骨肌系統(tǒng)影像學(xué)第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)與軟組織損傷

骨肌系統(tǒng)影像學(xué)

臨床學(xué)院放射學(xué)第四節(jié)骨關(guān)節(jié)與軟組織損傷（一）骨折（二）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（三）椎間盤突出（四）肌腱韌帶損傷

骨關(guān)節(jié)與軟組織損傷

影像檢查目的（1）有無骨折或肌腱韌帶斷裂（2）骨折錯(cuò)位的情況（3）透視下復(fù)位（4）復(fù)查療效（復(fù)位后攝片）（5）定期復(fù)查觀察愈合情況及有無并發(fā)癥（6）有無病理骨折（輕外傷）

一、骨折概念：骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性、完整性的中斷病理：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及附屬組織的斷裂骨質(zhì)結(jié)構(gòu)—骨皮質(zhì)、骨小梁附屬組織—骨膜、血管、神經(jīng)、骨髓

臨床：明確外傷史局部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙X線平片1.骨折的X線基本征象：骨折線：骨不整齊斷面骨變形骨扭曲或錯(cuò)位

影像學(xué)表現(xiàn)2.骨折類型：按程度分：

不完全骨折完全性骨折按骨折線形態(tài)分：橫形、斜形、縱形、螺旋形、T形、Y形星形、粉碎形、凹陷形.按骨碎片情況分：撕脫、壓縮、嵌入3.骨折的對(duì)位與對(duì)線骨折移位:

對(duì)位不良（移位）對(duì)線不良（成角）4.兒童骨折特點(diǎn)

骺離骨折：

X線：骺線增寬、骺移位

青枝骨折：

X線：骨皮質(zhì)皺折、凹陷、隆起

骺離骨折青枝骨折

5.骨折的愈合

（1）血腫、肉芽組織形成期：血腫、骨折線模

（2）骨痂形成期：纖維性骨痂（骨樣骨痂）2-3天骨性骨痂隱見骨折線（模糊）（3）臨床愈合期斷端不再活動(dòng)（4）塑形期：折線消失、骨結(jié)構(gòu)正常

影響愈合因素：年齡、骨折類型、部位、營(yíng)養(yǎng)、血供、治療方法骨折愈合7.常見部位的骨折（1）Colles骨折(伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折)

腕部“餐叉”狀畸形X線平片：橈骨遠(yuǎn)端2-3cm內(nèi)橫行或粉碎性骨折線，骨折遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位，掌側(cè)成角，伴尺骨莖突骨折。（2）肱骨髁上骨折

兒童肘部最常見的骨折X線平片：髁上平鷹嘴或喙突窩處橫、斜行骨折線骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位（3）股骨頸骨折

X線平片：嵌入骨折致密線、不見骨折線臨床：愈合緩慢股骨頭壞死特殊情況：

1.疲勞骨折

2.病理性骨折(一).

關(guān)節(jié)脫位概念：外傷所致的關(guān)節(jié)正常位置喪失不能自行回到正常狀態(tài)病理：關(guān)節(jié)囊的撕裂、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血周圍肌腱、韌帶可撕裂合并骨端撕脫骨折臨床：明顯的外傷史疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙

二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

常見的關(guān)節(jié)脫位一.肩關(guān)節(jié)脫位：前脫位、后脫位X線平片：前脫位常見（盂下脫位喙突下或鎖骨下脫位）合并骨折后脫位少見

常見的關(guān)節(jié)脫位二.肘關(guān)節(jié)脫位X線平片：尺橈骨近端向肱骨后上方移位尺骨鷹嘴脫離肱骨滑車合并尺骨鷹嘴和肱骨滑車骨折

CT顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)、滑膜囊積液、出血顯示骨性關(guān)節(jié)面的微小破壞鑒別關(guān)節(jié)強(qiáng)直類型顯示難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位MRI關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)積液顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞復(fù)雜部位脫位及合并損傷

X線：關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系喪失關(guān)節(jié)組成骨移位

CT：解剖復(fù)雜、難以發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位合并癥（關(guān)節(jié)囊出血等）

MRI：周圍組織的壓迫、損傷關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱及軟組織損傷

CT用于:骨盆,髖,肩,脊柱等解剖復(fù)雜部位三維重建

MRI

骨髓損傷(挫傷)

軟組織損傷脊柱脊髓損傷頸椎齒狀突游離

頸4椎板骨折容積顯示頸椎?。ㄓ翌i4-5、6-7椎間孔狹窄）腰椎壓縮性骨折脛骨骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折石膏固定術(shù)后

4.脊柱骨折病理：暴力所致—高處墜落脊柱突然過度前屈好發(fā)部位：頸椎上下端、胸腰段交界(活動(dòng)大)癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、截癱X線：椎體楔變不見骨折線反見致密線椎間隙正常脊柱成角、錯(cuò)位脊柱骨折

CT

骨折類型—椎體爆裂骨折/壓縮性骨折

椎弓骨折、椎小關(guān)節(jié)脫位椎管變形、骨碎片突入椎管、壓迫硬膜囊

MRI

脊髓受壓、損傷

三.椎間盤突出

病理：纖維環(huán)破裂-----髓核突出.

突出的髓核壓迫硬膜囊/脊髓/神經(jīng)根

臨床：外傷或反復(fù)慢性損傷史.

好發(fā)于下腰段、胸腰段、頸椎.

局部疼痛和放射痛.

脊柱運(yùn)動(dòng)受限.椎間盤髓核纖維環(huán)纖維軟骨板

X線平片多無特異性.下列征象可提示:椎間隙不均勻狹窄椎體邊緣骨贅形成脊柱生理曲度變直或側(cè)彎Schmorl結(jié)節(jié)椎間盤突出影像表現(xiàn)椎間盤突出