外科學(xué)考試簡答題超級大匯總 舍我其誰版

外科學(xué)考試簡答題超級大匯總舍我其誰版外科學(xué)考試簡答題超級大匯總舍我其誰版外科學(xué)考試簡答題超級大匯總舍我其誰版xxx公司外科學(xué)考試簡答題超級大匯總舍我其誰版文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度外科學(xué)簡答題題目所屬篇所屬章答案要點4補鉀時應(yīng)注意哪些問題？第一篇總論第二章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)（1）切不可將10％氯化鉀作靜脈內(nèi)直接推注，以免造成血清鉀突然升高，可導(dǎo)致心跳驟停。（2）補鉀之前，須注意腎功能。因腎功能衰竭時，鉀排除受到限制，補鉀易引起血鉀過高。每日尿量需在100ml或每小時在40ml以上，方可補鉀。（3）補鉀時應(yīng)注意脈搏、血壓、心率、尿量等，必要時重復(fù)作心電圖檢查及血清鉀測定，特別是原有心臟病患者。（4）補鉀濃度不可太高，滴速不能太快。氯化鉀的濃度不能高于0.3％，滴速每分鐘不宜超過80滴。5休克的監(jiān)測內(nèi)容有哪些？第一篇總論第三章外科休克休克的監(jiān)測包括一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測。一般監(jiān)測項目包括精神狀態(tài)、肢體皮膚溫度色澤、動脈血壓、脈率和尿量；特殊監(jiān)測項目包括中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排出量和心臟指數(shù)、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測、胃腸黏膜pH值測定等，在搶救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克時，特殊監(jiān)測顯得特別重要。6簡述感染性休克常見原因和治療原則。第一篇總論第三章外科休克感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。感染性休克的治療比較困難。在休克未糾正前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染；在休克糾正后，應(yīng)著重治療感染。具體的治療包括：①補充血容量②控制感染，主要措施是：處理原發(fā)感染灶；應(yīng)用抗菌藥物；改善病人的一般情況，增強抵抗力。③糾正酸中毒。④應(yīng)用心血管藥物。⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。8破傷風(fēng)的并發(fā)癥有哪些？第一篇總論第四章外科感染本題主要考學(xué)生對破傷風(fēng)并發(fā)癥的了解。破傷風(fēng)并發(fā)癥多由肌痙攣和毒素所致，主要為：①骨折：強烈肌痙攣可導(dǎo)致骨折。②尿潴留：膀胱括約肌痙攣所致。③呼吸停止：持續(xù)呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止。④窒息：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)痙攣和粘痰堵塞氣管所致。⑤肺部感染：喉頭、呼吸肌痙攣，呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，均可導(dǎo)致肺炎、肺不張。⑥酸中毒：呼吸不暢，換氣不足，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，肌痙攣、禁食使酸性代謝產(chǎn)物增多，致代謝性酸中毒。⑦循環(huán)衰竭：中毒可造成心力衰竭。9破傷風(fēng)的預(yù)防措施有哪些？第一篇總論第四章外科感染破傷風(fēng)的預(yù)防措施有以下三種：①自動免疫：應(yīng)用類毒素注射，可以使人獲得自動免疫。②正確處理傷口，及時徹底清創(chuàng)。③被動免疫：盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白。10簡述ARDS發(fā)病的高危因素。第一篇總論第五章多器官功能障礙綜合征①損傷：肺損傷包括外傷引起的肺擠壓傷、沖擊傷或挫傷，呼吸道燒傷，吸入化學(xué)物質(zhì)、煙霧、高濃度氧引起的肺損傷；肺外損傷指全身性燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)、大量輸血等。②休克：各種原因引起的休克和組織器官灌注不良、缺血缺氧、空氣栓塞、脂肪栓塞等。③感染：各種部位感染引起的毒血癥。④其他器官系統(tǒng)的病變?nèi)缂毙灾匕Y胰腺炎、急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭等。11簡述急性腎衰竭多尿期補液原則。第一篇總論第五章多器官功能障礙綜合征多尿期補液量為前一天尿量的2/3～1/2，呈輕度負(fù)平衡、不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象即可，24小時尿量超過1500ml時應(yīng)給予補鉀，適當(dāng)補充膠體，提高膠體滲透壓。13輸血發(fā)生溶血反應(yīng)時的表現(xiàn)怎么，如何處理？第一篇總論第六章外科輸血溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，絕大多數(shù)是免疫性的，典型的癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、血紅蛋白尿和異常出血等，病情嚴(yán)重，可致死亡；術(shù)中表現(xiàn)為傷口滲血和低血壓。處理應(yīng)及時停止輸血，保護腎功能，輸液和利尿，應(yīng)用大量激素，堿化尿液，必要時進行血液透析，乃至換血療法。15自體輸血的禁忌證有哪些第一篇總論第六章外科輸血自體輸血的禁忌證有：①血液受胃腸道消化液、膽汁和尿液污染者；②血液惡性腫瘤細胞沾染者；③有膿毒血癥或菌血癥；④合并心功能不全、慢阻肺、腎功能不全和貧血者；⑤胸腹開放性損傷時間超過4小時以上；⑥凝血因子缺乏者。16簡述腫瘤的致病因素有哪些？第一篇總論第七章腫瘤病因包括：①化學(xué)因素，如烷化劑、芳香烴、亞硝酸鹽等。②物理因素，如機械刺激、放射線等。③生物因素，如病毒、霉菌、寄生蟲等。④遺傳因素，如乳癌、腸癌可有家族史。⑤內(nèi)分泌因素及免疫因素，如雌激素、免疫缺陷與腫瘤生長相關(guān)。18術(shù)后切口感染的預(yù)防有哪些措施？第一篇總論第八章圍手術(shù)期處理預(yù)防措施包括①術(shù)中無菌操作嚴(yán)密止血，無死腔。②提高病人的抵抗力，糾正貧血、低蛋白等。③時間長、污染重的手術(shù)應(yīng)放置引流及使用抗生素。19簡述腹部手術(shù)病人腹脹的處理。第一篇總論第八章圍手術(shù)期處理術(shù)前腹脹應(yīng)①查明及去除病因，如感染、梗阻塞。②糾正水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，注意補鉀。③放置胃管和肛管減壓。④非機械性梗阻可肌注新斯的明0.5mg。20預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證是什么？第一篇總論第八章圍手術(shù)期處理①施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。②腸道手術(shù)的準(zhǔn)備。③操作時間長的大手術(shù)。④污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者。23局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)？第一篇總論第十章麻醉①中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：眩暈、多語、嗜睡、煩躁不安。早期表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、眼球顏面部肌肉顫動，嚴(yán)重者發(fā)展至昏迷、四肢抽搐甚至驚厥。②循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗，脈壓變窄、脈搏細弱、心率增快或減慢，嚴(yán)重者血壓下降，甚至心跳停止。③呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺至呼吸停止。27簡述胸外心臟按壓的操作要點。第一篇總論第十一章心肺腦復(fù)蘇與重癥監(jiān)測治療患者平臥于硬板床或背部墊木版，搶救者立于或跪于患者一側(cè)。一手掌跟部置于胸骨中、下1/3交界處（劍突上4～5cm），另一手掌跟部置于前一手手背上，兩臂伸直，憑自身重力垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm30多器官移植和聯(lián)合移植的區(qū)別。第一篇總論第十二章組織與器官移植一次同時移植3個或更多的腹部器官，稱為腹部多器官移植(MultipleOrganTransplantation)。所移植的臟器，均源自同一供體，各個臟器從供體整塊切取后均保持原來的解剖結(jié)構(gòu)，整塊連在一起，僅有一個總的血管蒂，移植時只需吻合其中的主要動、靜脈血管，則所有移植臟器均能恢復(fù)血供。而一次同時進行2個單獨器官移植手術(shù)，則稱為聯(lián)合移植。35試述引起顱內(nèi)壓增高的常見原因？第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾?、倌X體積的增加，如各種類型的腦水腫，常見于腦損傷、炎癥、缺氧缺血中毒。②腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加，如各種原因的顱內(nèi)血管畸形和高血壓等。③腦脊液的增多，如各種原因的腦積水。④顱內(nèi)各種占位病變，如各種顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、各種肉芽腫。⑤顱腔狹小，如小頭畸形或大面積凹陷骨折。37簡述顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾病顱內(nèi)腫瘤的病床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，稱之為增高的三主征。局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類型，一類是刺激性癥狀，另一類是正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而導(dǎo)致的功能喪失。38顱內(nèi)動脈瘤的治療原則第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾病治療原則是顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。采取保守治療約70％病人會死于動脈瘤再出血。顯微手術(shù)使動脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2％以下。①手術(shù)時機選擇：病情一、二級病人，應(yīng)盡早造影，爭取在一周內(nèi)手術(shù)。病情屬三級及三級以上，提示出血嚴(yán)重，可能有腦血管痙攣和腦積水，此時手術(shù)危險性較大，待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進行手術(shù)。