呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病影像學(xué)表現(xiàn)4課件

氣胸與液氣胸氣胸：主要Ｘ線表現(xiàn)是肺被壓縮以及壓縮的肺與胸壁之間出現(xiàn)無(wú)肺紋理影的含氣透亮區(qū)。大量氣胸時(shí)肺被壓縮至肺門(mén)，呈軟組織密度影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肋間隙增寬，膈下降人工氣胸：為了治療或鑒別診斷目的而將氣體注入胸膜腔內(nèi)。自發(fā)性氣胸：臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。張力性氣胸：當(dāng)胸膜裂口具有活瓣作用，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少。少量氣胸中等量氣胸被壓縮的肺表面的臟層胸膜顯示為一層纖細(xì)的邊緣。氣胸部位高度透露、無(wú)肺紋理氣胸被壓縮的肺表面的臟層胸膜顯示為一層纖細(xì)的邊緣，氣胸部位高度透亮且無(wú)肺紋理。胸片站立后前位（A）示右胸中下部液氣平面，肋膈角消失，右肺外帶呈無(wú)肺紋理區(qū)，內(nèi)見(jiàn)胸膜線（↑）胸片站立后前位示右側(cè)肺野中外帶呈透亮無(wú)肺紋理區(qū)，肺被壓縮到內(nèi)帶（↑）液氣胸：胸膜腔內(nèi)有氣體和液體同時(shí)存在，表現(xiàn)為橫貫一側(cè)胸腔的液平面上方為氣體和被壓縮的肺液氣胸液氣胸胸部正位示：右側(cè)下胸壁有兩個(gè)半圓形高密影突向肺野，內(nèi)有氣液平面（↑）CT平掃肺窗橫斷面（A、B）及冠狀面（C）示雙側(cè)少量氣胸，該區(qū)肺野透亮度增高，無(wú)肺紋理，并見(jiàn)臟層胸膜線。前外胸壁下（A↑）及縱隔旁見(jiàn)積氣影CT平掃肺窗橫斷面（A、B）及冠狀面（C）示雙側(cè)少量氣胸，該區(qū)肺野透亮度增高，無(wú)肺紋理，并見(jiàn)臟層胸膜線。前外胸壁下（A↑）及縱隔旁見(jiàn)積氣影CT平掃橫斷面肺窗示左側(cè)臟層胸膜線和氣液平面（↑）胸膜增厚、粘連及鈣化

病理：胸膜炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生或外傷后血腫機(jī)化

X線表現(xiàn)：

輕度—肋膈角變純，膈運(yùn)動(dòng)受限廣泛—肺野縮小，密度增高胸膜鈣化呈片狀、不規(guī)則狀高密度影胸部基本病變X線表現(xiàn)

——胸膜病變胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜肥厚鈣化

形態(tài)改變

位置的改變

橫隔運(yùn)動(dòng)改變胸部基本病變X線表現(xiàn)

——縱隔和膈的改變縱隔位置變化與兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力密切相關(guān).一側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高或降低，或兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力失去平衡，均可使縱隔受壓或牽拉發(fā)生偏移、縱隔擺動(dòng)以及形成縱隔疝?？v隔擺動(dòng)縱隔擺動(dòng)為一側(cè)性支氣管不完全阻塞時(shí)的重要征象。透視下，由于呼氣時(shí)健側(cè)肺含氣量減少，患側(cè)肺氣體不能完全被呼出，殘留氣體增加，并推壓縱隔向健側(cè)移位，吸氣時(shí)兩肺充氣，縱隔恢復(fù)原來(lái)的位置，稱(chēng)：縱隔擺動(dòng)征象。縱隔疝一側(cè)胸腔壓力明顯高于對(duì)側(cè)胸腔壓力，在縱隔向?qū)?cè)移位的同時(shí)，可伴有部分肺組織及縱隔胸膜通過(guò)縱隔的生理薄弱點(diǎn)疝入對(duì)側(cè)胸腔。縱隔疝表現(xiàn)為:縱隔、氣管、心臟及大血管明顯向?qū)?cè)移位，常見(jiàn)于一側(cè)性張力性氣胸、大量胸腔積液、巨型肺大庖。橫隔改變兩膈升高常見(jiàn)于：各種疾病所致腹內(nèi)壓增高，如腹水、腹內(nèi)巨大腫瘤、晚期妊娠兩側(cè)胸膜增厚膈肌粘連也可牽拉升高。單側(cè)膈肌升高：一側(cè)性肺不張、胸膜增厚粘連膈下膿腫、肝臟腫大、脾臟腫大膈麻痹橫隔位置降低見(jiàn)于：彌漫性肺氣腫、胸腔積液等橫隔形態(tài)的改變天幕狀突起肋膈角閉塞局限性隆起膈面模糊運(yùn)動(dòng)功能的改變膈活動(dòng)減弱或消失：胸膜炎、肺炎、肝膿腫膈的矛盾運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)健側(cè)膈肌下降，患側(cè)膈肌升高；呼氣時(shí)健側(cè)膈肌上升，患側(cè)膈肌復(fù)位而下降。第四章

