消化系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)

消化系統(tǒng)基本病變的X線表現(xiàn)第一頁，共六十四頁。胃腸道病變的X線表現(xiàn)概述：鋇劑造影顯示的是胃腸道內(nèi)壁或內(nèi)腔。當(dāng)胃腸道病變引起黏膜和管腔改變時，可由造影檢查顯示。胃腸道腫瘤、潰瘍、炎癥可以造成形態(tài)和功能的改變。第二頁，共六十四頁。一、輪廓的改變胃腸道壁上的病變，可使其輪廓發(fā)生改變。第三頁，共六十四頁。（一）龕影（niche）：1、概念：是一個放射學(xué)術(shù)語。潰瘍的直接征象，是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像。第四頁，共六十四頁。

病因：是胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時被鋇劑填充。切面觀時突出于胃腸道內(nèi)壁輪廓之外呈乳頭狀，也可呈半圓形或長方形，淺小潰瘍呈錐形。正面觀為鋇斑。第五頁，共六十四頁。2、龕影周圍征象特點粘膜線、項圈征、狹頸征、粘膜糾集。

第六頁，共六十四頁。第七頁，共六十四頁。3、惡性潰瘍的病理：癌腫向壁內(nèi)生長，中心壞死形成大潰瘍，潰瘍呈火山口樣，質(zhì)硬。第八頁，共六十四頁。第九頁，共六十四頁。惡性潰瘍第十頁，共六十四頁。（二）、憩室

是鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像；或是管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)。第十一頁，共六十四頁。十二指腸憩室示意圖第十二頁，共六十四頁。十二指腸憩室第十三頁，共六十四頁。十二指腸憩室第十四頁，共六十四頁。空腸多發(fā)憩室第十五頁，共六十四頁。食道憩室第十六頁，共六十四頁。（三）、充盈缺損

是指充鋇的胃腸道某局部向腔內(nèi)突入而未被鋇劑充盈的影像。多見于胃腸腫瘤、肉芽腫及異物等。第十七頁，共六十四頁。充盈缺損第十八頁，共六十四頁。充盈缺損第十九頁，共六十四頁。膽總管多發(fā)充盈缺損第二十頁，共六十四頁。二、黏膜皺襞的改變：

黏膜皺襞的異常表現(xiàn)對發(fā)現(xiàn)早期病變和鑒別診斷有重要意義。第二十一頁，共六十四頁。（一）黏膜破壞：大部分由于惡性腫瘤侵蝕所致。表現(xiàn)為黏膜皺襞影像消失，代之以雜亂的鋇影，黏膜破壞與正常皺襞常有明確的分界，造成黏膜皺襞中斷的表現(xiàn)。第二十二頁，共六十四頁。粘膜破壞中斷第二十三頁，共六十四頁。粘膜破壞中斷第二十四頁，共六十四頁。粘膜破壞第二十五頁，共六十四頁。（二）、黏膜皺襞平坦表現(xiàn)為黏膜皺襞的條紋狀影不明顯，至完全消失。原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點是形態(tài)較為固定而僵硬，與周圍黏膜有明確分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)周圍；第二十六頁，共六十四頁。

