超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下乙醇消融和聚桂醇消融治療胰腺囊性病變的療效對比

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下乙醇消融和聚桂醇消融治療胰腺囊性病變的療效比照〔〕:

摘要：目的探究并分析超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺分別注射乙醇和聚桂醇對胰腺囊性病變治療療效比照。方法擇取2022年3月至2022年12月期間于筆者所在醫(yī)院治療胰腺囊性病變的12例患者其中9例為胰腺假性囊腫，1例漿液性囊腺瘤，2例粘液性囊腺腫瘤，分別為其乙醇灌洗，聚桂醇灌洗，并比照這二種治療方法的臨床療效。結(jié)果1.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下乙醇消融和聚桂醇消融在所有患者中均成功進(jìn)展，成功率為100%。2.實行乙醇消融的6例患者中，囊腫明顯變小的有4例，實行聚桂醇消融的6例患者中，囊腫明顯變小的有5例，二者之間無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。3.實行乙醇消融的患者中1例出現(xiàn)劇烈腹痛，2例細(xì)微腹痛病癥，不良反響發(fā)生率為50%，實行聚桂醇消融的患者中未見明顯的異常，不良反響發(fā)生率為0。結(jié)論超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下乙醇消融和聚桂醇消融治療胰腺囊性病變均有效，但是乙醇消融會導(dǎo)致不良反響的發(fā)生，聚桂醇相對來說更平安且更有效，當(dāng)然由于樣本量缺乏，需要更大樣本來進(jìn)展比照分析，以便于在臨床中選擇更好的治療方案。

關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡；乙醇消融；聚桂醇消融；胰腺囊性病變；細(xì)針穿刺

本文引用格式：白言聲,韓大正,曹振振.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下乙醇消融和聚桂醇消融治療胰腺囊性病變的療效比照[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(72):187-188.

0引言

胰腺囊性病變在胰腺病變中最常見，約10%的體檢者在腹部B超檢查中可以發(fā)現(xiàn)，胰腺囊性腫瘤通?？煞譃轲ひ盒阅蚁侔ひ盒阅蚁倭?、漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤有惡變可能【1】。因此對于胰腺囊性病變?nèi)匀恍枰匾暺饋?。而實行外科手術(shù)是目前比擬公認(rèn)的干預(yù)方法，然而外科手術(shù)風(fēng)險較大，例如胰漏、出血等并發(fā)癥發(fā)生率為20%~40%，死亡率為2%【2】；因此早期內(nèi)科微創(chuàng)治療尤為重要。超聲內(nèi)鏡成像是一種評估胰腺囊性病變和確定內(nèi)部構(gòu)造的重要方法，例如是否存在間隔，囊壁厚度和囊壁上是否存在結(jié)節(jié)或腫塊。由于診斷胰腺囊性病變的患者中有很大一局部是老年人和/或不能進(jìn)展手術(shù)，因此在過去幾年中，微創(chuàng)手術(shù)〔如內(nèi)鏡引導(dǎo)手術(shù)〕對治療此類病變的幾率大大增加。本文選取筆者所在醫(yī)院從2022年3月到2022年12月收治的12名胰腺囊性病變患者，試探析乙醇消融與聚桂醇消融在胰腺囊性病變中的療效比照。

1材料與方法

1.1一般方法

摘取筆者所在醫(yī)院從2022年3月到2022年12月收治的胰腺囊性病變患者。按照以下胰腺消融適應(yīng)癥挑選對象：(1)有壁結(jié)節(jié)或者直徑>3cm的胰腺囊性病變；(2)有病癥者；(3)高齡及合并其他疾病不能耐受外科手術(shù)者；(4)回絕外科手術(shù)者。而以下情況為禁忌癥：(1)對消融劑過敏者；(2)囊腫與胰管相通；(3)孕婦、體質(zhì)差且風(fēng)險過高不能耐受手術(shù)者；(4)急性期例如急性胰腺炎和或存在胰腺壞死；(5)存在凝血功能障礙者；(6)主胰管擴張(胰頭>0.3cm、胰體>0.2cm、胰尾>0.1cm)及疑心胰腺癌、腹水、門脈高壓患者【4】。總共挑選出12名患者，其中男性6名，女性6名。年齡37~86歲，平均年齡〔61.124.5〕歲。均為在體檢行超聲檢查或CT檢查發(fā)現(xiàn)；其中有腹疼、納差等病癥為10例，12例患者隨機分為兩組：A組6例、B組6例，A、B兩組分別進(jìn)展超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺注射聚桂醇、無水乙醇消融治療。兩組男女比均為1：1，患者年齡、囊腫直徑比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05，表1〕，具有可比性。

1.2治療方法

治療前行常規(guī)檢查凝血功能、肝腎功、血糖、傳染病檢查及心電圖、胸片等，并告知患者及家屬術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)的情況并簽署超聲內(nèi)鏡介入治療知情同意書；詢問患者是否高血壓、冠心病、糖尿病、慢性肺部疾病等病史，是否存在酒精過敏史。

操作步驟：

〔1〕患者取空腹左側(cè)臥位，麻醉師給予麻醉后再進(jìn)展操作。

〔2〕超聲內(nèi)鏡監(jiān)視下選擇最正確穿刺點，避開血管、肝臟等器官。

〔3〕超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下用24號注射針快速穿刺入囊腔內(nèi)，使針尖位于囊腔中心。

〔4〕抽吸囊液，抽盡囊液后，A組抽盡囊液后緩慢注入聚桂醇，觀察患者反響，超聲內(nèi)鏡下可以觀察到聚桂醇均勻彌散到腔內(nèi)，反復(fù)抽吸3次，最后1次留置5分鐘，再抽吸干凈。B組抽盡囊液后緩慢注入99%的乙醇，觀察患者反響，反復(fù)抽吸3次，最后1次留置5分鐘，再抽吸干凈。

