高血壓患者冠脈病變與心臟重構(gòu)的相關(guān)性研究

高血壓患者冠脈病變與心臟重構(gòu)的相關(guān)性研究〔〕:

摘要：目的研究高血壓患者冠脈病變與心臟重構(gòu)的相關(guān)性。方法選擇2022年1月至2022年6月在我院心內(nèi)科就診為高血壓并進(jìn)展并初次進(jìn)展診斷性冠狀動(dòng)脈造影的患者，合并冠心病患者104例，未合并冠心病患者96例為對(duì)照組。記錄兩組患者的相關(guān)生理指標(biāo)以及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、Gensini積分，并對(duì)冠心病組患者生理指標(biāo)進(jìn)展回歸分析。P

1.2研究方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下收縮壓ge;140mmHg,和或舒張壓ge;90mmHg。冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照冠狀動(dòng)脈造影顯示１支或１支以上心外膜下主要冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄ge;50%。

1.2.2治療方法

患者在住院期間均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，由心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師操作，造影途徑由術(shù)者根據(jù)經(jīng)歷選擇，送入導(dǎo)管分別經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)取左前斜30°、右前斜45°及頭腳軸狀位投影，用裸眼觀察冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)及狹窄程度，以各投照體位中病變的最大狹窄程度作為病變狹窄程度。將冠狀動(dòng)脈造影顯示管腔直徑狹窄ge;50％的病變累及前降支、盤旋支或右冠狀動(dòng)脈的支數(shù)作為斷定冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)，分為0、1、2、3支病變組〔累及左主干時(shí)判為前降支和盤旋支２支病變〕。

冠狀動(dòng)脈病變程度的評(píng)定采用Gensini積分系統(tǒng)【2】進(jìn)展定量評(píng)分。Gensini評(píng)分系統(tǒng)即對(duì)每支冠狀動(dòng)脈病變狹官程度進(jìn)展定量評(píng)定，首先根據(jù)冠脈狹窄程度確定根本評(píng)分，狹窄直徑0.05。見表1。

2.2冠狀動(dòng)脈狹窄程度比照

冠心病組患者LVMI顯著高于對(duì)照組，P

2.3按患者Gensini積分系統(tǒng)分組比照

如表3所示，4組患者LVMI兩兩比擬具有顯著性差異，P

3結(jié)論

本研究通過研究比照高血壓合并冠心病患者與單純的高血壓患者之間的Gensini積分與LVMI進(jìn)展相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)冠心病是高血壓患者心臟重構(gòu)的重要危險(xiǎn)因素，并且，高血壓患者冠脈病變程度越高，左心室重構(gòu)現(xiàn)象就越明顯。這與國內(nèi)大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果相符合。本研究再次證明，心臟冠脈病變與心臟重構(gòu)具有一定的相關(guān)性。根據(jù)對(duì)本次研究結(jié)果分析，筆者認(rèn)為，患者冠脈病變程度越高，左心室發(fā)生重構(gòu)情況越明顯。認(rèn)為患高血壓本身對(duì)心臟重構(gòu)具有一定相關(guān)性，患者長期高血壓可能會(huì)導(dǎo)致心臟血管壓力過大，導(dǎo)致局部心臟血管脆弱，進(jìn)而影響機(jī)體誘導(dǎo)心臟血管重構(gòu)，以減輕心臟血管負(fù)擔(dān)。在高血壓合并冠心病患者體內(nèi)，由于心肌長期供血缺乏、處于長期缺血、缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)節(jié)，引起心肌細(xì)胞產(chǎn)生不良性肥厚，胞外基質(zhì)堆積和心肌細(xì)胞纖維化等反響性調(diào)節(jié)，導(dǎo)致左室重構(gòu)，主要臨床表現(xiàn)為心肌質(zhì)量增加等[2-3]。冠脈為左室前壁、側(cè)壁、室間隔心肌供血主要血管，當(dāng)發(fā)生冠脈病變時(shí)，心臟左室重構(gòu)更加明顯。另外，高血壓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注壓增高，使血管壁張力增大，持續(xù)的張力增大可引起血管內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致血小板聚集、脂質(zhì)沉積和中層平滑肌增生，最后形成粥樣纖維斑塊，嚴(yán)重會(huì)引起心臟血管重構(gòu)，引發(fā)動(dòng)脈夾層，危及患者生命【4】。高血壓為冠心病易患因素，而冠心病為高血壓患者左室重構(gòu)的重要危險(xiǎn)因素。其中冠脈病變?cè)诟哐獕汉喜⒐谛牟〔∪酥杏绊懽笫抑貥?gòu)更加明顯。

綜上所述，高血壓患者心臟重構(gòu)的危險(xiǎn)因素源自于患者高血壓合并冠脈病變嚴(yán)重程度以及冠脈病變，且冠脈病變更容易誘發(fā)患者心臟血管重構(gòu)。對(duì)高血壓患者及早進(jìn)展冠脈病變治療干預(yù)以及對(duì)高血壓合并冠脈病變患者進(jìn)展早期的左室重構(gòu)干預(yù)治療可以有效緩解心臟左室重構(gòu)、降低心力衰竭發(fā)病率，進(jìn)步患者生存環(huán)境和質(zhì)量。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】吳兆蘇.中國心血管病預(yù)防指南簡(jiǎn)介[J].嶺南心血管病雜志,2022,17(S1):36-37.

【2】NabelEG.BraunwaldE.Ataleofcoronaryarterydiseaseandmyocardialinfarction[J].NEnglJMed,2022,366(3):4-63.

【3】MaederNT,KayeDM.Heartfailurewithnormalletfventrculare-jectionfrarction[J].JAmCollCardiol,2022,53(12)