咽喉部檢查及其功能維護

咽喉部檢查及其功能維護〔一〕咽喉部健康檢查重點詢問有無咽干咽痛、咽異物感、痰中帶血、吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。檢查方法主要借助壓舌板和間接喉鏡進行檢查，必要時可應(yīng)用纖維鼻咽喉鏡。操作方法如下。〔1〕 壓舌板咽腔檢查。右手持壓舌板將舌前2/3輕壓下，使舌背低下并囑發(fā)"啊"音。〔2〕 間接喉鏡檢查。施行間接喉鏡檢查法時，受檢者直坐，上身微向前傾，檢查者坐其對面，彼此距離以額鏡焦點能集中于懸雍垂為準(zhǔn)。受檢者口張大，舌盡量外伸。用紗布塊或受檢者的潔凈手帕將舌前1/3包裹，用左手拇指及中指夾持舌部，食指將上唇推開，無名指和小指托于頜部輕輕加壓，受檢者頭部緩緩前屈或后仰，直至額鏡的反光焦點清楚照耀至懸雍垂時為止。假設(shè)有活動的義齒，應(yīng)先除去。用右手持鏡柄如握鉛筆狀，鏡面與舌背平行放入口腔。受檢者此時應(yīng)堅持寧靜，呼吸較平常稍加深但勿中斷，并發(fā)"唉"音?！?〕 間接喉鏡檢查注意事項間接喉鏡選擇：鏡一有柄肘圓形平面鏡，鏡面與鏡柄相交成120°,鏡面直徑有各種不同大小，直徑有10mm、12mm、14mm、18mm、22mm、26mm6種，檢查兒童，常用10?12mm的鏡面，成人則用18?22mm鏡面。扁桃體過度肥大者須用較小的鏡面，懸雍垂過長者可用較大的鏡面。放入口腔前，先將鏡面加熱。加熱時溫度不可過高，以免燒壞鏡面。加熱后應(yīng)先自用手背試鏡背，須微溫不燙方可使用，以免燙傷黏膜。在放入間接喉鏡時，必須將鏡面向下，迅速而穩(wěn)妥地與水平面成45°貼放在軟腭部，而不接觸舌、硬腭及腭扁桃體處，以免引起惡心反射。用右手持鏡者，鏡柄偏置于受檢者的左口角，以免鏡柄和右手遮擋鏡野。鏡背緊貼軟腭，將懸雍垂向后上輕壓。鏡面應(yīng)盡量采納大號的，不僅觀察面積較大，且可防檢查時喉鏡滑到軟腭之后。因鏡面向前下傾斜45。，故鏡內(nèi)所見的喉部影像與真實的喉部位置乃前后倒置而左右不變。喉像因受鏡面大小的限制，不能同時看到喉的全部，故應(yīng)將鏡面貼在軟腭上緩緩轉(zhuǎn)動，逐檢查，以視全貌。假設(shè)欲檢查喉腔前部，可將鏡柄上抬，使鏡面向垂直方向轉(zhuǎn)動，即可看到會厭舌及根部，但會厭喉面及聲帶前連合有時仍不易看到。此時可告受檢者頭微后仰，同時發(fā)"咿"音，或囑受檢者取坐位，檢查者取立位，，以便觀察。有時因會厭遮蓋喉入口，不能看到聲帶唇連合，必須告受檢者做深呼吸數(shù)次，待會厭豎起，聲門裂開大，方能看清。對較敏感者，可于局部噴用表面麻醉劑〔具體方法見下〕。對會厭特別寬大者，可于表面麻醉下將雙叉形的會厭牽引鉤伸于會厭谷內(nèi)向前下方輕壓，間接施力于會厭，使其豎起或?qū)恳^伸至?xí)挼暮砻?，輕輕向前牽開會厭，即可看到聲帶前連合。檢查喉腔后部，須將鏡柄下落，使鏡面向水平方向轉(zhuǎn)動，則杓會厭犍、杓狀軟骨間切跡、梨狀隱窩均可窺及。鏡像中聲帶呈白色，位于其上的室?guī)С始t色。因喉鏡檢查系單眼觀察，故鏡中所見室?guī)挥诼晭У膬蓚?cè)。發(fā)聲時聲帶緊張，，兩側(cè)聲帶向中線靠攏，呼吸時彼此分開。間接喉鏡檢查常不能看清聲門下腔全部，但有時可見上段氣管環(huán)的前壁。間接喉鏡檢查常因受檢者精神緊張或咽部敏感而發(fā)生困難。故檢查前須將檢查的目的、操作方法，以及受檢者合作方法〔如體位、呼吸方法、發(fā)聲方法等〕講清。關(guān)于幼兒此種檢查方法常不能成功。喉解剖異常，如舌短而厚、舌系帶過短、會厭過長、嬰兒型較小的會厭等，也可造成檢查上的困難，此時可用會厭牽引鉤幫助檢查。喉腔表面麻醉的方法及注意事項〔1〕 操作方法患者張口并發(fā)"啊"音，以直頭噴霧器向咽后壁噴2?3次?；颊呱囝^拉出，以彎頭噴霧器向下咽部噴2?3次。將患者舌頭拉出，囑其發(fā)"衣"音，隨之再深吸氣，以彎頭噴霧器向喉腔噴2?3次?！?〕 注意事項麻醉藥選用1%丁卡因〔dicaine〕,總量不超過6ml；每次噴藥間隔2?3分鐘。注意個體對麻藥汲取的差異，適當(dāng)調(diào)節(jié)噴麻藥的次數(shù)及間隔時間。小兒必須減量，總共噴3次即可。對喉腔仍然敏感者，可用彎鉗拉開會厭，以噴霧器向喉腔再噴2次。噴麻藥前囑其將口中唾液吐凈，利于麻藥經(jīng)黏膜汲取;麻醉藥含在口中，不宜下咽。