②手術(shù)方法：開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，應(yīng)屬首選。臨床不宜手術(shù)，可選用彈簧圈栓介入治療。③待手術(shù)期治療：絕對臥床休息，盡量減少不良的聲、光刺激，ICU監(jiān)護。使秘者應(yīng)給緩瀉劑。維持正常血壓。40腦AVM的治療原則。第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾病治療：（1）手術(shù)切除為治療內(nèi)AVM的最根本方法，不僅能杜絕病變再出血，還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦血流。（2）對位于腦深部重要功能區(qū)如腦干、間腦等部位的AVM，不適宜手術(shù)切除。手術(shù)切除后殘存的AVM，直徑小于3cm，可考慮γ－刀或X-刀治療。（3）介入神經(jīng)放射治療術(shù)前1～2周應(yīng)用IBCA膠、球囊栓塞巨大動靜脈畸形令其體積縮小，為手術(shù)切除提供條件，也可治愈某些小型的AVM。（4）各種治療后都應(yīng)擇期復(fù)查腦血管造影，了解畸形血管是否消失。42簡述急性乳房炎的臨床表現(xiàn)和治療。第二篇外科疾病第三章乳腺疾病臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，開始感乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后形成膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥。治療措施：①患乳暫停哺乳；②局部熱敷和理療；③應(yīng)用抗生素治療；④知已形成膿腫應(yīng)及時行切開引流術(shù)。45簡述慢性膿胸的成因。第二篇外科疾病第四章胸部疾病該題主要讓學(xué)生了解慢性膿胸為什么會形成，其中多數(shù)病人主要是在急性膿胸時由于醫(yī)源性原因所致，強調(diào)急性膿胸治療時應(yīng)注意的事項，以防止慢性膿胸的形成。常見的成因為：①急性膿胸就診過遲，延誤治療；②急性膿胸處理不當(dāng)；③膿腔內(nèi)有異物存留，使感染難以控制；④合并有支氣管瘺或食道瘺而未及時處理，或胸膜腔毗鄰慢性感染病灶，反復(fù)傳入感染，致膿腔不閉合；⑤有特殊病原菌的存在，使纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期不愈。46試述周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)？第二篇外科疾病第四章胸部疾病肺野周圍孤立性圓形或橢圓塊影，呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細短的毛刺影，如癌腫中心部分壞死液體，可示厚壁偏心性空洞簋少有液平。47試述胸廓成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證？第二篇外科疾病第四章胸部疾病胸廓成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證為：①上葉空洞，病人一般情況差不能耐受肺切除術(shù)者；②上葉空洞但中下葉亦有TB；③一側(cè)廣泛肺TB灶，藥物治療無效，一般情況差不能耐受全肺切除術(shù)，但支氣管變化不嚴(yán)重者；④肺TB合并膿胸或支氣管胸膜瘺不能耐受肺切除術(shù)者。48試述肺癌的手術(shù)禁忌證有哪些？第二篇外科疾病第四章胸部疾病肺癌的手術(shù)禁忌證有：①遠處轉(zhuǎn)移；②心肺腎功能不全，全身情況差；③廣泛的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法清除；④嚴(yán)重侵犯周圍組織估計切除困難時；⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如鎖骨上）。49試述引起食管癌的相關(guān)因素有哪些？第二篇外科疾病第四章胸部疾病食管癌的病因尚不明了，其相關(guān)的因素有：①亞硝胺類化合物；②真菌污染；③某些維生素和微量元素缺乏；④食管局部慢性損傷（喜熱飲、嗜煙酒）；⑤遺傳及地理因素。50試述早期食管癌的臨床和X線表現(xiàn)有哪些？第二篇外科疾病第四章胸部疾病早期有進食梗噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感。X線表現(xiàn)有：①局限性黏膜皺壁增粗和斷裂；②局限性管壁僵硬；③小的充盈缺損；④小龕影。52簡述冠心病病人手術(shù)治療的適應(yīng)證？第二篇外科疾病第五章心血管外科疾?。?）心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活，經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈主干或主要分支明顯狹窄，其狹窄的遠端血流通暢的病例。（2）冠狀動脈主干狹窄和前降支狹窄應(yīng)及早手術(shù)，以防猝死。（3）冠狀動脈的主要分支如前降支、回旋支和右冠狀動脈有兩支以上明顯狹窄，即使心絞痛不嚴(yán)重，也應(yīng)列為手術(shù)搭橋的指征。54嵌頓性疝與絞窄性疝手術(shù)中如何正確判斷疝內(nèi)容物生命力應(yīng)如何處理第二篇外科疾病第六章腹外疝手術(shù)的主要關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物在生命力，切勿將生命力可疑的腸管送回腹腔。在擴張或切開疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動者，即屬已經(jīng)壞死。如不能肯定腸管是否壞死時，可在其系膜根部注射0.25％普魯卡因60～80ml，再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管，或?qū)⒃摱文c管暫時送回腹腔內(nèi)，10～20分鐘后再行觀察，如果腸壁轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動和腸系膜內(nèi)動脈搏動恢復(fù)，則證明腸管尚具有生命力，可回納腹腔。如腸管確已壞死，或經(jīng)上述處理后病理改變未見好轉(zhuǎn)，或一時不能肯定腸管是否已失去生命力時，則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進行一期吻合。病人情況不允許腸切吻合時，可將壞死或生命力可疑的腸管外置于腹外，并在其近側(cè)段腸管切一小口，插入一肛管減壓，以解除腸梗阻；待7～14天后全身情況改善再行二期切除吻合術(shù)。56切口疝的治療原則是什么？第二篇外科疾病第六章腹外疝切口疝的治療應(yīng)以手術(shù)為主，原則包括：①切除切口瘢痕。②顯露疝壞后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織。③回納疝內(nèi)容物后，在無張力條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細致地縫合健康的腹壁各層組織，必要時可用重疊縫合法加強之。57原發(fā)性腹膜炎的特點有那些？第二篇外科疾病第七章急性腹膜炎腹腔里無原發(fā)灶，多為血源性細菌感染引起，細菌多為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌，多見于兒童，尤為10歲以下的女孩，成人少見，抵抗力低下時并發(fā)上呼吸道感染、腎病、猩紅熱和肝硬化腹水感染為誘因，腹膜炎感染范圍較廣，膿液的性質(zhì)與細菌的種類有關(guān)，溶血性鏈球菌的膿液稀薄無臭味。58試述胃大部分切除術(shù)治療潰瘍病的原理第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的目的是治愈潰瘍、消除癥狀和防止復(fù)發(fā)。胃大部分切除術(shù)治療潰瘍病基本上達到上述的目的，其原理主要有：①切除了整個胃竇部黏膜，也就是切除了產(chǎn)生胃泌素的G細胞，消除了產(chǎn)生胃酸的體液因素；②大部分胃體已切除，主細胞和壁細胞明顯減少，大大減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；③胃大切后神經(jīng)性胃酸分泌也有所降低；④切除了潰瘍的好發(fā)部位（十二指腸第一部、幽門管和胃竇小彎側(cè)）；⑤胃部分切除術(shù)后，幽門的作用不復(fù)存在，胃內(nèi)容物在胃內(nèi)停留的時間縮短，堿性十二指腸液反流入胃可中和殘胃分泌的胃酸；⑥切除了潰瘍病灶。59簡述胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式及其主要機制？第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的手術(shù)方式及治療機制主要有兩大類：①各種類型的胃部分切除術(shù)，切除胃竇以消除竇組織分泌，同時切除部分壁細胞群，使胃酸分泌減少；②各種類型的胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，以消除胃酸的腦相分泌。胃部分切除術(shù)主要有兩類：①畢Ⅰ式胃大部分切除。該方法在胃大部切除后，將殘胃直接與十二指腸吻合。②畢Ⅱ式胃大部分切除。該方法在胃大切除后，將殘胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫合關(guān)閉。胃迷走神經(jīng)切除術(shù)有三種主要類型：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。60簡述胃癌的治療原則第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病胃癌的治療原則是①胃癌的治療方法應(yīng)根據(jù)胃癌的分期、生物學(xué)特性以及病人的全身狀況來選擇。②對進展期病例應(yīng)爭取行胃癌根治術(shù)。③對中晚期胃癌，因有較高的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，必須積極地輔以術(shù)前后化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。④如病期較晚或主要臟器有嚴(yán)重的并發(fā)癥而不能作根治性切除，也應(yīng)視具體情況爭取作原發(fā)灶的姑息性切除，以利于進行綜合治療。⑤對無法切除的晚期胃癌也應(yīng)積極彩綜合治療。62試述腸梗阻的手術(shù)治療方式。第二篇外科疾病第九章小腸及系膜疾病手術(shù)方式可歸納為四種：①解除梗阻的原因：如粘連松解，腸切開取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。②腸切除吻合術(shù)：適合腸腫瘤、腸狹窄、腸壞死的病人。③短路手術(shù)：梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術(shù)。④腸造口或腸外置術(shù)：適合病情嚴(yán)重，或局部病變所限，不能耐受和進行復(fù)雜手術(shù)者。63試述急性闌尾炎的病理及臨床分類。第二篇外科疾病第九章小腸及系膜疾病根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病過程的病理學(xué)變化，分為四種病理類型：急性單線性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。