雙膽囊畸形課件

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Logo武平普外科Copyright?byARTCOMPTAllrightsreserved.doublegallbladder雙膽囊畸形2(1)先天性膽囊缺如；(2)中隔膽囊；(3)二裂膽囊；(4)肝內(nèi)膽囊；(5)雙膽囊。先天性膽囊異常發(fā)育畸形分型：3

雙膽囊可分別或共同由腹膜所包裹［5］。在胚胎發(fā)育的第四周，腸管內(nèi)胚層增生突出形成一囊狀結(jié)構(gòu)，稱為肝憩室。肝憩室向腹側(cè)生長，后突入原始橫膈，并分為頭尾兩支。肝憩室的基部伸長分化成膽總管，尾支即形成膽囊，如肝憩室分出兩個尾支就形成了雙膽囊。

雙膽囊畸形臨床上常常缺乏癥狀，只有并發(fā)炎癥、結(jié)石或常規(guī)體檢中才發(fā)現(xiàn)，故極罕見［6］雙膽囊畸形來源5目前診療手段現(xiàn)代成像技術(shù)的發(fā)展，如膽道MRI成像、內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影檢查及超聲影像技術(shù)，大大的提高了雙膽囊畸形的術(shù)前診斷。對該畸形的認(rèn)識對外科醫(yī)師及影像科醫(yī)師在術(shù)前成功診斷至關(guān)重要［4］。手術(shù)方式首選腹腔鏡下膽囊切除。6主要分型目前多采用Boyden和Harlaftis分型1962年哈佛醫(yī)院外科醫(yī)師Boyden根據(jù)膽囊管的數(shù)量和匯入口的位置對雙膽囊的分類7圖二：1977年Harlaftis根據(jù)胚胎的起源對雙膽囊的分類主要分型目前多采用Boyden和Harlaftis分型(10.8%)(9.5%)(24.3%)(48.6%)(2.7%)8我院自1998年-2014年約15000例膽囊切除術(shù)中，雙膽囊畸形尚為首例，因此，對其認(rèn)識不足而造成術(shù)前、術(shù)中的誤診。誤診原因分析如下：①外院B超僅見常規(guī)膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)，說明B超對雙膽囊畸形的不敏感性。經(jīng)驗(yàn)提醒我們術(shù)前在我院應(yīng)該再次復(fù)查B超。本病例誤診原因分析誤診原因分析④術(shù)中未見膽囊管囊腫，一般不建議進(jìn)一步探查，以防術(shù)中副損傷。如可術(shù)中行腔鏡下超聲進(jìn)一步檢查，則有可能術(shù)中明確診斷雙膽囊。有文獻(xiàn)報道對于另一個無癥狀的膽囊行切除術(shù)是沒有任何臨床意義的［2］。⑤術(shù)后經(jīng)CT醫(yī)師及核磁醫(yī)師會診，該患者另一膽囊較小，毗鄰第一肝門，且該膽囊無異常，可能部分或完全嵌于肝內(nèi)，比較隱蔽，也是誤診的主要原因。1012患者CT影像14參考文獻(xiàn)：[1]FichtlJ,TreskaV,VodickaJ,

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