術(shù)后留院觀察4h，給予患者禁食禁水、親密觀察患者有無氣促、發(fā)熱、疼痛等；對于體質(zhì)較差的患者給予心電監(jiān)護，假設(shè)出現(xiàn)心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，靜脈滴注或肌肉注射5~10mg地塞米松并其他對癥處理。假設(shè)出現(xiàn)輕度過敏反響如皮膚瘙癢、紅疹等，口服抗組胺類藥物。

1.3隨訪及療效斷定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者隨訪3個月記錄患者相關(guān)并發(fā)癥及不良反響；3個月后超聲復(fù)查，囊腫直徑縮小ge;50％為有效，囊腫直徑縮小0.05〕。

2.2并發(fā)癥及不良反響

兩組均未出現(xiàn)感染、出血、膽漏、胰漏、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。A組不良反響主要是右上腹局部不適，本次研究中并未出現(xiàn)；B組不良反響主要表現(xiàn)為右上腹脹痛、惡心感、醉酒樣反響〔例如面色潮紅、惡心嘔吐、頭暈〕，共出現(xiàn)3例。不良反響發(fā)生率比擬〔0/6vs3/6〕，A組明顯低于B組。

3討論

聚桂醇化學(xué)名為聚氧乙烯月桂醇醚，是一種硬化劑。聚桂醇在曲張靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈，到達(dá)止血目的，靜脈注射聚桂醇后，可損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成、阻塞血管，從而起到止血作用，常用于曲張靜脈的硬化治療，如用于內(nèi)鏡下食管曲張靜脈出血的急診止血及曲張靜脈的硬化治療等【6】；而其治療胰腺囊腫主要是破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生無菌性炎癥，使內(nèi)皮組織萎縮、囊腔粘連閉合，同時具有止痛、收斂、消炎作用。目前聚桂醇硬化治療肝、腎囊腫療效是肯定的，且不良反響較傳統(tǒng)的無水乙醇硬化治療少，但關(guān)于聚桂醇硬化治療胰腺囊性病變的報道較少[7，8]。此外聚桂醇還可以硬化治療食管囊腫、子宮肌瘤、甲狀腺囊腫及體表囊性病變[9，10]。開展使用無水酒精治療胰腺囊腫的醫(yī)院不少，但是在治療過程中易出現(xiàn)醉酒樣反響，且腹痛等不良反響發(fā)生率較高，目前一些醫(yī)院嘗試開展超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺囊腫置管引流，該項技術(shù)對于胰腺假性囊腫創(chuàng)傷小、效果可，但該項技術(shù)要求高，難以普及[11]。

本文B組中出現(xiàn)1例，3個月后復(fù)查囊腫體積無減小，即無效。本文結(jié)果顯示聚桂醇治療胰腺囊腫的療效與無水乙醇相當(dāng)〔P>0.05〕，且不良反響發(fā)生率明顯低于無水乙醇〔P<0.05〕，且聚桂醇具有溫和、無刺激性等特點，可以直接存留在體內(nèi)，不需要屢次沖洗，不會引起劇痛、醉酒樣反響等不良反響。但是關(guān)于聚桂醇硬化治療胰腺囊腫的最正確有效劑量，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是今后研究方向之一。目前國內(nèi)外也有報道用紫杉醇進(jìn)展消融，多為紫杉醇結(jié)合酒精消融。也有報道用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下注射抗腫瘤藥物等治療。

總之，聚桂醇硬化治療胰腺囊腫療效肯定，不良反響明顯低于無水乙醇，是無水乙醇很好的替代物，但由于樣本量小及隨訪時間短，仍然需要更多臨床資料及多中心研究分析，且其平安劑量及最正確有效劑量還需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

【1】MariannaSignoretti,RobertoValente,AlessandroRepici,GianfrancoDelleFave,GabrieleCapurso,SilviaCarrara.Endoscopy-guidedablationofpancreaticlesions:Technicalpossibilitiesandclinicaloutlook[J].WorldJournalofGastrointestinalEndoscopy,2022,9(02):41-54.

【2】GalanisC,ZamaniA,CameronJL,etal.Resectedserouscysticneoplasmsofthepancreas:areviewof158patientswithremendationsfortreatment[J].JGastrointestSurg,2022,11(7):820-826.

【3】DeWittJM,Al-HaddadM,ShermanS,etal.Alterationsincystfluidgeneticsfollowingendoscopicultrasound-guidedpancreaticcystablationwithethanolandpaclitaxel[J].Endoscopy,2022,46(6):457-464.

【4】GaviniH,LeeJH.Endoscopicultrasound-guidedendotherapy[J].JClinGastroenterol,2022,49(3):185-193.

【5】譚建福,艾婷,趙云,等.介入硬化劑聚桂醇的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2022,16(10B):3509-3511.

【6】冉峰,劉長建,劉晨,等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2022,38(7):849-850.

【7】GanSI,ThompsonCC,LauwersGY,etal.Ethanollavageofpancreaticcysticlesions:initialpilotstudy[J].GastrointestEndosc,2022,61(6):746-752.

[8]尹明,王中陽.超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2022,10(8):619-621.

[9]倪雪君,謝陽桂,吳超,等.超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射聚桂醇硬化治療子宮肌瘤的臨床研究[J].南通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2022,32(5):414-416.

[10]張彥橋,楊文增,郭景陽,等.超聲引導(dǎo)穿刺注射聚桂醇注射液治療腎囊腫〔附24例報告〕[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2022,30(1):36-38.

[11]LerchMM,StierA,WahnschaffeU,etal.Pancreaticpseudocysts:observation,endoscopicdrainage,orresection[J].DtschA