各型闌尾炎有不同的病理特點，相對相應(yīng)的臨床表現(xiàn)也不同。64試述急性闌尾炎的治療。第二篇外科疾病第九章小腸及系膜疾病治療：（一）非手術(shù)治療采用抗生素、中醫(yī)中藥、針炙、理療等非手術(shù)治療只適合于單純性闌尾炎，但瀉藥、止痛藥及灌腸的使用應(yīng)慎之又慎，最好不予使用。在單純性闌尾炎已演變到闌尾壞疽、穿孔前即應(yīng)考慮手術(shù)治療。（二）手術(shù)治療1.手術(shù)時間①急性闌尾炎尚未穿孔者，不論起病的時間久暫，只要沒有形成闌尾周圍膿腫，原則上均應(yīng)行闌尾切除術(shù)，不使用任何引流物。②急性闌尾炎已穿孔，并發(fā)局限性腹膜炎，應(yīng)行闌尾切除術(shù)，將腹腔內(nèi)分泌物吸凈后，縫合腹膜，腹膜外置橡皮條引流。若闌尾未能切除時，則改為腹腔內(nèi)煙卷引流。③急性闌尾炎已穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎，但尚無脫水及腹脹現(xiàn)象時，應(yīng)行闌尾切除術(shù)，將腹腔內(nèi)分泌物吸凈后，縫合腹膜，腹膜外置橡皮片引流。若闌尾未能切除時，改用腹腔內(nèi)引流。若患者已出現(xiàn)脫水，腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)按急性彌漫性腹膜炎的治療原則處理，先行保守治療，待炎癥局限化或患者一般情況改善后，再作手術(shù)治療。④闌尾周圍膿腫：病程已有數(shù)日，闌尾已穿孔，并發(fā)闌尾周圍膿腫形成，應(yīng)先行保守治療，一般膿腫可以吸收消散，3～6個月后再行闌尾切除。若保守治療效果不明顯，體溫日漸升高，膿腫逐漸擴大者，應(yīng)行膿腫切開引流術(shù)，并盡可能一并切除闌尾，若切除闌尾有困難，則只作引流即可，3～6個月后再次行闌尾切除術(shù)。⑤反復(fù)發(fā)作性闌尾炎應(yīng)行手術(shù)治療。⑥小兒、老人急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)治療為宜。2.手術(shù)前注意事項①在診斷及治療尚未確定之前，不可濫用嗎啡或其他止痛劑，以免蒙蔽癥狀，妨礙診斷和治療。如果診斷及治療已確定，術(shù)前應(yīng)給嗎啡和阿托品，以免患者再受無謂的痛苦和情緒緊張。②術(shù)前禁用瀉藥或灌腸，以免引起穿孔。③無并發(fā)癥之病人，術(shù)前一般不需要作特殊準(zhǔn)備，應(yīng)爭取早期手術(shù)，但如有脫水或毒血癥現(xiàn)象，術(shù)前應(yīng)爭取時間，作必要的補液，以改善患者的一般情況。④并發(fā)有腹膜炎者，術(shù)前應(yīng)開始使用抗生素。3.手術(shù)后療法①單純性急性闌尾炎，術(shù)后除止痛劑外，不需要任何特殊藥物治療。早期下床活動，進不脹氣流食至肛門自動排氣。②有腹膜炎之病例，特別是彌漫性腹膜炎者，應(yīng)按腹膜炎之處理原則予以治療。③腹膜外引流物，一般于術(shù)后24～48h拔除之。腹腔內(nèi)之引流物，術(shù)后48h后每日拔出1～2cm，約術(shù)后一周完全拔除，但應(yīng)根據(jù)引流物的多少而定，引流物多者，引流時間可適當(dāng)延長，少者可縮短。④注意手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4.手術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥可分為早期和晚期兩類，特別是注意早期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理。（1）早期并發(fā)癥a.內(nèi)出血：發(fā)生于闌尾切除術(shù)后24h以內(nèi)者稱原發(fā)性出血，多因手術(shù)中止血不徹底所致。出血若發(fā)生于術(shù)后24h以上者，稱繼發(fā)性出血，此多因感染引起，有內(nèi)出血者，病人出現(xiàn)皮膚及面色蒼白，脈率加快，心慌及血壓下降等休克癥狀。內(nèi)出血，特別是原發(fā)性出血診斷一經(jīng)確診，立即開腹止血。b.彌漫性腹膜炎：由急性闌尾炎手術(shù)后，感染蔓延所致，按急性腹膜炎處理。/p>c.殘余膿腫：可發(fā)生于腹腔任何部位。術(shù)后一周左右，病人重新出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及腹瀉癥狀，白細胞增加。盲腸旁膿腫或膀胱直腸陷凹膿腫，診斷比較容易，處理也比較簡單。若系膈下膿腫或腎周圍膿腫，診斷往往比較困難，處理也比較復(fù)雜。d.傷口感染：由于腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重或因手術(shù)操作粗糙所致，傷口感染多發(fā)生于術(shù)后4～7d，少數(shù)病例可發(fā)生于術(shù)后二周以上。臨床上多在患者體溫正常后又重新發(fā)熱，局部跳痛，甚至皮膚發(fā)紅、隆起、有波動感。如傷口有炎癥改變，應(yīng)早期拆線，有膿腫則需要引流，輔以其他治療。（2）晚期并發(fā)癥a.切口疝：多發(fā)生于傷口感染或引流之傷口，臨床上并非少見，宜手術(shù)修補之。b.粘連性腸梗阻：多為機械性腸梗阻，若非手術(shù)治療效果不佳者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。c.大網(wǎng)膜粘連綜合征：系闌尾術(shù)后大網(wǎng)膜粘連于右下腹而產(chǎn)生的一系列臨床征象，通常需手術(shù)治療予以處理。d.竇道和糞瘺：竇道多因異物、線頭等所引起，切口長期不愈，必要時應(yīng)再次手術(shù)。糞瘺乃指大腸與腹壁相通，有糞便內(nèi)容物排出而言。多因盲腸壁部分壞死或闌尾殘端處理不當(dāng)引起。造影可獲得明確的診斷?？上刃斜Ｊ刂委?，無效時再行手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病變程度和手術(shù)的時間有密切的關(guān)系。完整切除未穿孔的闌尾，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅5%，而在壞疽性或穿孔性闌尾炎中就增加到30%以上。癥狀發(fā)生24h內(nèi)，穿孔的發(fā)生率小于20%。但在48h后即增加到70%以上。所以在癥狀發(fā)生24h內(nèi)，迫切需要作出正確的診斷和切除闌尾，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。65簡述闌尾切除術(shù)的常見并發(fā)癥。第二篇外科疾病第九章小腸及系膜疾病闌尾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有：①切口感染為最常見；②腹膜炎、腹腔膿腫；③出血；④糞瘺；⑤闌尾殘株炎；⑥粘連性腸梗阻。66請簡述結(jié)腸癌的病理類型及分期。第二篇外科疾病第十章結(jié)腸、直腸、肛門疾病結(jié)腸癌的病理類型大體形態(tài)可分為：①腫塊型；②浸潤型；③潰瘍型。組織學(xué)分類最常見是腺癌，還有黏液癌及未分化癌。Dukes分期：癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期，又分為三個亞期，即癌局限于腸黏膜內(nèi)者為A0期；穿透黏膜肌層達黏膜下層為A1期、累及腸壁肌層但未穿透漿膜為A2。癌穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為DukesB期。癌穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為DukesC期；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期；轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期。已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為DukesD期。69簡述直腸癌如何分期？（改良Dukes分期法）第二篇外科疾病第十章結(jié)腸、直腸、肛門疾病直腸癌改良的Dukes分期如下：（1）A期：癌腫局限于黏膜層。（2）B期：分為B1和B2期。B1期癌腫侵入肌層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；B2期癌腫穿透肌層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）C期：分為C1和C2期。C1期癌腫在腸壁內(nèi)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期癌腫已穿透腸壁，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（4）D期：癌腫已遠處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。70原發(fā)性肝癌的大體分類第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病原發(fā)性肝癌的大體類型可分三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型，其中以結(jié)節(jié)型為最常見。72簡述細菌性肝膿腫的常見致病途徑。第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病全身細菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時，細菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫。細菌可經(jīng)下列途徑進入肝：①膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時，細菌沿著膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因；②肝動脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變并發(fā)生菌血癥時，細菌可經(jīng)肝動脈進入肝；③門靜脈：已較少見，如壞疽性闌尾炎，引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，膿毒栓子脫落進入肝內(nèi)，即可引起膿腫；④肝毗鄰感染壯灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵入；⑤開放性肝損傷時，則細菌可直接經(jīng)傷口入肝，引起感染而形成膿腫。73試述門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)？第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進、嘔血和腹水為其主要表現(xiàn)。脾腫大程度不一，巨型脾腫大多見于血吸蟲肝硬變。脾腫大均伴有不同程度的脾功能亢進，白細胞降至3×109/L以下，血小板減至（70～80）×109/L以下。曲張食道、胃底靜脈一旦破裂，可發(fā)生急性大出血。表現(xiàn)為嘔血（或黑便），不易自止，與肝功能損害凝血功能障礙及脾亢所致的血小板減少有關(guān)。大出血引起肝缺血，加重肝功能損害，容易導(dǎo)致肝昏迷。腹水是肝功能損害的表現(xiàn)。大出血引起肝缺血，加重肝功損害，常引起或加劇腹水的形成。74試述門靜脈高壓癥外科治療的適應(yīng)證和手術(shù)方法的選擇

