睡眠障礙課件

睡眠(shuìmián)障礙第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡眠(shuìmián)：醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還是社會(huì)問(wèn)題？

2007年世界(shìjiè)睡眠日的總主題

－－健康睡眠與和諧社會(huì)第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙“拯救我們(wǒmen)的睡眠”

——2007第一屆全國(guó)睡眠知曉周

3億人失眠，4000萬(wàn)人抑郁2億人打鼾，5000萬(wàn)人睡眠呼吸暫停1/3的高血壓、1/5的心臟病源自睡眠呼吸暫停50萬(wàn)發(fā)作(fāzuò)性睡病1億不寧腿綜合征7000萬(wàn)人晨昏顛倒10萬(wàn)起交通事故，450億美元經(jīng)濟(jì)損失（美國(guó)）第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙失眠(shīmián)的患病率國(guó)內(nèi)2002年調(diào)查

17.4%的被調(diào)查者應(yīng)該被歸為“懷疑失眠”，

28%應(yīng)該被歸為“失眠”，兩者加起來(lái)(qǐlái)的比例高達(dá)45%。

日本(rìběn)：均約為20%英國(guó)：約25%德國(guó)：有8％的人有嚴(yán)重的慢性失眠；法國(guó)：根據(jù)Quara-Salva等的報(bào)告，約有48％的人有睡眠障礙。第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙主要(zhǔyào)內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷（重點(diǎn)）治療(zhìliáo)（重點(diǎn)）其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙概述(ɡàishù)正常睡眠(shuìmián)失眠第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙SleepStageFirstREMperiodabout90minutesintosleepMoreREMlaterinsleepcycle012345674321SleepstagesAwakeHoursofsleepREM第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙正常(zhèngcháng)睡眠的個(gè)體差異性

長(zhǎng)睡眠(shuìmián)者：≥9（小時(shí)/天）短睡眠者：≤7（小時(shí)/天）一般需要：7～9（小時(shí)/天）第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡眠(shuìmián)每天需要多長(zhǎng)時(shí)間?新生兒：２０（小時(shí)/天）嬰兒(yīngér)：１４～１５學(xué)前兒童：１２小學(xué)生：１０中學(xué)生：９大學(xué)生與成人：８老年人：６～７

第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡眠(shuìmián)的生理意義不清楚?？傊臏p少，儲(chǔ)備增加