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)支氣管疾病

（Bronchidisease）第一節(jié)慢性支氣管炎Chronicbronchitis氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織慢性非特異性炎癥慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰3個(gè)月，并除外全身及肺部其它疾病發(fā)病率約4%，中老年人多見(jiàn)，50歲以上者可高達(dá)15%Chronicbronchitis支氣管粘膜杯狀細(xì)胞增生，腺體肥大，分泌物增多、粘稠，粘膜水腫、充血、上皮細(xì)胞萎縮，脫落，鱗狀上皮化生。彈力纖維破壞，管腔相對(duì)變細(xì)合并肺炎癥、肺氣腫、肺大泡，繼發(fā)肺心病咳、痰、喘，咯血少見(jiàn)冬季發(fā)病較多，有并發(fā)癥時(shí)癥狀加重Chronicbronchitis兩肺紋理增多、粗、扭曲、模糊，可有管狀陰影(雙軌征)和杵狀影，網(wǎng)狀和小囊狀陰影顯著肺氣腫時(shí)紋理反而減少、稀疏、纖細(xì)肺透光度不均勻或普遍增加，膈肌平直，桶狀胸，肺大泡，軍刀樣氣管合并感染時(shí)，肺紋理模糊不清或沿肺紋理出現(xiàn)大小不等的片狀或云絮狀陰影。胸膜增厚，膈面胸膜粘連肺動(dòng)脈增寬，肺門(mén)影增大，肺源性心臟病Chronicbronchitis慢性支氣管炎慢性支氣管炎CT表現(xiàn)支氣管壁增厚呈“雙軌征”或“袖口征”，官腔有不同程度狹窄或擴(kuò)張肺間質(zhì)纖維化在肺外圍胸膜下見(jiàn)線狀及網(wǎng)格狀影肺泡炎性變呈小葉性，融合可成小片狀嚴(yán)重患者可見(jiàn)肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓一、支氣管擴(kuò)張（Bronchiectasis）

臨床癥狀：咳嗽、咳血和咳大量痰；反復(fù)呼吸道感染；杵狀指多為繼發(fā)性，少數(shù)先天性病理：①慢性感染引起支氣管壁破壞②支氣管內(nèi)分泌物淤積，長(zhǎng)期咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高③肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁外在性牽拉X線表現(xiàn)：

正?；蚍渭y理增多，紊亂或網(wǎng)狀

管狀透明影，杵狀致密影（柱狀擴(kuò)張）

多個(gè)薄壁囊腔，可有液平；蜂窩狀；卷發(fā)狀（囊性擴(kuò)張）

肺內(nèi)炎癥；肺不張

支氣管造影顯示柱狀、囊狀或混合型擴(kuò)張高分辨CT：診斷支氣管擴(kuò)張行之有效的方法BronchiectasisCylindricalvaricosecystic支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張Multiplecysticshadowsintheleftlung，左肺可見(jiàn)多個(gè)囊腔影，成蜂窩狀表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張Plainfilm兩下肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，呈蜂窩狀影，或類(lèi)圓形透光區(qū)Bronchiectasis

CT

features柱狀擴(kuò)張：支氣管增粗，超過(guò)并行的肺動(dòng)脈，管壁增厚，雙軌形或小環(huán)形囊狀擴(kuò)張：肺內(nèi)多個(gè)圓形或卵圓形低密度影，壁薄，有時(shí)見(jiàn)液平面，多