第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病按照Child肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)可分為A，B，C三級。中華醫(yī)學(xué)會指定的分級標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級。凡A，B級或Ⅰ，Ⅱ級病人一般可安全地通過手術(shù)，而C級或Ⅲ級者手術(shù)風(fēng)險大，不宜手術(shù)。對于無黃疸，無明顯腹水的病人肝功能屬A，B級或Ⅰ、Ⅱ級，發(fā)生大出血，應(yīng)及時手術(shù)治療。而對有黃疸、大量腹水，肝功能屬C級或Ⅲ,發(fā)生大出血，采用手術(shù)止血。風(fēng)險極高。一般認(rèn)為手術(shù)屬禁忌，可考慮采用非手術(shù)治療。至于術(shù)式的選擇，要考慮到肝功狀況和阻塞情況。一般來說，Ⅰ級或A級才有分流條件，而Ⅱ級或B級只具備斷流條件。竇前阻塞肝臟仍能保持較高的血流量，分流后對肝臟的影響較小，故竇前阻塞應(yīng)選用分流術(shù)。竇后阻塞因肝血流出道受阻，存在肝動脈向門靜脈的分流，肝血流已下降，分流后將使肝血流進一步下降，易誘發(fā)肝衰及肝性腦病。所以竇后梗阻不宜采用分流術(shù)，應(yīng)以斷流術(shù)為主。采用賁門血管周圍離斷術(shù)，即能控制出血，又能保持肝臟血供，并且手術(shù)創(chuàng)傷小。75試述膽囊三角的構(gòu)成及其重要的組織結(jié)構(gòu)。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病膽囊三角由膽囊管、總肝管和肝臟臟面的下緣結(jié)構(gòu)。膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈和副肝管通過。76試述肝內(nèi)膽管結(jié)石X線特征。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病肝內(nèi)膽管結(jié)石X線特征有：①左右肝管或肝內(nèi)膽管某一部位不顯影；②左右肝管或肝總管處有環(huán)形狹窄，狹窄近端膽管擴張，其中可見結(jié)石陰影；③肝左右葉膽管呈不對稱性幾處弧立的擴張；④肝內(nèi)膽管局限性擴大，呈紡錘形。77試述膽道疾病的并發(fā)癥。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病膽道疾病的并發(fā)癥有：①膽囊和膽管穿孔；②膽道出血；③膽源性細菌性肝膿腫；④膽管炎性狹窄。78試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥及其術(shù)前處理原則。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病在Charcot三聯(lián)癥基礎(chǔ)上即腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀，稱為急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥。術(shù)前準(zhǔn)備包括糾正水電及酸堿平衡紊亂，使用有效足量的抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，以及使用多巴胺等擴血管藥物，防止急性呼吸衰竭和腎功能衰竭等。79試述先天性膽管擴張癥的分型及其臨床表現(xiàn)。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病分型：包括囊狀擴張、憩室樣擴張、膽總管開口脫垂、肝內(nèi)外膽管混合型擴張以及肝內(nèi)膽管擴張（Caroli病）。臨床表現(xiàn)：典型的先天性膽管擴張癥的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯(lián)癥。出現(xiàn)癥狀時間多數(shù)在嬰幼兒時期，也可在兒童或成年時發(fā)病。腹痛多位于右上腹，多為鈍痛，合并感染時可為絞痛。包塊多數(shù)位于右上腹，光滑，囊性感，可左右推動，合并感染時有觸痛。黃疸為梗阻性，合并感染時加重，感染消退時減輕。晚期有膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。81急性胰腺炎的病因有哪些？第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病急性胰腺炎病較為復(fù)雜，其中常見的病因有：①梗阻因素，包括膽道梗阻：膽總管下端結(jié)石，膽道蛔蟲癥，Oddi括約肌水腫和痙攣，壺腹部狹窄；胰管梗阻：胰管結(jié)石、腫瘤。十二指腸梗阻：環(huán)狀胰腺十二指腸憩室等。②酒精中毒；③暴飲暴食；④其他臟器感染：腮腺炎、肝炎，腸傷寒等；⑤胰腺外傷或手術(shù)損傷；⑥其他：甲狀旁腺功能亢進，藥物，精神刺激等。82急性胰腺炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，因此，應(yīng)與其他急腹癥相鑒別：急性膽囊炎、膽石癥；急性胃十二指腸潰瘍穿孔；急性梗阻；急性腎絞痛；急性胃腸炎；心絞痛、心肌梗塞發(fā)作。83簡述急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的方法。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病急性胰腺炎患者的非手術(shù)治療方法有：①控制飲食和胃腸減壓。②調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡和營養(yǎng)支持。③應(yīng)用抗生素防治感染。④防治休克。⑤抗胰酶療法：應(yīng)用胰酶抑制劑。⑥解疼止痛。⑦中藥。90臨床上遇到哪些情況應(yīng)想到腎結(jié)核可能。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病腎結(jié)核無特異性的臨床表現(xiàn)，其診斷主要靠醫(yī)生提高警惕，在以下幾種情況有腎結(jié)核的可能，需作進一步的檢查：①慢性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗菌藥物治療無明顯效果者；②尿呈酸性，有膿細胞，而普通培養(yǎng)無細菌生長者；③有腎結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶、尿液有少量蛋白，紅、白細胞；④附睪、前列腺或精囊發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者。93簡述腎結(jié)核的主要X線表現(xiàn)。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病腎結(jié)核的主要X線檢查有排泄性或逆行腎盂造影?？梢粤私獠糠帜I功能，病變程度和范圍。早期腎結(jié)核引起的腎乳頭破壞表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，如蟲蛀樣改變。以后腎盞呈不規(guī)則地擴大或模糊變形，或因腎盞閉塞使一個或多個腎盞消失。有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴(yán)重者，腎區(qū)蛋殼樣鈣化影，腎功能喪失，腎盂、腎盞不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和串珠樣改變。94引起腎積水的常見原因。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病泌尿系統(tǒng)及其臨床器官的病變均可引起腎積水。先天性病變?nèi)缒I盂輸尿管交界部狹窄、腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管引起腎積水。泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核可引起繼發(fā)性腎積水。另外，妊娠期間常有輕度的腎、輸尿管積水，是一種正常的生理現(xiàn)象。95診斷前列腺增生需要鑒別的疾病有哪些？第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病需要與前列腺增生鑒別的疾病有膀胱頸攣縮、前列腺癌、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等。96簡述前列腺增生后引起的病理生理改變。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病前列腺增生引起梗阻后，膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時形成小室和假性憩室。輸尿管間嵴增厚可加重排尿困難。長期排尿困難使膀胱高度擴張，可導(dǎo)致輸尿管末段喪失其活瓣作用，發(fā)生膀胱輸尿管返流引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后的尿潴留，容易繼發(fā)感染和結(jié)石。97簡述前列腺增生癥的手術(shù)指征。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病殘余尿量超過50ml；出現(xiàn)腎功能損害；反復(fù)出現(xiàn)尿潴留；并發(fā)膀胱結(jié)石；反復(fù)出現(xiàn)血尿或尿路感染。100試述腎癌根治術(shù)與腎盂癌手術(shù)切除范圍有何不同？第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病該題主要考學(xué)生對腎癌、腎盂癌的腫瘤起源、好發(fā)部位及腫瘤生物學(xué)特性差異。腎癌根治術(shù)切除范圍包括：腫瘤腎、腎周脂肪、腎周筋膜、上段輸尿管及腎蒂淋巴結(jié)。腎盂癌多屬于移行上皮癌，可以是多中心性生長（輸尿管、膀胱），因此切除范圍包括腫瘤腎、全長輸尿管及輸尿管開口部位的膀胱壁。102簡述膀胱癌的治療原則。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病膀胱的治療原則：以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。原則上Tis、Ta、T1、局限性T2期腫瘤采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)的腫瘤及后期腫瘤，應(yīng)行全膀胱切除術(shù)。T4腫瘤可采用姑息性化療或放療。103簡述腎癌的臨床表現(xiàn)。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病腎癌的臨床表現(xiàn)：早期腎癌可無任何癥狀或體征。間隙性無痛性肉眼血尿是最常見的初發(fā)癥狀。腫瘤較大時可在上腹部捫及腫塊，腫瘤增大腎包膜緊張可引起腰部或上腹部疼痛。出現(xiàn)典型的三大癥狀血尿、疼痛、腰部腫塊時以屬晚期。此外可有腎外表現(xiàn)如：高熱、高血壓、高血鈣、紅細胞增多癥等。104試述腎血管性高血壓的特點。第二篇外科疾病第十三章泌尿及男性生殖系疾病①青年發(fā)病常小于30歲，以女性為多；老年發(fā)病常大于50歲，以男性為多；②長期高血壓驟然加劇或高血壓突然發(fā)作，病程短或發(fā)展快；③常用降壓藥物無效或療效不佳；④腰背部及脅腹部可有疼痛，約半數(shù)以上病例可聽到血管雜音；⑤無高血壓家族史。106腹主動脈瘤的治療原則是什么