刊登在《自然》雜志上的研究結(jié)果表明，對(duì)提高人們行為能力的幫助，白天(báitiān)小睡一小時(shí)的效果甚至可以和整個(gè)晚上的睡眠相比。研究者在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，那些在白天小憩60分鐘到90分鐘的志愿者在視覺(jué)能力的測(cè)試中，行為能力的改善幾乎與晚上睡了8小時(shí)后相當(dāng)。研究者同時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果人們?cè)诎滋煨№瑫r(shí)做夢(mèng)所獲得的能力改善效果更加明顯。第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡眠(shuìmián)的生理意義睡眠減少的影響美國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)14個(gè)夜晚，每天只睡4～6小時(shí)的受試者表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知能力缺失。結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間不睡覺(jué)的人可能身處危險(xiǎn)之中，這些人里醫(yī)生、軍事(jūnshì)人員和輪班的職員最多。睡眠剝奪：最長(zhǎng)記錄11天。第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡眠(shuìmián)的心理意義放棄控制整理記憶釋放情緒象征(xiàngzhēng)死亡第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙失眠癥（insomnia）失眠癥是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況常表現(xiàn)為入睡困難(kùnnɑn)、維持困難(kùnnɑn)或早醒第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙失眠(shīmián)的心身反應(yīng)降低工作能力，警覺(jué)性和注意力等下降影響生命(shēngmìng)質(zhì)量增加精神疾患增加意外發(fā)生增加醫(yī)療資源的消耗易引起心身疾病第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙主要(zhǔyào)內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷治療其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺(jué)醒(juéxǐng)節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙病因心理因素生物(shēngwù)和環(huán)境因素第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙心理因素害怕失眠：失眠期待(qīdài)性焦慮做夢(mèng)有害自責(zé)期待童年創(chuàng)傷心理的再現(xiàn)手足無(wú)措易感人格特征情緒問(wèn)題失眠的慢性化第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙生活事件(shìjiàn)－適應(yīng)性睡眠障礙幾乎所有人都會(huì)經(jīng)歷(jīnglì)常見(jiàn)：人際關(guān)系或內(nèi)心沖突生活發(fā)生重大改變：結(jié)婚、離婚、生孩子工作繁重，事業(yè)面臨重大轉(zhuǎn)變突發(fā)性非常失望或可怕的事件第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙生物(shēngwù)和環(huán)境因素生理因素：過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)度疲勞疾病因素：軀體疾病：任何身體疼痛或不適、高血壓、心臟病、肺部疾病、甲亢、睡眠呼吸暫停綜合征等精神障礙：躁狂癥、抑郁癥、精神分裂癥、神經(jīng)癥環(huán)境因素：噪音、光線(guāngxiàn)、溫度、濕度、床鋪、蚊蟲等生活節(jié)律因素：睡眠無(wú)規(guī)律、白天睡眠過(guò)多、乘車、船等生物藥劑因素：長(zhǎng)期使用安眠藥物、茶、咖啡第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙主要(zhǔyào)內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷治療其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺(jué)醒(juéxǐng)節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙臨床表現(xiàn)表現(xiàn)形式有難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易(bùyì)再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等；白天軀體困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應(yīng)遲鈍。失眠→擔(dān)心→焦慮→失眠的連鎖反應(yīng)不斷循環(huán)，反復(fù)強(qiáng)化遷延難愈。第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙失眠(shīmián)的評(píng)估臨床問(wèn)診睡眠日記臨床心理學(xué)評(píng)估和篩選輔助檢查（心理測(cè)驗(yàn)(cèyàn)）夜間睡眠腦電圖第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙一、臨床(línchuánɡ)問(wèn)診臨床會(huì)談睡眠(shuìmián)歷史失眠主訴的性質(zhì)睡眠覺(jué)醒周期失眠的嚴(yán)重程度睡眠的白天后果失眠的自然病史環(huán)境因素藥物使用飲食習(xí)慣其他睡眠障礙軀體疾病史功能分析第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙二、睡眠(shuìmián)日記上床睡覺(jué)的時(shí)間早上醒來(lái)的時(shí)間入睡潛伏期夜間醒來(lái)次數(shù)和持續(xù)時(shí)間最后醒來(lái)的時(shí)間午睡(wǔshuì)或打盹使用藥物情況睡眠質(zhì)量情況第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙三、臨床心理學(xué)評(píng)估(pínɡɡū)和篩選精神科住院和治療史心理衛(wèi)生評(píng)定量表簡(jiǎn)明癥狀(zhèngzhuàng)量表貝克抑郁量表貝克焦慮量表SCL－90第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙四、輔助(fǔzhù)檢查PSQI睡眠個(gè)人信念和態(tài)度(tàidu)量表睡眠損害量表睡眠衛(wèi)生意識(shí)和習(xí)慣量表第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙失眠的分類(fēnlèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)睡眠障礙國(guó)際分類(fēnlèi)ICD-10精神與行為障礙分類DSM-IVCCMD-3第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙失眠(shīmián)的分類

失眠(shīmián)不是一個(gè)診斷，而是常見(jiàn)的臨床主訴根據(jù)臨床表現(xiàn)形式分為：入睡困難型睡眠維持困難型早醒型第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙根據(jù)(gēnjù)病程一過(guò)性或急性失眠：小于1個(gè)月；短期或亞急性失眠：1－6個(gè)月；長(zhǎng)期(chángqī)或慢性失眠：大于6個(gè)月；第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

[CCMD－3，51.1失眠癥][ICD－10，F(xiàn)51.0非器質(zhì)性失眠癥]一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以(nányǐ)入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；三、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月；四，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；說(shuō)明：如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱，抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙鑒別(jiànbié)診斷

一過(guò)性失眠應(yīng)激障礙：急性，適應(yīng)性，創(chuàng)傷后神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱(shénjīngshuāiruò)、焦慮癥、恐怖癥等心境障礙：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作精神分裂癥酒精藥物依賴器質(zhì)性精神障礙第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙主要(zhǔyào)內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷(zhěnduàn)治療其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙失眠治療(zhìliáo)原則

