集束化護理對腹腔鏡胃癌根治術后胃癱綜合征發(fā)生及療效的影響

集束化護理對腹腔鏡胃癌根治術后胃癱綜合征發(fā)生及療效的影響〔〕:

摘要：目的討論集束化護理措施對腹腔鏡胃癌根治術后胃癱綜合征發(fā)生及治療的影響。方法選取2022年4月1日至2022年4月1日在我科行腹腔鏡胃癌根治術治療的140例患者作為研究對象。按入院序號分為實驗組和對照組，每組70例，對照組行常規(guī)護理干預，實驗組在常規(guī)護理根底上開展集束化護理，比擬兩組患者術后胃癱綜合征的發(fā)生率和胃癱綜合征的治愈時間。結果實驗組胃癱綜合征發(fā)生率、胃癱綜合征治愈時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，見表1。

2.2集束化護理組胃癱綜合征發(fā)生率為〔2/70〕2.9%，低于常規(guī)護理組的〔10/70〕14.3%〔P

3討論

胃癱綜合征是胃切除手術后近期并發(fā)癥之一，多見于術后4-10天。有研究說明，胃癌根治性胃大局部切除術后胃癱綜合征發(fā)生率為5%-40%【4】。其發(fā)生的原因目前尚未完全明確。胃癱綜合征的發(fā)生在一定程度上與患者年齡、全身營養(yǎng)狀況、心理因素、電解質紊亂、疾病種類、低蛋白血癥、手術方式、手術創(chuàng)傷大小、手術時間、術后早期進食不當、食物中脂肪含量過高等因素有關【5】。由于引起胃切除手術后胃癱綜合征原因較多，單一措施預防胃癱綜合征的發(fā)生缺乏針對性、效果有限，因此預防手術后發(fā)生胃癱綜合征須多方面、多環(huán)節(jié)進展。

集束化護理理念由美國安康研究所首先提出，其目的在于幫助醫(yī)護人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理效勞【6】。集束化護理是指集合一系列有循證根底的護理措施，一個集束化護理方案多由3個~6個元素組成，每個元素都經臨床證實或獲得循證醫(yī)學證據支持，而且共同施行比單一元素施行更能進步護理效果，降低疾病發(fā)病率和病死率【7】。

本研究實驗組施行的集束化護理措施：〔1〕早期活動。術后早期運動有助于促進身體各臟器代謝，有效改善自主神經調節(jié)作用，進步副交感神經對胃腸道的促進作用，降低交感神經對胃腸道功能抑制作用，增強胃腸道運動功能[8]。研究說明，術后患者在清醒無活動禁忌的情況下早期進展床上及下床活動可促進胃腸功能的恢復[9]。雖然早期活動對患者有較多好處，但在施行過程中仍需注意循序漸進，逐漸增加活動量，以患者的耐受程度為度量，必要時可適當降低活動強度。同時在患者下床活動時應有醫(yī)護人員在場，防止發(fā)生跌倒等不良事件?！?〕咀嚼口香糖模擬進食，促進胃腸蠕動才能恢復。咀嚼口香糖可通過刺激迷走神經"頭相";促使多種胃腸激素釋放，增加唾液和胰液的分泌，促進胃腸蠕動和維持胃腸正常的吸收功能[10][11]。有學者認為，口香糖中的己糖醇成分在改善術后胃腸道麻木方面起重要作用[12]。而且患者在咀嚼口香糖過程中僅運用咀嚼肌，沒有吞咽食物，發(fā)生相關并發(fā)癥的風險較低。在施行這一護理措施過程中應親密注意并囑患者不能吞食口香糖。〔3〕腹部按摩。對腹部進展按摩可加速血液循環(huán)，并有利于胃腸功能恢復，同時促進胃腸蠕動[13]。在施行腹部按摩時，應注意避開手術切口，防止引起患者不適并進一步導致患者對護理措施的抵觸?！?〕心理護理。不良心理反響可激活交感神經興奮性，抑制胃腸神經叢興奮神經元而抑制胃動力，還通過交感神經末梢釋放兒茶酚胺直接與平滑肌細胞膜上的受體結合，抑制平滑肌細胞收縮，導致胃腸排空延遲[14]。有研究發(fā)現(xiàn)精神因素是影響術后發(fā)生胃癱的獨立危險因素[15]?；颊弑３至己玫男膽B(tài)有利于預防術后胃癱發(fā)生和促進胃癱的恢復[16]。本研究結果顯示，實驗組術后胃癱發(fā)生率低于對照組，且實驗組的胃癱治愈時間較對照組縮短。提示本研究的集束化護理措施可預防腹腔鏡胃癌根治術后胃癱綜合征的發(fā)生以及促進胃癱綜合征的治愈。

綜上所述，針對腹腔鏡胃癌根治術后引起胃癱綜合征的相關因素施行集束化護理有助于預防術后胃癱綜合征的發(fā)生，促進胃腸功能恢復，縮短胃癱治療時間，具有一定臨床應用價值。

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