第二篇外科疾病第十六章周圍血管和淋巴管疾病腹主動脈瘤不會自愈，一旦發(fā)生，將進行性逐漸增大，最后破裂出血致死。因此，治療原則是擇期手術(shù)，即使病人情況對手術(shù)的耐受程度較差，也應(yīng)積極創(chuàng)造條件爭取手術(shù)。110試述慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證？第二篇外科疾病第十九章骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均可考慮手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證：①慢性骨髓炎急性發(fā)作期間不宜手術(shù)。如積膿時宜切開引流。②大塊死骨形成而包殼未充分形成者。111試述脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的原因？第二篇外科疾病第十九章骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎在早期或病變活動期多由于結(jié)核性物質(zhì)如：膿腫、干酪樣壞死物、肉芽腫、壞死椎間盤等直接壓迫脊髓所致。在晚期則由增厚的硬膜，椎管內(nèi)肉芽組織纖維化對脊髓造成環(huán)狀壓迫，也可由脊柱后部畸形的椎骨前方骨嵴壓迫脊髓引起截癱。112試述頸胸腰段椎體結(jié)核寒性膿腫的蔓延途徑？第二篇外科疾病第十九章骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎①頸椎：膿腫突破前縱韌帶積聚于頸長肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管膿腫。②頸胸段脊柱：沿頸長肌向下至上縱隔兩側(cè)。③胸段：表現(xiàn)為椎旁膿腫。④胸腰段脊柱：可同時有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。⑤腰椎：膿腫穿破骨膜匯集在腰大肌鞘內(nèi)，可穿過腰肌筋膜流竄到兩側(cè)腰三角或沿腰大肌下墜至股骨小轉(zhuǎn)子處，甚至大腿外側(cè)和膝關(guān)節(jié)附近。113骨關(guān)節(jié)炎的治療有哪些方法。第二篇外科疾病第十九章骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎該題主要考學(xué)生對骨關(guān)節(jié)炎的治療的了解，骨關(guān)節(jié)炎的治療主要有以下方法：（1）全身療法：保護患病關(guān)節(jié)，勿再損傷或活動過度，嚴(yán)重時應(yīng)休息；若過于肥胖，應(yīng)減輕體重。熱敷和按摩可緩解疼痛。（2）藥物療法：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可緩解疼痛，若有局限性疼痛，可局部注射普魯卡因加氫化強的松，中醫(yī)中藥治療也可緩解疼痛。（3）體育療法：適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動可增強肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但不能過勞。（4）手術(shù)療法：有持續(xù)疼痛或進行性畸形的病人可考慮手術(shù)療法?，F(xiàn)在一般主張人工關(guān)節(jié)置換。114類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

第二篇外科疾病第十九章骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起手指關(guān)節(jié)僵硬，拳不能握緊；②至少有一個以上的關(guān)節(jié)在活動時有疼痛和壓痛；③至少有一個關(guān)節(jié)腫脹；④3個月內(nèi)其他關(guān)節(jié)也相繼有腫脹；⑤同時有對稱性關(guān)節(jié)受累；⑥有皮下類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)；⑦典型的X線表現(xiàn)；⑧類風(fēng)濕因子陽性；⑨關(guān)節(jié)滲液的纖維蛋白凝固力差；⑩活組織檢查有典型的滑膜和關(guān)節(jié)組織的組織學(xué)變化。第①～第⑤項應(yīng)持續(xù)6周，典型病例應(yīng)具備其中7項，肯定病例應(yīng)具備5項，可能病例應(yīng)具備3項。主要診斷依據(jù)為①～⑤項。陽性類風(fēng)濕因子只能作為參考。115試述骨軟骨瘤在什么情況下需要手術(shù)治療。第二篇外科疾病第二十章骨腫瘤該題主要考學(xué)生對骨軟骨瘤手術(shù)適應(yīng)證的理解。該瘤是良性腫瘤，單發(fā)者有1％的惡變率，多發(fā)為10％。腫瘤可隨生長發(fā)育而增大，發(fā)育停止后腫瘤也靜止。小的腫瘤如無癥狀可予觀察，需要手術(shù)有以下情況：①腫瘤壓迫肌腱、神經(jīng)出現(xiàn)癥狀，影響功能；②懷疑惡性變：如腫瘤短期內(nèi)增大明顯、出現(xiàn)疼痛，或生長發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大；或X線顯示腫瘤有惡性征象；③影響外觀。116請簡述骨肉瘤常見的骨膜反應(yīng)有哪些？第二篇外科疾病第二十章骨腫瘤骨肉瘤常見的骨膜反應(yīng)：Codman三角：主要見于骨肉瘤，由于腫瘤向骨外生長，骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生腫瘤性的新骨，在X線表現(xiàn)為三角外觀。日光放射陰影：見于骨肉瘤，當(dāng)腫瘤生長快，向骨外發(fā)展，血管隨之長入，此時，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射血管方向沉積，形成X線所見的“日光射線”表現(xiàn)。117臨床上，如何判斷腰椎間盤突出癥的椎間盤突出間隙。第二篇外科疾病第二十一章脊柱疾病該題考查學(xué)生椎間盤突出與神經(jīng)根的關(guān)系和臨床表現(xiàn)與神經(jīng)根的關(guān)系。（1）椎間盤突出與神經(jīng)根的關(guān)系：腰3/4椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根腰4/5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，腰5/骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根。但髓核突出較大，可壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，出現(xiàn)雙節(jié)段神經(jīng)根損害表現(xiàn)。（2）臨床表現(xiàn)與神經(jīng)根的關(guān)系感覺方面：①腰5神經(jīng)根受壓，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺異常；②骶1神經(jīng)根受壓，外髁和足外側(cè)感覺異常。肌力改變：①踝和趾背伸力減弱提示腰5神經(jīng)根受壓；②趾和足跖屈力減弱，提示骶1神經(jīng)根受壓；③股四頭肌肌力減弱提示腰4神經(jīng)根受壓。反射方面：①膝反射減弱提示腰4神經(jīng)根受壓；②跟腱反射減弱提示骶1神經(jīng)根受壓。馬尾神經(jīng)受壓，肛門括約肌張力下降，肛門反射減弱。120簡述脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術(shù)目的、手術(shù)原則及手術(shù)類型。第二篇外科疾病第二十二章其他骨科常見病手術(shù)目的：預(yù)防和矯正畸形，穩(wěn)定癱瘓的關(guān)節(jié)，重新分配有用的肌肉，平衡肢體，爭取不再依靠支架保護。手術(shù)原則：上肢要優(yōu)先考慮恢復(fù)手的功能；下肢首先要恢復(fù)下肢負(fù)重軸線，其次是穩(wěn)定各關(guān)節(jié)。下肢手術(shù)需遵循先上后下，先伸后屈的原則。手術(shù)類型：①畸形矯正術(shù)；②肌腱移位術(shù)；③關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)；④下肢等長術(shù)。121脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)及癱瘓?zhí)攸c。第二篇外科疾病第二十二章其他骨科常見病臨床表現(xiàn)：（1）急性病毒感染癥狀：如發(fā)熱、肌肉酸痛、僵硬等。（2）肌肉癱瘓：發(fā)熱2～3天后，出現(xiàn)肌肉馳緩性癱瘓，其特點是：馳緩性，雙側(cè)不對稱，不均衡，不按周圍神經(jīng)干支配區(qū)分布，不伴感覺障礙。癱瘓可有完全性癱瘓、部分癱瘓或接近正常等不同程度和狀態(tài)。癱瘓以下肢多見，以脛前、后肌，腓骨長、短肌，股四頭肌，闊筋膜張肌和臂肌較多。（3）肢體畸形：主要原因是肌肉功能的不平衡，患肢使用不當(dāng)和負(fù)重不均勻，骨骼在異常體位發(fā)育和生長遲緩。（4）骨關(guān)節(jié)變形：足部：馬蹄內(nèi)翻足，馬蹄外翻足，仰趾，高弓膝部：屈曲、反屈、外旋、外翻、內(nèi)翻髖部：屈曲、外展、外旋骨盆傾斜下肢縮短脊柱側(cè)凸122影響創(chuàng)傷修復(fù)的不利因素有哪些

第三篇創(chuàng)傷外科第一章創(chuàng)傷概論影響創(chuàng)傷修復(fù)的不利因素主要為：①感染②異物存留或失活組織過多，③血循環(huán)障礙，④局部制動不夠，⑤全身因素：包括營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、維生素和微量元素缺乏；使用激素和抗炎藥物等；免疫功能低下疾病；糖尿病、尿毒癥、肝硬化等疾病。123什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷？第三篇創(chuàng)傷外科第二章顱腦創(chuàng)傷原發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力打擊直接造成的腦扣傷；②一般見于著力部位或/和對沖部位；③傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀和體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現(xiàn)依照損傷的部位、程度不同而異包括腦震蕩、腦挫裂傷。繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷后一定時間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅?、血腫、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷、腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征；②繼發(fā)性腦損傷主要指繼發(fā)性腦干損傷，常表現(xiàn)為去大腦強直、雙瞳孔相繼散大，光反射消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。