基本原則：綜合調(diào)理對(duì)因治療與對(duì)癥治療同重來(lái)訪者的信心和毅力是關(guān)鍵講究睡眠(shuìmián)衛(wèi)生是核心環(huán)節(jié)檢查和治療原發(fā)疾病心理治療為主合理使用藥物第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙治療(zhìliáo)目的消除潛在問(wèn)題，去除誘發(fā)因素；提高生活質(zhì)量，促進(jìn)(cùjìn)身心健康；預(yù)防從一過(guò)性或短期失眠發(fā)展成慢性失眠。第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙治療(zhìliáo)須知（WHO）處于應(yīng)激狀態(tài)或患軀體疾病時(shí)常常發(fā)生暫時(shí)性的睡眠問(wèn)題；正常的睡眠需要量差異很大，并且隨著年齡的增加而減少；睡眠習(xí)慣的改善是治療(zhìliáo)失眠的最好方法；如果擔(dān)心失眠會(huì)加重失眠；乙醇可有助于入眠，也會(huì)導(dǎo)致睡眠不安及早醒；興奮性物質(zhì)（包括咖啡和茶）能引起或加重失眠。第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙失眠的非藥物(yàowù)治療睡眠衛(wèi)生教育行為治療睡眠限制療法刺激控制療法松弛(sōnɡchí)療法生物反饋治療認(rèn)知治療森田療法理念的應(yīng)用第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡眠(shuìmián)衛(wèi)生教育堅(jiān)持定時(shí)休息，定時(shí)起床，不要因周末而改變；每天早上或下午定期運(yùn)動(dòng)(yùndòng)有助于晚上睡眠；創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免臥室內(nèi)強(qiáng)光刺激，臥室的溫度保持適合；失眠者白天盡量不睡或打盹，以免減少晚上的睡意和睡眠時(shí)間，實(shí)在想睡可小睡30分鐘；不用擔(dān)心每晚睡幾個(gè)小時(shí)，會(huì)影響白天的警覺(jué)性和活動(dòng)能力。只要白天的警覺(jué)性和活動(dòng)能力良好，說(shuō)明已睡夠了時(shí)間。第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡眠(shuìmián)衛(wèi)生教育千萬(wàn)不要因睡不著而頻繁去看時(shí)鐘，這樣會(huì)使你更焦慮而不利入睡(rùshuì)。建立上床條件反射，即每晚入睡前做同一件事情來(lái)告訴自己該休息了，如看夜間新聞、讀一段書或睡前泡一個(gè)溫水浴等。避免入睡前喝含咖啡因的飲料（茶、咖啡等）；不要用喝酒或吸煙來(lái)幫助你入睡，喝酒會(huì)使睡眠維持困難，而煙中的尼古丁會(huì)使大腦興奮不能入睡。第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡眠(shuìmián)衛(wèi)生教育睡覺(jué)前勿大吃大喝(dàchīdàhē)，但可吃少量食物，如喝一杯牛奶可幫助睡眠；晚上在腦子里需處理的問(wèn)題或想法，至少在睡前1小時(shí)進(jìn)行，不要使這些問(wèn)題煩人而影響睡眠；盡量不使用安眠藥物。第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡眠限制(xiànzhì)療法主要用于慢性心理生理性失眠(shīmián)。通過(guò)縮短臥床時(shí)間（不小于5小時(shí)），使患者對(duì)睡眠的渴望增加，白天不能睡，減少失眠者床上的非睡眠時(shí)間，提高睡眠效率（睡眠效率＝實(shí)際睡眠時(shí)間/床上時(shí)間×100%，正常人為95％）。具體內(nèi)容：睡眠效率提高至90％，允許每天增加15分鐘臥床時(shí)間；睡眠效率低于80％，減少15分鐘臥床時(shí)間；睡眠效率80％至90％之間，臥床時(shí)間不變。第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙刺激控制(kòngzhì)療法基本目標(biāo)：恢復(fù)床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，減弱它與睡眠不相關(guān)活動(dòng)的聯(lián)系，使患者容易入睡。主要步驟：睡眠教育、自我(zìwǒ)監(jiān)測(cè)、睡眠衛(wèi)生和特殊指導(dǎo)。第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙

1.只在感到困倦想睡時(shí)才上床；2.不在床上進(jìn)行其它活動(dòng)；

3.如果20分鐘內(nèi)不能入睡(rùshuì)就起床，進(jìn)行平靜的活動(dòng)直到產(chǎn)生睡意再上床；4.若短時(shí)間內(nèi)仍不能入睡，請(qǐng)重復(fù)第3點(diǎn)；5.無(wú)論夜間睡眠好壞，早上按時(shí)起床；

