射頻治療心律失常課件

射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常指南（修訂版）李澤浦心律失常概述心臟傳導(dǎo)的解剖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng)。心律失常的發(fā)生機(jī)制沖動形成異?！月尚援惓Ｓ|發(fā)活動沖動傳導(dǎo)異?！鄯嫡鄯凳强焖傩穆墒СＷ畛Ｒ姷陌l(fā)生機(jī)制，產(chǎn)生折返的基本條件：環(huán)形通路、單向阻滯、傳導(dǎo)緩慢。食道心電圖解剖上左心房后壁毗鄰食道，插入食道電極并置于心房水平時，能記錄到清晰的食道電位，并能進(jìn)行心房快速起搏或程序電刺激。能確定是否存在房室結(jié)雙徑路，房室折返性心動過速能被誘發(fā)或終止。能確定房室分離，以鑒別室速?？焖傩姆科鸩苁诡A(yù)激圖形明顯化，以確診不典型預(yù)激。評價竇房結(jié)功能。通過超速抑制，終止藥物治療無效的室上速。心臟電生理檢查設(shè)備與器械心導(dǎo)管室電極導(dǎo)管常用５Ｆ或６Ｆ雙極或多極導(dǎo)管。記錄裝置：多導(dǎo)生理記錄儀。電刺激裝置：不僅能發(fā)出一定頻率的電刺激，尚能進(jìn)行程序刺激。電極導(dǎo)管插入方法１.右心房：無論哪一靜脈插管均能進(jìn)入右心房，通常將電極放在竇房結(jié)附近的高位右心房外側(cè)。對于檢查竇房結(jié)功能，應(yīng)置于竇房結(jié)附近－上腔靜脈與右心耳交界處。２.冠狀竇：若要檢查預(yù)激綜合征旁道位置，或記錄左心房電位，導(dǎo)管置于冠狀竇。有時冠狀竇置管困難，可用食道電極代替。電極導(dǎo)管插入方法３.希氏束：股靜脈插入的電極進(jìn)入右心室后，一邊向心房回抽導(dǎo)管，一邊順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，則可在Ａ波與Ｖ波之間記錄到Ｈ波?；蛘撸簞用}插管至主動脈瓣水平，導(dǎo)管尖端緊貼室間隔，可從心臟左側(cè)記錄到希氏束點(diǎn)圖。４.右心室：導(dǎo)管從三尖瓣進(jìn)入右心室，可固定在右室心尖部、流出道或室間隔部位。心內(nèi)電生理檢查適應(yīng)癥１.竇房結(jié)功能測定：竇房結(jié)恢復(fù)時間－不應(yīng)超過2000ms,校正的竇房結(jié)恢復(fù)時間不超過525ms.竇房傳導(dǎo)時間－不應(yīng)超過147ms２.測定心房、房室結(jié)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的部位：主要通過希氏束電圖來確定房室傳導(dǎo)阻滯的部位。（ＰＡ、ＡＨ、ＨＶ間期，Ｈ波寬度）

心內(nèi)膜標(biāo)測心內(nèi)膜標(biāo)測是以電極導(dǎo)管在心內(nèi)膜各處記錄心電圖的方法，分為心房標(biāo)測與心室標(biāo)測。心房標(biāo)測在高位右心房、低位右心房、右心耳、右房室環(huán)及左房室環(huán)（經(jīng)冠狀竇）處記錄心電圖，為了確定房速或預(yù)激的部位。必要時穿插房間隔記錄左心房各部位心電圖。心室標(biāo)測在右室流入道、心尖部、流出道或左心室各部位記錄腔內(nèi)心電圖，用于確定室速或預(yù)激部位，以便于消融治療。導(dǎo)管射頻消融新技術(shù)標(biāo)測系統(tǒng)新技術(shù):ＣＡＲＴＯ系統(tǒng)（非Ｘ線心臟磁電解剖標(biāo)測系統(tǒng))EnSite3000非接觸式球囊電極導(dǎo)管標(biāo)測系統(tǒng)心腔內(nèi)超聲（ICE）的指引下標(biāo)測導(dǎo)管定位消融方法：溫控消融導(dǎo)管

射頻導(dǎo)管消融（RFCA）治療快速心律失常適應(yīng)證選擇

此次修訂指南的適應(yīng)證仍分為明確適應(yīng)證﹑相對適應(yīng)證和非適應(yīng)證三種。其中明確適應(yīng)證不等同于絕對適應(yīng)證，只是表明目前多數(shù)醫(yī)療中心或多數(shù)專家認(rèn)為這類患者應(yīng)接受RFCA治療；相對適應(yīng)證指有爭議的適應(yīng)證，臨床判斷中應(yīng)考慮實(shí)施RFCA對患者的綜合影響或利弊得失；非適應(yīng)證不完全等同于禁忌證，只是表明大多數(shù)醫(yī)療中心或?qū)＜艺J(rèn)為這類患者目前的病情不宜接受RFCA治療。明確適應(yīng)證

（1）預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫并快速心室率（2）房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速呈反復(fù)發(fā)作性者（3）房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速合并有心動過速心肌病者（4）房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速有血液動力學(xué)障礙者明確適應(yīng)證（5）典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者（6）非典型房撲，發(fā)作頻繁、心室率不易控制者（有特殊標(biāo)測設(shè)備者）（7）不適當(dāng)竇速合并心動過速心肌?。?）梗死后室速，發(fā)作頻繁和或癥狀重、藥物預(yù)防發(fā)作效果不好（有特殊標(biāo)測設(shè)備者）相對適應(yīng)證

（1）預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫心室率不快者（2）預(yù)激綜合征無心動過速但是有明顯胸悶癥狀，排除其它原因者（3）房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、癥狀輕（4）陣發(fā)性心房顫動反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、藥物預(yù)防發(fā)作效果不好、愿意根治者非適應(yīng)證（1）預(yù)激綜合征無心動過速、無癥狀（2）房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、發(fā)作時癥狀輕（3）不適當(dāng)?shù)母]性心動過速