124顱底骨折的診斷依據(jù)和治療原則第三篇創(chuàng)傷外科第二章顱腦創(chuàng)傷（1）顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)1）傷后逐漸出現(xiàn)皮下血瘀斑。顱前窩骨折位于眶周、眼球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。2）耳鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。顱前窩骨折引起鼻漏，顱中窩骨折引起耳鼻漏，后顱窩骨折無腦脊液外漏。3）可有顱神經(jīng)損害癥狀。顱前窩骨折出現(xiàn)嗅視神經(jīng)的損傷，顱中窩骨折容易出現(xiàn)Ⅲ～Ⅷ顱神經(jīng)的損害，后顱窩骨折容易出現(xiàn)Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng)的損害。4）部分病人CT或頭顱X線正線正側(cè)位片蝶竇、額竇積液或積血征或顱內(nèi)積氣征。顱底骨的常為線性骨折，易于顱頂骨折合并發(fā)癥，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)。（2）治療原則1）應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染，加強營養(yǎng)支持促進漏口愈合。2）保持外耳道、鼻腔清潔，嚴(yán)禁填塞、沖洗、腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染。3）靜臥，頭高位15°～30°，頭偏傷側(cè)利于引流，避免各種引起顱腔壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏。4）腦脊液漏一般于傷后3～7天自行停止，如超過1個月不愈合，可考慮腦脊液漏修補術(shù)，在保守治療期間如出現(xiàn)顱內(nèi)感染癥象需行修補術(shù)。126試述胸部損傷后剖胸探查的手術(shù)指征。第三篇創(chuàng)傷外科第四章胸部創(chuàng)傷該題主要考學(xué)生對胸部損傷的綜合概念，需要學(xué)生明確掌握。剖胸探查的指征包括：①胸膜腔內(nèi)進行性出血；②經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍簋困難，提示有廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤胸腔內(nèi)存留較大的異物。128腹部閉合性損傷時的手術(shù)探查指征是哪些第三篇創(chuàng)傷外科第五章腹部創(chuàng)傷手術(shù)探查指征包括：①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；②腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者；④膈下有游離氣體表現(xiàn)者；⑤紅細胞計數(shù)進行性下降者；⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者；⑧胃腸出血者；⑨積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。129腹部閉合性損傷時，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷第三篇創(chuàng)傷外科第五章腹部創(chuàng)傷①早期出現(xiàn)休克征象（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。131閉合性腎損傷病人在保守治療期間出現(xiàn)什么情況時，需施行手術(shù)治療第三篇創(chuàng)傷外科第六章泌尿及生殖系損傷閉合性腎損傷病人在保守治療期間有下列指征時，需施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克后癥狀未見好轉(zhuǎn)，提示繼續(xù)有內(nèi)出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降。③腰、腹部腫塊增大，局部癥狀明顯。④疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。132試述骨折急救的目的和處理原則。第三篇創(chuàng)傷外科第七章骨折總論目的：用最簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便妥善處理。處理原則為：搶救生命，包扎傷口，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運。133骨折的并發(fā)癥有哪些第三篇創(chuàng)傷外科第七章骨折總論包括骨折早期、治療過程中及晚期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)臨床密切觀察，以便預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。1.早期并發(fā)癥①休克（大出血）；②脂肪栓塞綜合征；③重要內(nèi)臟器官損傷（肝、脾、泌尿系統(tǒng)、直腸等）；④重要組織損傷（血管、神經(jīng)、脊髓）；⑤骨筋膜室綜合征等。2.晚期并發(fā)癥（10項）①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤骨化性肌炎；⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑦關(guān)節(jié)僵硬；⑧骨萎縮；⑨缺血性骨壞死；⑩缺血性肌痙攣等。特別提出骨筋膜室綜合征，這是骨折的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，需掌握其病因，常見發(fā)生部位（小腿和前臂）、發(fā)生機制（缺血→水腫→壓力增高→缺血加重，形成惡性循環(huán)）、主要臨床表現(xiàn)（劇痛，趾被動活動牽拉痛，遠端血循環(huán)差以及5P征）、后果（組織壞死、缺血性肌攣縮）和治療原則（緊急切開）。134試述肱骨干骨折可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。第三篇創(chuàng)傷外科第八章上肢骨折肱骨干骨折后，局部可見腫脹，壓痛、畸形、反?；顒蛹肮遣烈舻?。合并有橈神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)垂腕、各掌指關(guān)節(jié)及拇指不能伸直及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū)。135Colle's骨折典型的畸形指的是什么？如何會出現(xiàn)這種畸形。第三篇創(chuàng)傷外科第八章上肢骨折Colle's骨折典型的畸形是指“銀叉手”和“槍刺刀”畸形，各因骨折遠段向背側(cè)及橈側(cè)移位而引起。136兒童跌倒后，肘部腫痛、畸形，肘關(guān)節(jié)活動障礙，請鑒別是肱骨髁上骨折還是肘關(guān)節(jié)脫位。第三篇創(chuàng)傷外科第八章上肢骨折可通過肘后三角的位置關(guān)系進行鑒別。肱骨髁上骨折，肘后三角未受破壞，所以其位置關(guān)系是正常的；肘關(guān)節(jié)脫位，肘后三角的結(jié)構(gòu)已受破壞，故其位置關(guān)系不正常。最后確定可依據(jù)X線檢查。137股骨頸骨折手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么第三篇創(chuàng)傷外科第九章下肢骨折股骨頸骨折的手術(shù)治療需要綜合考慮各種因素，如骨折類型，移位情況、病人年齡及身體狀況等。手術(shù)指征是：①有移位的股骨頸骨折；②內(nèi)收型骨折；③頭下型骨折；④骨折不愈合；⑤股骨頭缺血壞死；⑥合產(chǎn)并嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。同時，病人可耐受手術(shù)。138簡述股骨頸骨折的常用臨床分型。第三篇創(chuàng)傷外科第九章下肢骨折①按骨折線的部位：可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。②按X線表現(xiàn)骨折線的方向，可分為內(nèi)收型和外展型。③按移位程度可分為不完全骨折、無移位的完全骨折、移位骨折。139簡述肘關(guān)節(jié)脫位的分類及常見脫位類型的臨床特點。第三篇創(chuàng)傷外科第十章關(guān)節(jié)損傷此題主要考察學(xué)生對肘關(guān)節(jié)脫位特點的掌握。肘關(guān)節(jié)脫位的分類：前脫位、后脫位、外側(cè)方脫位、內(nèi)側(cè)方脫位。后脫位常見，其臨床特點為：（1）有外傷史，以跌倒手掌握地最常見（2）肘部畸形，腫痛，活動障礙（3）肘后空虛，可捫及關(guān)節(jié)凹陷（4）肘后三角失去正常關(guān)節(jié)（5）肘關(guān)節(jié)呈半伸直位彈性固定141敘述脊柱三柱的組成及意義第三篇創(chuàng)傷外科第十三章脊柱、骨盆傷脊柱三柱的組成如下：前柱包括前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3或1/2；中柱包括椎體和椎間盤的后1/3或1/2、后縱韌帶；后柱包括后弓、黃韌帶、小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、棘間和棘上韌帶。脊柱的三柱理論對確定脊柱的穩(wěn)定性及決定治療方案有重要的指導(dǎo)意義。其中一柱骨折為穩(wěn)定性骨折，二柱以上的骨折為不穩(wěn)定性骨折。142簡述橈神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)。第三篇創(chuàng)傷外科第十五章周圍神經(jīng)損傷橈神經(jīng)在上臂支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌和肱肌，在前臂支配除橈側(cè)腕長伸肌以外的所有伸肌。橈神經(jīng)在上臂損傷，產(chǎn)生垂腕，垂指和前臂旋前畸形。前臂損傷由于沒有損傷橈神經(jīng)到達橈側(cè)伸腕肌的神經(jīng)分支，所以伸腕功能仍然健全。不會出現(xiàn)垂腕，但是伸指肌癱瘓，不能伸指。144試述燒傷全身感染的診斷要點。第三篇創(chuàng)傷外科第十六章燒傷與凍傷診斷要點：①出現(xiàn)精神癥狀或性格改變，初時表現(xiàn)為興奮、多語或淡漠、易驚，進而定向障礙、幻覺、煩躁不安；②體溫驟升或驟降，波動幅度超出1～2℃，驟升者多為革蘭氏染色陽性球菌感染，驟降者多為革蘭氏染色陰性桿菌感染；③心率增快，超過140次/分；④呼吸急促；⑤食欲不振；⑥腹脹、腸鳴音減弱；⑦創(chuàng)面驟變，分泌物增多、生長停頓，創(chuàng)緣變銳、紅腫、干枯、出血壞死；⑧白細胞計數(shù)驟升或驟降；⑨論述題題目所屬篇所屬章答案要點2試述低鉀血癥的治療原則，補鉀方法和注意事項。第一篇總論第二章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)①治療原則：a.治療原發(fā)?。籦.用KCI補鉀，能口服者盡量口服，不能口服者靜脈滴注補充；c.不要求1～2天內(nèi)完全糾正低鉀的狀況。②補鉀方法：KCI生理需要量為3～4g/d。一般輕度低鉀者每日應(yīng)給鉀4～5g；重度低鉀者每日補給鉀6～8g(含生理需要量)。③注意事項：a.嚴(yán)禁靜脈推注補鉀；b.一日總補鉀量不超過8g；c.補鉀濃度應(yīng)小于0.3g/100ml；d.