6.避免白天打盹或午睡。刺激(cìjī)控制療法具體內(nèi)容

第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙刺激(cìjī)控制療法特別注意：取得來(lái)訪者合作，使其建立自信；貴在堅(jiān)持；有心理準(zhǔn)備，第一周睡眠(shuìmián)可能變得更糟。第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙放松(fànɡsōnɡ)訓(xùn)練每天練習(xí)(liànxí)，形成習(xí)慣環(huán)境：安靜、溫馨、不在空腹或飽餐后練習(xí)積極主動(dòng)，持之以恒第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙認(rèn)知療法失眠者的常見(jiàn)認(rèn)知偏差夸大失眠的嚴(yán)重程度及失眠造成的不良后果；對(duì)失眠過(guò)分關(guān)注，對(duì)后果過(guò)分恐懼；以8小時(shí)作為睡眠的好壞的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)；將治療后的睡眠情況與未失眠時(shí)比較，因此灰心喪氣或焦急不安；對(duì)偶爾失眠過(guò)分緊張。第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙認(rèn)知療法失眠者的認(rèn)知重構(gòu)糾正(jiūzhèng)對(duì)睡眠的不合理信念；糾正針對(duì)失眠原因的不合理信念；穩(wěn)定情緒；積極的心理暗示；森田治療理念的應(yīng)用順其自然，為所當(dāng)為第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙使用安眠藥的現(xiàn)狀：失眠人群中1/3——1/2去看醫(yī)生，其中40%失眠者每日服用安眠藥，26%失眠者偶服安眠藥，33%失眠者服用酒精理想安眠藥的標(biāo)準(zhǔn)

1、有效而安全(ānquán)

2、吸收快、顯效快

3、無(wú)白日殘留作用

4、無(wú)成癮和依賴藥物(yàowù)治療第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙安眠藥的合理(hélǐ)使用短期、間斷、交替用藥小量開(kāi)始(kāishǐ)，以最小藥量達(dá)到滿意睡眠逐漸撤藥用長(zhǎng)半衰期代替短效安眠藥后再撤藥撤藥后可考慮接受卡馬西平、心得安、抗抑郁劑等治療，以防戒斷反應(yīng)。第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙主要(zhǔyào)內(nèi)容引子：拯救我們的睡眠失眠概述病因(bìngyīn)臨床評(píng)估與診斷治療其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙嗜睡癥

（hypersomnia）

臨床表現(xiàn)：白天睡眠過(guò)多，且無(wú)夜間睡眠減少，也無(wú)其他因素引起引起顯著的痛苦或社交、職業(yè)或其它重要功能(gōngnéng)的受損（如認(rèn)知功能(gōngnéng)）第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙診斷(zhěnduàn)及鑒別白天睡眠過(guò)多(ɡuòduō)，或有睡眠發(fā)作；不存在睡眠時(shí)間不足；不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停；無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)等）。病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)活動(dòng)功能。幾乎每天發(fā)生，并至少1個(gè)月。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙治療(zhìliáo)解除病因；藥物治療，用藥原則是必須個(gè)體化、不同癥狀使用不同藥物、嚴(yán)格用藥劑量和服藥時(shí)間、產(chǎn)生耐藥者要更換新藥。白天嗜睡可采用小劑量中樞興奮劑，如利他林、苯丙胺等。用興奮劑后，會(huì)加重夜間睡眠障礙，可適當(dāng)(shìdàng)加服短效安眠藥。行為治療：應(yīng)嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，每天準(zhǔn)時(shí)入睡和起床，白天可定時(shí)小睡。白天增加活動(dòng)。可要求病人記錄瞌睡時(shí)間通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)法和懲罰方式，規(guī)范其行為。第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡眠-覺(jué)醒(juéxǐng)節(jié)律障礙

（sleep-wakerhythmdisorders）

睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂(wěnluàn)。本病多見(jiàn)于成年人，兒童期或青少年期發(fā)病者少見(jiàn)。主要表現(xiàn)：常人應(yīng)入睡的時(shí)候不能入睡，在應(yīng)覺(jué)醒的時(shí)候需要入睡。第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙診斷(zhěnduàn)及鑒別睡眠-覺(jué)醒節(jié)律(jiélǜ)與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的）節(jié)律(jiélǜ)不一致；病人在主要的睡眠時(shí)段內(nèi)失眠，在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。為此病人明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙。第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙治療(zhìliáo)調(diào)整患者入睡(rùshuì)和覺(jué)醒的時(shí)間以恢復(fù)到正常人的節(jié)律?？芍鸩秸{(diào)整或一次性調(diào)整立刻達(dá)到正常作息時(shí)間，并需不斷鞏固、堅(jiān)持下去。為防止反復(fù)，常需結(jié)合藥物鞏固效果。第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙睡行癥

（sleepwalkingdisorder）

反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)(fǎnyìng)，要使病人清醒相當(dāng)困難；發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)或躺在地上繼續(xù)睡覺(jué)；盡管在發(fā)作后的清醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均完全遺忘。不明顯影響日常生活和社會(huì)功能。第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙治療(zhìliáo)要清除危險(xiǎn)品，保證安全。一般情況下兒童患者隨著年齡(niánlíng)的增長(zhǎng)此病可不治自愈。成年的、癥狀較嚴(yán)重的患者可考慮干預(yù)措施，如使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或抗抑郁劑。第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙夜驚（sleepterror）

