吸頻率500mlX(12-18次/分)2.肺泡通氣量:每分鐘進(jìn)入肺泡的有效氣量(潮氣量-無效腔氣量)X呼吸頻率(500ml-150ml)X(12-18次/分)

解剖無效腔150ml無效腔

肺泡無效腔正常為01.肺泡通氣量比肺通氣量更準(zhǔn)確的反映肺的實(shí)際通氣情況2.深慢呼吸比淺快呼吸通氣效率高表5-1說明：氣體擴(kuò)散動力：交換膜兩側(cè)氣體的分壓差

分壓差×溫度×擴(kuò)散面積×溶解度氣體擴(kuò)散速率=

擴(kuò)散距離×√分子量一、肺換氣和組織換氣的基本原理第二節(jié)肺換氣和組織換氣擴(kuò)散系數(shù)CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍二、肺換氣

O2

肺泡肺泡周圍毛細(xì)血管靜脈血→動脈血CO2

1、交換膜兩側(cè)氣體分壓差氣體分壓差減小,氣體交換減少高原缺氧氣體分壓差增大,氣體交換增加吸純氧2、呼吸膜面積↓,厚度↑,氣體交換減少

肺氣腫,肺水腫，肺炎,肺纖維化影響肺換氣的因素3、通氣(肺泡通氣量)/血流(心輸出量)正常4.2L/5.0L=0.84比值增加,氣體交換減少相當(dāng)出現(xiàn)肺泡無效腔比值下降,氣體交換減少相當(dāng)出現(xiàn)A-V短路

VA/Q改變時，可致缺O(jiān)2或CO2潴留，但主要是缺O(jiān)2。

原因：A、動、靜脈血中O2分壓遠(yuǎn)大于CO2分壓，A-V短路時，動脈血O2分壓下降程度大于CO2分壓升高程度。B、CO2擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍C、血CO2分壓升高、O2分壓下降可刺激呼吸，有助于CO2呼出，幾乎無助于O2的攝取(O2、CO2解離曲線特點(diǎn)定）。O2組織毛細(xì)血管組織細(xì)胞動脈血→靜脈血CO2

三、組織換氣一、O2的運(yùn)輸1、物理溶解1.5%2、化學(xué)結(jié)合

過程：Hb+O2HbO2特點(diǎn)：1.是氧合,不是氧化；不需酶促進(jìn)；結(jié)合,解離均非常迅速。2.結(jié)合還是解離取決于PO23.氧合Hb鮮紅色,還原Hb暗紅色PO2↑PO2↓第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸1個珠蛋白（4條肽鏈）4個血紅色

貧血Hb量減少→運(yùn)氧減少→機(jī)體缺氧

球形,鐮狀紅細(xì)胞;紅細(xì)胞中Fe++變?yōu)镕e+++Hb質(zhì)劣→運(yùn)氧減少→機(jī)體缺氧

CO中毒CO與Hb親和力是O2的200倍,HbCO喪失運(yùn)氧能力導(dǎo)致機(jī)體缺氧。臨床鏈接發(fā)紺每一升血液中去氧血紅蛋白含量達(dá)50g以上，則口唇、甲床、粘膜等淺表毛細(xì)血管豐富的部位，可呈青紫色，稱為發(fā)紺。提示缺氧。但貧血嚴(yán)重者Hb<50g/L,缺氧,不發(fā)紺而RBC增多癥Hb>50g/L,不缺氧,發(fā)紺CO中毒HbCO呈櫻紅色,故患者缺氧但不發(fā)紺

CO中毒時，CO與Hb親和力是O2的210倍，形成大量HbCO（櫻桃紅）。氧容量：每升血液的血紅蛋白所能結(jié)合的最大O2量。氧含量：每升血液的實(shí)際含O2量。血氧飽和度=（氧含量/氧容量）×100%氧解離曲線S形與Hb的變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)特點(diǎn)及意義PO260-100mmHg間曲線平坦,是Hb與O2結(jié)合部分,血氧飽和度變化不大.有利于機(jī)體供氧.但輕度缺氧不易早期發(fā)現(xiàn)PO240-60mmHg間曲線較陡,是Hb釋放O2部分有利安靜時組織供氧PO215-40mmHg間曲線陡直,PO2在此范圍稍有變化,血氧飽和度有很大變化.有利代謝增強(qiáng)時組織供氧氧解離曲線右移,Hb與O2親和力下降,有利組織供氧氧解離曲線左移,Hb與O2親和力增加,不利組織供氧1、pH和Pco2的影響：pH↓或Pco2↑，Hb對O2親合力↓酸度對Hb的影響為波爾效應(yīng)(Bohreffect)機(jī)制與Hb構(gòu)型變化有關(guān)酸度↑,H+與Hb結(jié)合促進(jìn)鹽鍵形成，Hb為T型，降低Hb與O2的親合力波爾效應(yīng)的意義：既促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合，又利于在組織中血液釋放氧。2、溫度的影響:T↑,曲線右移，促進(jìn)O2釋放

