胃造瘺的診治及護(hù)理

胃造瘺的診治及護(hù)理12020/3/25概述經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)是臨床的一種新的內(nèi)鏡介入技術(shù)及管飼方法，在纖維內(nèi)鏡的協(xié)助下，用套管針經(jīng)腹壁穿刺入胃腔，置入導(dǎo)絲。引導(dǎo)胃造瘺管經(jīng)口腔、食管進(jìn)人胃腔，從而形成的胃造瘺，以達(dá)到對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者行胃腸道營養(yǎng)或胃腸道減壓的治療目的，是一項(xiàng)無需外科手術(shù)和全身麻醉的造瘺技術(shù)。22022/11/2優(yōu)點(diǎn)PEG方法重建消化道營養(yǎng)通路，患者易于接受，ＰＥＧ技術(shù)操作簡單、安全易行、實(shí)用性強(qiáng)，療效確切，創(chuàng)傷輕微，安全性好，手術(shù)并發(fā)癥少，不需特殊設(shè)備及技術(shù)支持，費(fèi)用相對低廉，患者易于接受，是一種值得推廣的方法。32022/11/2適應(yīng)癥1.由于各種原因造成的經(jīng)口進(jìn)食困難引起的營養(yǎng)不良，而胃腸功能正常，需要長期營養(yǎng)支持者(一般認(rèn)為需留置超過1個(gè)月者)且可以作為提供額外營養(yǎng)和膽汁替代的療法2.繼發(fā)于良性或惡性疾病所致的慢性腸梗阻的胃腸減壓42022/11/2適應(yīng)病種（１）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難腦卒中、腦外傷、植物人等（２）頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后（３）呼吸功能障礙作氣管切開者（４）食管穿孔、食管吻合口漏（５）腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者（６）重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者（空腸營養(yǎng)管）52022/11/2禁忌證(1)嚴(yán)重心肺疾患(2)精神失常不能合作者(3)食管、胃十二指腸穿孔(4)急性重癥咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入者(5)腐蝕性食管損傷的急性期(6)肝臟腫大，覆蓋胃腔前壁(7)胃前壁大面積病變或穿刺部位有腫瘤者(8)各種原因引起的食管賁門狹窄的患者如食管癌、食管狹窄(9)食管靜脈曲張患者(10)胃前壁與腹壁不能貼近者(11)估計(jì)幾天內(nèi)會(huì)死亡的患者等不宜行PEG62022/11/2術(shù)前準(zhǔn)備哪些？72022/11/2術(shù)前準(zhǔn)備心電圖檢查、凝血檢查、心電血壓血氧檢測建立靜脈通道禁食６～８ｈ口腔清潔82022/11/2經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)92022/11/2簡單手術(shù)過程102022/11/2術(shù)后護(hù)理？112022/11/2術(shù)后一般護(hù)理絕對臥床休息24h嚴(yán)密監(jiān)測：體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志嚴(yán)密觀察患者有無劇烈胸痛，腹痛、腹脹，嘔血，黑便現(xiàn)象傷口局部有無滲血滲液情況，有無紅腫熱痛122022/11/2術(shù)后管道維護(hù)術(shù)后1周每日造瘺口傷口換藥，保持胃造瘺口清潔干燥根據(jù)胃造瘺管的軸，每天轉(zhuǎn)動(dòng)

180°以利胃瘺道的形成約10天瘺口愈合后可將固定片直接貼緊皮膚固定，35d后每24h松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)盤片保持清潔與通暢，一般是每8～12