補鉀速度應(yīng)低于80滴/分；e.補鉀應(yīng)在尿量大于40ml/h后進行，并注意觀察尿量；f.追蹤復(fù)查血鉀濃度達正常為止；g.酸中毒及肝功能損害者可用谷氨酸鉀。3試述代謝性堿中毒的常見原因、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)。第一篇總論第二章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)（1）病因：常見于幽門梗阻、長時間胃腸抽吸減壓、術(shù)后并發(fā)急性胃擴張等所致的大量胃液喪失；攝入堿性藥物過多；大量鉀離子損失時，細胞外的鈉、氯離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；以及應(yīng)用利尿劑排氯、鉀離子增多等。（2）臨床表現(xiàn)：輕度堿中毒的癥狀常被原發(fā)病所掩蓋。較重病人除出現(xiàn)低滲性缺水癥狀外，常有呼吸變慢而淺，頭暈、躁動、手足麻木、抽搐，甚至譫妄、昏迷。（3）論斷依據(jù)：除依據(jù)臨床癥狀外，可根據(jù)血K+、Na+、CI-減少和CO2結(jié)合力增多等即可作出論斷。5外科感染發(fā)生后的演變與哪些因素有關(guān)？第一篇總論第四章外科感染外科感染主要與下列四種因素有關(guān)：①致病菌的菌力：因致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定。②局部抵抗力：與局部組織結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)和局部受傷情況有關(guān)。③全身抵抗力：與年齡、營養(yǎng)、一般情況有關(guān)。患有慢性消耗性疾病、貧血、血漿蛋白減少、維生素嚴(yán)重缺乏等，都能削弱全身抵抗力。④及時和正確的治療對控制感染的發(fā)展也起重要作用。8試述良、惡性腫瘤的臨床鑒別特點是什么第一篇總論第七章腫瘤良性腫瘤病史長，生長慢，呈擴張性生長，邊界清，有包膜，對全身影響少，無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。惡性腫瘤生長快，病史短，呈浸潤性生長，邊界不清，無包膜，有全身低熱、貧血、消瘦等癥狀，晚期有轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。9胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容有哪些？第一篇總論第八章圍手術(shù)期處理①術(shù)前1～2天開始流質(zhì)飲食。②術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水。③停留胃管進行胃腸減壓。④手術(shù)前1天清潔灌腸。⑤術(shù)前開始口服腸道制菌藥物。11腰麻血壓下降的原因和處理脊神經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域血管擴張，回心血量減少，借未麻醉區(qū)域血管的收縮來代償。麻醉平面越高，一方面能引起血壓下降的麻醉區(qū)域的范圍越廣，另一方面能進行代償?shù)奈幢宦樽韰^(qū)域則愈小，故血壓愈容易下降，下降幅度也越大。病人如有高血壓或血容量不足等，本身代償能力低下，更易發(fā)生低血壓。若麻醉平面超過T4，心交感神經(jīng)被阻滯，常出現(xiàn)心動過緩。處理：血壓下降的處理可先快速靜脈輸液200～300ml，以擴充血容量。如無效，靜注麻黃堿15mg或肌注麻黃堿30mg。遇心率過緩，可靜注阿托品0.3～0.5mg。13試述防治急性腦水腫的措施第一篇總論第十一章心肺腦復(fù)蘇與重癥監(jiān)測治療防治急性腦水腫的措施主要是脫水、降溫和腎上腺皮質(zhì)激素治療。脫水以減少血管外液和細胞內(nèi)液為主，不應(yīng)限制生理需要的入量，維持血漿滲透壓280～330mmol/L。主要應(yīng)用滲透性利尿劑，輔助快速利尿藥。20％甘露醇0.5～1g/kg，每日4～6次，必要時給予速尿20～40mg靜注。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、血容量不足或低蛋白血癥者可使用人血白蛋白進行脫水。低溫適用于心臟停博時間較長或出現(xiàn)體溫升高或肌張力增高的患者，重點是腦組織降溫，體溫應(yīng)降到33～35℃，降溫方法包括冰敷、冰毯等，頭部以冰帽降溫效果較好。降溫之前可給予丙嗪類藥物、地西泮或巴比妥類藥物預(yù)防寒戰(zhàn)反應(yīng)?；颊呱裰鹃_始恢復(fù)或好轉(zhuǎn)即可停止降溫。短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可減輕腦水腫，應(yīng)盡早16什么是小腦幕切跡疝主要有哪些臨床表現(xiàn)第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾病小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。由于顱腔的容積代償機能逐漸耗竭，顱內(nèi)各分腔之間形成壓力差，導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦到水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝，它是顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的后果。臨床表現(xiàn)：（1）早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛劇烈嘔吐頻繁。（2）生命體征明顯改變，血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸變慢。（3）病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。（4）早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大，對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。17何謂枕骨大孔疝最常見的癥狀有哪些第二篇外科疾病第一章顱腦及脊髓疾病幕下后顱窩占位性病變時，由于顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致小腦扁桃體和鄰近的小腦組織向下移位，經(jīng)枕大孔疝入椎管內(nèi)，壓迫損害延髓并阻塞第四腦室出口和枕大池，稱為小腦扁桃體疝或枕骨大孔疝。最常見的癥狀有：（1）突發(fā)劇烈的頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直。（2）病人意識障礙出現(xiàn)較晚，可突發(fā)昏迷。（3）血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢而不規(guī)則，短時間內(nèi)可突發(fā)暫停或停止，接著脈搏微弱、血壓下降，心跳多在呼吸停止后數(shù)分鐘內(nèi)停止。若立即給氧，施以人工呼吸和按壓心臟恢復(fù)心跳及其他支持療法，心跳可維持一個較長的時間。（4）很少有瞳孔的變化，晚期才出現(xiàn)雙瞳散大。20試述甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備。第二篇外科疾病第二章頸部疾病①頸部照片，了解有無氣管受壓或移位；②檢查心臟有無擴大、雜音或心率不齊等，并作心電圖檢查；③耳鼻喉科會診，檢查聲帶功能；④測定基礎(chǔ)代謝率在+20％以下方可進行手術(shù)；⑤術(shù)前充分藥物準(zhǔn)備，應(yīng)用硫氧嘧啶直到癥狀基本控制，待基礎(chǔ)代謝率、脈搏均正常后，改服碘劑2周，然后再行手術(shù)。個別病人服用硫氧嘧啶和碘劑不能控制癥狀時，可改服心得安，每6小時1次，每次20～60mg，應(yīng)用4～7日后脈率正常則可手術(shù)。21試述甲狀腺功能亢進的手術(shù)指征和禁忌證。第二篇外科疾病第二章頸部疾病手術(shù)指征有：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且有功能亢進者；②甲狀腺顯著腫大壓迫鄰近器官者；③甲狀腺較大，長期抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后3個月復(fù)發(fā)者；④異位（胸骨后）甲狀腺；⑤病人堅持長期服藥有困難者。禁忌證有：①青少年患者；②病情較輕者；③高度突眼癥而甲亢程度輕微者；④病人伴有其他嚴(yán)重疾患者；⑤病情較重、癥狀明顯而尚未為抗甲狀腺藥物滿意控制時，暫不手術(shù)。22簡述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：為最危重的并發(fā)癥，多在術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)生。原因有：①切口內(nèi)出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。（2）喉返神經(jīng)損傷：切斷、縫扎引起永久性損傷，鉗夾、牽拉或血腫壓迫多為暫時性，經(jīng)理療后3～6個月逐漸恢復(fù)。一側(cè)損傷可因?qū)?cè)代償而聲嘶好轉(zhuǎn)，兩側(cè)損傷引起嚴(yán)重失音或窒息，則需作氣管切開。（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷環(huán)甲肌癱瘓聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷喉黏膜感覺喪失，進食誤咽。（4）手足抽搐：甲狀旁腺的誤切引起血鈣降低而引起。（5）甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制。預(yù)防的關(guān)鍵是使基礎(chǔ)代謝率降到正常范圍再行手術(shù)。25試述乳房囊性增生病的病因、臨床表現(xiàn)和處理。第二篇外科疾病第三章乳腺疾?。?）病因尚不明確。一般認(rèn)為本病的發(fā)生與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，黃體素分泌減少，雌激素的量相對增多所致。（2）臨床表現(xiàn)：①乳房脹痛：其程度不一。脹痛特點具有周期性，常發(fā)生或加重與月經(jīng)前或月經(jīng)期，但缺乏周期性并不否定它的存在。②乳房腫塊：常為多發(fā)性，見于一側(cè)或雙側(cè)。捫查時可覺腫塊呈串珠狀結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)大小不一，質(zhì)韌，不堅硬，與皮膚和深部組織無粘連，可推動、但與周圍組織境界不清楚。腋窩淋巴結(jié)不腫大。（3）處理：尚無有效的治療方法。多數(shù)在發(fā)病數(shù)月至一二年后自愈，所以多不需治療。用胸罩托起乳房；0.25％碘化鉀10毫升，每日3次，及逍遙散等均有緩解疼痛作用?？勾萍に刂委焹H在癥狀嚴(yán)重時采用。本病有癌變可能，對于未排除癌變可能的病人，應(yīng)多次短期隨訪。如有乳癌家族史，或活檢發(fā)現(xiàn)上皮細胞增生活躍顯著者，則以單純?nèi)榉壳谐g(shù)為妥；如活檢發(fā)現(xiàn)惡變，即按乳癌處理。26試述慢性膿胸的手術(shù)方式及各自的適應(yīng)證。第二篇外科疾病第四章胸部疾病主要是考慮學(xué)生在學(xué)習(xí)該章節(jié)后要掌握慢性膿胸的4種治療方式，每種手術(shù)方式用于不同階段的慢性膿胸病人。