二是由于黏膜和黏膜下層炎性水腫而引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。第二十七頁，共六十四頁。胃腺癌：粘膜平坦第二十八頁，共六十四頁。（三）、黏膜皺襞增寬和迂曲是由黏膜和黏膜下層的炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生引起，表現(xiàn)為透明條狀影的增寬和肥大。常伴有皺襞的迂曲和紊亂，多見于慢性胃炎，也可見于黏膜下靜脈曲張。第二十九頁，共六十四頁。粘膜增寬第三十頁，共六十四頁。（四）、黏膜皺襞糾集表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀或車輪樣。第三十一頁，共六十四頁。常由于慢性潰瘍性病變產(chǎn)生的纖維組織增生（瘢痕形成）而造成；第三十二頁，共六十四頁。三、管腔大小的改變：（一）管腔狹窄：超過正常范圍管腔持久性縮小稱之為管腔狹窄。第三十三頁，共六十四頁。病變性質(zhì)不同引起管腔狹窄的形態(tài)也不相同。主要是區(qū)別炎性狹窄和腫瘤性狹窄?；孛げ拷Y(jié)核第三十四頁，共六十四頁。炎性狹窄是由于（炎性）纖維組織增生造成的狹窄，范圍較廣泛或為分段性，邊緣較整齊，病變與正常組織分界呈漸移性。惡性腫瘤造成的狹窄與正常組織分界通常截然。第三十五頁，共六十四頁。炎性狹窄惡性狹窄第三十六頁，共六十四頁。（二）管腔擴張：超過正常限度的持久性管腔增大為擴張或擴大。第三十七頁，共六十四頁。胃腸道擴張多由于遠(yuǎn)側(cè)有狹窄、機械性梗阻或由于緊張力降低，常累及較長范圍，由梗阻引起的管腔擴大常有液體和氣體的積聚，并有蠕動增強。如幽門梗阻和腸梗阻第三十八頁，共六十四頁。腸梗阻第三十九頁，共六十四頁。巨結(jié)腸第四十頁，共六十四頁。巨結(jié)腸第四十一頁，共六十四頁。由于緊張力降低引起的管腔擴大，也可見積氣和積液，但腸管蠕動減弱。因胃腸管局限性器質(zhì)性病變造成的狹窄，其狹窄的近端可見繼發(fā)性擴張。第四十二頁，共六十四頁。食道癌狹窄繼發(fā)近端食管擴張第四十三頁，共六十四頁。四、位置和移動度原因有：外壓性腸管粘連腹水先天固定和位置異常第四十四頁，共六十四頁。第四十五頁，共六十四頁。第四十六頁，共六十四頁?？v隔淋巴結(jié)鈣化產(chǎn)生壓迫

第四十七頁，共六十四頁。五、功能性改變包括張力、蠕動、運動和分泌功能等第四十八頁，共六十四頁。1、張力改變（1）張力的調(diào)節(jié)：由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和平衡，迷走神經(jīng)興奮使張力增高，交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)麻痹使張力降低；張力高腸管狹窄，相反張力低則腸管擴張。第四十九頁，共六十四頁。第五十頁，共六十四頁。（2）痙攣：是局部張力增高，各部分?jǐn)伩s的表現(xiàn)。第五十一頁，共六十四頁。（3）激惹現(xiàn)象：

胃腸道局部充盈而后立即排空的現(xiàn)象，稱為激惹現(xiàn)象。多由炎癥或潰瘍引起。第五十二頁，共六十四頁。2、蠕動的改變包括蠕動波的多少、深淺、運動速度及運動方向；蠕動增強或減弱的表現(xiàn)；逆蠕動及蠕動消失。3、運動力的改變

即胃腸道運送食物的能力，“結(jié)腸運輸實驗”。第五十三頁，共六十四頁。4、分泌功能的改變胃分泌液增多的X線表現(xiàn)：胃分泌增加造成空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，站立位可見胃內(nèi)液面，為空腹潴留。服鋇后鋇劑不能均勻地途布，微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示不清。第五十四頁，共六十四頁。六、觸診的意義消化道鋇餐檢查的同時配合觸診，可以縮小重點檢查范圍。（觸診疼痛或腫塊）第五十五頁，共六十四頁。膽道X線平片與膽道造影1、結(jié)石：

膽系的結(jié)石大部分是陰性結(jié)石，平片只能顯示陽性結(jié)石。第五十六頁，共六十四頁。2、膽管造影：（1）管徑異常：擴張（結(jié)石、腫瘤）狹窄（腫瘤、炎癥）（2）膽管充盈缺損：結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等引起。第五十七頁，共六十四頁。結(jié)石第五十八頁，共六十四頁。蛔蟲第五十九頁，共六十四頁。胃腸道疾病的觀察、分析和診斷

要遵循一定的原則和步驟一、首先要按消化道的解剖順序（咽—大腸）逐項觀察，并抓住時機多位相點片。第六十頁，共六十四頁。二、重點觀察輪廓黏膜皺襞管腔大小位置和移動性功能改變第六十一頁，共六十四頁。三、在分析異常X線表現(xiàn)時，應(yīng)注意病變的

部位、分布、數(shù)目、形態(tài)、大小及邊緣。注意與正常區(qū)的分界和鄰近器官的關(guān)系