h常規(guī)沖洗一次，每次管飼前后均沖洗1次避免造瘺管的固定片固定過緊,造成皮膚黏膜糜爛及胃內(nèi)端陷入黏膜下竇道中快速釋放夾由管的末端向前依次夾放,避免在固定位置夾放損壞膠管如以減壓為目的作胃造瘺者，術(shù)后每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以防堵塞132022/11/2飲食護(hù)理術(shù)后禁食禁水24h術(shù)后24h經(jīng)胃造瘺管注入溫開水約50ml，觀察胃造瘺管是否通暢，造瘺口有無滲液連續(xù)兩天后改予管飼流質(zhì)，先50ml，每日2次，后按照個(gè)體差異予流質(zhì)每次250ml以下，每天4次每次經(jīng)造瘺管注入食物，然后用30ml溫水沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢每次進(jìn)食時(shí)抬高床頭使患者處于半臥位或坐位進(jìn)食后保持此姿勢30～60分鐘，以減少胃食管反流142022/11/2并發(fā)癥？152022/11/2并發(fā)癥大量的臨床回顧性研究表明：10～16％成人及兒童患者PEG術(shù)后至少發(fā)生一種并發(fā)癥胃造瘺管周圍感染、氣腹、造瘺口周圍蜂窩織炎、損傷結(jié)腸或肝臟、窒息，吸入性肺炎、壞死性筋膜炎、胃腹腔瘺、胃腸潰瘍、造瘺管位移造成空腸穿孔、肉芽組織過長、腹壁竇道長期存在、造瘺管蘑菇頭移人胃壁內(nèi)致其填塞、蘑菇頭脫落造成小腸梗阻等162022/11/2常見的護(hù)理并發(fā)癥及對策營養(yǎng)液外滲，細(xì)菌繁殖置管時(shí)間過長、固定的蘑菇帽變形、松軟、腹壓增高是導(dǎo)致營養(yǎng)液外滲、淋浴對策：沐浴時(shí)應(yīng)避免淋濕造瘺口，保持造瘺口的清潔干燥。定期查腹部情況．避免腹脹的發(fā)生。一旦出現(xiàn)造瘺口周圍感染．造瘺口周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛或有膿性分泌物。先用2％過氧化氫清洗，再用O．9％氯化鈉溶液清洗后涂氧化鋅軟膏保護(hù)，必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗感染藥治療。(1)造瘺口周圍皮膚感染：172022/11/2常見的護(hù)理并發(fā)癥及對策胃內(nèi)容物從造瘺口滲出、長期刺激造瘺有關(guān)對策：平時(shí)每日早、中、晚用10％氯化鈉溶液清洗局部可以預(yù)防肉芽組織生長所引起的局部出血(2)造瘺口肉芽組織生長182022/11/2常見的護(hù)理并發(fā)癥及對策患者煩躁自行拔管、使用時(shí)間過長水囊破裂、翻身不慎拉脫對策：煩躁的患者用腹帶固定、包扎，動(dòng)作輕柔。若使用的是一次性水囊胃造瘺管最好每隔34個(gè)月更換，發(fā)現(xiàn)管道變軟，有異常情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換。一旦發(fā)生脫管，應(yīng)立即停止喂食，取半臥位。用安爾碘或75％乙醇消毒造瘺口外周。(3)脫管192022/11/2常見的護(hù)理并發(fā)癥及對策食物的顆粒過大，速度過慢造成食物黏附管腔、藥物與食物配伍不當(dāng)、加溫器固定于管道某一位置過久造成瘺腔內(nèi)液體固化、對策：所有食物均用攪拌機(jī)攪碎調(diào)勻；喂藥時(shí)藥片要研碎溶解后注入，給藥后用30～50ml溫開水沖洗管道1次，盡量避免與營養(yǎng)液混在一起。持續(xù)滴6h后,用37℃左右的生理鹽水或溫開水50ml稍加壓力沖洗,每隔2h移動(dòng)加溫器位置一次,如阻塞未通,可試控用導(dǎo)絲輕輕置入導(dǎo)管內(nèi)有可能再通(4)堵管：202022/11/2常見的護(hù)理并發(fā)癥及對策喂食量過多，胃腸道功能異常，炎癥對策：每3～4小時(shí)抽吸胃液，如殘留量大于150ml,應(yīng)暫停鼻飼并及時(shí)通知醫(yī)生。如鼻飼大于10日引起腹脹可改為定量鼻飼,200～250ml/次,4～5次/日。（5）腹脹、腹痛：：212022/11/2常見的護(hù)理并發(fā)癥及對策營養(yǎng)液的配制及食物存放不當(dāng)、溫度過低、乳酸和脂肪過多及滲透壓高的營養(yǎng)液、長期大量使用廣譜抗生素使腸道菌群失調(diào)對策：營養(yǎng)素的合理搭配，防止食物污染。使用加溫裝置，使之保持35～40℃，能有效的減少腹瀉。為病人腹部保暖，防止受涼。每日更換營養(yǎng)泵管。,如病人出現(xiàn)腹瀉,應(yīng)及時(shí)將大便送檢,為臨床醫(yī)生提供信息,在排除感染性腹瀉后,遵醫(yī)囑及時(shí)從輸注管內(nèi)注入止瀉劑。(6)腹瀉：222022/11/2外科手術(shù)造瘺管式胃造瘺術(shù)（Janeway）管式胃造瘺術(shù)是一種常用的永久性胃造瘺術(shù)活瓣管式胃造瘺術(shù)（Spivack）隧道式胃造瘺術(shù)也是一種暫時(shí)性胃造瘺術(shù)荷包式胃造瘺術(shù)是暫時(shí)性胃造瘺中最簡便的一種232022/11/2出院指