具體為：①改進引流術(shù)，針對引流不暢的病例，而病人的胸腔內(nèi)仍有較多的膿液，病程介于急性與慢性之間或者慢性膿胸早期。②胸膜纖維板剝除術(shù)（肺剝皮術(shù)）－適用于病期不長纖維板粘連不甚緊密，而病人肺內(nèi)病變輕者。③胸廓改形術(shù)，適用于膿腔的臟層胸膜厚，粘連致密而肺內(nèi)病變輕微者。④胸膜肺切除術(shù)，適用于病程久長，膿胸外而且患者肺內(nèi)病變嚴(yán)重，而對側(cè)肺功能良好者。30結(jié)合縱隔的臨床解剖分區(qū)，試述有哪些常見的縱隔腫瘤？第二篇外科疾病第四章胸部疾病臨床上以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分為上、下縱隔；上縱隔有以氣管為界劃為前、后縱隔，下縱隔心包、心臟和氣管分叉所處部位稱為中縱隔，其前方為前縱隔，后方為后縱隔。胸腺瘤和胸骨后甲狀腺腫常見于縱隔；畸胎瘤與皮樣囊腫多位于前縱隔，接近于心底部的心臟大血管前方；神經(jīng)源性腫瘤以后縱隔好發(fā)；淋巴源性腫瘤多位于前、中縱隔，一般為惡性；縱隔囊腫較常見的有支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫。其他腫瘤較為少見。35急性腹膜炎的非手術(shù)療法包括哪些措施？第二篇外科疾病第七章急性腹膜炎急性腹膜炎的非手術(shù)療法包括：①體位注意休克的病人不能取半坐臥位，②禁食、胃腸減壓胃腸減壓要注意水電解質(zhì)的平衡，③應(yīng)用抗生素、抗生素的應(yīng)用要足量、有效和聯(lián)合應(yīng)用，在不明確菌種時按經(jīng)驗聯(lián)合用藥，在藥敏明確后選用有效的抗生素。④補液和靜脈營養(yǎng)靜脈補液要監(jiān)測尿量、中心靜脈壓和生命體征，休克的病人根據(jù)病情可使用多巴胺較為安全。⑤補充熱量和營養(yǎng)急性腹膜炎的代謝率約為正常人的140％，每日需要熱量達3000～4000kcal，在輸入葡萄糖的同時應(yīng)注意補充白蛋白和脂肪乳，糾正負(fù)氮平衡。⑥鎮(zhèn)靜止痛等措施診斷不明或觀察病情的過程中慎用止痛劑，以免掩蓋病情。36試述胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病絕大多數(shù)的胃十二指腸潰瘍屬于內(nèi)科治療范圍，僅其中一個小部分患者需要外科治療。由于內(nèi)科治療效果的提高，需要外科手術(shù)治療的病例在逐漸減少。但胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證較十二指腸潰瘍放寬。需要手術(shù)有下列情況：①經(jīng)過短期（4～6周）內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)；②年齡超過45歲的患者；③X線鋇餐或胃鏡證實為較大潰瘍或高位潰瘍；④不能排除或已證實為潰瘍惡變者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史，而潰瘍?nèi)詾榛顒悠谡摺?7試述胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病潰瘍穿孔的胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是外科急腹癥的常見病因之一。其起病急、重、發(fā)展快，臨床表現(xiàn)往往較典型，需緊急處理。因此是需要重點掌握的內(nèi)容之一。從病史、癥狀、體征和輔助檢查等方面歸納起來，胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)主要有：①多數(shù)患者有潰瘍病史，約10％～15％患者在穿孔前可無潰瘍病典型癥狀；②突起上腹部劇痛；③可出現(xiàn)休克；④腹膜炎體征明顯，可出現(xiàn)板狀腹；⑤腹部透視或照片，75％～80％的病例膈下可見游離氣體；⑥腹膜炎嚴(yán)重，穿孔時間長，或飽食后穿孔者，腹腔穿刺可抽出混濁液體或胃內(nèi)容物。38試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。第二篇外科疾病第八章胃和十二指腸疾病十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證有：①病史多年，發(fā)作頻繁，病情越來越重，疼痛難忍，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療，未能使癥狀減輕也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀態(tài)，不能正常生活和工作；②經(jīng)X線鋇餐檢查或胃鏡檢查，證實潰瘍較大，球部嚴(yán)重變形，有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者；③過去有過穿孔或反復(fù)大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒有裕虎艹霈F(xiàn)瘢痕性幽門梗阻；⑤胃泌素瘤（胰源性潰瘍）患者。39試述單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷。第二篇外科疾病第九章小腸及系膜疾病項目：①腹痛，單純性腸梗阻腹痛緩慢開始，呈陣發(fā)性，間歇期清楚。絞窄性腸梗阻腹痛驟起，呈劇烈絞痛，陣發(fā)性加重后仍有持續(xù)性疼痛；②嘔吐，單純性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較遲。絞窄性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；③腹脹，單純性腸梗阻腹脹較均稱、普遍脹大。絞窄性腸梗阻腹脹不對稱，可及壓痛性包塊；④腹膜刺激征，單純性腸梗阻無明顯腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻早期即可出現(xiàn)腹膜刺激征。⑤休克，單純性腸梗阻無休克。絞窄性腸梗阻早期出現(xiàn)休克；⑥體溫及白細胞，單純性腸梗阻體溫及白細胞正?；蛏栽龈摺＝g窄性腸梗阻體溫升高，白細胞增高及核左移；⑦X線檢查，單純性腸梗阻只見腸腔普遍積氣積液，氣液平面小。絞窄性腸梗阻孤立脹大腸袢，不因時間而改變位置；⑧腹水及大便，單純性腸梗阻無血性腹水，無血便。絞窄性腸梗阻可有血性腹水及血便；⑨非手術(shù)治療，單純性腸梗阻經(jīng)胃腸減壓補液治療后癥狀明顯改善。絞窄性腸梗阻經(jīng)大手術(shù)治療后無明顯改善。8.胃或十二指腸潰瘍穿孔在潰瘍穿孔較小，內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹時，出現(xiàn)右下腹疼痛，壓痛，肌緊張，與急性闌尾炎相似。但本病常有潰瘍病史，突然發(fā)病，上腹部劇痛后發(fā)生全腹痛，雖有右下腹壓痛，但上腹壓痛為最明顯，出現(xiàn)“板樣腹”，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。X線檢查膈下有游離氣體。42試述結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷。第二篇外科疾病第十章結(jié)腸、直腸、肛門疾病結(jié)腸癌多見于41～50歲年齡組，最早出現(xiàn)呈排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘，糞便中帶血、膿或黏液。隨之出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊，晚期時多出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有腹脹、便秘及陣發(fā)性絞痛。還可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。診斷：根據(jù)早期癥狀，可疑時可用乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡或行X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重結(jié)比造影檢查，即可明確診斷。B超和CT掃描對了解腹部包塊及腫大的淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等均有幫助。血清CEA值測定有助于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)。46試述門靜脈高壓癥形成后可引起的病理生理變化有哪些？第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病門靜脈高壓癥形成后可引起的病理變化有脾腫大、脾功能亢進、交通支擴張和腹水。門靜脈血流受阻，脾充血腫大。長期脾竇充血致脾內(nèi)纖維增生和脾髓細胞增生，引起脾破壞血細胞的功能增加，形成充血性脾腫大和脾功能亢進。門靜脈系與腔靜脈系有4個交通支。包括：①胃底、食道下段交通支；②直腸下段、肛管交通；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。門靜脈無靜脈瓣膜，當(dāng)肝內(nèi)門靜脈血流受阻時，門靜脈血可通過門靜脈系與腔靜脈系之間的這些交通支回到腔靜脈，引起交通支的顯著擴張。臨床上，最為重要的是胃底、食道下段交通支。它離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，因而壓力差也最大，受到的影響也最早、最顯著。胃底、食道下段靜脈發(fā)生曲張，局部黏膜變薄，易為粗糙食物和反流的胃酸所損傷。門靜脈壓可隨腹內(nèi)壓的升高而升高。可導(dǎo)致曲張靜脈破裂，引起急性大出血。同樣，直腸上下靜脈叢擴張可引起繼發(fā)性痔和痔出血。腹水的形成與門靜脈壓升高，門靜脈系毛細血管床濾過壓增加，肝內(nèi)淋巴液回流不暢有關(guān)。最為重要的是肝硬變后肝功能減退，血漿白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低。此外，肝功減退時，醛固酮和抗利尿激素在體內(nèi)增多，引起水、鈉潴留，加重腹水形成。47試述門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。第二篇外科疾病第十一章肝脾疾病脾腫大、脾功能亢進、嘔血和腹水為其主要表現(xiàn)。脾腫大程度不一，巨型脾腫大多見于血吸蟲肝硬變。脾腫大均伴有不同程度的脾功能亢進，白細胞降至3×109/L以下，血小板減少至（70～80）×109/L以下。曲張食道、胃底靜脈一旦破裂，可發(fā)生急性大出血。表現(xiàn)為嘔血（或黑便），不易自止，與肝功損害凝血功能障礙及脾亢所致的血小板減少有關(guān)。大出血引起肝缺血，如重肝功損害，容易導(dǎo)致肝昏迷。腹水是肝功損害的表現(xiàn)。大出血引起肝缺血，加重肝功損害，常引起或加劇腹水的形成。49試述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。第二篇外科疾病第十二章膽胰疾病臨床表現(xiàn)：多數(shù)有膽道疾病史。起病急、突發(fā)劍突下或右上腹絞痛，隨后寒戰(zhàn)高熱。并迅速出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、昏迷以及休克等。診斷：在Charcot三聯(lián)癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神