2010第二次綜合檢查表十

2010年醫(yī)院管2010年醫(yī)院管理表十1000分院內(nèi)第二次綜合大檢發(fā)現(xiàn)問題及減分匯：呼吸管0臨-住院號：500569現(xiàn)病史六要素缺項：主要癥狀特點及病情發(fā)展情況敘述不詳細(xì)-1分藥03護0院0物0合1：消化管0臨0藥03護0院0物0合0管0臨-9住院號：501137，術(shù)前格式內(nèi)容不全-2住院號：501105預(yù)計術(shù)中可能發(fā)生的意外和其并發(fā)癥及相應(yīng)預(yù)防措施欠缺。-2分成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作-5藥03護0院0物-住院號：486672二級護理多收一次（6.60元）-10合：耳鼻喉管0臨-住院號：501318術(shù)前記錄經(jīng)治醫(yī)師報告病史簡-1成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作-3藥03護0院0物0合4：腎內(nèi)減分及因檢查項管0臨0住院號：306300主訴語言不嚴(yán)藥03護0院0物0合0：神內(nèi)管0臨-7住院號：468572無確定-3分住院號：333012無確定-3分成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作：按壓-1藥0護0院0物0合-：神內(nèi)管0臨-住院號：501272、490641既往史、個人史、史、史、史缺項。-4分住院號：490641缺少確定-3藥01護0院0物0合-：神內(nèi)管0臨0藥01護-2執(zhí)行醫(yī)囑備忘錄簽字不及時-2院0物0合-管0臨0藥03護0院0物0合0：皮膚管0每月至少召開一次會20106月、7月兩次記錄第六次內(nèi)審20091220106月每月有記錄臨0藥03護0院0物0合0：神外管0每月至少召開一次會議，2010年起沒有記錄。第六次內(nèi)審20091220106月每月有記錄臨-住院號：501201術(shù)前記錄無擬施手術(shù)名稱、擬施麻醉方式-2分；無三級醫(yī)師查房意見-2分。住院號：501149術(shù)前記錄無-1分；預(yù)計術(shù)中可能發(fā)生的意外和其并發(fā)癥及相應(yīng)預(yù)防措施欠缺-1分；發(fā)言內(nèi)容簡單-1成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作-8藥-5住院號：499066沒有明顯的7月20日手術(shù)至今抗住院號501028：使用和停用抗生素未說明理由-5分3護0院0物0合-：普外管0臨-4住院號：500539術(shù)前記錄經(jīng)治醫(yī)師報告病史缺手術(shù)指征-2分住院號：501000術(shù)前記錄沒有三級醫(yī)師意見-2藥-5住院號：500539術(shù)前用抗菌藥未標(biāo)明0.5-2小住院號：50100072小時，延長使用無經(jīng)科同意或說明理由記錄-5分。3護0院0物0合9管0臨-13住院號：499520術(shù)前記錄醫(yī)生意見太簡單-2分成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作-9藥03護0院0物0合-管0臨-14住院號：467003術(shù)前記錄不明確；擬施手術(shù)發(fā)癥及相應(yīng)預(yù)防措施欠缺-2。住院號：500304術(shù)前記錄無醫(yī)師意見-2成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作-10藥-住院號：467003抗菌藥物使用超過96小時，延長使用無經(jīng)科同意或說明理由記錄-5分。3護0院0物0合-管0臨-住院號：453795術(shù)前記錄無經(jīng)治醫(yī)師報告病史-2分成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作-6藥03護0院0物0合-管0臨-9住院號：501257術(shù)前記錄內(nèi)容簡單，各層次意-2分。住院號：501256術(shù)前記錄未描述預(yù)計術(shù)中可能發(fā)生的意外和其并發(fā)癥及相應(yīng)預(yù)防措施-2成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作-5藥-5住院號：501083抗菌藥物使用超過96小時，延長使用無經(jīng)科同意或說明理由記錄-5分。3護-2執(zhí)行醫(yī)囑備忘錄簽字不及時-2院0物0合-管0政治學(xué)習(xí)記錄用培訓(xùn)臨-住院號：500984術(shù)前記錄無麻醉選項-1分成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作-1分藥-5-5抗菌藥物使用超過96小時延長使用無經(jīng)科住院號：501042術(shù)前預(yù)防用藥不在范3護-2執(zhí)行醫(yī)囑備忘錄簽字不及時-2院0物0合9管0臨-3住院號;501156手術(shù)記錄缺項-1分成人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作-2藥03護0院0物0合-管0每月至少召開一次會議記錄在臨0藥-5住院號：499665更換抗生素?zé)o記錄-53護-2執(zhí)行醫(yī)囑備忘錄簽字不及時-2