148課件-診斷19心律失常

六、心臟傳導(dǎo)阻滯病因：1、傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)

變；2、迷走神經(jīng)興奮性增高；3、藥物作用。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)阻滯部位分類第一站：

結(jié)第二站：

結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心

房束

支心

室傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯程度分類一度：傳導(dǎo)延緩二度：部分激動傳導(dǎo)中斷三度：傳導(dǎo)完全中斷1:

傳導(dǎo)阻滯（AVB）常見阻滯部位：阻滯部位愈低，結(jié)和希氏束性愈大。3.

多由器質(zhì)性心臟病所致。Ⅰ度 傳導(dǎo)阻滯心電圖特點：1）P-R間期≥0.21s；或前后兩次心電圖檢查中，心率相當(dāng)?shù)腜-R間期延長超過0.04秒。2）每個P波后，均有QRS波群。Ⅱ度 傳導(dǎo)阻滯1、部分P波后無QRS波群2、可分為兩型：Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型；Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，脫的第一個P-R最短，以后又逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落。Ⅱ度Ⅱ型 傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定，部分P波后無QRS波。若連續(xù)兩個或兩個以上P波后無QRS波群稱高度

傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯P與QRS波群無關(guān)；房率>室率，心房律可為竇性或異位；心室律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持（逸搏性心律）。QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位。P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P

P復(fù)習(xí)題1.

，32歲，10年來陣發(fā)性心悸每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)

而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（-）。估計此次心律失常最可能是：A

2:1心房撲動B陣發(fā)性室性心動過速C竇性心動過速D陣發(fā)性室上性心動過速E心房纖顫2.冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波，

為:A心房撲動；B心房顫動C多發(fā)性室性期前收縮；D陣發(fā)性室上性心動過速E陣發(fā)性室性心動過速3、關(guān)于房顫的敘述，下列哪項不正確：A心室率多在350-600次/分B心室率快時可伴有脈搏短絀C持久房顫易發(fā)生動脈栓塞D心室搏動快而不規(guī)則E第一心音常強弱不等A

心房撲動；B

心房顫動；C竇性心動過速D

陣發(fā)性室性心動過速；E

陣發(fā)性室上性心動過速；4、心室律絕對不規(guī)則，心音強弱不等，脈搏短絀5、心室率可快可慢，可規(guī)則也可不規(guī)則的是6、逐漸開始和終止，又易復(fù)發(fā)的是7、突發(fā)突止，刺激迷走神經(jīng)可以轉(zhuǎn)律的是8、最容易產(chǎn)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定的是2:束支傳導(dǎo)阻滯臟病。臨支、左為完全又稱室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

可見于各種根束支根性和（1）右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）心電圖特點：）1）V1、V2可呈rsR`型（M型R峰時間>0.05saVR

R波寬鈍，呈QR波Ⅰ、V5、V6

S波寬闊，時間>0.04s；V1、V2

ST段輕度壓低，T波倒置。QRS≥0.12秒為完全性RBBB，QRS＜0.12秒（一般在0.10-0.11秒）為不完全性

RBBB。電軸一般正常。最具特征性（2）左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)心電圖特點：Ⅰ、aVL、V5、V6

R波粗鈍，其前無q波，其后常無S波；V5、V6

R峰時間>0.06s；V1、V2

呈rS或QS型，S波寬大；ST-T方向與QRS波群主波方向相反。QRS≥0.12秒為完全性LBBB，QRS＜0.12秒（一般在0.10-0.11秒）為不完全性LBBB。5）電軸可以左偏。(3)左前分支阻滯（LAFB）值RⅠ＞SII1.

電2.

Ⅰ3.

Ⅱ4.

Q5.

S（4）左后分支阻滯（LPFB）價值；心電軸Ⅰ、aⅡ、ⅢQRS時5.還如右肺氣正常七、預(yù)激綜合征心房沖動經(jīng)旁路提前到達(dá)，使心室的某一部分或全部提前激動。存在由普通心肌細(xì)胞組成的肌束，分三支：1.旁道（Kent束）：最常見（典型）房結(jié)旁道（James束)：結(jié)室、束室旁道（Mahaim束）：預(yù)激綜合征發(fā)生機理Kent束James束Mahaim束經(jīng)典型預(yù)激綜合征（WPW綜合征）心電圖特點P-R間期<0.12s；QRS波群