注意觀察患者的面色、神情、脈搏等表現(xiàn)。如出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、手足痙攣等中毒表現(xiàn)，應(yīng)停止噴藥，使其平臥、吸氧、馬上肌注地塞米松10mg、安定5?10mg〔小兒0.3?0.5mg/kg〕。假設(shè)有胸悶、氣短、四肢厥冷、發(fā)紺、神智恍惚，脈搏淺慢、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)依據(jù)休克的嚴(yán)重程度補足血容量，必要時使用血管活性藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺、酚妥拉明。選用抗組胺藥物，如用異丙嗪25?50mg肌注。注意酸堿平衡。但忌用腎上腺素、嗎啡類制劑。纖維鼻咽喉鏡檢查關(guān)于必須要進一步檢查鼻咽或喉及下咽、會厭抬舉差或因各種原因不能配合間接喉鏡及間接鼻咽鏡檢查者可采用纖維鼻咽喉鏡檢查?！?〕操作方法鼻腔或咽腔及喉腔黏膜表面麻醉。檢查前用1%丁卡因噴霧鼻腔黏膜或棉片麻醉鼻腔黏膜，棉片上可加少許血管收縮劑如1%麻黃素或1%腎上腺素。習(xí)慣上常經(jīng)鼻檢查，經(jīng)鼻檢查可同時觀察鼻腔及鼻咽部的狀況，鏡體易固定，纖維鏡遠端沿咽后壁插入時咽反射輕，無舌體的干擾，操作方便。但如遇鼻中隔呈"S"形偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉或鼻腔新生物，近期反復(fù)鼻出血或多膿涕者則以經(jīng)口檢查為宜。術(shù)者和患者對面而立，或患者平臥，術(shù)者以左手持喉鏡遠端，右手握持喉鏡的操縱端，沿鼻腔底〔經(jīng)鼻進路〕或口腔〔經(jīng)口進路〕輕輕插入。纖維鼻咽喉鏡在鼻腔行進過程中可發(fā)現(xiàn)前后鼻鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)的微小異常，鏡遠端達鼻咽部時，仔細(xì)觀察鼻咽部有無異常。鏡前端進入鼻咽部后調(diào)節(jié)操縱桿的方向按鈕，向下彎曲，鏡體沿咽后壁下行過程中依次觀察舌根部、會厭舌面及會厭緣后，將鏡前端略彎向上即可抬起會厭，觀察會厭喉面、杓會厭嬖、室?guī)?、喉室和聲帶，包括前連合和杓間區(qū)等，除注意喉黏膜的顏色、形態(tài)、有無潰瘍、充血或新生物外，還應(yīng)注意聲門裂的大小、聲帶的活動度和聲門下區(qū)有無病變。聲門閉合時觀察梨狀窩、環(huán)后區(qū)及下咽喉壁有無病變。(2)注意事項如噴霧表面麻醉劑，檢查后半小時試飲水，無嗆咳，才可進飲食。經(jīng)口進纖維鏡時，要放置牙墊，以防患者咬損鏡管。檢查內(nèi)容鼻咽。注意有無腺樣體(增殖體)過度肥大及血性分泌物，咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩等結(jié)構(gòu)是否正常，黏膜有無隆起、潰瘍?？谘?。黏膜色澤，有無出血點、皰疹、潰瘍、軟腭運動是否對稱等。咽腔是否狹窄，黏膜有無充血、腫脹、分泌物等。咽后壁淋巴濾泡是否增生，咽側(cè)索是否肥厚。舌。注意有無舌體肥大，舌背高拱、舌根淋巴濾泡是否增生，舌的運動是否正常。扁桃體。注意其大小，觀察有無水腫、角化、乳頭狀瘤、潴留囊腫、隱窩溢膿等。喉。注意會厭舌面喉面、杓會厭嬖、室?guī)?、喉室和聲帶，包括前連合和杓間區(qū)喉黏膜的顏色、形態(tài)、有無潰瘍、充血或新生物，還應(yīng)注意聲門裂的大小、聲帶的活動度和聲門下區(qū)有無病變?！?〕喉咽。應(yīng)注意梨狀窩、喉咽后壁、環(huán)狀軟骨后區(qū)有無唾液潴留及新生物。咽喉部影像學(xué)檢查咽喉側(cè)位像、咽喉部CT、咽喉MRI?！捕?咽喉部功能維護通氣功能。發(fā)音功能。加濕功能?！踩?咽喉部常用保健措施戒煙酒。飲食克制，減少刺激性食物的過多攝入，避免飲食過燙食物。避免過度用聲。發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、痰中帶血絲及時就診。出現(xiàn)夜間睡眠打鼾，可嘗試側(cè)臥睡眠，睡眠打鼾嚴(yán)重時，尤其是發(fā)現(xiàn)睡眠時憋氣、呼吸暫停等狀況應(yīng)及時到耳鼻咽喉科就診。發(fā)現(xiàn)咽部異常