常見(jiàn)于兒童，通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段，大約在入睡后15～30分鐘，發(fā)生于NREM睡眠時(shí)段。；主要表現(xiàn)為在睡眠中突然驚叫、哭喊伴有驚恐表情和動(dòng)作，兩眼直視，手足亂動(dòng)，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀(zhèngzhuàng)。通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1～10分鐘。難以喚醒，當(dāng)時(shí)意識(shí)呈朦朧狀態(tài)。醒后有意識(shí)和定向障礙，不能說(shuō)出夢(mèng)境內(nèi)容，對(duì)發(fā)作不能回憶。第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙治療(zhìliáo)安排兒童的生活要有規(guī)律(guīlǜ)，避免白天過(guò)度勞累、過(guò)于興奮。必要時(shí)也可少用些安定類藥物。第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙夢(mèng)魘(mèngyǎn)（nightmaredisorder）

在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，引起恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。發(fā)病率兒童為20％，成人為5％～10％。夢(mèng)魘的夢(mèng)境多是處于危險(xiǎn)境地，使患者(huànzhě)恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動(dòng)彈不得直至驚醒。一旦醒來(lái)就變得清醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并仍處于驚恐之中。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。發(fā)生于快眼動(dòng)睡眠（REM）階段。第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙主要(zhǔyào)內(nèi)容引子：拯救(zhěngjiù)我們的睡眠失眠概述病因臨床評(píng)估與診斷（重點(diǎn)）治療（重點(diǎn)）其他睡眠障礙嗜睡癥、睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙失眠(shīmián)案例分析（課后作業(yè)）某女，36歲，入睡困難半年。半年前丈夫出國(guó)到澳大利亞，自己(zìjǐ)帶孩子。開(kāi)始的時(shí)候，看到孩子睡了，就感到自己(zìjǐ)很孤單。丈夫剛?cè)グ拇罄麃喌臅r(shí)候，還每周打一個(gè)電話來(lái)，后來(lái)就逐漸變成一個(gè)月打一個(gè)電話?，F(xiàn)在已經(jīng)是三個(gè)多月沒(méi)有接到過(guò)丈夫的電話了。每天晚上，看著孩子睡著了，自己(zìjǐ)胡思亂想，總是睡不著，多夢(mèng)，惡夢(mèng)。第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙尋找心理(xīnlǐ)原因睡不著的時(shí)候，想了很多的事情：1、丈夫平時(shí)有胃病，他現(xiàn)在是否又病了？2、丈夫是否移情別戀了？3、自己經(jīng)常會(huì)有性的欲望，特別是在睡不著的時(shí)候，擔(dān)心自己會(huì)做出對(duì)不起丈夫的事情。4、如果將來(lái)離婚了，孩子(háizi)跟著誰(shuí)呢？第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙尋找(xúnzhǎo)心理原因5、每天早晨(zǎochen)起來(lái)的時(shí)候，都要回想一遍，感到自己的睡眠不好，盼望今天晚上能睡一個(gè)好覺(jué)。緊接著就又開(kāi)始擔(dān)心晚上的睡眠問(wèn)題了。對(duì)晚上睡不著覺(jué)感到極度地恐懼。

6、用過(guò)很多的方法讓自己入睡，如，及早上床，數(shù)數(shù)，聽(tīng)音樂(lè)，看書，聊天，跑步，入睡前喝一杯牛奶等。第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙尋找心理(xīnlǐ)原因7、問(wèn)治療師：曾經(jīng)找醫(yī)生看病，開(kāi)了安眠藥，開(kāi)始的時(shí)候吃一片，后來(lái)吃得越來(lái)越多，現(xiàn)在吃四片都不管用了，擔(dān)心自己長(zhǎng)期吃安眠藥物會(huì)成癮，會(huì)吃傻了。8、每天睡了之后，有很多的夢(mèng)，特別是惡夢(mèng)，夢(mèng)多了影響(yǐngxiǎng)睡眠。有時(shí)候一激凌就醒了，然后就再也睡不著了。第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙心理(xīnlǐ)分析與丈夫的關(guān)系(guānxì)性格因素對(duì)失眠的歸因?qū)κ叩目謶謱?duì)藥物使用的恐懼對(duì)夢(mèng)的恐懼第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。睡眠障礙心理(xīnlǐ)調(diào)整如何與丈夫溝通如何處理(chǔlǐ)自己的愛(ài)與性的沖突如何理解失眠與焦慮的關(guān)系：誰(shuí)因誰(shuí)果？如何對(duì)待失眠：生理過(guò)程，不可控制心理應(yīng)激導(dǎo)致失眠