T↑→H+的活度↑→Hb與O2親和力↓→Hb構(gòu)型變?yōu)門型→氧離曲線右移→釋放氧。

低溫麻醉時，應(yīng)防組織缺O(jiān)2

3、2,3-DPG：2,3-DPG↑，曲線右移機(jī)制：2,3-DPG與Hb形成鹽鍵，使Hb變?yōu)門型；2,3-DPG可提高H+度

2,3-DPG是紅細(xì)胞無氧酵解的產(chǎn)物,高原缺氧,糖酵解↑,2.3-DPG↑,有利于釋放O2。

庫存血液DPG明顯減少，如大量輸入，由于氧解離曲線左移，影響血液在組織釋放O2。4、其他因素：Fe2+→Fe3+

CO與Hb結(jié)合,親合力是O2的250倍。CO與Hb的結(jié)合位點(diǎn)與O2相同；CO與Hb的某亞基結(jié)合后，將增加其余三個亞基對O2的親和力[H+]↑PCO2↑溫度↑2,3－DPG↑[H+]↓PCO2↓溫度↓2,3－DPG↓Hb與O2親和力↓→曲線右移。此情況存在于組織中，從而使血液向組織中釋放更多的O2。Hb與O2親和力↑→曲線左移。此情況存在于肺內(nèi)，使血液流經(jīng)肺時能結(jié)合(攜帶)更多的O2二、CO2的運(yùn)輸1、物理溶解：占5%左右2、化學(xué)結(jié)合①碳酸氫鹽形式占88%②氨基甲酸血紅蛋白形式占7%

HbNH2O2+H++CO2HHbNHCOOH+O2CO2的化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸

(二）CO2解離曲線：表示血中CO2含量與Pco2關(guān)系的曲線

血液CO2含量隨Pco2↑而↑接近線性，而非S型，無飽含點(diǎn)

(三）O2與Hb結(jié)合對CO2運(yùn)輸?shù)挠绊?/p>

何爾登效應(yīng)(Haldaneeffect)：

O2與Hb結(jié)合可促進(jìn)CO2的釋放在相同Pco2下,動脈血帶CO2少于靜脈血。因HbO2酸性高,去氧Hb酸性弱易與CO2結(jié)合,生成HbNHCOOH易與H+結(jié)合在組織中,何爾登效應(yīng)促進(jìn)血液結(jié)合CO2在肺,HbO2↑,促進(jìn)CO2釋放有利于運(yùn)輸CO2CO2波爾效應(yīng)Hb與O2的親和力Hb與CO2的親和力何爾登效應(yīng)H+組織中肺中影響PaO2的因素吸入氣肺通氣功能肺換氣功能影響PaCO2的因素肺通氣功能血液中氧含量=化學(xué)結(jié)合氧量+物理溶解氧量

=1.34×Hb×血氧飽和度PaO2血氧飽和度但血氧飽和度（還受Hb影響）PaO2不一定小結(jié)：PaO2PaCO2血氧飽和度血氧含量高原老慢支肺水腫不變貧血不變不變不變亞硝酸鹽中毒不變不變CO中毒不變不變第四節(jié)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

自主調(diào)節(jié)隨意調(diào)節(jié)一.呼吸中樞基本中樞:延髓共同作用維持正常呼吸調(diào)整中樞:腦橋大腦皮層:呼吸運(yùn)動隨意調(diào)節(jié)呼吸的三級中樞：延髓：基本中樞:-內(nèi)有喘息中樞產(chǎn)生最基本的呼吸節(jié)律腦橋下部：長吸中樞，對吸氣活動產(chǎn)生緊張性易化作用（未能證實(shí)）腦橋上部：呼吸調(diào)整中樞，對長吸中樞產(chǎn)生周期性抑制活動三者共同作用維持正常呼吸高位腦大腦皮質(zhì)

↓皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束

↓在一定程度上隨意控制低位腦干和脊髓呼吸神經(jīng)元的活動。二、呼吸反射性調(diào)節(jié)(一)化學(xué)感受器反射外周化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器分布頸動脈體(主)主動脈體延髓腹外側(cè)淺表部位適宜刺激感受器所處環(huán)境PO2(主),CO2,H+變化感受器所處環(huán)境H+變化生理意義機(jī)體缺氧時驅(qū)動呼吸調(diào)節(jié)腦脊液PH值,穩(wěn)定中樞PH環(huán)境血CO2增加外周化感器(+)中樞化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素,是生理性呼吸興奮因子CO2減少呼吸抑制輕度增加呼吸增強(qiáng)過度增加呼吸抑制(CO2麻醉狀態(tài))為主血PO2↓呼吸中樞(+)外周化感器(+)呼吸加深加快(-)輕度重度血H+增加外周化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快生理意義:維持血中O2和CO2相對穩(wěn)定;調(diào)節(jié)酸堿平衡

化學(xué)感受器反射是調(diào)節(jié)呼吸最重要的反射思考題為何嚴(yán)重肺通氣功能障礙的患者不能大流量吸純氧,應(yīng)采取持續(xù)低流量吸氧?(二)肺牽張反射支氣管細(xì)支氣管壁牽張感受器(+)延髓吸氣N元(-)呼氣N元